明医岳甫嘉《妙一斋医学正印种子编》男性不育症辨治特色探析

以《妙一斋医学正印种子编》中男性不育症验案8则为研究对象,结合《黄帝内经》《金匮要略》《千金要方》《辨证录》等相关论著,分析岳甫嘉治疗男性不育症的辨治思路。其辨治男性不育症以保精为要,主张从肺、心、脾、肾四脏论治,先据证分调脾、心、肺,而后补养肾精种子。从脾肾论治者,确立"健运脾胃,补肾填精种子""温脾摄血,滋肾育精种子""补脾制水,固肾蓄精种子""温脾止泻,滋肾固精种子"四法;从肺肾论治者,确立"清痰降火,滋肾养阴种子""培补真元,清肺除痰种子"二法;从心肾论治者,确立"清心降火,温肾补精种子""交通心肾,补肾涩精种子"二法。其辨治思路清晰,辨证灵活,理法明确,颇具临床指导意义。     

岳甫嘉论治男子不育的思路与特色

岳甫嘉,字仲仁,号心翼,又号妙一斋主人,明末江苏兰陵(武进)人,生卒年月不详。幼习举子业,屡试于乡不售,遂一心攻医,全治颇众。著有《妙一斋医学正印编》16种,今有《种子编》《女科证治全编》存世。《种子编》分上卷(男科)、下卷(女科)两篇。其在上卷中列有先天灵气、交合至理、     

一部难得的好医书——《国医大师何任医案墨迹》

"读书不如读案。"医案向来是中医学习与提高的重要途径。《国医大师何任医案墨迹》,精选何老数则附有精辟按语的经典医案,可师可法。更以何老亲书的墨迹体现,隐含中医学术的深邃意蕴与国医大师的厚实功底,确是一部既可示范中医处方特色,也可供书法爱好者欣赏、临摹、收藏的难得的好医书。     

基于数据挖掘的《王仲奇医案》中月经不调处方用药规律分析

目的探讨《王仲奇医案》中治疗月经不调处方的用药规律。方法从新安医家王仲奇的《王仲奇医案》中选取治疗月经不调处方57首,提取方药信息,采用Office 2010建立数据库,并整理归纳数据,进行频数分析;应用IBM SPSS Modeler 14.1及SPSS 22.0予性味归经、聚类、关联规则等分析,进行数据挖掘。结果核心药物分析结果显示,王仲奇好用药物前3位分别是当归、续断、丹参,以辛苦之味、辛温之类佐甘温之药,药物主要入肝、胃、肺经。聚类分析结果显示可聚为9类药物:月季花、茺蔚子、牡丹皮,泽兰、茜草,白芍、蒺藜、绿萼梅,枸杞子、菊花、茯神、石斛,白薇、鸡冠花、牡蛎,茯苓、白术,海桐皮、柏子仁,海螵蛸、续断、当归,丹参(单独聚为一类)。关联规则提取出二项配伍常用药对前3位分别为茯苓、白术,丹参、牡丹皮,丹参、月季花;三项配伍常用药对前3位分别为蒺藜、绿萼梅、白芍,海螵蛸、鸡冠花、续断,丹参、月季花、泽兰等。结论王仲奇论治月经不调,以血(或虚,或瘀)为本、气机失调为标,责之肝、脾、肾、肺四脏,以甘温、辛温、辛苦之品补气虚、养肝血、理气郁、化瘀血。常以补血养血药、疏肝理气药、活血化瘀药少佐宁心安神之品,补血活血,兼施畅通气机之法。好用轻灵调达之花类,通畅气机,则月事正常。     

新安医家余国珮以燥湿为纲的痛经诊治特色

通过研读清代新安医家余国珮所著《婺源余先生医案》等著作,对其以燥湿为纲的痛经诊治特色进行分析。其认为痛经的病机主要为血虚肝燥、肺胃阴亏、胞宫湿热,诊断时善于以刚柔之脉、月经周期先后判断病证属燥、属湿,临证善用血肉有情之品和石膏,剂型多采用膏方。其以燥湿为纲的痛经诊治经验对于痛经的临床辨证及治疗开拓了新的思路和方法。     

汪悦教授运用风药治疗痹证经验探析

[目的]总结探讨汪悦教授运用风药治疗痹证的临床经验。[方法]从痹证病因病机、风药功效、选药思路、配伍原则等方面介绍汪师经验,并附验案一则佐证。[结果]针对风邪、湿邪在痹证产生过程中的重要作用,汪师临证常根据邪气偏盛、病位证候等不同,并结合现代药理研究选用不同的风药进行治疗,以达到散风邪、燥湿邪、行气血、止痹痛的效果。遣方用药时常将风药与祛湿药、化瘀药、补血药、养阴药、温阳药等配伍使用,每获良效。所举验案患者患有脊柱关节炎,属于中医"骨痹"范畴,辨证属正虚邪实、肾阳不足、风湿痹阻,治拟温阳益肾、祛风胜湿、通络止痛,以阳和汤加减治疗,其中包括麻黄、独活等多味风药,收效甚佳。[结论]汪师灵活运用风药配伍组方以治疗痹证,疗效显著,值得进一步研究和探讨。     

