骨盆骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因分析

骨盆骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型 ,由于损伤部位多 ,不同系统损伤的症状和体征互相掩盖 ,尤其是早期腹部体征不典型 ,腹部的一些并发症易被漏诊〔1〕,对一些腹膜刺激症及腹腔穿刺阳性患者因急于手术易误诊〔2〕。 1990～ 2 0 0 0年收治骨盆骨折 60例 ,其中漏诊、误诊 10例 ,占 16 6% ,分析如下。1　临床资料1.1　病例资料　本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 15～ 4 5岁。车祸伤 4例 ,挤压伤 6例。损伤情况 :10例患者均系骨盆骨折 ,其中 1例空肠末段破裂漏诊 ,3例因肋骨骨折脾破裂而漏诊 ,6例合并腰椎横突骨折及腹膜后血肿 ,误…     

骨盆外支架在多发伤救治中的应用策略

目的探讨骨盆外支架在合并骨盆不稳定骨折的多发伤救治中的最佳应用策略。方法回顾性分析2006年8月至2010年5月本中心收治的760例多发伤病人中合并不稳定骨盆骨折的35例病人的救治经过。结果本组35例中采用外固定支架固定的34例不稳定骨盆骨折病人经综合救治后均存活,且有一定的生活自理能力。其中伤后1-2天发生腹腔间隔室综合征5例,急诊腹腔减压同时应用骨盆外支架固定的4例均抢救成功。另1例骨盆严重骨折无法支架固定,腹腔减压术后反复出血,最终伤后15天死于多脏器衰竭。本组死亡率为2．9％。结论合理应用骨盆外支架治疗合并不稳定骨盆骨折的多发伤病人死亡率较低,肢体功能恢复良好。     

急诊和亚急诊手术治疗有合并伤的臂丛损伤

目的 在急诊处理锁骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨下动脉损伤及肩关节脱位、骨盆骨折等创伤的同时或2～3周内进行臂丛神经离断伤或部分离断伤的手术修复，以提高其术后的优良率。方法 1993年2月～2003年1月，我们对怀疑有臂丛损伤的患者，尽快进行MRI等检查，根据临床表现和检查结果，对其中明确为离断伤或部分离断伤的29例患者，在伤后急诊或2～3周内实施了臂丛探查，神经直接缝接，颈丛、膈神经、副神经移位，臂丛神经交叉移位及侧侧缝合等手术。结果 其中21例患者术后得到6个月～6年(平均3年)的随访，按照顾玉东的臂丛损伤功能评定标准，本组患者观察总体优良率达70.6％。结论 对有合并伤的臂丛神经离断伤或部分离断伤患者，急诊或2～3周内进行手术探查和修复，可减少手术次数和难度，提高臂丛损伤修复术的优良率。     

骨盆骨折合并腹膜后血肿20例

腹膜后血肿是骨盆骨折的常见并发症，由于腹膜后血肿无特征性临床表现，少数病人极易误诊为腹腔脏器破裂而行剖腹探查。我院自１９９０年～１９９５年收治２０例，１５例行剖腹探查，５例保守治疗痊愈。现就对其诊断、误诊原因及治疗进行探讨。临床资料１．本组２０例中男１７例，女３例；年龄１０～５２岁；交通事故１５例，高处坠落５例；伤后至入院时间２至４小时；损伤部位：腰腹部６例，下腹部１４例。２．临床表现：全部病例均有腹痛，呈持续性伴恶心呕吐，并有腹胀，腰背部疼痛以及腹肌紧张、压痛、轻微反跳痛，肠鸣音弱。肝区叩痛５…     

骨盆骨折并腹膜后巨大血肿误治原因分析(附13例报告)

我院自1980年1月到1995年12月收治骨盆骨折88例,其中将腹膜后巨大血肿误行剖腹探查13例。现将误治原因分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例,男9例,女4例;年龄:25～51岁。致伤原因:各种车祸致伤7例,压砸伤4例,坠落伤2例。骨盆环骨折均在三处及三处以上。合并不同程度骶髂关节脱位5例,耻骨联合分离者3例。并发不同程度休克11例,尿道损伤7例,胸外伤4例,轻度脑挫伤3例,下肢骨折3例,脊柱骨折1例。 1.2 误将手术探查原因及结果 误将手术探查的原因:腹胀、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱等,腹腔穿刺抽到血液或血性液体而且作手术探查。腹腔探查情况:均有肠胀气;本组11例腹腔内出现少量血性液体,1例血液。腹膜后血肿渗到范围有延至肾区及膈下,有的肠系膜根部,小肠及结肠系膜内均被血肿充填,整个腹膜后向前隆起。其中1例腹腔内出血是腹膜后血肿小裂口出血所致,术中做了血肿清除止血引流,其余12例腹膜后血肿未作手术处理而关闭腹腔。     

