全身麻醉患者术中知晓情况调查分析

目的对全身麻醉患者术中知晓情况发生率的探讨,并分析影响因素。方法选取1652例择期手术的患者均为全身麻醉．对其术中的知晓情况进行详细记录,影响因素分析采用Logistic回归分析法。结果共有1.5％的患者发生术中知晓情况。不同手术方式的术中知晓情况具有统计学意义（P〈0．05）。相关因素为患者的性别、应用术前药物、气道管理方式、应用挥发性麻醉剂、术中血压波动。结论多种择期手术的术中知晓情况均有可能发生,患者如果出现术中知晓情况可能会发生术后后遗症。     

原位肝移植术后早期发生急性肺损伤危险因素的多元Logistic回归分析

目的分析原位肝移植术后早期发生急性肺损伤（ALI）的危险因素，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析275例原位肝移植患者围手术期的临床资料，并将患者分为ALI组和非ALI组，以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，多元逐步Logistic回归分析确定ALI的独立危险因素。结果275例肝移植患者ALI的发生率为9．8％（27／275），总死亡率10．2％（28／275），ALI病死率22．2％（6／27）。Logistic回归分析筛选出术中大量输血（OR=12．12，95％CI 0．958～25．364）、无肝期过长（OR=1．23，95％CI 1．034～1．410）和冷缺血时间过长（OR=22．35，95％CI 1．266～43．421）为原位肝移植术后发生ALI的独立危险因素。结论原位肝移植术后早期发生ALI与大量输血、无肝期过长、冷缺血时间过长关系密切。     

全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究

目的:明确全身麻醉下行择期手术术中知晓的发生率,对可能引起术中知晓的原因进行分析。方法:随访单纯全身麻醉和全身麻醉复合阻滞麻醉的择期手术患者共180例,术后1～3 d回访。对存在术中知晓的患者记录知晓时的感知觉、心理反应,进行回归分析对可能与术中知晓有关的因素进行分析。结果:180例中共有4例患者(2.2%)发生术中知晓。年龄是发生术中知晓的影响因素。结论:术中知晓可在多种择期手术中散发。年龄是全身麻醉患者术中知晓的影响因素。发生无痛知晓的患者术中及术后并没有出现明显的焦虑和后遗症。     

针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响： 一项基于电子医疗数据的真实世界研究

目的　基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留（POUR）的影响，为肛门部手术选择最佳的麻醉方式提供循证依据。 方法　回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷（ICD-9-CM3）代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更病例，以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果　共11 440例肛门部手术患者入组，年龄为39（32，51）岁，男女比例为1.94。其中采用针药复合麻醉6 083例（53.2%）、后会阴神经阻滞麻醉3392例（29.7%）、静脉麻醉1 420例（12.4%）、局部麻醉408例（3.6%）、椎管内麻醉65例（0.6%）、全身麻醉46例（0.4%）。术后留置导尿395例，POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=1.76，95% CI 1.33～2.27，P<0.01）和女性（OR=1.36，95% CI 1.11～1.67，P=0.003）是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示，与后会阴阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉相比，针药复合麻醉有利于降低POUR风险（后会阴阻滞麻醉：OR=1.42，95% CI 1.13～1.78，P=0.002；静脉麻醉：OR=1.48，95% CI 1.10～1.99，P=0.009；椎管内麻醉：OR=2.75，95% CI 1.09～6.93，P=0.032）。亚组分析显示，与后会阴阻滞麻醉相比，针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险（OR=0.59，95% CI 0.42～0.84，P=0.003）及＜60岁患者30%的POUR风险（OR=0.70，95% CI 0.54～0.90，P=0.006）。 结论　年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素，采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。     

