深圳市社区全科医生接诊常见心理问题的知识、态度及实践调查研究

目的调查深圳市社区全科医生接诊常见心理问题的知识、态度及实践情况。方法本研究为横断面研究, 于2020年9月19日至10月31日, 通过分层随机抽样选取深圳市10个行政区共100家社区健康服务中心(简称"社康中心")的500名全科医生为研究对象, 采用自填问卷方式开展调查, 问卷内容包括一般情况、常见心理问题(广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、惊恐发作、睡眠障碍)知识测试、全科医生接诊常见心理问题的态度及实践情况, 收集知识、态度及实践得分情况并比较不同特征全科医生的得分差异。结果共回收问卷329份。知识方面, 全科医生对抑郁障碍特征回答准确率最高(97.3%, 320/329), 对惊恐发作的案例分析准确率最低(50.2%, 165/329)。态度方面, 71.1%(234/329)的社区全科医生非常同意"应该接诊患者的常见心理问题", 在社康中心工作年限不同的全科医生接诊常见心理问题态度得分差异有统计学意义(Z=14.60, P=0.006)。实践方面, 全科医生接诊失眠障碍最多(91.2%, 300/329), 46.5%(153/329)的全科医生会使用心理评估量表, 52.9%(17...     

全科医生规范化培训社区基地教学研究现状的中文文献分析

目的回顾近年来我国全科医生规范化培训社区基地教学研究现状。方法分别在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国科技期刊数据库(维普)3个数据库中对建库至2023年11月30日发表的全科医生规范化培训社区基地教学相关研究进行检索, 以"全科住院医师规范化培训"或"全科规范化培训"或"全科医生规范化培训"或"全科规培"和"社区教学"或"社区培训"或"社区基地"或"社区带教"为检索关键词, 限定作者单位含有"社区卫生服务中心", 使用Endnote文献管理软件和Excel软件对文献进行阅读和总结分析。结果共检索到符合标准的文献171篇, 依据文献的质量评阅标准最终入选分析130篇。130篇文献分布在17个省份或地区的78家单位, 发文量≥2篇的省份或地区有9个, 共计发文123篇(94.6%), 其中北京和上海数量最多;发文量2篇以上的单位有17家共发文69篇(53.1%), 67篇(51.5%)有2家单位合著, 发文量排名前十为北京5家社区、上海4家社区和上海中山医院全科医学科和社区合著的研究。核心期刊收录46篇(35.4%), 有基金支持项目55篇(42.3%)。研究内容主要包括教...     

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病护理现状研究

目的了解社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病护理现状, 探讨护士在慢性呼吸系统疾病管理中的作用。方法采用混合研究方法, 于2018年11月21—22日对北京市密云区的4家社区卫生服务中心(含下属服务站)进行实地调研, 对内科、全科和慢性病管理科的护士进行慢性呼吸系统疾病知识和工作内容的问卷调查;根据目的抽样法, 就护士在慢性呼吸系统疾病管理中的作用进行半结构式访谈。结果共回收有效问卷63份, 调查结果显示, 护士的慢性呼吸系统疾病知识总得分为(62.0±14.4)分, 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停的知识得分分别为(55.5±19.3)、(61.0±21.6)、(69.5±25.1)分。中级及以上职称者知识总得分高于初级职称者[(67.0±12.9)分比(54.0±13.6)分, t=-3.07, P<0.01]。护士的工作内容按参与度由高到低依次为:护理操作(22/63, 34.9%)、健康教育(18/63, 28.6%)、护理评估(8/63, 12.7%)。质性访谈共14名护士, 提炼出3个主题:护士的工作内容以完成护理操作为主;护士希望以医护防团队合作形式参与...     

中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速, 老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现, 我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示, 自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因[1], DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险, 而且心血管疾病发生的风险显著增加[2, 3]。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段, 而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)承担, 其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》(简称"本指南")在整合现有的证据基础上, 由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订, 旨在助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理, 延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症。     

