经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘

目的总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验。方法回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例。均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术。结果所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月~6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意。结论经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意。     

肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的治疗

目的 :探讨肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的手术方式及疗效。方法 :8例本病患儿 ,根据病变情况分别采用直肠内直肠尿道瘘修补及经腹会阴联合术式行乙状结肠部分切除、直肠粘膜剥离、瘘管结扎、结肠经直肠肌鞘内拖出肛门成形术治疗。结果 :术后全部治愈出院 ,随访 1～ 6年无复发 ,疗效满意。结论 :上述两种术式较其他术式具有修补牢靠、术式简单、不易复发等优点 ,是目前修补直肠尿道瘘较理想术式之一。     

腹腔镜在婴幼儿肛门闭锁手术中的应用

比较小儿科其他病种的腹腔镜临床应用,在先天性肛门直肠畸形中的应用相对开展较晚,并且其推广和普及程度也不同于其他术式,相对滞后,并存在一定争议。美国Georgeson等2000年首先报道了11例腹腔镜辅助下将直肠经会阴拖出治疗先天性肛门闭锁,其中7例为新生儿期先行结肠造瘘术后,二期在腹腔镜辅助下行肛门直肠拖出成形术;4例为新生儿一期拖出,     

经骶会阴肛门成形术副损伤的预防体会

我院1981～1985年5月采用经骶会阴肛门成形术(或称尾路肛门成形术),治疗先天性间位无肛23例,随访3个月至1年3例,1～4年20例,排便控制均正常。23例中有6例发生8例次手术并发症,经过治疗都于短期内恢复。现结合病例对手术并发症的原因及其预防问题做一探讨。手术合并症类型及处理一、尿道损伤1例,为男婴,生后26天。无肛并直肠会阴瘘,直肠盲端距肛门隐窝1.5cm,经骶会阴肛门成形术。术前用细硅胶管留置导尿,分离直肠前壁出血较多,切断直肠瘘管时发现尿道完全断裂,立即用5个O肠线吻合尿道,同时行耻骨上膀胱造瘘。术后     

腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术11例报告

目的 探讨腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术的可行性。方法 腹腔镜监视下,游离松解直肠;断离修补直肠尿道（阴道）瘘管,其中6例经腹腔镜离断修补,4例经会阴切口离断修补;然后在电刺激仪的引导下经会阴肌肉中心1.0cm左右小切口向盆底肌肉中心分离形成隧道,最后将直肠从隧道中拖出,与会阴皮肤吻合,同时关闭结肠造瘘口。结果 11例患儿均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均32.8min（25～78min）,出血量平均5.3ml（2～10ml）,无需要输血者。术后11d去除尿管或膀胱造瘘管,无尿道瘘或憩室出现,无切口感染发生。11例术后随访3～66个月,平均45个月。根据肛门功能临床评分标准评分（6分法）,排便优8例（72.7%）,良3例（27.3%）。结论 腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中位肛门闭锁有效方法。     

远端乙状结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效评价

目的探讨远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的术后疗效。方法将我院2008年10月~2014年10月10例新生儿期在外院行远端结肠造瘘术的中高位肛门闭锁患儿,二期在我院行腹腔镜辅助肛门成形术设为A组,10例合并直肠尿道瘘,2例合并双侧输尿管膀胱返流,术中游离远端结肠,合并尿道瘘者于瘘管颈部缝扎后离断直肠尿道瘘管,远端结肠下托至肛门口有张力,将远端结肠切除行近端结肠拖出成形肛门。选择2008年6月~2014年6月20例中高位肛门闭锁行经典三期手术(造瘘-腹腔镜辅助下直肠拖出肛门成形术-关瘘)设为B组作为对照,比较2组术后肛肠测压指标,术后1年肛周肌群厚度和Kelly评分。结果 A组随访12~60个月,(35±6)个月;B组随访15~60个月,(46±4)个月。2组肛门直肠组织的形态无明显差异。A、B组肛管静息压分别为(25.85±3.68)、(26.93±4.54)mm Hg,无统计学差异(t=-0.651,P=0.520);A组最大收缩压(35.90±8.44)、B组(41.14±9.60)mm Hg,无统计学差异(t=-1.464,P=0.154);2组肛管持续收缩长度分别为(12.53±0.75)、(12.67±0.78)mm,无统计学差异(t=-0.469,P=0.643);2组直肠内超声观察肛门外括约肌、耻骨直肠肌的厚度分别为(1.93±0.36)、(2.12±0.43)mm,无统计学差异(t=-1.200,P=0.240);2组肛门排便功能的Kelly评分比较无显著统计学差异(Z=-0.334,P=0.738)。结论远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效与经典三期手术相仿,而且方便患儿护理、缩短疗程,可以作为中高位肛门闭锁的手术选择。     