反治法理论及王孟英反治医案研究

自《内经》提出反治法以来,历代医家从不同角度进行了研究。认为根据《内经》的思维方式,对反治法的认识也应大道至简,将其理解为在逆向思维指导下,采用与常规相反的治法即可。王孟英是晚清时期著名的温病学家,其深得《内经》反治法的精髓,临证从不先入为主,如针对叶天士“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的温病辨证纲领,认为“苟无其顺,何以为逆”,提出了温病顺传的理论。结合其医案对反治法进行研究,能开阔临证思维,对提高治疗效果有重要意义。      

构建和谐医患关系与医学教育的思考——以哈医大“弑医案”为视角

近期的连续伤医案使医患关系再次成为社会关注的焦点。导致医患冲突的原因是多方面的,从医生一方的原因分析,医生对医患关系的性质认识不恰当、不适应医学模式及医生地位的转变、自身医疗水平的限制、医患沟通不畅等问题是造成医患关系紧张的重要原因。医学教育对于学生人文素质及沟通能力培养的欠缺、以培养合作型医疗模式为目标的医学教育理念的欠缺以及医生职业道德教育方面的形式主义是造成上述医方原因的重要因素。针对医学教育中存在的上述问题,探究应采取怎样的对策,将医学生培养成具有构建和谐医患关系意识、技能高超、受人尊重的好医生。     

从王执中医案浅析其辨治特点

通过对王氏针灸医案的整理分析,可以将王氏针灸辨治特点总结为对病势、病性和病位三个方面的辨识。其中,对病位的辨识结合了脏腑辨证与经络辨证两种主要的方法,同时强调按诊法在明确病位与治疗选穴过程中的价值。     

曹玲仙教授治疗不孕症的诊治经验

曹玲仙教授诊治女子不孕症提倡阴平阳秘,以和为贵的治疗原则;临证注重五脏和谐,补肾为本,以及顺应周期调节冲任,调畅情志以利受孕。处方遣药融会经典,善用药对。     

181份死亡病案相关记录书写缺陷研究

目的提高死亡病案书写质量。方法采取回顾性死亡病案书写质量调查法。对我院2008年8月到2009年6月出院的死亡病案检查中发现的缺陷原因进行分析。结果死亡病案质量存在的主要问题是部分医师对病历书写规范新知识更新不快,上级医师指导把关不够,部分医师对病历书写重要性缺乏足够重视。结论组织临床医师学习病历书写规范细则,制定死亡病案质量检查标准,加强死亡病案质控力度,建立奖惩制度等多方面措施相结合的方法 ,从而使死亡病历书写质量明显提高。     

2187例医学影像远程会诊病例统计与分析

对二炮总医院2010年1—10月期间开展医学影像远程会诊服务产生的2187个病例进行了专业统计,从会诊需求、会诊耗时、会诊病例临床分类三个角度进行了分析,并对远程会诊的应用前景进行了展望。     

死亡病历缺陷分析和评价

目的通过分析死亡病历书写缺陷,评价质量关键环节管控效果。方法对4年的死亡病历进行终末质量检查,应用PASW Statis-tics18软件进行统计分析。结果出院病历与死亡病历缺陷数卡方检验结果分别为χ2=99.498、χ2=64.328、χ2=64.565、χ2=47.690（P〈0.01）。在病历缺陷评定无显著差异的情况下,死亡病历书写质量低于总体病历书写质量,OR=2.071,死亡病历包含出现缺陷的风险约是一般病历的2倍。出院病人甲级病案率与死亡率呈明显相关。结论提高病历质量是提高医疗质量和减少住院死亡率的有效措施。     

马大正教授诊治妊娠恶阻经验撮要

[目的]总结马大正教授治疗妊娠恶阻的学术观点和临床经验。[方法]通过整理马大正教授临床治疗妊娠恶阻的医案及其出版和发表的有关妊娠恶阻的书籍和文章,介绍其诊治妊娠恶阻的临床经验,并举医案以例证。[结果]马老临床诊治妊娠恶阻者众多,纵观其医案,发现其中脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃府郁热证、寒饮中阻及肝胃不和证为多见,其认为治疗关键在于辨证准确,治法合理,精确选方用药,才能取得良效。临证时,马老师通过辨证论治,方从法出,法随证立,治愈了无数妊娠恶阻患者。其认为脾胃虚寒者应治以温中补虚、调理脾胃;寒热错杂者应清温并用、和解寒热;胃府郁热者治以通腑泄热、和胃降逆;寒饮中阻者则治以温阳蠲饮、行气降逆;肝胃不和者应清肝疏气、和胃降逆。所举医案,具体展示了上述辨证思路和治疗经验。[结论]妊娠恶阻病因病机复杂,证型繁多,其中以脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃府郁热证、寒饮中阻证及肝胃不和证多见,临证时马师通过详审病机,辨证论治,方随法变,常应手取效,其经验值得临床借鉴及推广。     

羊水栓塞医疗纠纷案件中医疗事故技术鉴定的效力思考

目的了解医疗事故技术鉴定结论在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②56.41%案件明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率为88.52%。④33.33%案件尸体解剖,77.78%病理诊断"羊水栓塞"。⑤50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故,其中一级医疗事故28.21%,二级医疗事故5.13%,三级医疗事故2.56%;41.03%不构成医疗事故。10.26%案件经过3～5次鉴定,其结论各异。⑥10.26%案件经过司法鉴定,责任界定100%在医方。结论完善医疗事故技术鉴定工作的科学性与公正性,健全相关错鉴责任法制与建立医疗事故技术鉴定责任追究制度是提高医疗事故技术鉴定结论效力的有力举措。