暂时性球囊阻断结合SPECT术前评价头颈部肿瘤患者对颈动脉切除后的耐受

目的；利用球囊暂时性阻断技术结合SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）术前评价颈内动脉可能在术中切除的头颈部肿瘤患者对颈动脉切除后的耐受程度。方法：27例术中可能切除颈动脉的头颈部肿瘤患者，经股动脉导入双腔球囊导管，达到患侧分叉以上的颈内动脉或颈总动脉时，注射造影剂充盈球囊阻断颈动脉45min。观察并记录球囊阻断前后的神经系统的变化。在球囊阻断后30min后，静脉内注射25ml99mTe0ECD进行SPECT的扫描。结果：27例进行颈动脉阻断评价的头颈部肿瘤患者，17例阴性，10例阳性。阳性病例表现为神经功能障碍以及在SPECT上脑血流灌注不足。基于此评价，该组阳性病例术中8例行肿瘤及所瘤与颈动脉分离。切除或重建颈动脉的患者手术后均未出现明显的神经功能障碍。结论：利用球囊暂时性阻断技术结合SPECT可以对颈内动脉可能在术中切除的头颈部肿瘤患者进行术前实验评价，以掌握其对颈动脉切除后的耐受程度。该评价不仅具有诊断价值，还对治疗方案的制定具有直接的指导意义。     

头颈癌累及颈动脉的切除与重建

目的:寻求一种对晚期头颈部恶性肿瘤累及颈动脉患者的外科治疗方法。方法:对4 例头颈部恶性肿瘤(舌癌、食道癌、喉癌、腮腺癌各1 例) 累及颈动脉患者,术前采用TCD、DSA、SPECT等检查脑血管耐受性,术中翻瓣解剖颈内动脉近颅端,用圆钻磨去1cm岩骨段(C5 ) ,使颈内动脉近颅端充分暴露。然后用Shunt 管行颈总-颈内动脉分流,切除肿瘤及颈动脉,同时行颈动脉重建(大隐静脉1 例,人造血管3 例) 胸大肌肌皮瓣修复创面(3 例) 。结果:术后2 周～6 月行B 超、TCD 等检查显示重建颈动脉通畅。4 例患者除1 例出现Honer′s 综合征外均无脑神经症状和并发症。结论:该术式为头颈癌累及颈动脉患者的一种新的治疗方法。     

颈动脉体瘤的手术治疗——附10例临床分析

目的：总结10例11侧颈动脉体瘤的手术经验。方法：术前9例做数字减影血管造影（DSA）检查，其中3例行暂时性球囊阻断试验（TBO）；10例10侧行颈动脉压迫训练（Matas试验）。术中9例9侧先在局麻下阻断颈总动脉30min，边手术边观察患者反应，再改为全麻下手术；单纯瘤体剥除5侧，行瘤体合并颈动脉分权切除的6侧中，颈动脉修补1例、颈动脉重建2例、结扎颈总和颈内动脉3例。结果：随访1～20a，无复发和死亡病例。1例双侧颈动脉体瘤患者右侧术后当天出现左侧偏瘫，1a内恢复；左侧肿瘤术后，患者血压、心率波动过大，给予可乐定等药物治疗．2周后趋于稳定。其余病例术后经过平稳。结论：术前对大脑侧支循环进行综合评估，合理运用Matas试验，尽量选择单纯瘤体剥除，颈动脉缺损时尽可能即刻行修补或重建，术后采取针对防治脑梗死的措施等．是围术期必须认真对待的问题。     