小儿复发性直肠尿道瘘21例报告

1998至 2 0 0 0年我们采用经肛途径治疗小儿复发性直肠尿道瘘 2 1例 ,效果满意 ,现报告如下。肛肛门成形术后 16例、先天性巨结肠根治术后 4例、外伤后 1例。 10例曾行 1次手术、8例 2次手术、3例 3次手术。术前均行尿道及肛门直肠造影。术前对有大便失禁的患儿采用肛门评分法进行评分[1] 。硬膜外麻醉满意后置尿管 ,置尿管困难者可于术中修补瘘口时再置。先行直肠黏膜下游离直达Douglas窝 ,从前方切开直肠肌层进入盆腔后再环行切开直肠肌层 ,仔细切断和结扎直肠血管和乙状结肠血管。由于直肠黏膜不易游离 ,此时应紧贴直肠壁肌层分离 ,一旦…     

腹腔镜辅助高位肛门闭锁手术的初步经验

目的探讨腹腔镜技术在治疗小儿高位肛门闭锁中的应用价值。方法本组高位肛门闭锁患儿共6例,其中2例合并直肠尿道瘘,1例合并一穴肛畸形。术中在腹腔镜下游离直肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘)。找到耻骨直肠肌收缩中心并加以扩张,将直肠盲端自此隧道中拖出与会阴部皮肤缝合。3例并发球形结肠患儿,在腹外切除病变结肠,将近端结肠自耻骨直肠肌中心拖出行括约肌成形术。结果本组6例的手术均顺利完成,腹腔镜操作时间70～110 min(平均82 min),出血量10～20ml(平均14.5ml)。1例行臀大肌瓣转移外括约肌成形术,术后发生感染,改行横结肠单口造瘘术。本组无尿道瘘(阴道瘘)、憩室及切口感染的发生。术后随访6例3个月～3年,肛门无狭窄,大便控制良好。结论腹腔镜辅助便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认耻骨直肠肌收缩中心,减少了术后大便失禁的发生。     

腹腔镜高位肛门闭锁一期成形术4例报告

目的 探讨腹腔镜辅助下高位肛门闭锁一期肛门成形术的可行性。方法先天性高位肛门闭锁患儿4例，男3例，年龄1天～3天；女1例，年龄3个月，为先天性-穴肛畸形。术中首先腹腔镜监视下，游离直肠，分离结扎断离直肠尿道瘘管；然后通过穿刺盆底肌肉中心形成隧道，将直肠从中脱出，与会阴皮肤吻合。结果4例均在腹腔镜辅助下一期完成肛门成形术，腹腔镜手术操作时间40分钟～90分钟，平均718分钟。出血量(5—20)ml，平均8．3ml。无需要输血，未出现术中并发症。所有病人术后恢复顺利，于术后11天去除尿管和膀胱造瘘管，无尿道瘘憩室发生，无切口感染。术后随访3月至1年，I例手术后1月出现肛门狭窄，于术后3月行狭窄段切除术治愈。另外3例无并发症发生，目前4例排便控制功能良好。结论腹腔镜铺助肛门一期成形术是治疗高位肛门闭锁的有效方法，手术打击小，处理直肠泌尿系瘘方便，辨认盆底肌中心准确，可免除患儿分期手术。     

经骶部"∧"形切口一期肛门成形术治疗女婴无肛阴道瘘17例疗效分析

目的分析骶部“∧”形切口骶会阴一期肛门成形术治疗女婴无肛阴道瘘的可行性及其手术要点。方法1998年4月~2005年11月共收治17例中位及较低高位无肛阴道瘘患儿,均行骶部“∧”形切口骶会阴一期肛门成形术,回顾分析其治疗结果。结果17例患儿术后均无排便失禁,1例伴轻度直肠粘膜脱垂,骶部切口无一例感染。结论中位及较低高位无肛阴道瘘患儿,经骶部“∧”形切口行骶会阴一期肛门成形术,可免除分期手术的痛苦,无需行肠造瘘,骶部切口愈合好,肛门排便功能基本达到正常。     

