国内小儿微创外科的热点与趋势

我国小儿外科微创手术发展方兴未艾。机器人手术是当前一大热点, 无论手术病种还是数量均大幅度增长。软内镜技术在儿童贲门失弛缓症、十二指肠隔膜闭锁等疾病中已经得到应用, 在阑尾炎中也有了较为成功的尝试。而传统腹腔镜技术依然朝着病种细分和精准化两个方向不断发展。另外, 微创外科的人文医学与伦理问题也被广为讨论。     

青少年鸡胸的微创手术治疗探讨

目的总结微创手术(反Nuss手术, 又称微创胸骨沉降术)治疗青少年鸡胸的手术经验及临床疗效。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院心胸外科2020年7月至2021年12月采用微创反Nuss手术治疗的15例青少年鸡胸患儿临床资料。其中男14例, 女1例;年龄11岁9个月至15岁, 中位年龄13岁3个月;体重36～55 kg, 中位值44 kg;Hailer指数1.76～2.24, 中位值1.94。均采用将Nuss手术钢板置于胸骨前以及钢丝固定两侧尾端于肋骨对胸骨施压的方法。9例采用反Nuss手术, 6例采用反Nuss手术+Nuss手术, 收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果 15例均顺利完成手术, 无一例出现术中脏器损伤。手术时间70～225 min, 中位时间100 min;术后住院时间5～7 d;钢板放置时间1年6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。1例术后1个月胸骨塌陷, 摘除钢板后复发。1例术后3个月剧烈运动后一侧钢丝断裂, 再次手术固定钢板。结论反Nuss手术治疗鸡胸创伤小, 恢复快, 疗效满意。最佳手术矫正时机为13岁左右。但手术技巧及中远期疗效的评价, 还...     

消化内镜在小儿普外科疾病中的应用进展

儿童消化内镜技术经过近40年发展, 得到了很大程度的提高, 各种内镜下治疗技术在儿童中逐步开展, 消化内镜的应用逐渐向黏膜外科进展。近年来, 相继有文献报道消化内镜可安全、有效地治疗儿童良性食管狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠隔膜、急慢性阑尾炎、消化道巨大息肉、消化道大出血等既往需要外科手术治疗的疾病。但由于儿童消化道腔道小, 操作难度大, 消化内镜在儿童中的广泛应用尚需进一步探索和完善。     

超声引导下勾刀腱鞘松解术治疗小儿狭窄性腱鞘炎

目的探讨B型超声引导下运用勾刀腱鞘松解术治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法收集2017年6月至2020年6月在苏州大学附属无锡九院收治的58例小儿拇指狭窄性腱鞘炎患儿的相关资料。其中, 男33例, 女25例, 无拇指外伤史, 术前X线摄片排除骨关节疾病。根据随机数字法, 将患儿分成手术切开组(A组)及B型超声下勾刀切割组(B组)。A组患儿30例, 男19例, 女11例;年龄为(2.4±1.1)岁, 患侧为左侧16例, 右侧14例;B组患儿28例, 男14例, 女14例;年龄为(2.3±0.8)岁, 患侧为左侧16例, 右侧12例。A组患儿行腱鞘切开松解术, B组患儿行B型超声引导下勾刀腱鞘松解术。收集并对比观察两组患儿手术时间、术后疼痛评分、综合疗效及瘢痕情况。结果两组患儿手术均顺利完成, B组患儿切口小, 瘢痕程度轻, 早期疼痛改善明显;切口长度在B组为(1.9±0.8) mm, A组为(12.5±1.4) mm, 差异具有统计学意义(P<0.001);瘢痕情况评分在B组为(2.1±0.7)分, A组为(4.7±1.3)分, 差异具有统计学意义(P<0.001);术...     

