胎儿及新生儿先天性膈疝的诊断及病理解剖分析

目的探讨胎儿、新生儿先天性膈疝（CDH）的早期诊断。方法对8例CDH胎儿及1例CDH新生儿临床资料及病理解剖资料进行回顾分析。结果8例CDH胎儿全部行超声检查诊断，1例CDH新生儿行超声反X线检查诊断，并经病理解剖确诊。结论胎儿及新生儿超声检查及X线检查为早期发现CDH提供确切的依据，有利于适时诊断和治疗。病理解剖可以最后确诊，有利于检出合并其它畸形。     

膈的解剖学特点与创伤性膈破裂及膈疝的救治

目的：探讨创伤性膈疝／创伤性膈破裂的诊断及治疗特点。方法：总结经手术证实的32例创伤性膈破裂与膈疝病例，其中开放性损伤18例(56．2％)，以刀刺伤为主；闭合性损伤14例(43.8％)，以交通伤多见。膈破裂18例，膈疝14例中有2例慢性(延迟期)膈疝：分析不同致伤原因造成的损伤类别，临床症状特点及手术方式。结果：术前确诊膈破裂与膈疝的13例(40．6％)；31例(96、8％)在第一次手术中发现膈破裂与膈疝，予以修补；1例漏诊(3．2％)；死亡3例(9、6％)。结论：(1)创伤性膈破裂与膈疝是一种特殊类型的损伤，伤情危重、复杂，死亡率高；(2)可根据受伤机制及胸腹腔出血量对诊断作判断；(3)正确选择手术入路与受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率。     

先天性膈疝的产前诊断及临床探讨

目的：探讨先天性膈疝产前诊断方法及其预后，方法：回顾分析限我院1993年5－2000年5月8年间收治的7例先天性膈疝病例B超产前诊断的特点及临床表现和病检情况。结果：先天性膈疝病发病率0．47‰，7例围产儿均死亡，死亡率为100％，其中6例合并其它畸形，3例行脐染色体及致畸四项检查示见异常，5例伴羊水过多；7例中1例孕19周引产，2例孕40 2及32＋1周死产，余4例中1例34＋2周早产，3例孕足月顺产活婴，新生儿3例放弃治疗，1例急诊膈疝修补，患儿的均死亡，7例产前B超声像的发现羊水过多，纵隔移位,上腹部政党解剖消失，结论：先天性膈疝发病率低，产前诊断方法主要靠B超，获得产前诊断的先天性膈疝预后不良。     

创伤性膈疝15例诊治体会

目的探讨创伤性膈疝的诊断治疗方法。方法回顾分析我院2001～2006年收治的15例创伤性膈疝的临床表现，治疗措施及预后情况。结果本组15例均采用手术治疗，其中治愈14例，死亡1例。结论创伤性膈疝早期缺乏典型的临床特征，易误诊，导致严重后果，早期手术探查，选择合适的手术方式及方法，可以提高治愈率。     

外伤性膈疝误诊致肠坏死1例

患者，男性，54岁，农民。因左服部砂轮击伤，视物不清7天就诊，门诊以“左眼球挫伤，前房积血”于1997年12月4日收入眼科治疗。治疗期间于12月16日6下午在咳嗽后突感左上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，非喷射性。行腹部透视检查示：左上腹1个液气平面，左膈下有肠管影像，诊断为肠梗阻。     

创伤性膈疝24例手术治疗分析

我院从1973年2月至1994年9月共收治创伤性膈疝24例,治愈22例,死亡2例,术前早期诊断率79.2％。就本组临床资料对创伤性膈疝的诊断和手术治疗进行分析。 临床资料 本组男21例,女3例,年龄17～63岁,24例中车祸挤压伤8例,塌方挤压伤2例,坠落伤3例,刀刺伤9例,火器伤2例,开放性损伤11例,占45.8％。闭合性     