高密度脂蛋白胆固醇与冠心病介入治疗患者预后的关系分析

目的分析不同水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对冠心病介入治疗患者预后的影响。方法选择2010年1月-2011年6月首都医科大学大兴医院的冠心病患者171例,根据患者入院时HDL-C水平的中位数值（1．32mmol／L,n=82）将患者分为HDL—C高水平组（HDL—C≥1．32mmol／L,n=89）和HDL—C低水平组（HDL—C〈1．32mmol／L）,对两组患者的预后情况进行随访。结果高水平HDL-C组患者在随访1年内共发生14例不良心血管事件,低水平HDL—C组患者在随访1年内共发生29例不良心血管事件。两组患者比较,差异有统计学意义（X^2=5．455,P=0．020）;年龄≥50岁（OR=1．619,95％CI1．119～2．342）、吸烟史（OR=1．652,95％CI1．214～2．248）、男性（OR=1．447,95％CI1．023～2．046）、糖尿病（OR=1．536,95％CI1．118～2．110）、BMI≥25kg／m0（OR=1．372,95％CI1．012～1．945）是患者在随访期内发生不良心血管事件的危险因素,HDL—C≥1．32mmol／L（OR=0．423,95％C10．227～0．788）是患者在随访期内发生不良心血管事件的保护因素。结论高水平HDL—C可以降低冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后患者的不良心血管事件发生率。     

妊娠期高血压危险因素病例对照研究

目的研究妊娠期高血压发生的危险因素,为预防和控制其发生提供参考。方法回顾性选取我院住院并诊断为妊娠期高血压的孕产妇作为病例组,选择同期住院的健康孕产妇作为对照组,分析影响妊娠期高血压发生的影响因素。结果单因素分析比较发现,年龄≥35岁（OR=2．67,95％CI：1．56～3．73）、孕前BMI≥28kg／m2（OR=1．79,95％CI：1．18～2．48）、流产次数≥2次（OR：2．08,95％CI：1．16～2．43）、高血压家族史（OR=1．45,95％CI：1．64～3．72）是妊娠高血压发生的危险因素;多因素Logistic回归模型分析发现,年龄≥35岁（OR=2．107,95％CI：1．398-3．861）、孕前BMI≥28kg／m2（OR=1．769,95％CI：1．318～2．392）和高血压家族史（OR=1．626,95％CI：1．215～2．284）为妊娠期高血压发生的危险因素。结论高龄、孕期超重、高血压家族史是妊娠高血压发生的危险因素,针对重点人群应该加强控制,预防妊娠高血压的发生。     

北京市男男性行为者无保护性同性性行为的调查研究

目的了解北京市男男性行为者无保护性同性性行为情况及其影响因素。方法2006年11月～2007年2月，在北京市朝阳区对男男性行为者进行问卷调查，内容包括社会人口学、近3个月行为学特征等。结果在所调查的541名男男性行为者中，分别有49．5％（268／541）和36．6％（198／541）的调查对象在过去的1个月与固定和临时男性发生过肛交。多因素Logistic回归分析结果显示，近3个月结婚／与女朋友同居（OR=3．00；95％CI1．40～6．40）更容易与固定男性近1个月发生无保护性肛交，近1个月感觉到孤独（OR=0．47；95％CI0．28～0．78）较少与固定男性性伴近1个月发生无保护性肛交；近3个月通过浴池／厕所／公园寻找男性性伴（OR=2．01；95％CI1．07～3．79）、近3个月未参加过艾滋病项目（OR=2．84；95％CI1．01～7．98）更容易与临时男性性伴近1个月发生无保护性肛交。结论男男性行为者中无保护性肛交行为普遍存在，应加强对这个人群的行为干预以降低其危险行为。     

