腹腔热灌注化疗在儿童腹部恶性肿瘤手术中的应用研究CSCD

目的探讨腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)应用于儿童腹部恶性肿瘤的安全性、可行性及初步疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科和保定市儿童医院肿瘤外科2019年12月至2021年5月收治的16例腹部恶性肿瘤患儿临床资料,16例患儿中位年龄5岁8个月(8个月至13岁11个月),均行手术切除(细胞减灭术或肿瘤切除术),同时术中行HIPEC。收集所有患儿临床特点、治疗过程及初步疗效。结果16例患儿中,肾母细胞瘤5例,横纹肌肉瘤4例,肾恶性横纹肌样瘤1例,未分化肉瘤1例,未成熟畸胎瘤1例,神经母细胞瘤2例,腹膜浆液性癌1例,卵巢恶性生殖细胞肿瘤1例。本次手术为初次肿瘤切除术者6例,既往曾行肿瘤切除术、本次为肿瘤复发再手术10例。16例中位腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index,PCI)评分2.5分(0~21分),肿瘤切除后细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)评分0~1分。无一例围手术期死亡或出现危及生命的并发症。4例在HIPEC后30 d内出现三级不良事件。中位随访时间8个月(3.3~20个月)。本次手术后共6例患儿复发:3例因复发死亡;1例复发后经再次化疗、手术、放疗,现无瘤生存;2例复发后化疗,带瘤生存。其余10例均未出现复发,无瘤生存。中位无病生存期(disease-free survival,DFS)7.4个月(2~20个月)。结论HIPEC应用于儿童安全、可行,未增加围手术期严重并发症。短期随访显示HIPEC对小儿腹部恶性肿瘤可能有效,但长期有效性还需要增加病例及随访时间进一步验证。     

儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的手术治疗

目的探讨外科手术对于儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的治疗意义。方法回顾性收集湖南省儿童医院2017—2020年收治的12例原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠并接受手术治疗的患儿临床资料, 总结分析患儿临床表现特点、诊治过程以及预后情况。结果 12例均为男性, 年龄(8.77±2.99)岁, 临床表现为腹痛、呕吐、血便, 均以肠套叠急诊入院, 均经空气灌肠复位失败转急诊手术治疗, 手术复位均成功并切除病变段肠管, 术后均恢复良好。病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL), 其中Ⅰ期1例, Ⅱ期7例, Ⅲ期3例, Ⅳ期1例。11例术后予及时化疗, 预后良好;1例(Ⅳ期)失访。结论大年龄儿童肠套叠需考虑原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的可能, 应及时手术切除原发病灶, 患儿通常预后良好, 不影响后续治疗。     

腹腔镜手术与传统开放手术治疗儿童重复肾畸形的对比研究

目的对比分析腹腔镜重复肾切除术(laparoscopic upper pole heminephrectomy, LUHN)与开放重复肾切除术(open upper pole heminephrectomy, OUHN)治疗儿童重复肾畸形的疗效与安全性。方法本研究为回顾性研究, 以重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科2012年1月至2021年12月期间接受重复肾切除术的127例患儿为研究对象, 按照不同手术方式分为腹腔镜手术组(n=87)和开放手术组(n=40)。比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、症状缓解率、输尿管囊肿缓解率、并发症发生率、再手术率等指标。结果腹腔镜手术组和开放手术组手术时间分别为130.0(100.0, 170.0)min和75.0(61.3, 85.0)min, 出血量分别为(12.5±8.9)mL和(23.8±13.9)mL, 术后住院时间分别为(6.3±1.5)d和(8.1±1.9)d, 差异均有统计学意义(P<0.001);两组术后平均随访14个月, 肾积水和尿失禁均消失, 术后输尿管末端囊肿转归情况无统计学意义(P=0.741);术后尿路感染发生...     