膈神经封闭治疗脑出血后继发顽固性呃逆

我院自1996年至今采用膈神经封闭治疗脑出血后顽固性呃逆176例，疗效满意，介绍如下：     

膈褶与肝副裂的形态特征及临床意义

为探讨膈褶与肝副裂的形态特征，明确其临床意义，本观测了29例常规固定成年男尸以及50例27－38周胎儿肝和膈，并对3例膈褶和附近膈组织进行了切片观察，结果：（1）50例胎儿未见肝副裂和膈褶；（2）3年未成年肝有肝毒裂与膈褶并存；（3）膈褶中有1－3条较大血管，其血管截面积大于无褶膈中血管截面积；（4）膈褶的骨骼肌组织厚于无褶膈，本认为膈褶可能与局部大血管有关，与长期慢性咳嗽，有力的膈肌运动等产生的“机械”因素有关，肝副裂可能为外力型，就膈褶与肝副裂的形态特性提出临床注意要点。     

先天性膈疝11例临床病理分析

先天性膈疝（ＣＤＨ）临床并非罕见,其症状轻重与膈肌缺损类型、范围和疝入胸腔脏器多少有关。患儿常因起病急、存活时间短、临床又仅表现有呼吸、循环障碍症状,易与呼吸系统及心血管系统疾病相混淆。１９８１年至１９９８年６月我院曾收治先天性膈疝１１例,现总结如下。临床资料与分析１－１９８１年至１９９８年１月,我院共分娩活产儿８６９５８例,经病检证实为先天性膈疝１１例,发生率为０．１３‰,其中男７例,女４例。孕周＜３７周２例。３７周４２周８例,≥４２周１例;分娩方式：顺产８例、剖腹产３例;出生体重：１．０…     

创伤性膈疝的手术治疗体会

创伤性膈疝是胸腹外伤中较严重的损伤,若不能及早诊治,可因呼吸、循环衰竭而危及病人生命。自1990年至2001年3月我们共收治6例,均经手术治愈,现结合文献将手术治疗体会进行报告。 一、临床资料 1.一般资料:本组男性5例,女性1例,年龄最小8岁、最大48岁。术后距住院时间最短3h,最长达半年。 2.致伤原因及合并伤:本组高空堕落伤2例,交通撞击伤3例,刀刺伤1例,6例均为左侧膈疝,同时合并伤分别有颅脑损伤,左肋骨骨折及血胸,脾包膜下血肿,左股骨骨折等。     

钝性创伤性膈疝12例诊断与治疗

目的：探讨钝性创伤性膈疝的诊断治疗方法。方法：2008年9月-2011年12月我科收治钝性创伤性膈疝12例,对其临床资料进行旧顾性分析。结果：本组12例,术前胸部X线片检查确诊3例,胸部Crr检查确诊7例,手术中探查确诊2例。12例均手术修复破损膈肌,还纳移位脏器,其中1例合并有左下肺实变,予以左下肺叶切除;2例因降结肠、结肠脾曲嵌顿坏死,行坏死结肠切除,结肠外置。术后肺部感染2例,所有患者切口均愈合良好,均治愈出院。术后随访无复发,无一例死亡。结论：钝性创伤性膈疝可通过详细了解受伤原因、部位,全面细致的体格检查,以及X线、胸部CT等辅助检查及早明确诊断。钝性创伤性膈疝一旦确诊,应立即手术治疗,以修复破损膈肌,还纳移位脏器,减轻胸腔压迫,恢复循环、呼吸和消化功能。     

腹腔镜在急性腹痛待查患者中的应用46例

目的探讨用腹腔镜对急性腹痛待查病人的诊断和治疗的价值。方法1999年4月至2004年4月份因急性腹痛待查就诊的46例患者，术前未明确诊断，而行腹腔镜诊治。结果腹腔镜明确诊断45例，治疗44例，没有并发症产生，所有患者痊愈。结论腹腔镜诊治急性腹痛，手术具有快速、安全、经济、创伤小、恢复快、并发症少、医疗纠纷少的特点，值得推广应用。     

先天性膈疝二例误诊原因分析

目的总结先天性膈疝的临床特征及误诊原因，以提高对本病的认识。方法对我院收治的先天性膈疝2例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果男1例56天，女1例4岁，主要临床特点：二例均以呼吸道感染为首发症状，1例为支气管肺炎伴难以纠正的心衰表现，另1例为反复呕吐、腹痛难以缓解的胃肠道症状，2例经摄X线胸片后确诊，并及时转外科治疗。结论先天性膈疝临床表现多种多样，缺乏特异性，并发症多，严重者危及生命；对有呼吸、消化或／和循环系统疾病症状者应常规摄胸片有助于提高诊断率，为尽早治疗提供有利时机。     

