左心疾病相关肺高血压的诊断与治疗

左心疾病相关肺高血压是最常见的肺高血压类型。合并肺高血压的左心疾病患者往往症状更重且预后更差, 临床上应予以关注。2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会联合更新了此类肺高血压的诊断与分类标准, 但其病理生理机制仍不明确、靶向药物治疗的证据不足。该文对左心疾病相关肺高血压的定义、分类、病理生理机制、诊断及治疗进行了论述。     

原发性乳腺淋巴瘤1例

原发性乳腺淋巴瘤(PBL)是一种罕见疾病, 约占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.50%, 占淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的0.85%～2.20%。PBL多以乳房无痛性肿块为首发症状, 其症状及影像学表现均缺乏特异性, 易因误诊而延误最佳治疗时机, 其治疗又与乳腺其他常见疾病截然不同。本文对1例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 并复习国内外相关文献, 以期加强对此病的认识。     

以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床特征分析

目的探讨以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床特征。方法该研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2013年5月至2021年11月同济大学附属上海市肺科医院收治的以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床资料, 包括一般临床资料以及实验室检查、超声心动图、右心导管检查、治疗方法及随访结果, 并分析其特征。结果共入选患者7例, 其中男性3例, 年龄44～62(55±9)岁。7例患者均以超声心动图提示肺动脉压力升高就诊, 首发症状主要为胸闷气促(7例)、乏力(6例)和下肢水肿(4例)。POEMS综合征相关症状主要为多发性周围神经病变(7例)、多浆膜腔积液(6例)、脏器肿大(5例)、皮肤病变(5例)和内分泌病变(4例)。7例患者血清血管内皮生长因子水平均明显升高。7例患者超声心动图估测的肺动脉收缩压为(66±21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。其中6例患者进行了右心导管检查, 测得的肺动脉平均压为(35±9)mmHg, 肺血管阻力为(4.00±2.10)Wood U。7例患者确诊后均接受了针对POEMS综合征的药物治疗, 5例活动耐量改善、世界卫生组织功能分级稳定或好转, 1...     

恙虫病67例临床特征分析

回顾分析云南省玉溪市人民医院全科医疗科2020 年1月1日至 2022 年12月30日确诊的67例恙虫病患者的病例资料, 包括疾病流行病学、临床特征及实验室检查结果。其中重症患者14例, 非重症患者53例。67例患者年龄41～65岁, 重症组患者年龄大于非重症组(P<0.05)。男性患者43例(64.18%), 农村居住者56例(83.58%)。患者就诊时间集中于夏秋季节, 7—10月份共计59例(88.1%)。67例恙虫病患者均出现焦痂或溃疡, 其中, 22例(32.8%)焦痂或溃疡部位在褶皱部位, 18例(26.8%)在躯干部, 27例(40.4%)在四肢。重症组全身皮疹、畏寒寒战发生率高于非重症组(均P<0.05), 血红蛋白、血小板、白蛋白、尿酸和血清总胆红素水平低于非重症组(均P<0.05), C反应蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平和凝血酶原时间高于非重症组(均P<0.05)。非重症组抗立克次体感染治疗显效率优于重症组(χ2=5.16, P<0.05)。提示全科医生应重视恙虫病的早期识别...     

强直性脊柱炎广泛型Andersson损害1例

报道1例青壮年强直性脊柱炎广泛型Andersson损害患者资料。患者强直性脊柱炎病史10余年, 负重后突发活动性疼痛、脊柱进行性后凸畸形及假关节形成, 严重时出现神经功能缺失症状, 影像学检查表现与脊柱感染性病变相近。     

疑似猫立克次体感染1例

报道1例主要临床表现为发热、意识障碍、淋巴结肿大等, 经脑脊液宏基因组测序技术诊断为猫立克次体感染致多器官感染的患者资料。     

心电图在肺高血压诊断和评估中的应用

肺高血压是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的恶性肺血管疾病, 持续进展可导致右心衰竭甚至死亡。右心导管检查(RHC)是诊断和评估肺高血压的金标准, 但其操作较为复杂, 多需要在有经验的中心进行, 且为有创检查, 具有潜在的并发症风险, 不宜在基层开展。而心电图作为一种便捷的常规检查方法, 在肺高血压的诊断和评估中具有重要的指导价值, 对于肺高血压在社区的筛查和管理十分重要。     

原发性甲状腺鳞状细胞癌超声诊断特点

回顾性分析1999至2019年北京大学第一医院9例原发性甲状腺鳞状细胞癌(PSCCT)患者超声声像图特点。9例PSCCT患者, 占同期原发性甲状腺癌的0.23%(9/3 920)。男7例, 女2例, 年龄42～80岁, 平均年龄57.1岁。共10个肿块, 8例患者肿块位于甲状腺单侧叶, 其中3例延伸至峡部, 1例患者甲状腺双叶各1个瘤灶。总结PSCCT声像图特点如下:(1)肿块较大, 多>2.0 cm(9/10);(2)均为不同程度低回声, 低回声内混杂多种形态高回声、极低回声区及不规则竖条纹状衰减带, 伴钙化2例;(3)形态不规则, 4个呈分叶状, 3个纵横比>1;(4)边界模糊不清或部分边界不清晰(6/10);(5)后方回声可增强、衰减或无变化;(6)肿块内部均可见形态紊乱的动脉血流;(7)颈部淋巴结受累(4/9)。     

