关节镜辅助双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床观察

目的探讨关节镜辅助双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析解放军323医院自2013年2月至2015年2月收治的44例行膝关节镜辅助下双侧锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折患者的临床资料。于术后1、3、6和12个月应用关节活动尺测量患者膝关节活动度,采用纽约特种外科医院(HSS)评分评估患者膝关节功能;于术后即刻、术后3个月和12个月X线影像上评估患者胫骨平台内翻角和后倾角。结果所有患者均完成随访,平均随访时间12.6个月(13.0~20.0个月)。所有患者术后1个月膝关节屈曲80°~110°,平均90°;3个月膝关节屈曲90°~120°,平均115°;6个月膝关节屈曲110°~130°,平均125°;12个月膝关节屈曲120°~140°,平均135°。所有患者1、3、6和12个月膝关节HSS评分分别为(55.4±3.2)分、(67.3±2.6)分、(76.3±1.2)分、(90.6±2.4)分。术后即刻与术后3个月、术后3个月与术后12个月胫骨平台内翻角和后倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后无感染、内固定松动、皮肤坏死等并发症发生。结论关节镜辅助下双侧锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折安全、有效,疗效满意,膝关节功能恢复良好。     

后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折

目的探讨应用后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的效果。方法 2015年6月—2017年6月平煤神马医疗集团总医院创伤骨科采用手术治疗因创伤致胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折患者22例,其中女性8例,男性14例;年龄29～48岁,平均37.6岁;均为新发闭合骨折。手术采用后内侧联合外侧髌旁入路,分别对胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折进行复位及钢板内固定。术后评价临床疗效并观察并发症。结果本组手术顺利,无皮肤坏死、下肢深静脉血栓、血管神经损伤、切口感染等并发症发生。22例术后获得12～18个月随访,平均14.4个月,骨折均愈合。骨折愈合时间11～16周,平均14.1周。术后1年膝关节屈曲活动度为120°～135°,平均122.0°。术后1年疗效按HSS膝关节功能评分77～91分,平均88.2分。优良率为90.1%。所有患者术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角及内、外侧平台后倾角度数比较差异无统计学意义。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂、内固定失败、骨不连、关节僵硬和骨性关节炎等并发症。结论后内侧联合外侧髌旁入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折显露充分,安全方便,复位切实,固定牢固,术后膝关节功能恢复好,疗效满意。     

中西医结合治疗伸直型膝关节僵硬

作者从1996年开始采用手术松解粘连，术后早期进行无痛功能锻炼，并辅以中药熏洗治 疗伸直型膝关节僵硬11例，取得较好效果，现报告如下。 1　临床资料 　　本组共11例，男性9例，女性2例。年龄21～37岁。病程0.7～5年。病因：股骨干骨折8例， 膝关节感染后1例，胫骨平台骨折2例。关节活动度：5°～49°，平均屈膝34°。 2　治疗方法 2．1　手术方法：采用连续 硬膜外麻醉，行股四头肌成形术7例，膝关节粘连松解术3例， 股四头肌成形加膝关节松解术1例。所有病例术后膝关节屈曲度＞100°，术后放置负压引流 48 h，留置硬膜外导管，石膏托固定患肢屈膝90°。     

人工全膝关节置换术治疗严重畸形膝关节临床研究

目的：探讨人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）治疗严重畸形膝关节的手术方法和临床疗效。方法对人工全膝关节置换术916例（1031膝）,严重畸形膝关节置换术80例,其中56例（70膝）成功随访。严重内翻畸形19例（23膝）、严重外翻畸形21例（27膝）、严重屈曲畸形16例（20膝）。术后平均随访时间60个月（6个月～10年）。对膝关节屈伸活动度、HSS、KSS膝关节评分系统对手术前后进行回顾性研究。结果膝关节屈伸活动度由术前平均80°（伸直0°～屈曲120°）提高到术后115°（伸直0°～屈曲130°）,膝关节评分系统 HSS、KSS术前及随访时比较差异有统计学意义（P＜0．05）,KSS评分：临床评分由术前平均33分（10～68分）提高到术后平均81分（70～100分）,HSS临床评分由术前平均43分（27～68分）提高到术后平均86分（72～100分）。膝内外翻、屈曲挛缩畸形得到较好矫正。结论严重畸形膝关节通过关节置换术同样能恢复正常的关节功能,提高了患者生活质量,获得满意的临床疗效。     

