异体巩膜移植术修复眼睑缺损的改进

为了预防异体巩膜移植修复眼睑缺损术后出现的眼睑后退、睑内翻和脸缘切迹并发症,我们进行了四点改进,自1993年至今共手术30例,经增年以上随访观察,疗效满意,总有效率为100％。     

自体硬腭黏膜移植与异体巩膜在眼睑全层缺损修复中的疗效观察

目的:比较自体硬腭黏膜与异体巩膜在眼睑全层缺损修复中,对于眼睑外观及眼表功能恢复有何异同.方法:2002年8月至2010年9月用自体硬腭黏膜组(A组)20例(20眼),异体巩膜组(B组)17例(17眼),按陈家祺等的标准评判手术效果.眼睑外形疗效标准分为四级,针对后外观进行了比较,泪液分泌试验和泪膜破裂时间作为眼表功能的评判标准,进行了回顾性比较分析.结果:自体硬腭黏膜组与异体巩膜组美容效果及外观上均能取得满意效果,在眼表功能恢复上自体硬腭黏膜组优于自体硬腭黏膜组.结论:硬腭黏膜含有小腺体,其分泌物可使粘膜保持光滑湿润,有利于泪膜的稳定,硬腭黏膜的黏膜层可以修复结膜缺损,移植后硬腭黏膜的结构逐渐转为类似结膜,可能也是眼表功能恢复的另一原因.因此,我们认为自体硬腭黏膜,取材方便,美容效果好,有利于眼表功能的恢复,是眼睑全层缺损修复的首选材料.     

异体睑板在眼睑再造术的应用

眼睑缺损常由肿瘤切除所致,为避免发生暴露性角膜溃疡造成视力障碍和影响容貌,应及时行眼睑再造术。1996～1998年我们将深低温保存的异体睑板用于再造眼睑,取得了较好的效果。1　资料和方法11　一般资料本组共8例,均为眼睑恶性肿瘤。男性3例,女性5例;年龄:42～64岁;上睑4例,下睑4例;缺损占睑全长1/2～2/3者3例,大于2/3和全缺损者5例。1.1.1　材料来源　异体睑板由司法部门提供。有恶性肿瘤、炎症且ＨＢｓＡｇ阳性、不明原因死亡者禁用。1.1.2　材料的保存　将所取异体眼睑用无菌生理盐水反复冲洗,剪除皮肤、皮下组织、肌肉及睫毛后再冲洗,置…     

同侧自体巩膜移植修复角膜巩膜缺损

为了抢救急重角膜、巩膜缺损，以病眼的健康板层巩膜作为修补角膜、巩膜缺损区的供体材料。采用自体板层巩膜片移植联合减压术、造瞳术，于１９７９年１１月～１９９４年８月治疗角膜、巩膜缺损患者１８例，其中角膜、巩膜撕裂伤５例，角膜瘘８例，局限性角膜葡萄肿２例，巩膜瘘２例，巩膜撕裂伤１例。结果：术后平均２０天全部治愈，眼压恢复正常，视力增进，无虹膜炎性表现及排斥反应，角膜、巩膜融合，巩膜移植片白色区域日趋缩小，透明度增加。经３个月～３６个月随访证实，此手术是一简便、易行的方法，同时一次手术获得了防盲、脱盲的效果。     

异体巩膜睑板植入治疗疤痕性睑内翻

<正>眼部酸碱化学烧伤及热灼伤是严重眼外伤之一,不仅眼内组织受到严重破坏,同时眼睑组织也损伤明显,睑结膜疤痕收缩,导致睑内翻、倒睫。常规矫正倒睑手术无法治疗此类眼睑内翻。近年来本院常用异体巩膜片取代因化学烧伤     

