医疗保险院端日常审核中的问题及对策

基本医疗保险审核结算慢、结算难成为参保人员和医院反映强烈的突出问题。为找出症结所在,笔者分析总结了我院2009年上半年1967份出院医保费用清单审核中的问题,以求进一步提高和完善医保结算工作。     

优化服务流程 促进会员制医疗服务发展

为了满足人们对预防保健服务需要的不断增加 ,会员制医疗保健服务在我国大力开展起来 ,然而 ,怎样才能促进其服务的发展 ,使之在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地 ?总结我院 7年会员制医疗服务经验 ,优化服务流程[1 ] 的具体做法报告如下。1　成立会员服务中心　　医院成立了会员服务中心 (以下简称“中心”)。“中心”装修明快 ,格调高雅。服务人员 2 4h值班 ,不间断地为会员进行联络 ,协调各项医疗事务 ,如住院订房、预约医生、指定高职医师就诊或为其亲属进行医疗咨询等 ,会员只需给“中心”挂个电话 ,“中心”人员就会按照会员的要求将…     

医保病人医疗收费中不合理费用分析及解决办法

医疗保险制度是国家医疗卫生体制＂三项改革＂之一,是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会的和谐发展[1].我院收治地方医保病人数量呈逐年递增趋势,已占我院住院人数的60%.随着医保新结算办法及审核方式的出台,作为地方医保定点医院,出现了过度医疗、不合理用药、错误收费或不会收费等问题.笔者对这些不合理收费的原因进行分析,并提出相应的解决办法.     

浅谈住院患者预交金的管理

住院患者预交金管理属住院收入管理中的一个重要组成部分。一般医院每次住院预交金额都比较大少则数万元，多则几十万元。而且每天预收款都程度不同的用于参与当日出院患者的收付结算。特别是城市大医院，每天入院患者较多，收退款频繁，如果工作不细，管理制度、制约机制不健全很容易发生错误或出现漏洞。因此，必须严格予以管理。     

DRG医保支付方式改革对公立医院产生的影响

<正>当在最近的医疗改革中,中国在全民医保方面取得了长足的进步,将国家医保计划扩大到95%的人口,为参保人员报销了约大部分的医疗费用。新一轮医改的关键措施之一是改革医疗机构的支付方式,其中DRG支付被认为是传统收费服务的重要替代方式,也是医院混合支付体系的重要组成部分^[1]。由于中国的公立医院主要依靠自己提供的服务来创收,而不是依靠公共资金或政府预算,因此它们可能对医保支付改革带来的财务激励更加敏感^[2]。     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

浅谈医院收费管理的改革

随着卫生事业“三项改革”的不断深入和医疗保障制度改革的实施,医疗服务市场竞争更为激烈。医院要在竞争中生存和发展,必须加强内部运地机制改革。 2002年我院对门诊收费和住院结算处的管理进行改革与探索,现报告如下: 1 改革办法 1.1 将住院结算处工作人员的效益工资与其结算     

飞行人员平板运动试验对无症状性冠心病的预测价值

平板(或踏车)运动心电图负荷试验在飞行人员医学鉴定中应用很广,习用的次极量平板运动试验在普通人群中冠心病诊断率可达80％以上,但对无症状飞行人员诊断率仅有21～25％,假阴性甚高,作者选择38例飞行人员“次极量”阳性或结果“异常”者,进行“极量”平板运动试验,探索对早期冠心病的诊断率可否提高。 对象和方法 1.对象:1978～1993年住院男性飞行员     

肺曲菌球1例误诊分析

患者,女,37岁,住院号255334。1989年7月19日入院。反复咯血7年,每次咯血约200mg。曾先后多次在北京、哈尔滨等地就医,均诊断为“支气管扩张”,、“肺结核”,经抗痨,止血等治疗效果不佳。入院前一月内反复咯血约7次,量约600ml,伴轻度咳嗽,头昏,乏力。无低热,盗汗。体检:中度贫血貌,左下肺呼吸音减低,可闻     

晕厥阵发性房颤、房扑转复后长窦性停搏和Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

1　临床资料　患者 ,男 ,72岁。主诉 :发作性胸闷、心悸13ａ ,反复一过性黑朦、晕厥 4～ 6ａ。从 1976年春始 ,发作性胸闷、心悸 ,起初每 2 0～ 30ｄ 1次 ,每次 2ｈ左右 ;以后发作次数增多 ,持续时间延长 ,有时 3～ 4ｄ 1次 ,每次 10ｈ。自 1993年春起 ,每次白昼发作后出现一过性双眼发黑 ;2ａ后每次白昼发作后突然昏倒、面色苍白 ,有时肢体抽动 ,每次数秒至 10ｓ。常去门诊 ,几次住院、心电图曾记录到“快速房颤” ,服用多种心脏药物 ,拟诊“阵发性房颤晕厥待查”。平素身体健康。查体 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,一般情况 ,神志清 ;心界不…     

应用药品费用分析系统前后军人药费增长对比分析

目的：分析军队人员药品费用结构,推动合理用药工作。方法：运用合理用药及药品费用分析系统,对某军队医院军队人员2003-2008年门诊、住院药品费用等数据进行统计分析,比较应用该系统前后药品费用增长幅度。结果：应用该系统前,2003年1月-2005年12月军队人员门诊和住院人均日药费分别为19.98元、30.99元、70.23元和91.60元、119.59元、161.88元 应用该系统后,2006年1月-2008年12月药费为83.88元、90.19元、93.30元和161.88元、238.57元、245.24元。两者比较,应用该系统后,军队人员门诊和住院人均日药品费用增幅下降显著 药品费用占其他医疗费用的比例也呈下降趋势。结论：采用合理用药及药品费用分析系统可在一定程度上控制药品费用的过快增长,有利于推动临床合理用药工作。     