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效

目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。方法2007年6月～2011年6月对收治的42例胫骨平台伴髁间嵴骨折采用切开复位钢板内固定治疗,同时行钢丝固定髁间嵴骨折36例,6例未固定。胫骨平台骨折按Schatzker分型：Ⅲ型8例,Ⅳ型18例,Ⅴ型10例,Ⅵ型6例;胫骨髁间嵴骨折按Meyers McKeever分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型17例,Ⅲ型13例,Ⅳ型6例。结果术后1例切口发生脂肪液化并感染,经清创、负压吸引及II期缝合后愈合,余伤口均Ⅰ期愈合。随访12～26个月,平均18个月。末次随访时,患者膝关节伸直均达到0°,屈膝80°～150°,平均122°;膝关节稳定性检查：3例Lachman试验及前抽屉试验（ ADT）为阳性;参照Rasmussen膝关节功能评分标准：优16例,良19例,可4例,差3例;优良率为83.3％。7例发生膝关节创伤性关节炎,3例胫骨髁间嵴骨折未愈合。结论手术治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折应重视对髁间嵴骨折的固定,包括无移位的髁间嵴骨折,有利于术后早期功能锻炼及维持膝关节稳定。     

过伸型胫骨平台骨折的临床治疗

目的探讨过伸型胫骨平台骨折的临床治疗。方法回顾性分析2013年11月—2017年12月南京医科大学第一附属医院治疗的12例过伸型胫骨平台骨折。其中男性4例,女性8例;年龄24～65岁,平均53.6岁;致伤原因均为道路交通伤。患者采用屈曲位复位,植骨后使用内外侧钢板固定。观察患者术后平台后倾角、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS评分)、关节屈曲度以及并发症情况。结果术后X线片显示均获得解剖复位。术后均无膝关节反曲,患者均得到随访6～18个月,平均9.7个月。骨折愈合时间8～12周,平均10.0周。所有患者术后测量后倾角5°～9°(平均7.9°),术后半年5°～10°(平均7.7°)。HSS评分90～98分(平均93.6分)。术后半年关节屈曲度120°～145°(平均131°),伸直均为0°。术后无一例发生钢板及螺钉断裂现象。结论通过恢复正常后倾角及关节面平整,充分植骨及锁定钢板固定治疗过伸型胫骨平台骨折,效果良好,值得临床推荐。     

双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折48例临床分析

目的:探讨双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法:对48例复杂胫骨平台患者采用双切口双钢板固定,观察膝关节屈伸范围及胫骨平台的内翻角及后倾角的变化.结果:48例患者未发生局部皮肤坏死,深部感染及内固定松动等.骨折愈合时间13～17周,平均14.4周.术后3月时膝关节屈曲85～125度,平均98.6度,术后6月时膝关节屈曲95～135度,平均118.4度,术后12月时膝关节屈曲118～135度,平均124.2度.术后膝关节功能按HSS评分74～96分,平均88.9分.术中、术后3月、及术后12月的胫骨平台的内翻角及后倾角比较无显著差异(P＞0.05).结论:对于复杂胫骨平台骨折(Schazker5/6型),采用双切口双钢板固定式比较安全有效的方法.     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折35例分析

目的：总结微创经皮钢板接骨术（MIPPO）治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。方法：采用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折35例,其中男22例,女13例,平均年龄40.6岁（21～66岁）。按Schatzker分类法,将胫骨平台骨折分为6型：I型7例;Ⅱ型3例;Ⅲ型5例;Ⅳ型5例;V型8例;VI型7例。结果：所有患者获得有效随访,骨折均愈合。术后1例有浅表伤口感染,经保守治疗获愈合;未发生内固定物断裂、深静脉栓塞、创伤性关节炎、关节腔感染的并发症。最终随访时HSS膝关节功能评分为68～95分（平均88分）,Lysholm评分为71～96分（平均89分）。结论：MIPPO在治疗胫骨平台骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,符合生物学固定理念。     