儿童功能性微创理念与应用

近几十年来, 微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域, 微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势, 但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用, 通过与精准医疗、新技术应用以及加速康复外科理念的结合, 实现以最小创伤获得最佳治疗效果, 提高患儿生活质量。     

儿童骨质疏松病因及治疗研究进展

骨质疏松症会影响儿童和青少年的骨骼发育, 是导致儿童严重残疾、生活质量降低的常见原因之一。骨质疏松症的病因复杂, 分为继发性骨质疏松症和原发性骨质疏松症, 其中继发性骨质疏松症更常见, 病因包括长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤、脑瘫、肌营养不良、系统性红斑狼疮等;原发性骨质疏松症相对罕见, 包括成骨不全症、特发性青少年骨质疏松症、高胱氨酸尿症、马凡氏综合征等。骨质疏松症的特点是自发的频繁骨折, 而发育中的儿童骨骼具有巨大的恢复和重塑潜力, 因此早期发现并治疗骨质疏松症可以预防骨折, 改善骨骼畸形, 保留骨关节功能和儿童活动能力。本文就儿童骨质疏松病因及治疗的研究进展进行综述。     

儿童巨大副脾扭转1例

儿童副脾扭转是临床少见的急腹症, 发病率尚不明确。副脾是一种先天性异位正常脾组织, 通常无特殊临床表现, 也无需特殊处理。副脾发生扭转时常需急诊手术治疗, 但其临床症状不典型, 极易误诊。本文回顾性分析南京医科大学附属儿童医院普通外科收治的1例巨大副脾扭转患儿诊疗经过, 结合文献复习, 总结儿童副脾扭转的诊治特点, 以提高临床医师对于该病的认识。     

小儿卵巢恶性肿瘤的生育保护

随着综合治疗模式的发展及进步,儿童和青少年卵巢肿瘤患者生存时间延长,人们对其生活质量的关注日益增加,治疗后生育力的下降成为一个重要问题。几乎所有研究表明肿瘤治疗对于生育力具有不同程度的损伤,主要是性腺器官的丧失、卵巢早衰等导致怀孕率下降。目前,国内外的医疗中心在小儿卵巢肿瘤的管理方面,都提及生育保护的原则,开发不同的术前诊断及评估系统、探索综合治疗模式,尽可能减少卵巢组织损失或功能损伤。同时,生育保存技术也在不断进步发展中,给不可避免受到性腺损伤的患儿带来了生育希望。本文旨在综述近年国内外小儿卵巢恶性肿瘤治疗中的生育保护现状。     

儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗探讨

目的儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位罕见, 临床治疗方式不统一, 本文旨在总结此类损伤的治疗经验。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院骨科2017年1月1日至2022年5月31日收治的5例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患儿临床资料, 总结患儿影像学特征、治疗方案与预后情况。结果 5例中, 2例予皮肤牵引治疗, 3例予手术治疗, 均骨折愈合, 末次摄片提示肩关节脱位复位良好;随访2～17个月, 肩关节活动无受限、无疼痛。结论儿童肱骨近端骨折合并肩关节脱位可先尝试手法复位及皮肤牵引。对于活动不配合且手法复位失败者, 可采取麻醉下穿刺抽液后闭合复位克氏针内固定治疗, 如闭合复位失败再行切开复位内固定。     

儿童神经源性膀胱手术治疗进展

儿童神经源性膀胱可以引起尿失禁、尿路感染、上尿路功能损害, 甚至肾衰竭等。主要治疗方针是保护上尿路功能和改善尿失禁症状。对于保守治疗效果不佳以及膀胱功能严重受损的患儿, 以膀胱扩大为主的手术能够有效扩大膀胱容量, 提高生活质量, 保护上尿路功能, 但围手术期和远期并发症较多。为此, 人们尝试过多种方法扩大膀胱容量, 每种方法各有其优点和缺点。本文就儿童神经源性膀胱的手术治疗进展进行综述。     

青少年鸡胸的微创手术治疗探讨

目的总结微创手术(反Nuss手术, 又称微创胸骨沉降术)治疗青少年鸡胸的手术经验及临床疗效。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院心胸外科2020年7月至2021年12月采用微创反Nuss手术治疗的15例青少年鸡胸患儿临床资料。其中男14例, 女1例;年龄11岁9个月至15岁, 中位年龄13岁3个月;体重36～55 kg, 中位值44 kg;Hailer指数1.76～2.24, 中位值1.94。均采用将Nuss手术钢板置于胸骨前以及钢丝固定两侧尾端于肋骨对胸骨施压的方法。9例采用反Nuss手术, 6例采用反Nuss手术+Nuss手术, 收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果 15例均顺利完成手术, 无一例出现术中脏器损伤。手术时间70～225 min, 中位时间100 min;术后住院时间5～7 d;钢板放置时间1年6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。1例术后1个月胸骨塌陷, 摘除钢板后复发。1例术后3个月剧烈运动后一侧钢丝断裂, 再次手术固定钢板。结论反Nuss手术治疗鸡胸创伤小, 恢复快, 疗效满意。最佳手术矫正时机为13岁左右。但手术技巧及中远期疗效的评价, 还...     