严重骨盆骨折伴多发伤院前院内一体化损伤控制救治模式的建立及临床应用

目的探讨在损伤控制骨科(DCO)理论基础上建立一套骨盆骨折伴多发伤院前院内一体化损伤控制救治模式,并总结其临床应用效果。方法自2008-03—2013-10诊治严重骨盆骨折伴多发伤37例,采用严重骨盆骨折伴多发伤院前院内一体化损伤控制救治模式进行处理。院前急救:现场应用骨盆带12例、床单捆扎18例、抗休克裤7例。院内急救:第一阶段对重要器官进行功能评估、复苏、有针对性地快速诊断,适当处理,控制创伤进一步发展;第二阶段进行ICU重症监护,积极维护呼吸循环功能,预防感染等并发症,控制全身炎症反应;第三阶段二期骨折最终行内固定手术。结果本组死亡4例,2例因骨盆骨折合并大出血休克死亡,1例脑疝死亡,1例因腹腔严重感染败血症死亡,死亡率10.8%。发生严重并发症8例,其中ARDS 2例,MODS 2例,DIC 1例,严重感染2例,败血症1例,并发症发生率21.6%。26例在病情稳定后二期行骨盆内固定手术,7例仍以原外固定架固定。结论严重骨盆骨折伴多发伤患者病死率高、并发症多、救治困难,以DCO为理论指导,加强急救体系建设,规范急救流程,多科协作,按院前院内一体化损伤控制救治模式开展救治,能切实提高救治成功率,减少并发症发生。     

动脉缺损3 cm直接吻合一例

患者，男，２４岁。１９９５年１１月１３日膝部被火车厢挤伤，伤后８小时来我院，拍片诊为股骨内髁骨折，移位小。未触及胫后动脉、足背动脉搏动。因股骨髁骨折程度与膝部肿胀情况不符，考虑有血管损伤的可能。急诊行探查手术。取俯卧位，取膝后侧切口探查，并同时做小...     

骨盆骨折合并腹盆腔脏器损伤

我院1974～1980年共收治骨盆骨折172例,其中合并较大的腹盆腔脏器损伤43例。本文重点探讨骨盆骨折伴有腹腔脏器、尿道损伤的发病率,及其与骨折类型的关系,并就诊断治疗中的有关问题进行讨论。临床资料分析本组病例多为车祸伤,其次有重物压伤和坠落伤等。其中1处或多处耻骨骨折82例,占47.6％。骨盆环多处骨折41例,其中合并腹腔脏器、尿道损伤17例。172例骨盆骨折中,并发尿道断裂16例;膀胱破裂例10例;子宫破裂、脾破裂各3例;肠破裂4例;肠系膜裂伤、髂大血管破裂各2例;肝破裂、肾破裂、横隔破裂各1例。38例施行剖腹探查术,其中27例     

髋臼骨折的治疗策略选择

正随着交通和建筑业的发展,高能量创伤日益增多,髋臼骨折发生率呈上升趋势。因暴力强大,这些骨折多呈粉碎性,常与髋关节脱位、骨盆骨折并存,且常伴有严重的合并伤,死亡率较高。髋臼骨折的急救十分重要,除非髋臼骨折的处理影响到患者的急救,否则,需待患者生命体征稳定后才着手进行髋臼骨折的处     

骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理

目的 探讨骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理措施。方法 回顾性分析16例骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期救治情况。男9例，女7例；开放性骨盆骨折10例。结果 15例存活，1例因严重合并伤，术后11天后死于严重的感染。结论 骨盆骨折合并会阴撕裂伤常需多科室合作，采用多种外科修复手段来处理；稳定血流动力学、彻底清创、局部骨折内固定、及时修复损伤器官、放置多条引流管及选择性粪道转移是初期处理的有效手段。     

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目的探讨创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗方法。方法总结1992～2002年浙江省温岭市第一人民医院收治的49例创伤性盆腔腹膜后血肿的临床资料。结果单纯性盆腔腹膜后血肿7例，合并其他脏器损伤42例。腹穿阳性44例，术前误诊为腹腔脏器损伤10例。3例做了血肿探查止血术。治愈47例。死亡2例。结论仅依靠症状和体征很难鉴别单纯性腹膜后血肿及是否合并内脏损伤，CT检查能提高诊断率，腹腔穿刺阳性病人应结合CT检查综合考虑手术与否。单纯性盆腔腹膜后血肿稳定期不需切开探查。     