老年急腹症术后肺部感染观察及相关危险因素分析

目的】观察老年急腹症患者术后肺部感染的发生情况,并分析其相关危险因素,以期有效降低老年急腹症患者术后肺部感染的发生率。【方法】回顾性分析114例经手术治疗的老年急腹症患者,统计术后肺部感染的发生率,相关因素分析采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。【结果】114例患者中共发生肺部感染30例,发生率为26．32％（30/114）。多因素Logistic检验显示肺部感染危险因素有年龄（OR＝2．356,95％CI1．845～3．009）、合并肺部疾病（OR＝3．526,95％CI2．346～5．300）、全身麻醉（OR＝3．410,95％CI2．469～4．710）、自主排痰（OR＝0．472,95％CI0．335～0．665）、人工排痰（OR＝0．503,95％CI0．394～0．642）、口腔清理（OR＝0．481,95％CI0．369～0．627）、贫血（OR＝1．821,95％CI1．632～2．032）、免疫功能差（OR＝2．526,95％CI1．887～3．381）和住院时间（OR＝1．793,95％CI1．421～2．262）。【结论】老年急腹症患者术后肺部感染的发生率很高,并且与多种因素有关,应根据相关危险因素加强围手术期的预防、治疗和护理工作。     

妊娠期和产褥期卒中发病率及危险因素

目的：评价美国妊娠相关卒巾的发病率、死亡率及危险因素。方法：全国性住院患者样本取自医疗保健研究和质量机构的医疗保健价格和利用计划，根据国际疾病分类方法第9次修正版中有关卒中的标准，调查了2000--2001年间所有与妊娠相关的出院患者。结果：共有2850例与妊娠相关的出院患者发生卒中，即发生率为34．2／10万次妊娠。其中117例死亡，即死亡率为1．4,／万次妊娠。幸存者中22％转入其他医院。卒中随着患者年龄的增长而增加。尤其是≥35岁时。非裔美国妇女风险更高，0R1．5（95％CI1．2-1．9）。与卒中密切相关的疾病包括：偏头痛（OR16，9，95％CI9．7～29．5）、血栓形成倾向（OR16．0，95％CI9．4—27．2）、系统性红斑狼疮（OR15．2，95％CI7．4～31．2）、心脏病（OR13．2，95％CI10．2～17．0）、镰状红细胞病（0R9．1，95％CI3．7-22．2）、高血压（OR6．1，95％CI4．5～8．1）、血小板减少（OR6．0，95％CI1．5—24．1）。     

对吸毒严重地区暗娼HIV检测结果告知意愿调查

目的了解吸毒严重地区暗娼接受过HIV自愿检测情况和检测结果告知意愿及影响因素。方法于2004年12月-2005年1月在四川省西昌市从社区中招募暗娼，调查其社会人口学、高危行为特征、接受过HIV自愿检测情况和检测结果告知配偶或固定性伴的意愿情况。结果19．8％（68／343）的暗娼接受过HIV自愿检测，多因素Logistic回归模型分析结果显示：参加过艾滋病防治项目（OR=3．59；95％CI：1．98～6．52）、农村户口（OR=0．50；95％CI．0．28～0．90）和近1个月与客人100％使用安全套（OR=3．06；95％CI：1．66～5．61）与暗娼接受过HIV自愿检测的关系有统计学意义。62．2％（130／209）的暗娼愿意将HIV检测结果告知配偶或固定性伴，多因素Logistic回归模型分析结果显示：接受过HIV自愿检测（OR=2．54；95％CI：1．13～5．71）、每月与客人性交次数〈15次（OR=1．90；95％CI：1．05～3．43）和汉族（OR=3．10；95％CI：1．16～8．27）与暗娼HIV检测结果告知意愿的关系有统计学意义。结论暗娼HIV自愿检测率低，需开展健康教育与干预活动来提高其HIV自愿检测以及接受检测结果告知意愿。     

