Epi-LASIK应用现状及进展

近几年表层角膜切削术越来越受到关注,由于无需制作角膜基质瓣,其安全性较LASIK高.LASEK采用体积分数20%乙醇制作角膜上皮瓣,术后haze明显少于PRK;EpiLASIK通过微型角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,其上皮瓣的制作较LASEK更容易,且上皮瓣保留了较完整的基底膜,上皮瓣活性更高,初期的临床结果显示术后刺激症状更轻,haze发生率更低,是准分子激光屈光矫正手术的一大进步.     

准分子激光上皮下角膜磨镶术弃瓣中乙醇残留含量检测分析

目的　检测分析化学浸润法准分子激光上皮下角膜磨镶术弃瓣中乙醇残留含量。方法　20例40眼行准分子激光上皮下角膜磨镶术中采用体积分数20%乙醇浸润、平衡液冲洗后分离制作角膜上皮游离瓣，取出弃瓣及时密封备检，继续完成手术。观察上皮瓣制作、术后刺激症状、上皮愈合、视力恢复和术后Haze情况，检测上皮瓣中乙醇残留量。结果　制作中未发生不全角膜上皮瓣。术后刺激疼痛感觉分值为（2.52±1.46）分。术后5 d新生上皮1级32眼，2级8眼。术后12周检查Haze:0.5级3眼，1级2眼。角膜上皮弃瓣中均有乙醇残留，每只弃瓣乙醇残留量（0.205 2±0.041 0）μL。结论　使用乙醇浸润法经平衡液冲洗制作的上皮瓣仍含有一定量的乙醇残留，可能是术眼术后刺激症状及并发Haze的原因之一。     

准分子激光上皮下角膜磨镶术的观察

目的 对比评价保留和抛弃乙醇法上皮瓣的准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗角膜形态学不正常近视眼的临床效果.方法 76例(152只眼)近视患者行乙醇法上皮瓣LASEK,所有患者自身对照分析,完成激光切削后随机将一眼角膜上皮瓣去除设为A组,另一眼保留上皮瓣设为B组,术后双眼处理相同,分别于术后第1、3、5天,1、2周,1、3、6、12个月,观察两组角膜上皮愈合情况、眼部刺激症状、角膜上皮下雾状混浊(Haze)情况、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)及最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)并对比分析.结果 术后A组角膜上皮愈合时间为(3.84±0.85)d,B组为(4.45±1.05)d,差异有统计学意义(P=0.00);术后第3天A组眼部刺激症状综合评分为(3.21±0.94)分,B组为(4.59±1.08)分,A组眼部刺激症状较B组轻,差异有统计学意义(P=0.00);两组术后第6个月UCVA大于等于术前BCVA者比率及术后第12个月Haze发生率差异无统计学意义.结论 常规乙醇法制瓣的LASEK,弃上皮瓣后角膜上皮愈合更快,眼部刺激症状较轻,维持时间短,对于角膜形态学不正常的近视患者,远期疗效稳定;但此法不能确保上皮瓣鲜活,若设法制作具完全活性的上皮瓣,术后辅助用药维持其活性,是否结果相同有待进一步研究.(中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10:291-294)     

全自动直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣的有效性和安全性

目的评估在机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolos-laser in situ keratomileusis,epi-LASIK)中直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣的有效性和安全性。方法接受epi-LASIK手术的患者共有26例(51眼),应用直线式KN-5000B角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,测量角膜前弹力层床面垂直径、瞳孔中心到上皮瓣蒂部垂直距离以及蒂部宽度,观察角膜上皮瓣成形异常情况。在术后配戴角膜接触镜的第5天,观察术后刺激症状和角膜愈合情况。结果所有患者均预期完成手术。角膜前弹力层床面垂直径为8.5～9.3mm,平均为(9.00±0.17)mm;角膜上皮瓣蒂部宽度为4.3～5.4mm,平均为(4.91±0.25)mm;瞳孔中心距上皮瓣蒂部垂直距离为3.5～4.8mm,平均为(4.45±0.24)mm。上皮瓣相关并发症包括游离瓣1眼,局限边缘瓣缺损1眼,偏心瓣1眼,边缘齿轮状2眼,瓣下金属碎屑4眼,出血2眼。无基质残留瓣、纽扣瓣和破碎瓣。术后检查除游离瓣1眼外所有角膜瓣对合良好,无移位。术后第5天所有患者刺激症状消失,术后第10天所有患者角膜上皮恢复透明。结论直线式角膜上皮刀制作epi-LASIK角膜上皮瓣是安全、理想的。     