儿童双侧卵巢肿瘤的诊断和治疗

目的探讨儿童双侧卵巢肿瘤的临床病理特点和诊疗策略。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2006年1月至2019年12月收治的15例双侧卵巢肿瘤患儿的临床资料,进行回顾性分析。15例患儿,年龄1个月至15岁10个月(中位年龄13岁零7 d)。临床表现以腹痛为主,其他有腹部膨隆、代谢综合征、性早熟等。术前B型超声发现双侧卵巢肿瘤12例,其中伴卵巢扭转9例,术中均证实。1例幼年型颗粒细胞瘤患儿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)升高,余良性肿瘤患儿及1例卵巢未成熟畸胎瘤患儿瘤标未见异常。双侧卵巢肿瘤同时发生14例,其中4例患儿行单侧附件切除术+对侧卵巢肿瘤剥除术,10例良性肿瘤患儿行双侧卵巢肿瘤剥除术;双侧卵巢异时性肿瘤1例,初次行右侧卵巢肿瘤剥除术,二次手术切除右侧剩余卵巢、输卵管并剥除左侧卵巢肿瘤。结果病理检查示双侧卵巢肿瘤性质一致者12例,双侧肿瘤性质不同者3例。术后1例幼年型颗粒细胞瘤患儿及1例未成熟畸胎瘤行化疗,余无特殊治疗。随访患儿14例,均无复发,除1例颗粒细胞瘤患儿性激素低,无月经,其余患儿性激素、月经均未见异常。结论儿童双侧...     

儿童距骨Brodie脓肿1例

Brodie脓肿属于亚急性骨髓炎的一种, 且伴有骨内脓肿形成, 发生于距骨的Brodie脓肿较为少见。有关距骨Brodie脓肿的文献中, 患者最典型的临床症状为跛行步态及踝部疼痛和肿胀。Brodie脓肿的发生部位、临床症状及影像学表现可能与其他骨骼病变特征相似, 如骨样骨瘤、单纯骨囊肿、郎格汉斯细胞组织细胞增生症和恶性骨肿瘤等, 故鉴别诊断范围广。本文报道首都儿科研究所附属儿童医院1例距骨Brodie脓肿患儿的诊治经验。     

神经电生理监测技术在儿童脑干胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在儿童脑干胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院神经外科2016年1月至2021年9月期间行术中神经电生理监测下肿瘤切除术的18例儿童脑干胶质瘤临床资料。患儿年龄1～14岁, 术中实施监测项目包括脑干图(mapping)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SSEP)、运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)、脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)和肌电图(electromyography, EMG)等。观察围手术期并发症及术后6个月至6年的随访情况, 记录肿瘤的影像学变化及患儿神经功能变化。结果 18例患儿在术中神经电生理监测技术下成功实施手术, 无一例围手术期死亡病例。术后偏瘫加重2例, 经1个月康复治疗后恢复至术前水平。Karnofsky功能状态评分(KPS)由术前的(73.89±21.46)分提升至术后1个月(放化疗前)的(86.11±9.79)分, 差异有统计学意义(t=3.96, P<0....     

腹腔镜手术治疗儿童囊性神经母细胞瘤

目的探讨儿童囊性神经母细胞瘤(cystic neuroblastoma, CNB)的诊治及腹腔镜下手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属湖北省妇幼保健院外科收治的6例囊性神经母细胞瘤患儿临床资料, 6例均行腹腔镜下腹膜后囊性包块切除术;收集患儿术后疗效及远期并发症发生情况。结果本组6例患儿中, 男4例, 女2例, 均于产前经B超发现腹腔囊性包块;5例成功完成腹腔镜下腹腔囊性包块切除术, 1例中转开腹手术。手术年龄8～38 d, 中位年龄12 d;手术时长60～120 min, 平均87 min;术中出血量1～10 mL, 平均5.6 mL;无一例术中输血病例。术后住院时间7～11 d, 平均9.5 d。术后病理检查结果均提示囊性神经母细胞瘤, 均未行化疗。随访6～71个月, 无一例复发。结论儿童囊性神经母细胞瘤有良好的生物学特征和预后, 为避免其早期恶化转移, 可尽早手术切除。腹腔镜手术是治疗囊性神经母细胞瘤安全有效的方法。     

儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料, 按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等, 并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例, 其中119例接受一次手术(为一次手术组), 14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示, 二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组, 差异有统计学意义(50.0%比11.8%, χ2=11.047, P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75, 10.00)个月]小于一次手术组[11(6, 25)个月], 差异有统计学意义(Z=-2.39, P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00, 8.25)kg]低于一次手术组[9(7, 11)kg], 差异有统计学意义(Z=-3.195, P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75, 185.00)min]少...     