睑板条悬吊联合异体巩膜兜带术治疗麻痹性睑外翻

目的：观察睑板条悬吊联合异体巩膜兜带术治疗麻痹性睑外翻的临床效果。方法：回顾性分析8例(8眼)麻痹性下睑外翻患者的临床资料,所有病例均行睑板条悬吊联合异体巩膜兜带术治疗。术后随访6～12个月,平均（10.15±1.76）个月。分别于术前、术后1天、随访终点应用睑外翻严重程度评分（(Ectropion severity score,ESS)）评价术前病情及术后疗效,并记录术后并发症发生情况。结果：术后8例（8眼）睑外翻均矫正,无复发。术前ESS评分为3.5～8分,中位数为7.5;术后1 d ESS评分1～3分,中位数为2;术后随访终点ESS为0～1,中位数为0;术前、术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。无感染及内植入物暴露、排斥、移位等并发症。结论：利用异体巩膜兜带术可加强睑板支撑,睑板条悬吊可矫正眼睑松弛,提升下垂的外眦角。睑板条悬吊联合异体巩膜兜带术治疗麻痹性睑外翻操作简便、易行,有效改善患者眼表状况及外观,且术后效果较为稳定,具有较高的临床价值。     

同种异体材料移植重建膝关节交叉韧带

膝关节交叉韧带断裂公认的手术方法是韧带的重建 ,但由于 :( 1)自体材料移植重建以牺牲已有功能缺陷的膝关节的正常的动力和稳定结构为代价 ,有可能进一步增加膝关节的功能障碍 ;( 2 )人工韧带假体发展不成熟 ,尚不能达到令人满意的组织学、生物力学的要求及远期的临床疗效。近 2 0年来 ,许多学者致力于同种异体韧带和肌腱移植重建交叉韧带的基础与临床研究 ,并取得了一定的共识和进展。本文就此作以扼要综述。1　组织类型自从Ｗｅｂｓｔｅｒ( 1983)和Ｓｈｉｎｏ( 1984 )首次用冻干同种异体屈肌腱和新鲜冰冻膑腱进行了前交叉韧带(ＡＣＬ)重…     

冷冻保存新生儿睑板修复眼睑缺损

１９９３年１月～１９９５年２月，应用经过冷冻保存的新生儿睑板修复眼睑缺损１０例（１０只眼睑），其中眼睑肿瘤切除后５例，外伤后缺损３例，先天性眼睑缺损２例。术后经过３个月～３年的随访，无排异反应，无明显并发症出现，外观好。总有效率达１００％。认为，应用经过冷冻保存的新生儿睑板修复眼睑缺损是一种安全可靠的睑板替代物。     

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。     

眼睑恶性肿瘤切除术后自体硬腭黏膜移植眼睑再造

目的 眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜替代眼睑后层进行眼睑再造，并对其临床效果进行评价。方法1998年1月～2003年10月，对18例（18眼睑）患者行眼睑恶性肿瘤切除术后，局部旋转移位皮瓣或游离皮瓣联合自体硬腭黏膜替代眼睑后层的眼睑再造术。其中男10例，女8例，年龄35～67岁。18例均为重度眼睑缺损，其中眼睑全部缺损12例，2／3眼睑缺损6例。眼睑基底细胞癌10例，睑板腺癌6例，眼睑鳞状细胞癌2例。结果18眼睑术后外观及功能基本恢复正常，闭合完全，无内外翻。术后随访6个月～4年，平均3年2个月，眼睑形态及功能保持稳定，无植片感染及挛缩，无免疫排斥反应，无肿瘤复发。结论自体硬腭黏膜代替眼睑后层作眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑重建术，是一种简便易行、取材方便、术后并发症少、临床效果满意的眼睑再造术，硬腭黏膜优于传统的眼睑后层替代材料。     

眼睑畸形或缺损的修复与再造

文章报告了２４４例眼睑缺损或畸形病例的手术治疗方法及效果评价。烧伤后眼睑皮肤缺损的修复应尽早进行，以预防睑外翻及其它畸形的发生。下眼睑全层缺损可应用颊部旋转推进皮瓣或Ｔｅｎｚｅｌ皮瓣。睑板缺损以鼻隔软骨植入再造为好。自正常眼睑切取眼睑复合组织，带蒂或游离移植修复眼睑缺损宜慎重。眦角成形一般应留待上、下睑畸形矫正或缺损修复之后进行     