全麻开胸术中彩超检测膈肌厚度对呼吸动力学的评价

目的为了探讨膈肌厚度与呼吸功能的关系,对全麻开胸患者术中进行膈肌厚度检测并评价其呼吸动力学参数。方法选择110例肺叶切除手术病例在开胸术中采取直视下彩超测量膈肌厚度,术前后检测呼吸动力学指标进行对照研究。结果膈肌厚度在4 mm组和5 mm组的各项肺功能指标均优于膈肌小于3 mm组和大于6 mm组的病例,5 mm组的肺功能达到最佳,大于6 mm组最差(P<0.05)。结论膈肌厚度是影响呼吸功能的重要因素,尤其在肺脏功能受到损害条件下是评价呼吸动力泵代偿能力的参考依据。     

产前B超检查早期诊断治疗新生儿先天性膈疝(附14例报道)

目的探讨运用产前B超检查早期诊断治疗新生儿先天性膈疝的疗效。方法回顾分析2004年2月～2009年10月间我科收治的14例产前B超检查确诊或疑似的新生儿先天性膈疝。结果本组14例患儿中有11例产前B超明确诊断,3例疑似诊断产后确诊。2例患儿因合放弃治疗;12例患儿行手术治疗,其中1例术后因呼吸衰竭死亡,另11例存活,治愈率78.6%。结论产前运用B超检查,能尽早诊断并治疗新生儿先天性膈疝,减少并发症提高存活率。     

人膈肌内神经分支分布

目的：探讨人膈的神经支配和肌内神经分支分布特点。方法：改良Sihler’s肌内神经分支染色法。结果：(1)一侧膈神经入肌后一般分为3—4支(3支型4例,4支型2例),1支(前支)向前内侧走行,支配胸部,1～2支(前外侧支)向外侧走行,支配肋部,最后1支(后支)最粗大,向后下走行,分为后外侧支和后脚支,分别支配膈中心腱外侧叶后外侧的肋部和腰部,各级神经的分支在肌束中部密集排列成神经丛。(2)6例标本均未发现左侧或右侧膈神经越过中线至对侧。(3)2例带肋间肌的标本肉眼未见有肋间神经分支进入膈。结论：(1)左、右膈神经分布于膈,未见左右侧膈神经重叠支配和优势支配。(2)膈神经的终末分支在肌束中部密集排列形成似“肾形”的神经丛带。     

超声检查在小儿腹痛中的诊断价值

目的：进一步探讨超声检查在小儿腹痛中的应用价值。方法对我科2013年7月~2014年7月共计233例主诉腹痛及哭闹不安的患儿进行腹部超声检查，其中197例阳性。结果197例阴性结果中，肠系膜淋巴结炎164例，急性阑尾炎18例，肠套叠12例，胆结石3例。结论超声检查对小儿腹痛具有无创、快捷、准确的优点，具有重要临床价值，可以作为首选诊断方法。     

胸腹联合伤膈肌破裂15例治疗体会

胸腹联合伤时，伤情重，休克发生率高，病情复杂，症状不典型，最早使人考虑到的是肝、脾破裂，膈肌同时破裂易被漏诊，引起不良后果。现将我院1995年7月到2003年以来收治膈肌破裂15例诊治情况报道如下。     

左侧副膈神经分支走行变异一例

作者在解剖标本时,发现左侧副膈神经分支走行变异1例,现报道如下。     

33例创伤性膈疝的诊断与治疗分析

目的总结分析33例创伤性膈疝患者的诊断及治疗经验。方法回顾分析2005年1月至2010年12月收治的33例创伤性膈疝患者病历资料,探讨诊断方法、手术原则及切口选择。结果 33例患者中,术前通过病史、体征、辅助检查确诊有25例（75.8%）,高度怀疑术中探查确诊的8例（24.2%）,其中在转入15例中院外误诊、漏诊10例（66.7%）。入院后均在72 h内明确诊断及手术,手术径路选择腹部切口19例（57.6%）,胸部切口10（30.3%）,采用胸腹联合切口4例（12.1%）。结论创伤性膈疝临床表现缺乏特异性,大多合并多部位严重损伤或休克,故容易误诊漏诊。因此,早期正确诊断是其治疗的关键,手术是其唯一的确定性治疗方法。