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia, EA)患儿临床资料, 患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端, 观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果 32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm, 术前行内应力延长(68.2±41.3)d, 经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术, 其中胸腔镜手术27例, 开胸手术5例;16例行食管端端吻合术, 13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术), 3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例, 吻合口狭窄30例, 合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月, 发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用, 可有效延长近远端食管, 达到利用自身食管组...     

儿童恶性肿瘤并上腔静脉综合征50例临床分析

目的总结分析儿童恶性肿瘤并上腔静脉综合征(SVCS)的临床特点、治疗及预后, 提高临床医师对此病的认识。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年11月至2022年5月收治的50例恶性肿瘤并SVCS患儿的临床资料, 总结病理类型、临床表现、影像学检查、治疗及预后。采用Kaplan-Meier法评估患儿总生存率和无事件生存率。结果 50例患儿中, 男38例, 女12例, 男女比例3.2∶1.0, 发病中位年龄12.5(8.0, 14.5)岁, 以青春期起病最常见(66.0%, 33/50)。咳嗽(80.0%, 40/50)是最常见的临床表现, 其余依次是面颈部水肿(66.0%, 33/50)、胸闷(56.0%, 28/50)、呼吸困难(50.0%, 25/50)。50例患儿均经组织病理学检查确诊, 非霍奇金淋巴瘤(NHL)39例(78.0%), 是最常见的恶性肿瘤, 其中T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)占74.4%(29/39)。50例患儿均行CT检查, 纵隔占位42例(84.0%), 合并胸腔积液(86.0%, 43/50)及心包积液(70.0%, 35/50)常见。50例患儿3年累...     

关于儿童微创外科的几点反思

微创手术已经在小儿外科大量应用并取得了良好的治疗效果, 但在目前临床实践中, 儿童微创手术普遍存在"重外观、轻功能"等问题, 尚缺乏针对小儿微创外科的科学的内涵定义与评价标准, 术前准确决策、术中完整清除目标病灶、损伤控制以及合理的手术方式等一系列体现手术精准化的策略需要进一步加强, 围手术期实施加速康复外科方案以及有效的营养管理、心理干预等一系列旨在达到功能性微创理念的具体措施还有待进一步优化。进一步提高儿童微创手术治疗效果, 必须将功能性微创理念贯穿到术前诊断评估和营养管理、手术规划、手术操作、加速康复外科等整个外科诊断与治疗过程, 制订个体化诊断与治疗方案, 以患者器官及整体功能恢复作为评价标准。     

不同手术方式治疗动脉导管未闭的疗效分析

目的探讨传统左后外侧切口动脉导管结扎术、电视胸腔镜下动脉导管结扎术、改良腋下小切口动脉导管结扎术治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)的疗效。方法回顾性分析2018年2月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的PDA患儿临床资料, 根据手术方式分为A、B、C三组, A组采取传统经左后外侧切口动脉导管结扎术, B组采取电视胸腔镜下动脉导管结扎术, C组采取改良腋下小切口动脉导管结扎术。本研究纳入PDA患儿119例, 其中A组41例(男16例, 女25例)、B组37例(男19例, 女18例)、C组41例(男17例, 女24例)。比较三组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸腔闭式引流量、重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)滞留时间、胸腔闭式引流时间、术后住院时间及并发症发生率。结果 A、B、C三组患儿手术时间[(112.20±26.41)min、(104.51±18.59)min、(114.39±33.28)min]差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后留置胸腔闭式引流管, B组术后胸...     

关注儿童雷暴哮喘

近来, 我国雷暴天气后哮喘患儿就诊人数迅速增多, 引发了对儿童雷暴哮喘的关注。目前, 全球范围内文献报道的流行性雷暴哮喘共有28起, 症状严重者可危及生命。患有过敏性鼻炎或哮喘未控制儿童更容易发生雷暴哮喘。现对雷暴哮喘的流行病学、发生机制、危险因素、临床表现、管理措施及预防措施进行介绍, 以期提高临床医师对雷暴哮喘的认识, 减少雷暴哮喘带来的影响。