小儿日间手术安全性分析

目的探讨小儿日间手术的安全性。方法回顾性分析武汉儿童医院2001年1月至2019年12月集中收治管理模式下日间手术患儿的临床病例资料, 出院后常规5次电话随访(随访过程中发现患儿出现异常情况或者并发症, 增加随访次数, 延长随访时间, 直到患儿康复), 通过分析术后并发症、病死率、非计划再手术、延迟出院、非计划再住院等指标评价小儿日间手术的安全性。结果集中管理模式下129 869例小儿日间手术患儿, 无严重并发症及死亡病例。14 991例患儿术后出现不适症状, 发生率为11.54%(14 991/129 869), 伤口疼痛率为10.40%(13 506/129 869), 手术后恶心呕吐发生率为0.37%(481/129 869), 术后常见并发症发生率为0.77%(1 004/129 869), 其中发热发生率为0.39%, 切口感染发生率为0.09%, 切口出血发生率为0.06%, 阴囊血肿发生率为0.13%, 术后复发发生率为0.11%;延迟出院率为0.01%(16/129 869);非计划再手术率为0.0008%(1/129 869);非计划再住院率为0.02%(30/129...     

达芬奇机器人与腹腔镜在儿童肠重复畸形切除术中的应用对比研究

目的对比分析达芬奇机器人与传统腹腔镜在儿童肠重复畸形切除术中的应用效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院普外科腔镜中心2020年4月至2021年12月完成的44例行达芬奇机器人和传统腹腔镜辅助肠重复畸形切除术患儿的临床资料, 根据术式的不同分为达芬奇手术组(n=14)和腹腔镜手术组(n=30)。比较两组手术时长、术后禁食时间、术后住院天数、住院费用等指标, 分析两种手术方法的优劣。结果达芬奇手术组手术时长为(85.57±18.88)min, 腹腔镜手术组手术时长为(84.33±19.82)min, 差异无统计学意义(t=0.196, P=0.846)。达芬奇手术组均在腹腔内完整剥离肿物, 无需行肠切除肠吻合;达芬奇手术组术后禁食时间为3(2, 3.25)d, 腹腔镜手术组为4(4, 5)d, 差异有统计学意义(Z=-3.493, P<0.001)。术后住院时长比较, 达芬奇手术组为6(4.75, 6.25)d, 腹腔镜手术组为7.5(6, 10)d, 差异有统计学意义(Z=-3.679, P<0.001)。住院费用比较, 达芬奇手术组为6.4(6.1, 6.8)万元...     

食管闭锁的病因研究及临床关注热点

食管闭锁(esophageal atresia, EA)是最常见的先天性食管异常。本文总结了近年来关于EA的病因研究和临床关注热点, 提出应重视EA的产前预测和早期诊断, 这对于改善EA患儿的预后非常重要;强调EA患儿长期胃肠道与呼吸道并发症及合并症管理的重要性;指出临床应加强EA的解剖学与胚胎学研究, 从而更好理解EA的病因及治疗方法。     

先天性食管闭锁围手术期处理要点

先天性食管闭锁(esophageal atresia, EA)类型较多, 显示出多样性和多变性, 给临床处理带来一定困扰。临床上由于术前检查及评估欠精准而导致一期食管端端吻合手术失败或操作失误的现象时有发生, 不仅给后续治疗带来困难, 影响治疗效果, 而且可以引起较多并发症和后遗症, 给患儿生活质量带来不良影响。本文结合笔者多年临床经验, 分析导致上述情况的可能原因, 从围手术期处理要点入手, 提出避免EA手术失败或操作失误的临床方法, 以提高临床疗效, 改善患儿预后。     

睾丸横过异位8例临床分析

目的探讨睾丸横过异位(TTE)的临床特点、诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析2004年5月至2018年11月新乡市中心医院泌尿外一科、郑州大学第一附属医院小儿外科收治的8例TTE患儿的临床资料, 分析总结其临床特点、诊断方法、手术治疗效果及随访结果等。结果 8例TTE患儿, 年龄1岁5个月至5岁。左侧6例, 右侧2例。均因阴囊空虚就诊。合并苗勒管永存综合征(PMDS)3例, 合并尿道下裂1例。5例术前明确诊断, 其中超声诊断4例, 磁共振成像诊断1例。2例患儿行腹腔镜探查, 其中1例行腹腔镜下阴囊内固定术, 另1例因精索发育差而中转为开放手术(行跨阴囊纵隔睾丸固定术)。行开放手术探查的6例患儿中, 1例因精索黏连紧密行双睾丸同侧阴囊固定术, 另5例行跨阴囊纵隔睾丸固定术。3例PMDS患儿术中均切除苗勒管残留物。所有患儿术后未发生伤口感染和血肿, 1例行跨阴囊纵隔睾丸固定术患儿术后11个月发生睾丸附睾炎, 并波及对侧, 予抗炎治疗后好转。术后随访3个月至4年, 患儿超声检查均提示双侧睾丸大小及血供正常, 均未发生睾丸萎缩。结论对于单侧隐睾合并对侧腹股沟肿物患儿应考虑TTE的可能, 超声检...     