颈动脉手术35例临床分析

【摘要】 目的 回顾分析35例颈动脉手术，探讨其术前评价方法、手术方式及并发症防治措施。方法1999年1月—2004年12月，共进行各类颈动脉手术35例，其中颈动脉体瘤16例、恶性颈动脉体瘤1例、恶性肿瘤累及颈动脉17例、外伤性动-静脉瘘1例。手术包括颈动脉修补术（7例）、颈动脉结扎或切除术（17例）、颈动脉切除重建术（11例）。术前采用数字减影血管造影术（DSA）、DSA＋暂时性球囊导管阻断（TBO）＋单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）、经颅多普勒超声（TCD）等方法评价脑侧支循环状况，术后随访4个月一4年，评价并发症及手术效果。结果27例接受颈动脉阻断试验，10例阳性（不能耐受），17例阴性（可耐受）。7例行颈动脉修补，其中1例术后大出血死亡。17例行单侧颈动脉结扎或切除，术后2周内，4例出现脑血管并发症；3例恶性肿瘤患者死亡，1例颈动脉体瘤术后言语不清，1例术后同侧上肢无力，运动受限，5例自觉头晕。11例行颈动脉切除、重建，术后均未出现明显的神经功能障碍，1例因肿瘤复发死亡，1例颈动脉体瘤对侧肢体运动不便、言语不清。颈动脉彩色超声检查显示，移植血管均畅通。结论TBO＋SPECT是目前比较可靠的脑侧支循环评价方法。颈动脉结扎近、远期并发症发生率较高。在条件具备时，提倡对颈动脉体瘤或累及颈动脉的恶性肿瘤患者行颈动脉切除重建术。     

预测颈内动脉切除安全性的新方法

颅底或累及颅底的肿瘤治疗,通常需将颈内动脉(ICA)易位,用气球阻断甚至切除。术前预测大脑侧枝血循状况的试验方法尚未统一,颈动脉干压力测定和眼球体积描记法(OPG)能反映颈内动脉远端的压力,但却不能显示大脑前、中动脉的血流状况。在严密监测下以气球阻断ICA(TBO法)能判断出无血流储备的患者,如永久性阻断ICA,是否处于中枢神经系统损害的高危状态,但是对于血流储备不良,有可能发生延期脑梗塞的患者,此法则不能予以识别。此类患者     

26例颈动脉体瘤的临床分析

目的　研究颈动脉体瘤的临床表现、诊断以及手术方法,为临床诊治提供参考。方法　回顾上海交通大 学附属第九人民医院1993~2004年收治的26例病理证实为颈动脉体瘤的手术病例,分析其年龄、性别、临床特点、 影像学表现、治疗和预后情况。结果　26例颈动脉体瘤患者,男女之比为1∶2·25,中位年龄为36岁;其中2例为双 侧颈动脉体瘤,1例为恶性颈动脉体瘤。21例患者术前行磁共振血管造影、数字减影血管造影及暂时性球囊阻断 试验(TBO)评价,其中6例为TBO阳性。11例行多普勒检查,9例行颈部CT,5例行磁共振成像。26例患者均采用 手术治疗,除切除肿瘤外,其中5例还行颈动脉人工血管重建,4例行颈动脉修补术,1例行颈总、颈内动脉吻合术,1 例切除部分迷走神经。所有病例均预后良好,无脑神经并发症发生,无死亡,随诊未见肿瘤复发。结论　血管造影 和多普勒检查在颈动脉体瘤的诊断中具有重要价值。颈动脉体瘤患者术前应常规行血管造影及TBO检查,进行系 统全面的颈动脉评价,并做好血管重建准备。确诊为颈动脉体瘤后,应尽早手术,根据肿瘤与颈动脉的关系选择适 宜术式。     

头颈部鳞癌患者颈外动脉狭窄：1项前瞻性研究

头颈癌患者往往并发血管病变,但除非动脉极度狭窄,否则一般无任何症状。目前对颈总动脉及颈内动脉狭窄的研究报告较多,而对颈外动脉的研究鲜有报道,尤其是对接受微血管吻合游离组织瓣移植的患者。该文应用术前双向扫描对44例患者的双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行评估,结果18例无异常,尽管其余26例颈动脉分支存在异常,但仅9例累及颈外动脉,其中3例动脉存在明显狭窄(狭窄程度超过50%),狭窄程度与高血压有关(P<0.05),皮瓣危象与动脉狭窄无明显相关性(P>0.05)。结论:对拟行血管吻合游离组织瓣移植的头颈癌患者,如果患者合并颈动脉狭窄的危险因素,如高血压、动脉粥样硬化,术前应对颈外动脉及其分支行扫描评价。     