骨盆骨折的分类、诊断与早期救治

骨盆骨折是一种严重的创伤，常合并致命的并发症，死亡率高达10．2％，临床处理极为棘手。既往多采用保守治疗：骨牵引、骨盆悬吊及石膏固定，骨盆严重畸形及致残率可高达50％。自20世纪80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善，主要有赖于三个方面的发展：①尽早固定不稳定骨盆骨折，控制出血，救治休克；②多学科（包括SICU或TICU）协同救治有重度骨盆骨折的多发伤患者；③手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折。[第一段]     

应用骨盆骨折Tile分类预测患者早期输血量的初步研究

目的：研究骨盆骨折Tile分类与患者早期输血量之间的相关性，便于预测骨折患者的输血量，指导急救早期对血流动力学不稳患者的治疗，减少死亡率。方法：回顾性研究5年间收治的97例骨盆骨折患者（包括复合伤患者），用KruskalWallis非参数统计检验患者在受伤后早期的输血量与Tile骨盆骨折不同分类之间的相关性。结果：三型骨折患者骨折的严重程度与输血量统计学上有显著的相关性。97例患者平均输血量为912ml，其中A组平均输血252ml，B组为892ml，C组为2200ml;ISS评分平均为18．4，其中C组为28．7。死亡率平均为5．2％，C组平均为19．0％。结论：Tile骨折分类方法和骨盆骨折患者输血量具有显著的相关性，因而有临床预测价值。骨折类型越严重，患者早期复苏时的输血量就越多，其中严重类型（C型）骨折患者平均输血达2200ml以上。     

79例骨盆骨折反合并症救治

骨盆骨折是常见的严重创伤，骨折本身处理方面并不困难，由于有严重创伤，往往伴有较复杂的合并症或多发伤，这也是骨盆骨折死亡率高的主要原因。我院从1983～1995年共收治79例骨盆骨折，无1例死亡，报告如下。临床资料79例骨盆骨折中男48例，女31例；年龄7岁～67岁。骨盆骨折发生原因：均为直接暴力，汽车肇事47例，开石堂塌方砸伤11例，高处坠落伤17例．倒房砸伤5例，其它重物撞击伤4例。骨盆清。扒类型：79例骨盆骨折中，骨盆环骨折59例，骼骨骨折17例．尾骨骨折3例。骨盆环骨折59例中．耻骨支骨折或坐骨支骨折一侧15例，两侧11例；耻骨…     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

易误诊为肩肱关节脱位的肩盂移位骨折

易误诊为肩肱关节脱位的肩盂移位骨折王光斗，刘伯海，徐兆万肩关节盂移位骨折，临床少见，且易误诊为单纯肩肱关节脱位，我们遇到１例，患者，女，３２岁，因被拖拉机撞伤左肩部，曾在当地医院及我院门诊二次就诊检查，均诊断为“肩胛骨骨折并肩关节脱位”，给予整复固定...     

外伤性十二指肠穿孔的诊治探讨

外伤性十二指肠穿孔为腹部严重闭合伤之一，但与腹部其它内脏闭合伤相比，发生率较低，约占３％～５％犤１犦。本院于１９８６年１月至２００１年１０月，共收住外伤性十二指肠穿孔１８例，经及时手术治疗后死亡１例。现报告如下。临床资料１．一般资料：１８例十二指肠穿孔均为男性，年龄２１～５２岁。术前明确诊断８例，可疑诊断４例，术中探查发现６例。２．临床症状：右中上腹撞击后出现弥漫性腹膜炎体症，压痛、反跳痛明显，合并肝损伤等病例以腹腔内出血体征为主。３．损伤部位：降段１２例，水平段５例，升段１例；其中单纯性十二指…     

原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.     

暂时性腹主动脉阻断术在骨盆骨折大出血急救中的应用

目的探讨股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术治疗严重骨盆骨折大出血的急救方法。方法2003年5月-2007年5月，对14例复杂性骨盆骨折后3—6h内经多通道输血3000mL左右、输液3000mL左右而生命体征不能维持的患者采用股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术治疗，同时行髂内血管结扎，腹膜后止血处理。结果14例骨盆骨折大出血患者均被成功抢救。出血量最多者为8000mL，平均回输血量为4000mL。患者术后病情平稳，降低了因骨盆骨折大出血而造成的一系列并发症的发生，取得满意的治疗效果。结论骨盆骨折大出血的早期急救是降低死亡率的主要环节，应该积极、正确、动态、迅速评估患者的伤情。不能过于保守，以免延误病情。错失抢救时机。股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术是有效的止血方法之一。     

陈旧性骨盆骨折畸形愈合耻骨联合严重分离并巨大盆壁疝手术修复一例

患者 男性，43岁，因多发伤多发骨折术后3年伴下腹及阴囊可复性肿物半年，于2002年11月14日入院。患者入院前3年因爆炸冲击伤于外院治疗，诊为“骨盆骨折、耻骨联合严重分离，左臂从神经损伤、左侧尺桡骨骨折，右侧肱骨