驻军医院参与地方医疗改革剖析

随着我国经济体制改革的进一步深入，国务院决定1999年起在全国建立以社会统筹和个人帐户相结合的城镇职工医疗保险制度。这项制度的建立，解决了过去存在的医院不满意、 患者就医难、单位负担重的弊端；同时也给各级医疗机构带来严峻挑战和发展机遇［1］。作为一所驻军医院，作者就我院的具体做法谈谈如何把握机遇，迎接挑战，寻求发展 。 1　医疗保险制度改革对驻军医院的影响 1．1　有无必要“纳保”、能否顺利“纳保”：我院是一所驻军医院，虽然有十几年的对 外有偿服务历史，但现在主要服务对象仍是军队官兵，对外有偿服务只是“副业”。而目前 参保人员全部是地方城镇职工，与我们工作主方向不合，有无必要参与地方医改呢?我院驻 扎在伊犁萨克自治州首府伊宁市，驻地有近20所大小医疗机构，其本身的竞争已趋白热化， 病员少、医疗机构相对过剩的苗头已显露。我院与地方医院相比，竞争力较弱。如果参保， 是否与地方医院产生矛盾，会不会竞争失利，使医院遭受损失，如提出申请，能否顺利入“ 网”，是摆在我们面前的严峻问题。     

军队大额病例抗生素使用调查

军队大额病例 (一次住院费用超过 5 0 0 0元的军队人员 )人数虽少 ,但费用很高。有资料表明[1] ,近年来住院药费的35 %～ 45 %为抗生素费用支出。抗生素的不合理使用已成为导致药费增长过快的重要因素之一。本文对军队大额病例住院期间的抗生素使用情况进行了调查 ,并提出了有关对策建议。1　资料来源与方法对 5所军队医院 1997年出院的军队大额病例住院期间的用药品种和费用进行回顾性调查。方法 :查阅病史记录、医嘱单 ,分类登入“军队大额病例费用调查表” ,尔后对照当地地方自费病人的收费标准计算药费、检查费和治疗费。对调查对象的抗…     

成批飞行员非住院改装体检工作的护理管理

部队因战备、飞行训练等原因不能住院体检,称“非住院体检”。这种体检方式的管理具有特点。我院1999年6月～2000年6月进行了3批飞行员108人次的非住院改装体检。针对体检人员多、时间紧的特点,我们从加强前期准备、合理安排体检程     

“5．12”特大地震期间医院营养科应急保障体会

目的 探讨医院营养科应对重大灾害事件的成功经验。方法对2008年“5．12”汶川特大地震发生后，绵阳市中心医院营养科承担为医疗应急救治人员、地震伤员和住院患者提供营养餐饮的具体情况进行总结。结果面对复杂的救护环境和艰苦的工作条件，没有因为餐饮营养供应不足和食物中毒等影响抗震救治的事件发生。结论完善的应急预案和科学的管理方法是保证特殊时期营养供给的关键。     

39例海洛因依赖者经脱毒治疗戒断两年以上随访分析

最近,我院对1992年以来曾经在我院治疗过的200名吸毒人员进行了电话、书信、表格、派人随访等调查,发现脱毒治疗后坚持“操守”(未再吸)者有39例。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般情况 戒断两年以上的39人中,男38     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。     

某部队医院住院军人疾病统计调查分析

为确保部队医院更好的为兵服务 ,同时更好的规划和部署医院今后的医疗、管理工作 ,我们对某部队医院 2 0 0 2年度住院军人的疾病统计进行了调查分析。1　对象和方法对某部队二级甲等医院 2 0 0 2年 1月 1日— 2 0 0 2年 12月 30日的“住院军人疾病构成比”、“各年龄组住院军人疾病构成比”、“逐月住院军人疾病构成比”、“住院军人主要疾病平均住院天数及顺位”、“治愈好转率” ,等指标 ,进行综合评价分析。2　调查结果与分析2 1　住院军人中所占比重较高的疾病类别为呼吸系统疾病 (31.33% )、消化系统疾病 (2 1.6 0 % )、损伤和中毒 (1…     

我院工作人员医疗用药改革的做法

近几年来 ,我院工作人员的医疗、保健费用逐年上升 ,特别是门诊药品费急剧增长 ,至 1 997年人均年门诊药品费已高达 50 0元 ,造成卫生资源的巨大流失。医院为减少浪费 ,规范门诊就医秩序 ,确保必需、合理消费 ,从医院实际出发 ,实行“总额控制 ,按需补偿 ,定额管理 ,持卡就医”的管理模式 ,从而有效地抑制了不合理消费 ,减少了药品浪费。 1 997年全年本院人员门诊药品费 4 5 54万元 ,每季药品费高达 1 1 4万元 ;从1 998年第 2季度实行本院门诊用药医改以来 ,1 998年全年门诊药品费 2 0 6万元 ,第 2、3、4季度门诊药品费季度平均为 5 5万元…     

飞行人员抑郁症18例临床分析

2001年1月~2006年5月,我们对飞行人员抑郁症18例进行了调查。现报告如下。1临床资料1·1一般情况本组18例均为男性,年龄26~37(30·7±3·7)岁,飞行时间200~5 000 h,住院次数1~3次,病程2个月~3年。均符合CCMD-3-R抑郁症诊断标准,并排除器质性精神疾病和躯体疾病导致的心理异常。