社区全科医师职业发展路径的质性研究

目的分析上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师职业发展历程及困境。方法于2019年10月, 采用典型抽样邀请上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师代表参与焦点小组访谈。基于饱和原则, 最终共邀请5名全科医师, 就各自的职业发展历程及困境展开深度访谈, 采用Colaizzi 7步分析法对原始资料整理分析。结果社区全科医师职业发展分为入门阶段、经验积累阶段、职业分化阶段3个阶段。入门阶段, 发生在刚入职社区卫生服务中心的0～24个月, 主要通过社区轮岗熟悉社区卫生服务中心的工作;经验积累阶段, 发生在入职社区卫生服务中心工作后的1～5年, 全科医师在门诊、病房、家庭医生等不同岗位积累临床经验, 同时通过兼职公共卫生条线管理、科教管理、区卫生健康委员会借调工作等积累管理经验;职业分化阶段, 发生在入职社区卫生服务中心工作后的5年及以上, 可全职担任管理岗, 亦可担任临床岗位的同时兼任科组负责人。3位受访者在各自职业发展阶段均有职业发展困惑, 主要包括临床技能提升困惑、临床和管理工作平衡困惑。结论在入门阶段需对全科医师加以及时的轮岗培训与科教驱动;职业分化阶段, 在注重...     

全科医学硕士研究生社区导师遴选标准的质性研究

目的构建全科医学硕士研究生社区导师遴选标准。方法 2020年1—12月, 通过深入访谈定性研究及文献检索, 初步提炼主题指标体系, 随后邀请全科医学相关领域专家参与2轮德尔菲专家咨询, 形成全科医学硕士研究生社区导师遴选标准指标体系, 并运用层次分析法计算指标权重系数和一致性检验。结果通过对11名全科师资和11名全科医学研究生的个人深入访谈及文献检索, 提炼出5个一级主题(职业素养、基本素质、临床能力、教学能力和科研能力)及35个次级主题。经过对17名全科专家2轮德尔菲法咨询, 最终构建出包含5个一级指标(职业素养、基本素质、医疗实践能力、教学指导能力、学术科研能力)和28个二级指标在内的全科医学硕士研究生社区导师遴选标准。专家积极系数分别为85%(17/20)、100%(17/17), 专家权威系数分别为0.825、0.860, 专家意见协调系数W分别为0.486、0.515(均P<0.05)。5个一级指标的权重系数分别为0.345、0.210、0.138、0.210、0.097。结论本研究构建了比较合理的全科医学硕士研究生社区导师遴选标准指标体系。     

上海市社区全科医生教学能力现况调查及影响因素分析

目的调查上海市社区全科医生教学能力现况, 分析影响教学能力的因素, 为今后提升社区全科师资教学能力提供参考。方法本研究为横断面研究, 2017年1—2月, 采用分层按比例整群抽样方法抽取上海市社区卫生服务中心, 对其中有带教经历的全科医生进行问卷调查。在他人研究和《关于建立全科医师规范化培训师资标准的建议》的基础上自行设计上海市社区全科医生综合能力自评调查表, 内容包括一般情况和教学能力2个方面, 后者包括教学素养和教学技能与实践两个一级指标。统计得分情况并采用单因素、多因素回归分析教学能力的影响因素。结果研究抽取了116个社区卫生服务中心的1 138名全科医生, 其中63.6%(724/1 138)在教学基地工作, 78.5%(893/1 138)参加过全科师资培训。教学能力总得分38.00(30.00, 40.00)分, 教学素养评价中, "对教学工作的兴趣"条目得分为(3.46±0.80)分, 其他问题回答为"是"的比例为75%～80%;教学技能与实践评价中, "多种教学方法的应用情况"得分最低为(3.78±0.72)分。多因素分析提示工作5～19年[5～9年:OR=7.14(2...     

社区高血压防治与规范化管理

基层社区医疗服务系统是我国高血压管理和控制的主战场。近年来, 社区高血压防治、控制能力明显提升, 以社区为基础的高血压检出率、治疗率和控制率明显升高。但是, 高血压的控制率仍远远不够, 危害仍然很大, 需进一步加强社区高血压防治与规范化管理的能力建设。该文从基层高血压管理的指南规范、人才队伍建设、技术平台以及体制机制4个方面探讨了如何进一步提升社区高血压防治和控制的能力与水平, 以大幅度提升高血压的控制率, 从而进一步降低高血压导致的各种心脑血管事件的发生和危害。     