成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例

先天性肛门闭锁(简称无肛)是新生儿最常见的消化道畸型之一,合并瘘管者约占75%,女性中有95%的病例合并瘘管,其中以先天性无肛并直肠阴道瘘(或舟状窝瘘)较为常见[1,2].绝大多数患儿都在学龄前完成肛门成形术,至成人才作肛门成形者报道较少[3].作者经会阴一期完成成人先天无肛并直肠阴道瘘1例患者的手术治疗,疗效满意,现结合文献复习报告如下.     

低位型肛门闭锁手术方法介绍

先天性肛门直肠畸形,按国际分类法(1970年)分高、中、低三型。低位型肛门闭锁应采用会阴肛门成形术,无瘘管者生后就须手术,有瘘管者可在6个月后手术。除常见的会阴瘘外,女孩尚有前庭瘘。前庭又称舟状窝,为阴唇后联合与处女膜间的隐窝。瘘口位于前庭的肛门闭锁,分肛门前庭瘘和直肠前庭瘘两种,鉴别方法主要根据探条插入瘘道的走行方向:直肠前庭瘘时探条沿阴道后壁而上,闭锁盲端距离肛门较远,X线造影可显示直肠盲端远离肛门标志。此外,直肠前庭瘘可伴有肛穴不明显,外括约肌发育不良及内括约肌未发育等表现,故属于中位型肛门直肠畸形,需采用骶会阴(尾后路)肛门成形术。肛门前庭瘘时。探条指向肛穴,闭锁盲端距肛门较     

直肠末端旋转式瘘修补肛门成形术治疗先天无肛舟状窝瘘的研究

目的:采用直肠末端旋转式瘘修补肛门成形术(简称直肠末端旋转术)治疗先天无肛舟状窝瘘的研究并与几种术式疗效评价。方法:直肠末端旋转术102例。随机完成对照组48例,其中骶会阴、尾路肛门成形术20例,瘘后移肛门成形术28例。对两组患儿进行术后3个月～2年的随访。结果:直肠末端旋转术优97例,良5例,优良率95％,并发症5％对照组:优33例,良6例,差9例,优良率81.2％,并发症31.2％。其中骶会阴、尾路肛门成形术优13例,良3例,差4例;瘘后移肛门成形术优20例,良3例,差5例。研究组与对照组疗效经统计学检查,X~2值=17.16,P<0.001,直肠末端旋转术无瘘复发,对照组瘘复发6例,X~2值=14.81,P<0.001,有极显著性差异。结论:直肠末端旋转术解决了直肠回缩、瘘复发的发病基础,基本上避免了并发症的发生。     

1例直肠舟状窝瘘患者的手术护理

我院于2004年3月采用会阴经直肠内瘘管修补肛门成形术治疗1例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘。该手术具有操作简单，不损伤会阴复合体，尽可能地保留外括约肌功能生理状态的优点，治疗效果满意。护理体会如下。     

会阴阴囊岛状皮管在直肠尿道瘘修补术中的应用

目的 探讨直肠尿道瘘手术修复的新方法。方法 采用会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术治疗９例直肠尿道瘘患者。手术经会阴入路，切除瘘口部尿道并修补直肠前壁后，以会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形替代瘘口部尿道。结果 ９例均获治愈。术后随访２－６年，直肠尿道瘘均无复发。     

尾路肛门成形术临床应用(附10例报告)

我院自1982年2月至1984年4月对先天性无肛并直肠瘘10例施行尾路肛门成形术,取得了理想的效果。现就本组病例报告如下。临床资料本组女孩7例,均为无肛舟状窝瘘;男孩3例,其中1例曾在新生儿期行会阴肛门成形术,术后并发直肠尿道瘘、肛门狭窄及肛门失禁。施术年龄最大者2岁,最小为1个月内的新生儿。近期我们对2例生后2天的新生儿完成了尾路肛门成形。本组手术全部成功,获得随访7例,随访时间最长者为术后一年半,最短者术后3个月。随访病例有便     

