先天性食管闭锁合并远端气管食管瘘一例报告

先天性食管闭锁合并远端气管食管瘘一例报告伍志光，扈祚良，李德民先天性食管闭锁及气管食管瘘（ｔｒａｃｈｅｏ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ，ＴＥＦ）是胚胎早期由于食管部分发育受到障碍，不能形成管腔；或在喉气管沟逐渐闭合成气管并与食管相分离的过程中，...     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。     

气管食管瘘及气管狭窄患者的护理

经鼻、口或气管切开行气管插管或套管置人行机械通气是危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。由于气管切开破坏了气管结构的稳定性，气管插管或套管置人可损伤、刺激组织，一方面导致周围肉芽组织增生性气管狭窄；另一方面导致气管薄弱部（膜部）穿孔而产生气管食管瘘。本文就广州军区总医院自2003年2月--2006年3月因气管置管导致的11例气管狭窄、气管食管瘘及应用钛记忆合金支架等综合治疗的护理经验报道如下。     

成人的先天性气管食管瘘

先天性气管食管瘘(简称 TE 瘘)根据其解剖上的特点,分为五种类型:(1) 食管闭锁无TE 瘘,(2) 食管闭锁合并上端 TE 瘘,(3) 食管闭锁合并下端 TE 瘘,(4) 食管闭锁合并上、下两端 TE 瘘,(5) 无食管闭锁 TE 瘘即“H”型。所有的先天性气管食管瘘畸形病例中,85～95%属于食管闭锁合并下端 TE 瘘,“H”型 TE瘘的发病率仅占先天性气管食管畸形中1(1/2) ～     

气管切开术后并发气管食管瘘

由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）,T EF是气管切开术后极少见的严重并发症,可引起肺部感染,若不及时发现,瘘口一旦形成则修复困难,不但延缓患者康复的时间,严重时还可危及患者生命。我科于2006~2012年共行气管切开术1260例,其中并发TEF共13例,现报道如下。     

气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析

目的 客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果，并以此指导临床工作。方法 对喉全切除术后I期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom—Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试，分析7项客观声学参数，比较发音效果。结果 经统计学t检验，气管食管裂隙状瘘语音最长发音时间短于健康人，明显长于食管音，但和Blom—Singer发音钮语音差异无显著性；其声音的强度和健康人及Blom—Singer发音钮差异无显著性，明显高于食管音；其基频明显低于健康人；其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人，而明显低于食管发音，与Blom—Singer发音钮语音差异无显著性；其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音，其余各频率上差异均无显著性。虽然喉全切除I期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室，而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室，但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性。结论气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音，能满足日常生活需要。气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音。     

自体脂肪注射治疗气管食管间造瘘口周围漏

喉全切除术后经气管食管造瘘(tracheoeso—phageal puncture，TEP)置发声管已被广泛应用，然而，无论应用哪种发声管均会产生不少远期严重并发症。本研究对10例TEP术后成功获得发声能力而发声管周围漏的患者采用发声管周围自体脂肪注射治疗，并对短期疗效和长期随访结果进     

气管食管裂隙状发声孔发声机制研究

目的：探讨气管食管裂隙状发声孔的发声机制。方法：用大功率遥控X线机和动态频闪喉镜观察40例行全喉切除，Ⅰ期或Ⅱ期发声重建术患者发声时的贮气相、送气相、发声相。结果：患者吸气时肺部膨隆，食管黏膜闭拢；食管入口黏膜内翻呈环形缩小；随之，下咽腔增大呈一尖端向下的三角锥形；食管上端迅速膨大。发声开始时，食管上端扩张如球，食管人口黏膜以冠状位呈唇样外翻，气体从咽食管部冲出；黏膜、黏液发生振动，发出基音。后胸廓缩小，食管入口黏膜再次内翻，发声结束。结论：气管食管音发声的动力器官是肺，气管-食管造瘘口的通畅对发声至关重要。发声时，下咽黏膜、食管口黏膜与黏液均参与振动。     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中，晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜法气管食管发音重建术，４４例恢复语言功能，避免了误咽，４例不能发音。方法；于气管上端后壁，食管前壁分别切取长约２０－２５ｍｍ或稍长“Ｕ”形粘膜瓣，对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部，下端宽约１０ｍｍ，于基底下横形瘘口纳入食管，形成类似“会厌”粘膜活瓣盖瘘口。术后无一例发生误咽，８－１０天即可练习发音，语言清晰连贯，语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿     