上海市全科团队长管理能力现况及问题分析

目的调查上海市社区卫生服务中心全科团队长管理能力现况。方法本研究为横断面调查。于2021年11—12月, 采用分层抽样法, 先抽取上海市城区和郊区共18家社区卫生服务中心, 然后再基于标准纳入全科团队长及团队成员。基于问卷调查通过团队长自评和团队成员他评方式开展管理能力测评, 按照自评得分∶他评得分=3∶7的比例计算总分。结果共纳入110名全科团队长和749名团队成员。团队长中女性占63.64%(70/110)、本科学历占82.73%(91/110)、中级职称占71.82%(79/110)、日工作时长≥9 h者占50.91%(56/110)。全科团队长管理能力总得分为(87.15±10.76)分[他评得分(88.62±9.34)分明显高于自评得分(83.71±14.08)分, t=2.22, P<0.05], 5个维度的平均得分由高到低分别为:专项业务管理(4.41分)、组织管理(4.39分)、个人品质(4.38分)、教学科研管理(4.27分)和战略及文化建设(4.22分)。结论上海市社区全科团队长整体管理能力处于中等偏上水平, 但是科研能力和团队规划能力比较弱。     

儿童肥胖症的诊治与管理

儿童肥胖是影响全球健康的重要公共卫生问题。儿童期肥胖干预困难且可能会持续到成年, 并与心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症的发病风险增加有关。肥胖的成因是遗传因素、人体内外环境因素、运动等多因素互相作用的结果。肥胖的干预是一个复杂的具有挑战性的课题。改变生活方式和行为, 如合理控制饮食并增加体育活动仍然是目前国内外儿童肥胖干预管理的主要方案。     

“全”心“全”意, 携手同行

全科医生队伍建设是全科医学发展的基石, 近20年来, 在国家政策的支持下, 通过转岗培训、"5+3"全科医生规范化培训等形式, 全科医生队伍快速成长, 岗位胜任力得到明显提高。其中有很多年轻一代的优秀全科人才, 扎根基层一线, 通过努力成长为全科骨干、全科师资, 为推动我国基层医疗服务能力建设不断向前奋进。本期特邀请不同年龄段的基层全科医生们分享他们与《中华全科医师杂志》相识、相伴的故事, 记录他们在全科医学领域拼搏中挥洒的汗水、收获的硕果。2002年9月, 由中华医学会主办并编辑出版的《中华全科医师杂志》在各界同仁的厚爱和期望中创刊。从2002年到2022年, 20年风雨兼程, 《中华全科医师杂志》从破土幼苗到枝繁叶茂, 秉承科学性、普及型和实用性的办刊原则, 成为数十万全科医生的良师益友。这一路走来, 结识了求知若渴的读者和作者, 幸遇了引领、推动全科医学学科发展的学界前辈和青出于蓝的青年才俊, 见证了中国全科医学从起步到蓬勃发展的历程。杂志特从本期开设专栏, 以纪念《中华全科医师杂志》二十年春秋。     

在实践中成长, 在探索中成熟的全科医生

2002年, 《中华全科医师杂志》创刊后的首任主编由北京协和医院戴玉华教授担任。2015年, 我科陈嘉林教授在杂志上发表了题为《戴玉华教授与全科医学》的回忆文章, 文中写到:"在《中华全科医师杂志》创刊号的第一篇文章中, 戴玉华教授就明确提出, 这本杂志是第一本以‘医师’为主体的医学杂志, 体现了以人为本、以医师为本的原则;并提出, 这本杂志一定要重视全科医师的队伍建设, 重视经验、体会和思想交流";"她反复强调质量是杂志的生命线, 认为《中华全科医师杂志》主要是给基层医师阅读, 必须把正确的观点, 以各种通俗的形式传递下去, 既要坚持科学性, 又要有实用性、可读性。唯有这样, 《中华全科医师杂志》才能对中国的全科医学发展起到积极的推动作用。"     

我国儿童食物过敏的现况

大多数人进食日常生活中的常见食物都不会过敏, 但某些人进食后可能会出现皮疹、瘙痒、胃肠症状, 严重者可引起喘息、胸闷、血压下降等全身严重过敏反应(过敏性休克), 这就是食物过敏。食物过敏是食物进入人体致敏后, 机体对食物抗原产生可重复出现的异常免疫反应, 导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤, 进而引发一系列临床症状。临床上经常与食物过敏纠缠不清的是食物不耐受。食物不耐受是一种非过敏性食物不良反应, 不涉及免疫系统的反应, 而主要涉及机体的病理生理过程, 可由于消化道缺乏一些相应的酶或食物本身有某种特性, 造成机体对食物的直接反应, 没有与免疫相关的客观指标证明食物不耐受。如乳糖不耐受是缺乏分解乳糖的乳糖酶等。临床上经常检测的食物特异性免疫球蛋白G不能作为判断过敏反应的一个因素, 而是免疫耐受的标志物。食物特异性免疫球蛋白G检测无论对食物过敏还是食物不耐受的诊断并不重要。本文对我国儿童食物过敏的发病情况、诊治及预防等知识进行了分享。     