喉罩技术七氟醚-N2O吸入麻醉和异丙酚-氯胺酮静脉麻醉在小儿斜视矫正术中应用的比较

目的:比较喉罩技术七氟醚-N2O吸入麻醉和异丙酚-氯胺酮静脉麻醉在小儿斜视矫正术中应用的优缺点。方法:80例ASAⅠ~Ⅱ级拟在全麻下行斜视矫正术的小儿随机分为异丙酚-氯胺酮全静脉麻醉组(total intra-venous anaesthesia,TIVA group)和喉罩技术七氟醚-N2O吸入麻醉组(sevoflurane-N2O anesthesia w ith laryngeal m askairway,volatile group),每组40例。TIVA组术中不使用气管导管和喉罩,保留自主呼吸,麻醉维持用药为异丙酚5~10 mg/(kg.h)和氯胺酮1~2 mg/(kg.h)持续静脉泵注,异丙酚不与氯胺酮混合。Volatile组使用喉罩维持呼吸道通畅,保留自主呼吸,麻醉维持用药为2%~3%七氟醚-50%N2O-50%O2。记录两组的麻醉质量(术中强手术刺激时摇头肢体活动和SpO2<95%的发生例数)、眼心反射(ocu locard iac reflex,OCR)和术后呕吐(postoperativevom iting,POV)发生例数。结果:Volatile组病人术中摇头肢体活动、SpO2<95%及OCR发生率明显低于TIVA组(P<0.01);但volatile组POV发生率明显高于TIVA组(P<0.01)。结论:与异丙酚-氯胺酮静脉麻醉相比,喉罩技术七氟醚-N2O-O2吸入麻醉能维持术中呼吸道通畅,避免缺氧,保证麻醉质量,眼心反射发生率低,是一优点较多的可用于小儿斜视矫治术的新麻醉方法,但需注意术后呕吐的防治。     

听觉诱发电位指数在神经外科介入治疗中的应用

目的探讨听觉诱发电位指数（AAI）、靶控输注及喉罩应用于神经外科介入治疗的可行性及有效性。方法将40例ASAⅡ-Ⅲ级，动脉瘤分级Ⅱ～Ⅳ级接受神经外科介入治疗全身麻醉的患者随机分为A、B两组，每组20例，两组均应用丙泊酚靶控．瑞芬太尼-阿曲库铵静脉维持麻醉，插入喉罩进行机械通气。A组为AAI指导组，通过维持AAI值于20～25来调节丙泊酚的靶浓度值；B组为对照组，凭借血流动力学参数来调节丙泊酚的靶浓度值。记录麻醉期间血流动力学及AAI的变化、麻醉药物用量、术毕清醒时间、拔管时间及有无发生术中知晓。结果40例患者均安全顺利经过介入治疗过程，两组患者血流动力学指标及术毕拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05），A组丙泊酚用量及术毕清醒时间少于B组（P〈0．05），两组均未发现术中知晓。结论AAI作为一项新的麻醉深度监测指标可被有效地应用于神经外科介入治疗全麻监测，实现给药个体化，提高麻醉安全性，减少术中知晓的发生率。     

托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的 Meta 分析

目的：评价托烷司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）发生的疗效和安全性。方法检索 PubMed 、EBSCO 、Cochrane 、CNKI 和维普等数据库,检索托烷司琼预防 PONV 的随机对照试验（RCT ）,收集符合纳入标准的文献,提取资料,评价纳入研究的文献方法学质量,并且提取出有效数据进行 Meta 分析,统计学分析采用 Rev Man5．0软件。结果符合纳入标准的文章18篇,共包括2901例试验者。 Meta 分析结果显示：（1）托烷司琼能有效降低全身麻醉 PONV 发生率[OR ＝0．43,95％ CI （0．33～0．57）],相对早期[OR ＝0．66,95％ CI（0．44～0．98）]而言,托烷司琼更能有效降低后期[OR ＝0．41,95％ CI（0．25～0．65）]PONV 发生率;（2）托烷司琼联合地塞米松与单用托烷司琼相比较,能更有效降低 PONV 发生率[OR ＝0．37,95％ CI （0．22～0．64）]。（3）托烷司琼与格拉司琼和昂丹司琼比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）,分别为[OR ＝1．08,95％ CI（0．68～1．73）],[OR ＝0．77,95％ CI（0．27～2．21）]。（4）托烷司琼与地塞米松相比差异无统计学意义[OR ＝1．06,95％ CI（0．49～2．30）]。结论托烷司琼能明显降低全身麻醉患者 PONV 的发生率,与其他非5-HT3拮抗剂类止吐药如地塞米松联合用药效果更佳。     