LASEK手术并发症的预防及处理

目的：探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术并发症的预防及处理方法。方法：应用LASEK治疗近视131例258眼。结果：LASEK术中主要并发症有：酒精环错位，上皮瓣剥离困难，瓣撕裂或破碎，瓣游离、皱褶、瓣偏离中心、瓣蒂位置变更、LASEK转PRK等；术后并发症主要有迟发性48～72h上皮瓣局限性缺损、瓣下异物、角膜上皮下雾状混浊(haze)、上皮瓣丢失、最佳矫正视力下降、上皮瓣溶解、角膜感染等。结论：对LASEK技术的熟练掌握，把握手术环节，正确处理上皮瓣的各种并发症是LASEK手术成功的关键；LASEK是安全有效的。     

高渗盐水制作角膜上皮瓣的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗近视的疗效观察

目的探讨5％高渗盐水制作角膜上皮瓣的准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）手术治疗中、低度近视的疗效。方法收集2005年1至11月在我院眼科行LASEK手术的中低度近视患者48例（96只眼）,分为两组。第一组22例（44只眼）,术中使用20％乙醇（A-LASEK）制作上皮瓣;第二组26例（52只眼）,术中采用5％高渗盐水（HS-LASEK）制作上皮瓣。观察角膜上皮修复时间及术后裸眼视力、屈光度数及角膜上皮下雾状混浊,随访时间为6个月。结果所有患者术中、术后均无严重并发症发生。术后A-LASEK患者上皮修复时间平均为（4．52±0．21）d,HS-LASEK患者为（3．84±0．39）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。摘除角膜接触镜后两组患者视力较术前明显提高,术后3d视力达到0．8者A-LASEK组为12只眼（27．3％）。HS．LASEK组为25眼（48．1％）,其差异有统计学意义（P＜0．05）。术后1个月A-LASEK患者有13只眼（29．5％）出现角膜上皮下雾状混浊,HS-LASEK患者有15只眼（28．8％）出现角膜上皮下雾状混浊。但均低于0．5级。不影响患者视力,至术后3个月角膜上皮下雾状混浊发生率均为10％,两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后1d A-LASEK患者12只眼（27．3％）有明显的疼痛;HS-LASEK患者仅有6只眼（11．5％）有明显的疼痛,两组问比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用高渗盐水的LASEK手术治疗中、低度近视安全、有效。在减轻术后疼痛及角膜上皮下雾状混浊方面优于乙醇制作上皮瓣的LASEK。     

LASEK术中术后角膜上皮瓣异常及其预防方法

目的分析准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）的角膜上皮瓣异常的类型、产生原因、预防及处理方法。方法观察行LASEK的161例（320眼）近视术中术后的角膜上皮瓣异常情况,分析其原因,并观察术后视力、角膜刺激症状及上皮下雾状浑浊。结果21眼术中出现上皮瓣异常,包括上皮瓣不完整、瓣撕离破碎、瓣游离。10眼术后出现上皮瓣异常,包括瓣皱褶、接触镜脱落、上皮瓣脱落及局部上皮延迟愈合。结论LASEK是一种安全有效的屈光手术,但完好的角膜上皮瓣是LASEK优越性的基础。熟练掌握手术技巧,保持术中术后上皮瓣的完整,预防及正确处理各种上皮瓣异常,是LASEK成功的关键所在。     

去上皮瓣的Epi-LASIK临床观察

目的:探讨去除上皮瓣和常规的机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)治疗近视的临床疗效。方法:对30例(60眼)近视患者施行EPi-LASIK,采用法国MORIA角膜上皮分离器完成手术眼上皮分离,30例患者均左眼(30眼)保留角膜上皮瓣蒂于鼻侧,右眼(30眼)直接去除角膜上皮,采用Zeiss-Mel-80型准分子激光治疗仪进行激光切削后,去除组直接置入亲水性角膜接触镜,保留组待上皮复位后置入接触镜。术后第1,3,6d;1mo随访。分析比较两组术后疼痛程度、角膜上皮愈合时间、视力、角膜上皮下雾状混浊程度(Haze)。结果:术后疼痛:去瓣组明显轻于常规组,比较有统计学意义。角膜上皮愈合时间:去瓣组平均3.30±0.55d,留瓣组4.90±0.49d,两者比较差异有统计学意义。裸眼视力:术后第6,30d两组比较差异无统计学意义。术后1moHaze程度:去瓣组0级30眼,常规组0级30眼,两组无差异。结论:两组术后患者,去瓣组Epi-LASIK疼痛程度轻、上皮愈合和视力恢复较快、视觉质量更好,总体临床疗效优于常规Epi-LASIK。     