先天性食管闭锁的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)的临床特征以及预后影响因素, 为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料, 其中男176例, 女109例;早产64例;出生体重(2 740±506)g;195例伴发畸形。按Gross分型:Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果 34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗, 其中241例(96.02%)存活(存活组), 10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较, 差异无统计学意义(P>0.05);而两组早产、极低出生体重(<1 500 g)占比差异有统计学意义(P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251...     

完全腹腔镜下小儿回盲部肠重复畸形手术治疗2例

回盲部肠重复畸形既往多采用开腹或腹腔镜辅助手术切除回盲部治疗, 完全腹腔镜下保留回盲部手术治疗报道较少。西安交通大学第二附属医院采用完全腹腔镜下保留回盲部手术治疗回盲部肠重复畸形2例, 疗效满意。     

小儿肝血管瘤的临床诊治探讨

目的探讨小儿肝血管瘤的临床特点、治疗方式和预后,为肝血管瘤的治疗提供临床依据。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月天津市儿童医院普通外科诊治的39例肝血管瘤患儿的临床资料,包括性别、确诊年龄、临床症状、辅助检查、治疗方式及预后情况,并结合文献对其进行分析。结果本组39例中,男18例,女21例;确诊中位年龄4月龄;11例于孕期超声检查发现,16例查体偶然发现,其他原因就诊12例。超声检查表现为高回声19例,低回声14例,混杂回声6例;边界清晰27例;形态规则25例;血流信号丰富16例;有钙化灶6例。局灶型37例,多发型1例,弥漫型1例。25例患儿给予保守观察,其中9例血管瘤消失,9例缩小,7例无变化。7例患儿采用口服普萘洛尔治疗,其中2例血管瘤消失,3例直径缩小,1例无变化,1例血管瘤逐渐增大后行手术切除。1例弥漫型肝血管瘤给予口服雷帕霉素及泼尼松治疗,因出现肺感染而停药,后给予肝动脉栓塞术,复查肿瘤直径较前明显缩小。7例患儿行手术切除,术后无并发症,随访均未见肿瘤复发。结论小儿肝血管瘤大多预后良好,应根据患儿的临床症状、肿瘤直径以及分型制定个体化的治疗方案。     

包皮重建在远端型尿道下裂中的应用

目的 探讨包皮重建在尿道板纵切卷管术(tubularized incised plate, TIP)治疗远端型尿道下裂中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年11月至2018年4月收治的应用TIP术式治疗的64例远端型尿道下裂患儿的临床资料。其中28例行包皮重建(包皮重建组),36例行包皮环切(包皮环切组)。比较两组手术时间、术后并发症发生率及再手术率的差异。结果 包皮重建组手术时间为(109.9±2.2)min,较包皮环切组(143.8±3.0)min明显缩短,组间比较,差异有统计学意义(P<0.000 1)。包皮重建组术后发生尿道并发症2例(7.1%),包括尿瘘1例和尿道外口狭窄1例;包皮环切组术后发生尿道并发症4例(11.1%),包括尿瘘1例、阴茎头裂开2例和尿道外口狭窄1例,两组尿道并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＝0.688)。包皮重建组术后出现重建包皮裂开2例(7.1%),包皮环切组术后有1例(2.8%)出现阴茎向一侧扭转约30°,两组皮肤并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＝0.577)。包皮重建组再手术3例(10.7%),包括尿瘘修补1例和包皮环切2例...     