儿童神经外科麻醉苏醒期谵妄和躁动的危险因素分析

目的 探讨神经外科患儿麻醉苏醒期谵妄和躁动的影响因素。方法 回顾性调查512例神经外科手术患儿的临床资料，其中苏醒期谵妄躁动组120例，经匹配对照组392例。采用多因素Logistic回归分析检验神经外科患儿麻醉苏醒期发生谵妄和躁动的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示，术前口服咪达唑仑(OR=2.695,95%CI:1.183～6.139,P=0.018)、术中应用右美托咪定(OR=0.210,95%CI:0.049～0.902,P=0.036)和复合吸入麻醉(OR=2.862,95%CI:1.300～6.301,P=0.009)是神经外科患儿麻醉恢复期发生谵妄和躁动的影响因素。结论 入手术室前口服咪达唑仑、复合吸入麻醉方法是发生谵妄和躁动的独立危险因素，麻醉维持应用右美托咪定可降低谵妄和躁动发生。     

近期上呼吸道感染史对儿童围术期呼吸系统不良事件的影响:前瞻性队列研究

目的:观察近期上呼吸道感染史对接受全身麻醉的儿童围术期呼吸系统不良事件风险的影响.方法:选择2015年1 1月至2016年5月期间在北京大学第一医院接受全身麻醉下眼科择期手术的232例儿童,术前通过儿童父母填写问卷的形式采集并记录儿童的术前基础资料及相关疾病史,包括性别、年龄、身高、体重、术前2周内有无上呼吸道感染史、有无早产史、长期被动吸烟史、经常性夜间打鼾史和哮喘病史.同时记录围术期相关信息(喉罩成功置入所需的次数、麻醉时间等),观察围术期出现的呼吸不良事件,包括氧饱和度下降、气道分泌物增加、咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛的发生情况.应用多因素Logistic回归模型筛选儿童全身麻醉围术期呼吸系统不良事件的危险因素.结果:入选的232例儿童中,术前2周内有上呼吸道感染史的占28.0％(65/232),其全身麻醉苏醒期发生氧饱和度降低(23.1％vs.12.0％,P=0.034)、气道分泌物增加(15.4％vs.6.6％,P=0.036)或一种及以上呼吸系统不良事件(32.3％vs.18.6％,P=0.024)的风险增加.多因素Logistic回归分析显示,术前2周内的上呼吸道感染史(OR =2.021,95％ CI:1.023 ～3.994,P=0.043)和经常性夜间打鼾史(OR=3.660,95％ CI:1.517～8.832,P=0.004)是儿童围术期呼吸系统不良事件的独立危险因素.结论:术前2周内的上呼吸道感染史伴随儿童围术期呼吸系统不良事件的风险增加.     

Median effective effect-site concentration of intravenous anesthetics for loss of consciousness in neoadjuvant chemotherapy patients

Background  In recent years, increasing numbers of patients are accepting neoadjuvant chemotherapy before their operation in order to get a better prognosis. But chemotherapy has many side-effects. We have observed that patients who accepted neoadjuvant chemotherapy are more sensitive to anesthetics. The aim of this study was to determine the median effective dose (EC₅₀) of intravenous anesthetics for neoadjuvant chemotherapy patients to lose consciousness during target-controlled infusion.

Methods  Two hundred and forty breast cancer patients undergoing elective operations were assigned to six groups according to treatment received before their operation and the use of intravenous anesthetics during anesthesia; non-adjuvant chemotherapy+propofol group (group NP, n=40), Taxol+propofol group (group TP, n=40), adriamycine+cyclophosphamide+5-Fu+propofol group (group CP, n=40), non-adjuvant chemotherapy+etomidate group (group NE, n=40), taxol+etomidate group (group TE, n=40), adriamycine+cyclophosphamide+5-Fu+etomidate group (group CE, n=40). We set the beginning effect-site concentration (Ce) of propofol as 3.0 μg/ml and etomidate as 0.2 μg/ml. The concentration was increased by steps until the patient was asleep, (OAAS class I–II), then gave fentanyl 3 μg/kg and rocuronium 0.6 mg/kg and intubated three minutes later. The patients’ age, height, and weight were recorded. BIS was recorded before induction, at the initial effect-site concentration and at loss of consciousness. The effect-site concentration was recorded when patient lost consciousness.