合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折的手术治疗

目的总结合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法对36例合并交叉韧带损伤的不同类型胫骨平台骨折,采用切开复位、骨栓、松质骨拉力螺钉、克氏针钢丝张力带、支撑钢板内固定等治疗,对复位后的骨缺损行髂骨块植骨填充,最大限度恢复胫骨平台的解剖形态;对合并前和(或)后交叉韧带损伤则给予修补或重建。术后常规抗感染5～12天,早期开始主动功能锻炼,2～3周后持续被动运动关节锻炼(continuous passive motioninstnmaents,CPM)辅助锻炼。结果33例获得随访,随访时间6个月～7年,平均2年5个月。HSS膝关节评分≥85分者达84．8％,≥75分者达93．9％。结论一期修复胫骨平台骨折和交叉韧带损伤,尽可能获得与股骨髁吻合的平整关节面、下肢的正常力线和稳定的关节是恢复膝关节良好功能的基础,早期关节功能锻炼和手术并发症的预防是必要措施之一。     

关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折

目的探讨应用关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折。方法 2006年2月～2009年8月收治胫骨平台Ⅲ型骨折22例,年龄28～73岁,平均57岁,均采用关节镜辅助下经皮复位植骨治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月,骨折平均愈合时间12～23周,平均16周。优13例,良6例,中1例,差1例;优良率90%,均无并发症出现。结论关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折,可以有效预防胫骨近端关节面塌陷,治疗胫骨平台Ⅲ型骨折临床疗效满意。     

复杂胫骨平台骨折的手术疗效观察

目的探讨锁定钢板、LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折方法及疗效。方法将34例复杂胫骨平台骨折手术患者行锁定钢板、LISS钢板固定,观察治疗效果。结果随访时间11～34个月,平均24个月,据HSS膝关节评分法评价疗效,优20例,良12例,中1例,差1例,总体优良率达97%。结论锁定钢板,特别是LISS钢板固定治疗复杂性胫骨骨折,创伤小、固定可靠、功能满意,是一种有效的内固定方法。     

内外侧锁定钢板治疗中老年胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折疗效观察

目的通过应用锁定钢板治疗复杂中老年胫骨平台骨折,观察其临床疗效,探讨中老年胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法2009年3月～2012年6月,采用锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折22例,男18例、女4例;年龄40～55岁,平均48岁。骨折按Schazker分型：Ⅴ型13例,Ⅵ型9例。术中取内后侧切口及前外侧切口,于胫骨前外侧及后内侧置入锁定钢板进行内固定。患者术后1个月、3个月,半年及1年常规摄x线片。术后3个月后逐渐完全负重,最后1次随访时按Honkonen—Jarvinen标准对患者进行评分。结果22例均获随访,时间12—24个月,平均18个月,骨折平均愈合时间5个月。骨折愈合20例,延迟愈合2例。结论锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线改变,术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折56例

目的观察膝关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2007年1月～2011年1月采用膝关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定术治疗56例胫骨平台骨折。其中男性39例,女性17例;年龄16～67岁,平均35岁;闭合性骨折46例,开放性骨折10例;按Schazker分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型24例,Ⅲ型19例。结果 56例患者随访6～54个月,平均34个月。术后膝关节功能评价参照Rasmussen评分标准,疗效优35例,良18例,中3例;总优良率94.6%。结论关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折(SchazkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型),具有创伤小、复位准确、关节功能恢复良好、并发症少等优点,是一种治疗胫骨平台骨折较理想的方法。     