CT引导下术前经皮肺穿刺注射吲哚菁绿定位肺内小结节和磨玻璃结节有效性和安全性分析

目的 研究CT引导下肺内注射吲哚菁绿(ICG)用于肺内小结节及磨玻璃影术前定位的有效性和安全性。方法 收集2018年10月到2019年7月连续入住北京胸科医院34例CT上表现为肺内小结节或磨玻璃结节疑诊为肺癌、行胸腔镜手术治疗的患者(39个结节),结节大小0.3～2.0(0.9±0.3)cm,其中实性结节6个,不纯磨玻璃结节9个,纯磨玻璃结节24个。术前在CT引导下向肺内注射ICG进行定位,记录患者的结节定位、手术及病理等信息。主要评价指标为定位成功率和并发症发生率。结果 20.6%(7/34)的患者出现轻微并发症,其中6例为少量气胸,1例为肺内出血,均无需特殊处理。无ICG相关不良反应。术中所有患者均可见荧光显影,2例患者ICG在胸腔内弥散,但在荧光最亮处仍然可以找到病灶。一处结节因直径过小(0.3 cm)未能在切除肺叶中找到,定位成功率为97.4%(38/39)。荧光持续时间可超过5 h。结论 CT引导下肺内注射ICG定位肺内小结节和磨玻璃结节是安全有效的。     

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议, 中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家, 以国家批准的应用指征为原则, 以国内实际可应用的药品为基础, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据, 经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2022版), 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。     

3D胸腔镜手术联合三维肺血管支气管重建教学在胸外科临床实习中的应用

目的研究应用3D胸腔镜手术联合三维肺血管支气管重建教学在胸外科实习学生中的应用效果。方法选取在解放军总医院第七医学中心胸外科实习的五年制本科临床实习生60人, 分为实验组(30人)与对照组(30人), 授课内容为肺癌诊断和手术治疗。实验组采用三维肺血管支气管重建与3D胸腔镜技术相结合的方法进行教学, 学生结合三维重建的肺血管支气管模型讲解肺解剖和诊断, 参观3D胸腔镜下肺癌根治术;对照组采用普通胸腔镜肺癌手术。课程结束后统一进行理论和临床考核, 并进行问卷调查。采用SPSS 18.0进行t检验和卡方检验。结果实验组的理论考核成绩与对照组相比差异无统计学意义;实验组临床考核成绩优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示, 实验组教学方法在有利于激发学生学习兴趣、提高实习积极性、促进知识的理解方面优于对照组。结论 3D胸腔镜手术联合三维肺血管支气管重建教学在胸外科临床实习中具有较好效果, 值得进一步探索应用。     

急性嗜酸粒细胞性肺炎4例临床分析

对2014年1月至2019年6月北京大学第三医院呼吸与危重症医学科确诊的4例急性嗜酸粒细胞性肺炎(AEP)患者的临床资料进行回顾性分析。4例AEP患者均为男性, 年龄28～68岁, 均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要表现, 3例有吸烟史, 1例有溃疡性结肠炎病史。支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸粒细胞比例分别为85%、93%、41%、50%, 外周血嗜酸粒细胞比例(计数)分别为53.3%(16.29×109/L)、25.1%(1.29×109/L)、4.8%(0.4×109/L)、13.7%(1.55×109/L)。动脉血气分析(未吸氧)1例为Ⅰ型呼吸衰竭, 3例为低氧血症。外周血总IgE(正常范围≤100.0 KU/L)分别为>2 500.0、60.3、379.4、407.0 KU/L。高分辨胸部CT显示病灶均呈双肺弥漫分布, 表现为磨玻璃影、片状实变影和小叶中心结节。确诊后均用糖皮质激素治疗, 发热、咳嗽及呼吸困难均明显改善, 胸部CT病灶明显吸收。分别随访29、16、18、24个月, 均无复发。AEP临床少见, 外周血嗜酸粒细胞增多具有提示意义, 及时进行BALF细胞分类可尽早...     

肝癌人工智能临床决策支持系统研究

目的将人工智能技术应用于原发性肝细胞癌患者的临床真实世界数据研究,探索肝癌精准治疗,建立肝癌人工智能临床决策支持系统。方法将2004年7月至2016年6月间华西医院收治且有完整随访记录的5 642例原发性肝癌患者纳入研究。采用多分类器融合模型计算治疗方案推荐系数,并分析受试者工作特征曲线;采用DeepSurv算法实现生存风险和复发风险的预测,并进一步对比低风险组、中风险组和高风险组间的Kaplan-Meier生存曲线;利用Siamese-Net算法得到相似病例结果。结果治疗方案推荐系数的Top-1准确率和Top-2准确率分别为82.36%和94.13%;在华西医院内部使用验证过程中,与多学科会诊治疗方案的匹配准确率达95.10%。生存风险模型得到的C-index值为0.735(95%CI:0.70～0.77),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。复发风险模型得到的C-index值为0.705(95%CI:0.68～0.73),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P...     