150例眼睑缺损的手术修复

目的 探讨各种原因致不同程度眼睑缺损、畸形修复的有效方法.方法 收集自2010年2月至2013年2月,因各种原因所致不同程度眼睑缺损的患者150例150眼,对其临床资料进行回顾性分析.对眼睑缺损范围＜睑裂长度1/4者72只眼,＞1/4或＜1/2者57只眼,＞1/2者21只眼,分别采用直接拉拢缝合法,联合滑行、转位、游离皮瓣修复眼睑缺损.结果 术后随访1～24个月,1例因恶性肿瘤复发而再行肿瘤切除术后,发生下睑退缩致闭合不全,其余149例均获Ⅰ期愈合,眼睑局部皮瓣全部成活,眼睑形态良好,睑缘位置正常,眼睑功能正常.结论 对各种原因所致眼睑缺损、畸形的患者,采用不同眼睑重建方法,灵活应用异体巩膜、结膜、黏膜等生物材料及各种皮瓣转移法修复缺损创面,可有效恢复眼睑的结构和形态,值得临床推广应用.     

羟基磷灰石在颅面部美容修复中的应用

目的 探讨羟基磷灰石在多种原因引起的颅颌面骨性缺损充填中临床应用的可行性和临床效果。方法 选择１９９０年至１９９９年收治的颅颌面骨性缺损５２６例,对其手术方法、术后观察,充填物与组织的相容性等进行了分析。结果 随访其中２７０例,除６例充填区略高,３例充填不足外,其余效果满意。结论 羟基磷灰石是良好的充填材料,具有高度的组织相容性、随形性好,在体内能与自体骨组织形成一坚硬整体。此举措为修复颅颌面部凹     

眶隔修补法矫治眼袋63例

目的：提高睑袋手术效果降低并发症。方法：在传统术式的同时将眶隔筋膜分内、中、外三处进行修补。结果：63例睑袋矫治效果满意。结论：通过对眶隔筋膜的修补，提高了眶隔筋膜的张力，增强了抵挡眶隔脂肪疝出的力量，提高了手术的效果，有效地防止睑袋复发。     

阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道

目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法。方法1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例，采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道。年龄6～34岁，平均20．3岁，皮瓣宽度：儿童为1．5～2．5cm，成人为2．5～3．5cm，长度可为宽度的1．5～2倍。其中尿道下裂阴茎型9例；阴茎阴囊型10例；阴囊型7例，其中3例为儿童伴阴囊分裂，尿道开口于阴囊分裂沟中；会阴型5例，为男性假两性畸形。结果术后皮瓣均成活，切口愈合良好，Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合7例。仅1例拔除支架管后发生尿瘘，嘱患者排尿时按压瘘口，2周后闭合。27例获随访1～4年，2例术后1年阴茎稍下弯，其余患者阴茎形态及功能良好。结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意，是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法。     

上颌缺损即刻重建中不同组织瓣的应用

目的 研究采用颞肌筋膜瓣、前臂皮瓣、非血管化髂骨瓣及种植体即时修复上颌缺损的方法以及临床效果。方法 1999年2月～2002年7月对8例腭部、上颌骨恶性或边界性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除及上颌骨次全切除术，其中男6例，女2例，年龄32～49岁，病程3个月～2年。硬腭部鳞癌Ⅰ级4例，单侧成釉细胞瘤2例，基底细胞综合痣1例，粘液瘤1例，均无淋巴结转移。对术后的上颌缺损，采用颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体即刻修复的方法进行重建。结果 术后游离髂骨及前臂皮瓣均成活，口内创面Ⅰ期愈合，植入的种植体可以实现骨结合并完成义齿修复，行使功能。6～12个月后复查X线片见植入的游离髂骨与周围骨愈合良好，患者面部外形及咀嚼、发音等功能均恢复满意。结论 颞肌筋膜瓣 前臂皮瓣 非血管化髂骨瓣 种植体是上颌缺损即刻修复并重建功能的较满意的方法。     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm~12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。     

颞浅血管为蒂的耳后岛状皮瓣再造眼窝

自1988年10月以来,应用以颞浅动脉为轴型血管的耳后皮瓣岛状移位,进行眼窝再造6例,术后皮瓣全部成活,疗效满意。该皮瓣供区隐蔽,蒂长,瓣薄,血供可靠,成活率高,是眼窝再造的理想材料。文中介绍了皮瓣的设计和手术方法。