颈动脉体瘤系统诊断与治疗

目的:总结颈动脉体瘤的系统诊断与治疗经验。方法:对1990年1月至2005年12月8例颈动脉体瘤患者进行了彩色多普勒(Dopp ler)超声、磁共振影像(MR I)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)的系统影像学特征比较及M atas试验与颈内动脉暂时性球囊阻断试验(TBO)围手术期准备,并进行了手术。结果:颈动脉体瘤影像学特征:位于颈总动脉分叉处并与其紧密相连单发性肿块,瘤体内血供丰富,瘤体使颈外动脉向前内移位、颈内动脉向后外移位,颈内外动脉分叉角度增大明显,MRA及DSA呈“Goldcup”征改变。M atas试验时间45~60 d,TBO及DSA W illis环交叉充盈检查侧支循环代偿良好,8例患者手术后痊愈出院。结论:彩色Dopp ler超声、DSA、MRA均能明确诊断颈动脉体瘤,M atas试验是颈动脉体瘤手术必要常规的术前准备,W illis环交叉充盈检查是显示大脑代偿性侧支循环建立的客观标准,TBO试验是判断颈动脉结扎的可靠方法,手术是目前治疗颈动脉体瘤的最好手段。     

颈动脉体瘤的诊断和治疗

目的:探讨颈动脉体瘤的诊治经验,提高诊断准确率和手术成功率,降低并发症发生率。方法:回顾分析1996~2005年收治的30例颈动脉体瘤患者的临床资料。结果:30例患者均行DSA检查,均诊断为颈动脉体瘤;B超检查14例,12例诊断为颈动脉体瘤;CT检查20例,16例诊断为颈动脉体瘤;MR I/MRA检查16例,14例诊断为颈动脉体瘤。22例患者行TBO检查,8例为阳性。30例患者均行手术治疗,29例患者预后良好,1例发生永久性偏瘫,随诊期间无肿瘤复发。结论:DSA检查是诊断颈动脉体瘤的最佳方法,而MR I/MRA和BUS检查在颈动脉体瘤的诊断中具有重要价值。手术切除是治疗颈动脉体瘤的首选治疗措施。DSA和TBO同时检查,能为制定手术方案提供重要参考。应做好充分的术前准备,术前常规行M atas训练。术中精细的解剖可以降低术后并发症的发生。     

斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣修复晚期头颈肿瘤术后下颌骨贯穿性缺损6例报道

目的：评估斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣重建下颌骨洞穿性缺损的效果。方法：对6例复发性晚期头颈恶性肿瘤患者进行挽救性手术,均通过基于颈横血管系统（TCVs）的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣修复肿瘤根治术后下颌骨洞穿性缺损。结果：所有患者均具有骨组织和广泛的软组织缺损,其中下颌骨缺损类型包括4例H型,1例LCL型和1例C型缺损,挽救性手术后存在洞穿性软组织缺损。所有肿瘤均可被整块切除,无严重并发症。其中2例出现轻微并发症：1例出现口内皮瓣轻微坏死,1例皮瓣供区的部分伤口裂开。所有患者不需要鼻饲饮食,面部和颈部外观均令人满意或可接受,未表现出上肢运动严重受限。随访10~18个月,5例患者无复发迹象。结论：基于颈横血管系统（TCVs）的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣可作为重建颅面部洞穿性缺损的有效方法,修复晚期头颈部肿瘤患者挽救性手术的术后缺损,可达到令人满意的功能和美学效果。     

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的 :探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法 :在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。     

颈动脉体瘤手术治疗14例分析

目的：总结1995～2003年期间14例颈动脉体瘤的诊治经验．探讨颈动脉体瘤术前准备、手术方法和并发症的防治。方法：14例颈动脉体瘤患者，13例术前行数字减影血管造影检查．其中11例行球囊阻断试验，1例行彩超检查。2例采用单纯瘤体切除；3例行瘤体与颈外动脉一并切除；3例行瘤体与颈内、外动脉一并切除，未做颈动脉重建：3例瘤体切除，同时行颈内动脉修补术；3例瘤体与颈内、外动脉切除，同时行颈内动脉重建。其中1例为恶性颈动脉体瘤，瘤体侵及颅底，行颈内动脉颅内、外动脉搭桥重建。结果：全部病例获随访，随访期1～9a，无复发病例。2例术后1周分别出现对侧偏瘫和失算，均在半年后康复。结论：颈动脉体瘤第一次手术应尽可能采用单纯剥除术：二次手术或恶性颈动脉体瘤需整块切除时，应尽可能行颈内动脉重建，必要时需行颅内、外动脉搭桥，以减少术后并发症。     

