面罩通气困难的预测与处理

面罩通气困难是一种十分紧迫棘手的急症气道，对它的准确预测与正确处理是提高气道管理安全与效能的重要环节。尽管目前临床上对面罩通气困难尚无统一的判断标准，但许多指标和处理方法有助于预测和妥善解决面罩通气困难。本文综述了近年来面罩通气困难及其相关问题的研究进展。     

困难面罩通气——麻醉医师面临的一个重要问题

文章评述麻醉诱导期间与困难面罩通气有关的一些问题,特别是讨论在应用肌肉松弛药之前是否需要检查面罩通气能力的问题.在各种声门上气道装置快速发展的今天,麻醉诱导后在各种不同的患者快速插入这些装置已经成为了可能.同样,视频喉镜和快速起效肌肉松弛药(例如罗库溴铵)的出现也已使更早和更成功实施气管插管成为了可能,从而使面罩通气有可能成为气道管理的多余步骤.尽管如此,根据现有的文献,必须再次肯定面罩通气在气道管理方案中的应用价值.     

单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中通气效果的比较

目的:通过对单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中的应用,对其通气效果进行比较,进一步为气道管理提供临床依据。方法:2008年11月～2009年4月在我院气管插管全麻下行择期手术,年龄>18岁,ASA为I～II级,患者在清醒状态下经口及双侧鼻孔通气良好,不需要辅助呼吸的患者100例。结果:鼻面罩通气组与口鼻面罩联合通气组比较,心率、血压、血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。鼻面罩通气组呼气末二氧化碳、潮气量高于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。鼻面罩通气组气道压力低于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:全麻诱导期间患者头部位于正中位,不采用托起下颌方法,单纯应用鼻面罩通气较口鼻联合面罩通气的气道压力低,潮气量高,呼气末二氧化碳高,通气效果好。     

气管内喷射通气在临床麻醉中的应用

气管内喷射通气是一种通过声门下置入喷射导管来进行通气的通气方式．其可以很好的用来处理困难气道及应用于喉部手术。尤其在出现面罩通气困难兼有困难气管插管的状况时,气管内喷射通气扮演了一个极其重要的角色。本文将对气管内喷射通气的原理,适应症、实施方法及并发症进行综述。     

超声测量气道参数预测困难面罩通气的准确性

目的评价超声测量气道参数预测困难面罩通气(DMV)的准确性。方法择期行气管插管全麻手术患者96例, 年龄18～90岁, BMI 16～39 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前1 d时行临床气道评估, 记录改良Mallampati分级、甲颏间距和上唇咬合试验分级。麻醉诱导前30 min采用超声测量髁状突活动度、舌纵截面积及舌横径, 计算舌体积(舌纵截面积与舌横径的乘积)。麻醉诱导后行面罩通气, 面罩通气困难分级≥Ⅲ级为DMV, 根据是否发生DMV分为2组:非DMV组 (NDMV组)和DMV组。将组间差异有统计学意义的临床气道评估指标和超声测量气道参数与DMV行Spearman相关分析;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标预测DMV的准确性, 确定临界值, 计算准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果改良Mallampati分级、上唇咬合试验分级、舌纵截面积、舌横径、舌体积与DMV呈正相关, 甲颏间距和髁状突活动度呈负相关(P<0.05)。超声测量髁状突活动度和舌体积预测DMV的AUC分别为0.898、0.862, 界值分别为1.19 cm、99.94 c...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者手术麻醉困难气道的因素预测。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)60例,分别按照Mallampati分级、面罩通气分级和Cormack-Lehane声门分级(C/L分级)分组,分析年龄、BMI、Hb、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(the lowest oxygen saturation,LSaO_2)与3种分级的关系。结果 3种分级组间进行比较:BMI、LSaO_2和AHI差异有统计学意义(P0.05)。患者BMI、LSaO_2和AHI与Mallampati分级、面罩通气分级和C/L分级有相关性(rBMI=0.530、0.326、0.488,P均0.05;rAHI=0.617、0.408、0.581,P均0.05;r_(LSaO_2)=-0.794、-0.587、-0.735,P均0.05)。结论 OSAHS患者的BMI、LSaO_2、AHI与Mallampati、面罩通气分级和C/L分级有相关性,可为临床评估困难气道提供参考。     

基层医院困难气道处理体会

困难气道是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气管插管时遇到了困难。有文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致。基层医院缺乏纤维支气管镜、可视插管喉镜等控制气道的专业器械,处理困难气道的经验相对不足。我院自2004年以来,成功处理困难气道11例,现报道如下。     

麻醉中困难气道的管理

麻醉医师在他们的日常临床实践中面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,困难气道的管理是麻醉学的重要课题。本文着重讨论困难气道的定义和分类,建立气道的专用技术,常用的术前估计方法以及处理困难气道的规则。 1 困难气道的定义和分类 1.1 困难气道的定义 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下:①困难气道:是这样一种临床情形,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。②困难气管内插管:即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经3次尝试仍不能完成。③面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合     

困难气道管理指南

为进一步规范困难气道处理流程,降低气道处理相关并发症的发生率,中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》[1]。在此共识基础上,结合近年困难气道管理的新观点与新进展,我们制订了本版《困难气道管理指南》(以下简称《指南》)。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新:(1)强调"预充氧"的重要性;(2)进一步改良"面罩通气分级";(3)     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,其发生发展与多种因素有关。此类患者由于大多具有颈短粗、舌体肥大及口咽腔空间狭窄等异常解剖结构,会导致面罩通气以及插管困难,困难气道的发生率高。为降低此类患者围术期气道相关并发症的发生,本文就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展进行综述,以期为临床提供参考。     