疑难肺外结核诊治二例

本文报道2例患者, 临床高度怀疑结核菌感染, 但经2个月以上的四联抗结核治疗后出现病情进展, 最终通过手术活检明确诊断, 坚持抗结核治疗, 并延长疗程、联合用药后病情好转。     

肿瘤心脏病门诊患者的临床特征分析

为探讨肿瘤心脏病门诊患者的流行病学特征, 本研究回顾性收集并分析2020—2021年于中国医学科学院阜外医院肿瘤心脏病门诊就诊的患者资料, 共纳入330例患者, 年龄[M(Q1, Q3)]为58(46, 66)岁, 其中女性192例(58.2%)。患者就诊目的包括心血管不良反应的评估与处理(247例, 74.8%)、抗肿瘤治疗风险评估(51例, 15.5%)、心脏原发或转移性肿瘤的治疗与对症处理(32例, 9.7%)。对于出现心血管不良反应的患者, 最常见原发肿瘤类型为乳腺癌(88例, 29.5%), 其次是胃肠道癌(70例, 23.5%)、血液系统肿瘤(62例, 20.8%)等;其中既往接受肿瘤用药者236例(95.5%), 有胸部放疗史者38例(15.4%), 部分患者合并高血压(69例, 23.2%)和(或)高血脂(69例, 23.2%), 42例(14.1%)有冠状动脉粥样硬化性心脏病史, 16例(5.4%)合并心房颤动/心房扑动。在32例心脏肿瘤患者中, 心脏原发恶性肿瘤11例(34.4%), 原发良性肿瘤6例(18.8%), 转移性肿瘤2例(6.3%), 13例(40.6%...     

主动健康技术在社区慢性阻塞性肺疾病筛查中的作用

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)在我国呈高发态势, 是我国第三大常见慢性病。然而, 目前基层防治工作滞后, 亟须新的策略和方法来改善这一现状。主动健康技术作为一种新型医疗手段, 为慢阻肺的早期筛查和诊断提供了新的可能性。文章探讨基层慢阻肺筛查的现存问题及主动健康技术的实施现状, 以期为慢阻肺的早期发现和干预提供新的思路和方法。     

宫颈腺癌中ProEXC和PRMT5的表达及其临床意义

观察ProEXC蛋白和PRMT5蛋白在宫颈腺癌及癌旁组织中的表达, 探讨ProEXC和PRMT5的表达与宫颈腺癌辅助诊断及临床病理参数间的关系。收集苏州大学附属第二医院2015—2020年确诊的宫颈腺癌标本88例, 采用免疫组化的方法分别检测宫颈腺癌及癌旁组织中ProEXC和PRMT5的表达并进行分析。利用肿瘤基因组图谱数据库(TCGA)分析ProEXC和PRMT5与宫颈腺癌患者的预后相关性及其相关的基因通路。选取基因表达数据库(GEO)中GSE39293数据集, 对宫颈腺癌细胞株(HELA)经抗病毒药物处理前后ProEXC和PRMT5的表达量进行了对比分析。在宫颈腺癌组织中, ProEXC蛋白表达率(95.5%比4.6%, P<0.001)和PRMT5蛋白表达率(81.8%比26.1%, P<0.001)均高于癌旁组织, 且其表达均与肿瘤的T分期、有无淋巴结转移及有无人乳头瘤病毒(HPV)感染相关(P<0.05)。TCGA数据库分析显示, PRMT5和ProEXC中MCM2高表达患者的总体生存率较低表达患者低(均P<0.05)。在GSE39293数据集中, 经...     

妊娠期高血糖的诊断、监测与预防

妊娠期高血糖是妊娠期最常见的并发症, 可对母儿健康产生近远期的危害。规范孕前及妊娠期的管理, 可降低高血糖相关的母儿并发症。本文对妊娠期高血糖的诊断、监测与预防进行阐述, 以利于妊娠期高血糖的规范化诊治。     

心力衰竭防治任重道远

心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差, 心衰的医疗负担重。近年来我国心衰患病率持续上升, 开展有效的筛查、防治及管理对心衰防控至关重要。分级诊疗是缓解心衰及其他慢性病看病难的关键所在, 需要心脏专科医师与基层全科医师加强衔接与沟通。该文结合《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》对心衰的早期筛查、规范诊治和优化管理进行延伸探讨。     

总编导读

在2022年新春之际, 祝墡珠总编以《步履不停笃行致远》为题, 回顾了2021年本刊的出版工作和学术会议工作内容, 肯定了杂志在推动全科医学领域学术交流的作用。伴随着2022年的足履, 本刊即将迎来创刊20周年, 一路走来, 祝总编提到"在历任编委、诸位专家、学者、作者的共同努力下, 杂志的内容在丰富, 内涵在加深, 形式在拓宽, 杂志的读者群也在扩大"。这既是认可与支持, 也是鞭策与鼓励, 提示我们要时刻不忘初心, 与广大业内人士携手合作、共同分享, 为培养全科医生、探索学科方向、推动学科建设发展而不断努力。