经括约肌经直肠修补尿道直肠瘘1例报告

我们采用经括约肌经直肠途径（York Mason 术式）成功修补已有修补失败史的陈旧性尿道直肠瘘1例，报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者，男，35岁。3年前被重物压伤导致骨盆骨折、后尿道断裂，于当地医院行尿道会师、膀胱造瘘术，术后10 d自盆腔引流出少量粪便，确诊并发直肠损伤，遂行乙状结肠造瘘。尿道会师术后3个月拔除导尿管，无法自行排尿，行尿道扩张后尿流细弱，同时有大量尿液自肛门排出。伤后6个多月还纳结肠，患者每次排便后自肛门流出少量尿液。伤后1年4个月于我院采用后尿道打孔器，腹会阴联合入路行尿道狭窄段切除、后尿道…     

带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用

目的 探讨带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用. 方法 复杂性长段尿道闭锁患者18例,其中阴茎悬垂部尿道闭锁4例、前尿道完全闭锁7例、前后尿道均闭锁7例.尿道闭锁长度平均15.1(8.7～23.0)cm.伴尿道会阴瘘8例,后尿道直肠瘘7例,假道形成8例.病因:骨盆骨折伴后尿道狭窄术后7例,尿道膀胱内灌注化疗所致4例,球部尿道狭窄术后3例,淋病性尿道狭窄行尿道扩张术后2例,长期留置导尿管所致2例.经会阴切除闭锁尿道,修补直肠瘘;根据尿道缺损长度,应用带蒂皮瓣行一期尿道成形术. 结果 平均随访14(12～18)个月.术后3个月,15例排尿通畅,最大尿流率平均16.9(16.5～21.7)ml/s.1例皮管过长迂曲,排尿困难,切除多余皮管后排尿正常;1例尿道吻合口感染导致再狭窄,切除狭窄段,行尿道端端吻合术后排尿通畅;I例因血肿感染后尿瘘,行尿瘘修补术治愈.术后6个月,17例最大尿流率平均17.0(15.0～22.0)ml/s,1例真性尿失禁无法测定.术后9～18个月,17例最大尿流率平均17.5(15.8～22.5)ml/s. 结论 带蒂皮瓣一期尿道成形术可作为修复复杂性长段尿道闭锁的方法之一.     

后尿道闭锁伴尿道直肠瘘1例报告

患儿，男，6岁。因先天性肛门闭锁，于出生后3d在当地医院施行手术治疗，术后尿道无尿液排出，但肛门溢尿。于1995年10月27日以后尿道闭锁伴尿道直肠瘘收入我院。排泄性尿路造影显示后尿道闭锁伴尿道直肠瘘。尿道会师造影显示后尿道闭锁，长度1cm。于充分肠道准备后，在基础加硬膜外麻醉下，采用腹会阴联合径路施行尿道吻合加直肠瘘修补术。术中见尿道闭锁于前列腺部，长度1cm。瘘口在闭锁部位以上尿道后部，直径0．8cm，与直肠相通。水中充分游离尿道，充分切除瘘四周围瘢痕组织后单纯分层修补直肠瘘，将尿道闭锁部分切除后端端吻合。分别…     

Hem-o-10k在腹腔镜肛门成形术中的应用

目的探讨Hem-o—lok在腹腔镜肛门成形术处理直肠尿道瘘中的价值。方法2012年1月～2013年12月采用腹腔镜治疗15例中高位肛门闭锁,在距球部、膜部或膀胱颈部尿道0．5cm处应用Hem—o—lok夹闭瘘管处理直肠尿道瘘。结果均在腹腔镜辅助下完成肛门成形＋尿道瘘修补术,腹腔镜手术（包括会阴手术）操作时间90～150min（平均120rain）。出血量10～20ml（平均15m1）,无需要输血者,无术中并发症发生。术后7d拔除尿管,无排尿困难。15例随访2～12个月（平均5个月）,术后排尿功能基本正常,无尿道瘘复发,无尿道狭窄发生,肛门外观正常,2例患儿轻度直肠黏膜脱垂。结论腹腔镜辅助下Hem-o-lok夹闭处理直肠尿道瘘,更加精准、方便,降低手术难度,可取得满意的治疗效果。