颈部超声在预测困难气道中的研究进展北大核心CSCD

困难气道是指熟练掌握气道管理的医务工作者在使用如面罩、声门上气道通气或气管插管(严格来说,也包括拔管)时遇到困难的临床情况[1]。临床中困难气道的发生率根据不同的定义高达0.5%~10%[2,3]。美国麻醉学会分析显示困难气道事件相关的医疗事故索赔中患者死亡率高达73%[4]。遭遇非预料的困难气道极易增加患者的组织损伤,甚至导致气管切开等一系列后果,延长患者的住院时间,增加相关并发症,与近年来提倡的微创、精准、加速康复外科等理念不符[5],如何提高围术期气道评估的准确性一直是临床麻醉的热点问题。     

困难气道及其预测

1何谓困难气道作为麻醉科医生在插管前应该能准确的预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备。Ezri等[1]认为所谓的困难气道应该从通气,喉镜暴露或是气管插管来决定。通气困难意为当吸入纯氧且正压通气时不能维持氧饱和度达90%以上。困难暴露意为用喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构。困难插管则指经3次以上的试插或是插管时间超过10min。而ASA[2]定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了困难的通气,插管,或是安置喉罩的这种临床情形,则可称为困难气道。2发生困难气道的原因大致可分为两种情况,一个是医源性的,…     

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）;环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。     

广东省困难气道管理现状调查及分析

目的对广东省部分二级以上医疗机构气道管理的现状进行调查,为广东省气道管理提供参考。方法采用邮寄调查问卷的方法,对66家医院进行调查。问卷内容包括:麻醉科基本情况,业务开展情况,困难气道相关器械配置情况,常碰到的困难气道情况,常用预测方法,困难气道麻醉,困难气道处理方法等。以三甲、二甲医院为分组变量,采用校正χ2对调查结果进行分析比较。结果手术间与麻醉医师之比为1∶0.99。各医院Macintosh喉镜、口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩的配置率为100.0%;纤维支气管镜(纤支镜)12.0%,视频喉镜18.0%,急救环甲膜穿刺套件18.2%。困难气道以肥胖多见(三甲57.5%,二甲53.0%),其次是张口困难(三甲48.1%,二甲44.0%)。困难气道中以喉头暴露困难为多见(三甲47.2%,二甲49.5%)。预测困难气道的主要方法是张口度(三甲53.6%,二甲50.0%)。困难气道时选择清醒气管插管的比例为30.0%(三甲)和17.5%(二甲)。对于环甲膜穿刺或气管切开50.0%(三甲)、30.0%(二甲)的麻醉医师从未做过。结论麻醉科室人力资源依然缺乏,困难气道处理工具配备严重不足,在困难气道处理方面仍需不断改善。     

颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。     

病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

在肥胖人群中,病态肥胖（BMI≥35 kg/m²）是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。     

呼吸机面罩通气在紧急气管插管中的应用

目的：比较呼吸机面罩通气和简易球囊面罩通气在重症医学科紧急气管插管中脉搏氧饱和度（SPO2）改善的效果。方法入住重症医学科需紧急气管插管的患者260例,在气道开放后,给氧去氮期间,随机分为观察组与对照组,每组130例,观察组使用呼吸机面罩通气,对照组使用简易球囊面罩通气,全麻快速诱导后给予经口气管插管,监测给氧去氮期间,SPO2开始上升所需时间、上升速度及达到目标SPO2值所需时间。结果两组患者APACHEII评分无明显差异,抢救成功率有待进一步研究。观察组SPO2开始上升时间早,上升速度快,达目标值所需时间短,明显优于对照组,同时由于氧浓度及潮气量准确、分钟通气量保证、吸呼比更符合患者病理生理状态,明显提高抢救效率。结论呼吸机面罩通气和简易球囊面罩通气用于紧急气管插管前给氧去氮期间,前者具有明显的优越性。     

BIPAP及CPAP呼吸机在重叠综合征患者中的应用

我们应用经鼻面罩无创双水平气道正压(BIPAP)通气及持续气道正压(CPAP)通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)与睡眠呼吸暂停综合征(SAS)并存(即重叠综合征)的患者，疗效满意，建议推广该疗法作为治疗此类疾病的家庭治疗手段，现报道如下。     

无创正压通气的临床应用及进展

无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是指通过鼻罩或面罩连接呼吸器和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式。NPPV保留了患者吞咽、进食、语言交流和咳嗽反应机制。     

吸痰三通管在人工气道患者雾化吸入中的应用

雾化吸入具有消炎、止咳、化痰、湿化气道和解痉平喘等作用.一般情况下,雾化器与患者的连接有口含嘴和面罩2种方式,行机械通气的患者,可将雾化器直接连接在呼吸机送气管路上,后者再与人工气道即气管插管或气管切开导管相连接.而对于建立人工气道未行机械通气者,或机械通气患者在脱离呼吸机带管(人工气道)期间,由于雾化器与人工气道间没有合适的连接装置,导致雾化吸入效果差.鉴此,我科将呼吸机专用吸痰三通管应用于人工气道患者的雾化吸入中,取得了满意的效果.