复合带蒂肌皮瓣修补巨大气管食管瘘1例

患者 ,男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月遭车祸致颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难。即至当地医院就诊并行气管切开术 ,但术后 1个月仍不能拔管。检查见颈段有 1.5ｃｍ长的气管缺损 ,即行气管端端吻合术 ,术中损伤食管前壁 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断端间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐扩大 ,于 2 0 0 1年 7月来本院求治。即予全身抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“Ｔ”型管。 11月再次入院。体检…     

气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析

目的　客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果 ,并以此指导临床工作。方法　对喉全切除术后Ⅰ期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试 ,分析 7项客观声学参数 ,比较发音效果。结果　经统计学t检验 ,气管食管裂隙状瘘语音最长发音时间短于健康人 ,明显长于食管音 ,但和Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其声音的强度和健康人及Blom Singer发音钮差异无显著性 ,明显高于食管音 ;其基频明显低于健康人 ;其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人 ,而明显低于食管发音 ,与Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音 ,其余各频率上差异均无显著性。虽然喉全切除Ⅰ期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室 ,而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室 ,但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性。结论　气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音 ,能满足日常生活需要。气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音。     

简易气管食管穿刺造瘘术

1980年,Singer和Blom[1]首次报道了在硬性内镜下,为喉全切除术后的患者行二期气管食管穿刺造瘘术,安装发音假体,获得气管食管发音成功。目前常用气管食管穿刺造瘘术,简单易行,成功率高,被认为是较好的发音重建方法之一。我科对24例喉全切除或全喉及周围组织切除术后的患者,行气     

获得性气管食管瘘的病因及防治

气管食管瘘是临床上少见而难治之症,文献报道较少,常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶性肿瘤或原因不明[1～3],其次是医源性损伤.我科自1995年8月～2006年7月共收治气管食管瘘患者12例,取得了良好的治疗效果,现报告如下.     

用硅橡胶管重建下咽及颈段食管缺损

目的重建下咽及颈段食管癌切除后缺损和治疗该部位的疤痕性狭窄和咽瘘。方法采用自行研制的医用硅橡胶管进行重建。在动物实验和１例患者病理学检查中，可见术后缺损处肉芽表面上皮化，形成新的管腔。结果应用于下咽及颈段食管癌２５例，良性狭窄及咽瘘修补５例中，术后并发咽瘘６例（２０．０％）。随访５个月～４年（平均２．５年），已拔除硅橡胶管２５例，恢复吞咽功能及正常饮食２３例，再度发生狭窄２例；现带管观察２例。癌肿２５例中，术后３～６个月局部癌复发２例，颈淋巴结癌转移复发４例，该６例均在术后１年内死亡。另死于肺转移１例，因肺炎死亡２例。癌肿患者术后３年生存率５０．０％（５／１０）。结论下咽及颈段食管缺损１０ｃｍ以内者，此法效果满意。     

颈侧切开在颈段食管异物取出中的应用

目的 探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证及诊治要点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月治疗2189例食管异物患者中137例(6.25%)行颈侧切开术患者的临床资料,其中16岁以上成人组114例,16岁以下未年组23例.成人中食管穿孔67例(58.8%);食管未穿孔患者47例,其中7例合并有食管周围脓肿.未成年人中食管穿孔19例(19/23);食管末穿孔但合并食管周围脓肿3例,未形成脓肿的巨大异物1例.结果 137例异物患者经颈侧切开手术治疗后均痊愈出院.19例(13.9%)患者出现声嘶,3个月内均恢复.成人组5例(3.6%)患者术后出现轻度颈段食管瘢痕性狭窄,行扩张治疗3～11个月完全恢复;9例穿孔食管行二期缝合后穿孔愈合,其余食管穿孔均一期愈合;1例颈总动脉受损行结扎术后患者未出现偏瘫、失语等后遗症;9例气管切开患者中7例住院期间拔除气管套管,2例肥胖患者中1例出院后3个月拔管,1例带管至今.未成年组穿孔食管术中对位缝合后均一期愈合;5例气管切开患儿均拔管.结论 贯穿性食管异物及颈部脓肿是颈侧切开术的适应证,积极防治颈侧切开手术的并发症及合并症,可获得较好疗效.     