应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损

目的 探讨游离股前外侧(anterolateral thigh flaps,ALT)穿支皮瓣在头颈部肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值。方法 回顾分析2010年1月—2011年1月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科,口腔颌面外科,采用ALT穿支皮瓣游离移植修复23例头颈部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌13例、颊癌3例、腭癌3例、口底癌2例、口咽癌2例。结果 23例皮瓣中,22例移植皮瓣成活,1例坏死,成活率为95.7%。患者下肢运动均未受影响,81.0%(17/21)的患者对供区外观满意,有38.1%(8/21)的患者感觉供区皮肤麻木,81.0%(17/21)的患者可以正常进食,85.8%(18/21)的患者发音可以被理解,3例患者不影响发音。结论 游离ALT穿支皮瓣是修复头颈部肿瘤根治术后缺损的理想皮瓣。其血运可靠,可切取面积大,对供区、受区影响较小,患者容易接受。     

Sternocleidomastoid myocutaneous flap for intraoral reconstruction after resection of oral squamous cell carcinoma.

PURPOSE: The sternocleidomastoid (SCM) myocutaneous flap remains an important tool in head and neck reconstruction. This article retrospectively reviews 40 consecutive SCM myocutaneous flaps used for the reconstruction after resection of oral squamous cell carcinoma with respect to reliability and complications. PATIENTS: From 1987 to 1997, 40 patients underwent SCM myocutaneous flap reconstruction of the oral cavity. The age and gender of the patients, site of primary tumor TNM stage, type of associated operation, and clinical course were analyzed. RESULTS: In 8 cases, partial epithelial loss over the skin paddle occurred with survival of the muscle and at least some of the dermis. Unilateral supraomohyoid neck dissection (SND) was performed in 11 cases, and unilateral functional neck dissection, which preserves SCM and/or internal jugular vein and/or accessory nerve, in 16 cases. Pathologically positive nodes were recognized in 14 of these 27 neck dissection cases; in 11 of these 14 cases, the neck lesion was controlled. CONCLUSION: The SCM myocutaneous flap appears to be simple to use and useful for reconstruction of the defect after resection of oral carcinoma, and the indications for this flap will be extended in accordance with the recent increases in the number of supraomohyoid and functional neck dissection cases.     

Debulking of free myocutaneous flaps for head and neck reconstruction using an arthroscopic shaver

Most reconstructive surgeons prefer a myocutaneous free flap for head and neck reconstruction due to its bulk and superiority in bacterial suppression. To obtain proper symmetry and contouring in the head and neck region, ancillary procedures usually have to be performed. Eleven head and neck cancer patients underwent resection and reconstruction with myocutaneous flaps that resulted in unacceptable facial contouring. Delayed flap debulking with an arthroscopic shaver was performed. All 11 patients were satisfied with their facial contouring and symmetry after one session of debulking. There were no complications such as flap necrosis, seroma or haematoma. This novel technique done under local anaesthesia is effective for debulking myocutaneous free flaps and removing fibrotic tissues. It is simple, safe and produces a reliable and satisfactory outcome.     

折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊部巨大洞穿性缺损

目的:探讨应用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊部巨大洞穿性缺损的可行性。方法:16例(男10例,女6例,年龄17～75岁,平均年龄55.4岁)面颊部恶性肿瘤扩大切除后面颊部巨大洞穿性缺损患者,采用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复。皮岛宽7～8 cm,长8～31 cm,折叠修复面颊部洞穿性缺损,恢复口腔内衬里及外侧颊部皮肤。结果:16例皮瓣全部成活。患者面颈部外观良好,口腔功能满意。结论:折叠延长下斜方肌岛状肌皮瓣可作为修复口腔恶性肿瘤根治术后所致面颊部巨大洞穿性缺损的首选皮瓣,其操作简便,安全可靠。     