腹腔镜手术治疗儿童囊性神经母细胞瘤

目的探讨儿童囊性神经母细胞瘤(cystic neuroblastoma, CNB)的诊治及腹腔镜下手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属湖北省妇幼保健院外科收治的6例囊性神经母细胞瘤患儿临床资料, 6例均行腹腔镜下腹膜后囊性包块切除术;收集患儿术后疗效及远期并发症发生情况。结果本组6例患儿中, 男4例, 女2例, 均于产前经B超发现腹腔囊性包块;5例成功完成腹腔镜下腹腔囊性包块切除术, 1例中转开腹手术。手术年龄8～38 d, 中位年龄12 d;手术时长60～120 min, 平均87 min;术中出血量1～10 mL, 平均5.6 mL;无一例术中输血病例。术后住院时间7～11 d, 平均9.5 d。术后病理检查结果均提示囊性神经母细胞瘤, 均未行化疗。随访6～71个月, 无一例复发。结论儿童囊性神经母细胞瘤有良好的生物学特征和预后, 为避免其早期恶化转移, 可尽早手术切除。腹腔镜手术是治疗囊性神经母细胞瘤安全有效的方法。     

腹腔镜手术与开放手术治疗小儿肝囊型包虫病的临床比较

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿肝囊型包虫病的治疗效果及安全性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院小儿外科2013年7月至2018年9月收治的102例肝细粒棘球蚴感染的患儿的临床资料。其中,男59例,女43例;年龄范围为3～14岁。根据手术方式的不同分为两组:行腹腔镜手术治疗的48例患儿为腹腔镜组(2016年3月后收治),行传统开放手术的54例患儿为对照组(2016年3月前收治),比较两组患儿的基线资料、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后8 h患儿视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院时间、残腔感染率、胆漏发生率、术后高钠血症发生率及复发率等资料,并进行对比分析。结果两组患儿基线资料、手术时间、残腔积液率、残腔感染率、术后高钠血症发生率、胆漏发生率及复发率对比的差异无统计学意义(P>0.05),而术中出血、术后排气时间、术后8 h VAS评分、以及术后住院时间对比的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在相应的手术指征下行腹腔镜手术治疗小儿肝囊型包虫病与开腹手术治疗效果相似,且腹腔镜手术具有创伤小、术中视野清楚、住院时间短、术后恢...     

腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏肿瘤

目的探讨儿童脾脏肿瘤行腹腔镜下脾脏部分切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2012年8月至2022年8月湖南省儿童医院普外科收治的8例行腹腔镜下脾脏部分切除术患儿临床资料, 主要观察指标包括肿瘤最大长径、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症。结果 8例患儿年龄6岁10个月至15岁4个月, 中位年龄10岁9个月;肿瘤最大长径(7.7±4.1)cm, 均顺利完成腹腔镜下脾脏部分切除术, 无一例中转开腹手术, 其中脾上段切除2例, 脾下段切除5例, 脾中断切除1例;手术时间(230.9±58.2)min, 术中出血量(162.5±145.8)mL, 术后住院时间(9.6±2.3)d。术后病理结果:4例脾囊肿, 3例脾淋巴管瘤, 1例脾血管瘤。1例术后出现腹腔出血, 经输血、止血等对症保守治疗后好转;2例术后出现血小板升高, 予口服双嘧达莫片预防血栓形成, 术后1个月血小板恢复正常。无一例出现感染、静脉血栓、残脾梗死等并发症。随访6～24个月, 无一例肿瘤复发。结论腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏良性肿瘤安全可行, 可保留正常脾脏功能, 术中对二级脾蒂的处理是关键。     