Results  There were no significant differences between groups in general conditions before treatment; such as BIS of consciousness, age, sex and body mass index. The EC₅₀ of propofol in the NP, TP and CP groups was 4.11 μg/ml (95% CI: 3.96–4.26), 2.94 μg/ml (95% CI: 3.36–3.47) and 2.91 μg/ml (95% CI: 3.35–3.86), respectively. The EC₅₀ of etomidate in the NE, TE and CE groups was 0.61 μg/ml (95% CI: 0.55–0.67), 0.38 μg/ml (95% CI: 0.33–0.44), and 0.35 μg/ml (95% CI: 0.34–0.36), respectively. There was no significant difference of BIS level before induction or in BIS50 level in any group when patients lost consciousness.

Conclusions  The EC₅₀ of intravenous anesthetics to cause loss of consciousness in neoadjuvant chemotherapy groups is lower than in the control group. There was no significant difference of BIS level at which patients lost consciousness.

     

无张力疝修补术后疼痛的临床分析

目的探讨无张力疝修补术后慢性疼痛的产生原因。方法对我院近年行腹股沟疝无张力修补术后部分病例产生慢性痛疼的原因的临床资料回顾性分析。结果研究结果表明无张力疝气修补术后疼痛发生率为9.66%;372例首次疝患者疼痛发生率为4.30%,125例复发疝患者中疼痛发生率为25.6%,复发疝术后疼痛发生率明显高于首次疝(χ2=47.95,P=0.001);Ⅰ型疝、Ⅱ型疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝发生率分别为5%,6.21%,13.93%和20%,随着疝气程度的增加疼痛发生率呈现明显上升趋势,各组间直接存在明显差异(χ2=17.10,P=0.001);174例采用局部浸润麻醉患者中疼痛发生率为17.82%;323例采用硬膜外麻醉患者疼痛发生率为5.26%,局部浸润麻醉术后疼痛发生率明显高于硬膜外麻醉(χ2=20.42,P=0.001);神经切断、未保护神经、神经暴露并保护组疼痛发生率分别为13.33%,16.34%,5.28%,各组之间比较存在显著统计学差异(χ2=14.99,P=0.001);多因素分析发现疝气复发(OR=1.429,95%CI:1.150~2.057)、Ⅳ型(OR=1.889,95%CI:1.247~2.900)、局部浸润麻醉(OR=1.586,95%CI:1.184~1.832)、术后未保护神经(OR=2.197,95%CI:1.110~4.349)为疝气术后发生疼痛的独立危险因素。结论疝气复发、疝气类型、麻醉方式、手术方式均对无张力疝气修补术后疼痛的发生具有重要影响,为减少术后疼痛的发生应针对不同的类型采取不同的手术和麻醉方式。     

全身麻醉手术下慢性意识障碍患者的临床特征及意识改善预测

目的 研究全身麻醉手术下慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness, pDOC)患者的临床特征，并探讨与患者术后意识改善的相关临床因素。方法 回顾性收集2022年2月至2022年12月pDOC患者择期手术围术期资料，应用Logistic回归探讨与术后意识改善的相关围术期临床因素。结果 研究纳入122例行择期全身麻醉手术的pDOC患者，其中包括植物状态患者72例(59.0%),微意识状态患者50例(41.0%),其中术后27例患者意识水平显著改善，使用Logistic回归模型校正年龄、美国麻醉医师学会身体状态分级(the American Society of Anesthesiologists Classification of Physical Status, ASA)、手术方式、舒芬太尼和瑞芬太尼使用剂量以及苏醒时间等相关变量后，发现术中舒芬太尼使用剂量(OR=17.23,95%CI:1.22～224.30,P=0.035)、苏醒时间(OR=1.03,95%CI:1.00～1.05,P=0.046)与患者术后意识状态改善相关。结论 pDO...