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

肾移植受者衰弱患病情况及相关因素分析

目的调查肾移植受者衰弱的患病率并分析肾移植受者术后衰弱的相关因素。方法回顾性纳入2020年11月至2022年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科门诊随访的201例肾移植受者资料。以Fried 衰弱表型(包括意外体重下降、步行速度慢、握力差、体力活动少、疲惫5个方面)为诊断标准, 调查肾移植受者衰弱患病情况。分别建立logistic回归模型和CART决策树模型, 分析肾移植术后衰弱的影响因素。结果肾移植受者衰弱患病率为25.9%(52例)。衰弱组年龄[M(Q1, Q3)]高于非衰弱组, 分别为57(49, 62)和46(38, 56)岁(P<0.001);男性分别占51.9%(27例)、62.4%(93例), 性别构成差异无统计学意义(P=0.244)。在Fried 衰弱表型的5个组分中, 意外体重下降发生率最低, 为19.4%(39/201)。衰弱组发生率最高的衰弱组合为步行速度慢+低体力活动+疲惫, 为19.2%(10/52)。logistic回归模型显示, 高龄(OR=1.062, 95%CI:1.005～1.123)、急性排斥史(OR=16.776, 95%CI:2....     

儿童胶质瘤肿瘤微环境与免疫治疗

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤, 具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性, 需探索更加有效的治疗方法。近年来, 免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注, 而免疫治疗的前提是对肿瘤微环境(TME)研究的不断深入。胶质瘤的治疗并非简单的免疫系统激活过程, 而是涉及复杂的TME相互作用。TME的成分变化会直接影响免疫治疗的效果。本文简要介绍了儿童胶质瘤, 包括其发病率、危险因素和临床表现。同时对胶质瘤TME的特点、免疫逃逸机制和治疗手段进行了概述。     

医学生医师职业精神认知水平的调查与分析

目的结合新型冠状病毒肺炎疫情(简称疫情)防控期间医务人员的职业行为, 分析医学生职业认知、职业情感、职业意志和职业素养现状, 为进一步优化医学生医师职业精神的培育路径提供参考。方法采取质性研究方法, 于2021年3至5月, 对北京市某高等医学院校2018～2020级临床医学、口腔医学、儿科学以及护理学4个专业的60名本科生进行半结构化的个人深入访谈, 采用内容分析法进行定性资料分析。结果共归纳提取出4个主题:疫情防控期间, 在职业认知方面, 大多数医学生的医师职业精神认知水平不高;在职业情感方面, 多数医学生认为医生职业崇高且大多数医学生职业认同感较强;在职业意志方面, 大多数医学生认为未来医生职业的发展前景较好且从医志向较为明确;在职业素养方面, 大部分医学生医学理论知识与临床实践难以结合。结论医学院校应重视医师职业精神教育, 强化医学生的职业认知;应进一步传承时代榜样力量, 丰富医学生的职业情感, 引导医学生明确学医初衷, 坚定职业意志;医学生应锻炼自身临床实践能力, 努力提升职业素养, 为日后的职业生涯奠定坚实基础。     

社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)

社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)     

社区居家老年人对养老方式与居家医疗服务态度和评价的质性研究

目的了解社区居家老年人对养老方式及基层医疗卫生机构提供居家医疗服务的态度和评价。方法 2021年8—12月, 采用目的抽样法在北京市西城区、密云区分别选取5家基层医疗卫生机构, 每家社区选取4名年龄≥65岁居家老年人参与焦点小组访谈, 访谈主题围绕居家养老和居家医疗服务。对录音资料进行文本转录、编码、资料分析, 应用主题框架分析法, 借助NVivo 12软件对访谈内容进行编码、提取、归纳总结, 提炼主题。结果本研究共纳入40名居家老年人, 其中男20例, 女20例;年龄65～83(70.95±4.62)岁。对访谈资料进行分析后共提炼出3个主题:居家老年人对养老方式的选择受多因素影响;社区医疗服务在居家养老中作用有限;社区居家医疗服务内容有待拓展。结论居家老年人对社区提供居家医疗服务有需求, 但对居家养老作用有限, 借助远程医疗, 增加社区内服务协调, 可为老年人提供便捷的居家医疗服务。