LASEK治疗中高度近视的临床效果

目的 :探讨LASEK治疗中高度近视的简便方法和临床效果。方法 :5 2例 79眼 ,术前等值屈光度 - 4～ - 2 0D ,≥ - 10D者 37眼。应用 2 0 %酒精浸泡 30s后制作带蒂角膜上皮瓣 ,采用Laserscan 2 0 0 0型准分子激光机切削 ,术毕行上皮瓣复位。随访 6个月以上。结果 :术后刺激症状与PRK类似 ,于 5～ 10d达到术前最佳矫正视力。无明显haze出现 ,2 0眼 (2 5 .32 % )术后 1个月时出现角膜上皮下细小混浊点。切削深度 5 8.2 8～ 15 5 .90 μm ,术后角膜床剩余厚度平均为 (378± 1.6 3) μm。 结论 :LASEK操作简单 ,适合于角膜厚度较薄的高度近视、某些特殊职业者 ,其拓宽了准分子激光的适应证     

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术中并发角膜穿通伤1例

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)作为优化表层切削手术的代表,不仅安全有效,保留角膜后基质,且术后角膜雾状混浊(Haze)的发     

Treatment of retinal detachment of the course of retinopathy of prematurity

Cryo- and laser therapy of stage 3 have reduced, but not eliminated the occurrence of retinal detachment in stages 4a, 4b and 5 of ROP. In this disease the treatment of these stages is still the greatest challenge to the ophthalmologist. Therefore, the aim of this paper is to present our up-to-date possibilities of treatment of different kinds of retinal detachments in ROP, including segmental scleral buckling, encircling scleral buckling, scleral resection, vitrectomy and its modifications in ROP. Guidelines of surgery of retinal detachment in active stage 4 and 5 of retinopathy of prematurity have been described.     

Analysis of some of the possible neonatal risk factors of development of retinopathy of prematurity

PURPOSE: The aim of the study was to evaluate some of the possible risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) treated with laser photocoagulation or cryocoagulation. MATERIAL AND METHODS: The study comprised 71 preterm infants with ROP needing treatment and 118 prematures without ROP or with ROP requiring no treatment, as a control group. All infants were born with gestational age < or = 32 weeks and birth weight < or = 1500g. The perinatal variables, including some of clinical data, the length of mechanical ventilation as well as continous positive airway pressure (CPAP), duration of total parenteral nutrition and some of laboratory data were analyzed, to evaluate their correlation with the development of ROP. RESULTS: Gestational age before 28 weeks (OR = 5.11), episodes of convulsiones (OR = 2.15), mechanical ventilation for more than 20 days (OR = 5.86) and > 30 days (OR = 7.47), CPAP for more than 5 days (OR = 4.15) and > 10 days (OR = 2.84), total parenteral nutrition for more than 10 days (OR = 7.84) and > 20 days (OR = 9.02) and elevated peak of alanine aminotransferase (AIAT) levels (OR = 3.17) were significant risk factors for ROP requiring treatment. CONCLUSIONS: The opthalmic examination for retinopathy of prematurity requiring laser photocoagulation or cryocoagulation should be obligatory for prematures born < or = 32 weeks of gestational age, with birth weight < or = 1500 g.The frequency of the consecutive ophthalmic examinations depends on the severity of prematurity and on the presence and intensification of the risk factors for ROP.     

角膜曲率的分析

目的：探讨我国人角膜曲率半径的正常值及不同性别、不同年龄的角膜曲率半径差异。方法：对10998只眼的角膜曲率进行检测，并按男、女10岁一组进行统计分析。结果：（1）K1为7.65mm,K2为7.71mm，平均K值为7.67mm。较眼科学正常值K:7.77mm短0.1mm。（2）K的平均值男性较女性的长0.1155mm。且女性各年龄段角膜曲率半径均男性的有不同程度的减短。（3）男女均随年龄的增长，角膜曲率半径大致呈递减趋势，即：角膜曲率半径与年龄成反比关系。（４）男女K1,K2之比，均随年龄增长而增长，即K1逐渐增长而增长，即　K1值逐渐增长，K2逐渐减短。结论：本文测定的角膜曲率较眼科文献中的提供的正常值短0.1mm，并且存在着年龄、性别上的差异。     

艾滋病眼部并发症的资料分析

目的:通过调查分析,了解艾滋病眼部并发症的临床表现、治疗及预后。方法:收集赞比亚卡布韦总医院眼科2008-08/2009-08就诊患者。结果:艾滋病眼部并发症症状重,病程长,致盲率高。结论:充分认识、掌握艾滋病眼部并发症的临床表现,提高艾滋病的检出率,早发现、早治疗,提高艾滋病患者的生活质量。同时应强调预防是降低艾滋病发生率的关键。