改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用

目的探讨改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用价值。方法选择19例局部复发头颈癌患者,复发癌临床分期为2例rCS Ⅲ期,17例rCS Ⅳ期;挽救性手术前,17例接受肿瘤根治手术,16例接受放射治疗。应用胸大肌肌皮瓣重建挽救性手术缺损,制备时血管蒂内同时保留胸肩峰血管的胸肌支及胸外侧血管的分支,形成起始部不含肌肉的双蒂血管筋膜束。结果胸大肌肌皮瓣全部成活,2例肌皮瓣与受区缝合处局部开裂,经换药1例5周后延期愈合,1例不愈出现咽瘘;13例患者的血管蒂置于锁骨下,另6例血管蒂位于锁骨表面;蒂长平均15.7 cm,最长达20 cm,修复高度达颧弓平面。随访 6~48 个月,10例患者无复发生存,5例患者带瘤生存,4例患者死于肿瘤复发和转移。结论改良后的胸大肌皮瓣,双血管供血血运得到充分保证,避免了皮瓣局部坏死,其修复半径明显延长,解决了保留胸外侧血管修复半径缩短的难题,在复发头颈癌挽救性手术缺损重建中应用效果满意。     

兔同种异体颜面复合软组织瓣移植及组织瓣再血管化的研究

目的：建立兔同种异体颜面复合组织移植的动物模型,研究移植术后同种异体组织瓣的再血管化进程。方法：对日本大耳白兔和青紫蓝兔进行头颈部（主要是血管系统）解剖研究,并通过半侧颜面组织瓣的设计和移植,明确血管蒂所能营养组织块的最大范围,寻求最合适可靠的血管蒂,以最合适的血管蒂进行复合组织瓣移植。研究移植术后组织瓣的再血管化进程。结果：①兔头颈部的血管分支、走向与人相似,但颅内动脉及颅内、外动脉之间有丰富的交通吻合,结扎兔单侧颈总动脉,未引起偏瘫或死亡。②进行兔半侧颜面组织瓣移植最合适的血管蒂是颈外静脉和颈总动脉。③移植皮瓣的血管密度逐渐增加,约在术后10d达峰值,28d时移植皮瓣与受区相互吻合成网。结论：应用颈总动脉和颈外静脉为血管蒂进行兔同种异体颜面复合组织移植,可提高模型建立的成功率。移植后组织瓣与受区可达到良好的再血管化。     

颈外动脉灌注化疗治疗中晚期头颈部鳞状细胞癌的近期疗效观察

目的探讨颈外动脉灌注化疗治疗中晚期头颈部鳞状细胞癌的疗效及影响疗效的因素。方法本组67例患者,全部经病理学检查证实为头颈部鳞状细胞癌患者。采用Seldinger技术,选择性地将导管插入颈外动脉的肿瘤供应支,经导管分次灌注化疗药物。结果67例患者近期临床疗效总有效率（CR＋PR）为73.1%,其中多次治疗疗效（79.4%）优于单次治疗（66.7%）,多血管型肿瘤的疗效（76.7%）优于少血管型肿瘤（66.7%）。结论中晚期头颈部鳞状细胞癌患者,采用颈外动脉灌注化疗疗效显著,全身副作用小,可以作为中晚期头颈部癌瘤综合治疗的一种重要治疗手段。治疗中要注意肿瘤的血供类型及强调肿瘤的治疗次数。     

头颈部副神经节瘤64-MSCT、CTA及DSA诊断和手术治疗

目的：通过对10例头颈部副神经节瘤患者诊断及治疗回顾性分析,探讨64排螺旋cT（64-MSCT）、CT血管造影（CTA）及数字减影血管造影（DSA）在头颈部副神经节瘤诊治中的作用及手术过程。方法：自2003年1月至2007年12月我科收治的10例头颈部副神经节瘤患者,其中6例为颈动脉体瘤,3例为颈静脉球瘤,1例为迷走神经副神经节瘤,对其分别进行了64-MSCT、CTA或DSA检查,对其影像学进行分析,对于手术情况进行总结。结果：64-MSCT、CTA及DSA图像清楚显示头颈部副神经节瘤的位置、大小、边界、肿瘤特征性表现及与颈动脉的关系,可为手术提供重要的信息。64-MSCTA重建图像清晰,可直观、立体、多角度的显示肿瘤与颈动脉的关系。对10例患者成功地实施了手术,除1例患者偶有头晕,1例患者术后偶有呛咳外,其他8例患者恢复良好。结论：64-MSCT、CTA及DSA影像可为头颈部副神经节瘤的诊断、术前准备、危险性评价及手术提供重要的信息。术前准备完善、术中操作严谨是手术成功的关键。