腹腔镜治疗婴幼儿胸骨后疝

目的探讨先天性胸骨后疝的诊断、临床特点、腹腔镜手术方法及并发症。方法 2008年12月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科采用腹腔镜手术治疗24例胸骨后疝患儿,男17例,女7例;年龄8个月至4岁,平均年龄1.87岁;12例伴有其他畸形。所有患儿术前均经胸部X线片、消化道造影获得诊断,均择期行腹腔镜下胸骨后疝修补术。按手术方式的不同,分为悬吊腹腔镜组、单部位腹腔镜组和双孔腹腔镜组,比较悬吊腹腔镜组和单部位腹腔镜组在手术时间、手术出血量和术后住院时间的差异。结果所有患儿均顺利完成手术,其中悬吊腹腔镜手术治疗8例、双孔腹腔镜1例、单部位腹腔镜手术治疗15例。将悬吊腹腔镜组与单部位腹腔镜组进行统计学比较(由于双孔腹腔镜手术例数少,且为悬吊腹腔镜和单部位腹腔镜手术中间的过渡手术方式,故未纳入比较)悬吊腹腔镜组手术时间为(76.88±29.15)min,单部位腹腔镜组手术时间为(31.47±13.44)min,差异具有统计学意义(P<0.05);悬吊腹腔镜组手术出血量为(2.00±1.31)ml,单部位腹腔镜组手术出血量为1.00 ml,差异具有统计学意义(P<0.05...     

西藏地区儿童肝囊型包虫病手术治疗

目的探讨西藏地区儿童肝囊型包虫病临床诊治。方法收集2016年1月至2020年12月在拉萨市人民医院行开腹内囊摘除+外囊次全切除术的50例儿童肝囊型包虫病及50例成人肝囊肿型包虫病的临床资料, 其中儿童组男22例, 女28例, 年龄为(9.7±3.1)岁;成人组男21例, 女29例, 年龄为(42.6±14.4)岁。对手术时间、术中出血量、平均病灶数量、术中发现囊腔感染和胆瘘、术后胆漏、切口感染率、残腔感染率、术后带管出院率、术后住院时间及复发率等指标进行总结分析。结果儿童组与成人组比较, 病灶的数量差异无统计学意义(P>0.05), 两组既往包虫病史和合并胆囊结石差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术中发现囊腔感染和胆瘘、术后胆漏、切口感染率、术后带管出院率、复发率及术后住院时间比较, 儿童组显著小于成人组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内囊摘除+外囊次全切除术是当前边远地区基层医院治疗儿童肝囊型包虫病的适宜方式。     

尿道下裂合并阴茎下弯治疗观念变迁及现状

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见疾病,在男婴中的发病率约为1/300。尿道下裂的治疗主要包括3个部分:阴茎下弯矫正、尿道成形以及阴茎外观成形。对于近端型尿道下裂国内外的治疗理念一直存在差异。临床实际工作中我们发现国内近端型尿道下裂在横断尿道板后仍残留阴茎腹侧弯曲,而游离尿道板以及分步矫正下弯是否同样适用于亚洲儿童尚不明确。除此以外,尿道下裂术后阴茎复发腹侧弯曲一直以来都是一个被忽略的问题。阴茎复发腹侧弯曲的患儿通常在手术后的数年出现严重弯曲时才来就诊。复发腹侧弯曲患儿由于年龄较大以及阴茎局部组织缺乏,通常需要多次手术才能达到满意效果,而且术后并发症较多。因此,阴茎复发腹侧弯曲矫正对于每一个小儿泌尿外科医生来说都是一个棘手的问题。     

先天性膈疝患儿术后生长发育评估

目的评估先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿术后生长发育情况,探讨与生长发育相关的危险因素。方法收集2008年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科治疗痊愈出院并在门诊随访的87例先天性膈疝患儿资料,包括患儿明确诊断时孕周、娩出孕周、性别、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、入院时血气分析、手术方式、缺损大小分级、是否需要补片修补和转归情况等。按照2006年世界卫生组织儿童生长标准,使用年龄别体重和年龄别身高评价膈疝患儿术后生长发育情况。年龄别身高和(或)年龄别体重处于小于2个标准差(standard deviations, SD)区间定义为生长发育迟缓,将患儿分为生长发育迟缓组和生长发育正常组,进行对比分析。资料采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 87例CDH患儿中,男51例,女36例,左侧69例,右侧18例。出生体重(3298.6±485.7)g,肝脏疝入22例(25.3%),需要补片修补8例(9.2%)。平均随访时间42.3个月(6～120个月)。8例(9.20%)年龄别体重<-2SD,...