食管学及其它

先天性发育不良的喉气管食管裂与气管食管瘘有密切关联,且常常与食道闭锁伴随发生。早在1772年,Richter就对本病作过描述,1955年,Petterson首次采用手术方法治疗本病获得成功。同时他根据裂口的范围将喉气管食管裂分为三种类型:Ⅰ型的裂口范围是从杓状软骨切迹向下到环状软骨下端;Ⅱ型是裂口累及了部分气管软骨;Ⅲ型是裂口扩展到气管分叉处。其临床表现为喘鸣、憋气、紫绀和胃内容反流,诊断可以通过内腔镜检查和食管X线摄影确定。治疗只有通过咽侧进路的裂口修补术才能凑效,但是手术后的死亡率很     

用硅橡胶管重建下咽及颈段食管缺损

目的 重建下咽及颈段食管癌切除后缺损和治疗该部位的痕疤性狭窄和咽瘘。方法 采用自行研制的医用硅橡胶管进行重建。在动物实验和１例患者病理学检查中，可见术后缺损处网芽表面上皮化，形成新的管腔。结果 应用于下咽及颈段食管癌２５例，良性狭窄及咽瘘修补５例中，术后并发咽瘘６例（２０．０％）。随访５个月￣４年（平均２．５年），已拔除硅橡胶管２５例，恢复吞咽功能及正常饮食２３例，再度发生狭窄２例；现带管观察２例     

新声门形成改良法解决喉全切发声重建术后误吸初探

本文介绍以喉全切新声门形成改良法,即在Staffjer’s术式的基础上作如下改良。①全喉切除后气管端做V型切口并缝合之使气管端呈梭形,②食管前壁瘘口改小,③食管粘膜层直接与气管梭形口吻合,④新形成的声门纳入食管腔内,解决术后误吸问题。按此术式行喉癌手术7例,术后误吸现象基本解决。     

复杂性食管异物的临床诊疗分析

目的 探讨复杂性食管异物伴发严重并发症的种类及特点,总结其临床诊断及治疗方法。 方法 对广东医科大学附属医院2015年1月至2018年1月住院治疗的244例食管异物中22例伴有严重并发症的患者资料进行回顾性分析,包括发患者群、就诊时间、异物类型及嵌顿位置、并发症类型及诊断治疗方式等。 结果 22例中除4例儿童外,其余患者均在发病后通过进食馒头、蔬菜、努力吞咽等方式,试图将异物强行推入胃中未果,从而出现严重并发症;从发病到就诊最长达32 d,平均5.9 d;误吞异物类型中17例(77.3%)为动物性骨头,以鱼骨和鸡骨为主;10例嵌顿于食管入口水平,5例嵌顿于T1-T2水平,3例嵌顿于T8-T9水平;严重并发症包括食管穿孔或合并食管局部炎症6例(27.3%),颈部及纵隔气肿、脓肿5例(22.7%),食管纵隔瘘4例(18.2%),游走于食管外异物3例(13.6%),咽后壁脓肿1例(4.5%),气胸1例(4.5%),气管食管瘘1例(4.5%),食管主动脉瘘1例(4.5%);14例于食管镜下取出异物,3例经颈侧切开探查取出异物,3例同时行颈部及纵隔脓肿切开引流术,1例行食管镜+胸腔镜探查,并行肺大泡切除术,1例行支气管镜异物取出术+气管食管瘘修补术;22例患者中治愈21例(95.5%),平均住院时间为6.2 d,死亡1例(4.5%)。 结论 复杂性食管异物多见于老年患者,多因发生异物嵌顿后患者错误的暴力吞咽方式、不及时就医等不恰当处理方法,导致了患者病情的延误。异物的类型、嵌顿位置及就医时间与并发症的产生及严重程度呈正相关,上消化道造影及CT检查是诊断食管异物及其并发症的最有效方法,能够清楚地显示出异物与周围重要组织器官的关系,多学科协助治疗是挽救严重并发症引起危重病情的重要方式。