开放性胫骨Pilon骨折的临床分析

目的：探讨开放性胫骨Pilon骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的40例开放性胫骨Pilon骨折患者的临床资料。结果：40例开放性胫骨Pilon骨折患者,均获得随访,其中,36例患者I期愈合,4例患者延期愈合,6例患者切口感染,经换药及抗炎处理获得痊愈。骨折愈合时间：6～9个月,平均7.4个月,无踝内翻畸形发生。经Mazur（1979）踝关节评价,优24例,良10例,可5例,差1例,优良率为85.0%。结论：根据开放性胫骨Pilon骨折的骨折类型,选择合适的手术方式和手术时机,对于提高临床效果是十分重要的。     

LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折

目的探讨LCP（locking compression plate,锁定加压钢板）经小切口入路在老年肱骨外科颈骨折治疗中的临床疗效。方法应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗老年肱骨外科颈骨折31例,其中男13例、女18例;年龄56岁~72岁,平均年龄62.8岁;骨折按Neer分类：二部分骨折8例,三部分骨折19例,四部分骨折4例。受伤原因：车祸9例、摔伤20例、打击伤2例;全部为闭合性骨折.结果术后随访6~36个月,平均约24个月。骨折愈合时间为2.2~6.4个月,平均3.7个月;无1例发生切口感染,两组均未出现腋神经和旋肱血管损伤;随访末的最终疗效按Neer评分,优18例,良11例,可2例,优良率达93.5%。结论 LCP肩外侧小切口入路治疗老年外科颈骨折,具有创伤小、显露简单、手术时间短、切口美容程度高及术后肩关节功能恢复佳等优点。     

后外侧倒“L”形入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察

目的探讨后外侧倒"L"形入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效及体会。方法笔者自2010年1月~2013年8月对24例胫骨平台后外侧骨折采用后外侧倒"L"形入路行切开复位钢板内固定术,男性17例,女性7例;年龄21~62岁,平均43岁。左侧14例,右侧10例。致伤原因:道路交通伤13例,高处坠落伤11例。患者术前行膝关节正侧位X线片、CT平扫加三维重建,部分行膝关节MRI检查。结果24例均获得随访6~29个月,平均16.9个月。末次随访时采用美国膝关节外科学会(HSS)评分评定膝关节功能:优18例,良4例,可2例;优良率91.67%。全部骨折均获得骨性愈合,至末次随访时无创伤性关节炎发生,膝关节活动度100°~130°。结论采用后外侧倒"L"形切口治疗累及胫骨平台后外侧骨折的临床效果优良。     

Second-look arthroscopy after arthroscopy-assisted treatment of tibial plateau fractures

The only way to show the healing potential in hyaline cartilage after the treatment of tibial plateau fractures in humans is the second-look arthroscopy. Our aim is to examine the healing potential of the hyaline cartilage in tibial plateau fractures treated with arthroscopy-assisted surgery. We applied second-look arthroscopy to the 12 patients out of 52 who had tibial plateau fractures treated by arthroscopy-assisted surgery. The mean age was 41. The tibial plateau fractures were classified according to Schatzker classification. The period between the primary surgical treatment and second-look arthroscopy was on an average of 19 months. Step-off was detected in 3 out of 12 patients. Hyaline cartilage of nine patients who did not have step-off was found obviously on the fracture line. None of them had displacement. Three patients out of 12 were above 50 years old and the average follow-up period was 26 months. Grade II-III chondral defect was detected on the fracture line and femoral condyle in patients above 50 years. For patients below 50 years old, the follow-up period was 21 months and grade I-II chondral defect was detected on the fracture line and femoral condyle. Until now in literature, tibial plateau fractures have been evaluated clinically and radiologically, but in our cases we directly saw the lesion. Cartilage healing is limited in human beings. On the fracture line, cartilage defect continues, although anatomic reduction has been achieved. Moreover, if there is step-off, insufficient healing potential appears. Although we did not have enough cases, we can say that in tibial plateau fractures anatomic reduction is mandatory. Contrary to the common idea, step-off is not tolerated by hyaline cartilage.     

同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对16例复杂胫骨平台骨折患者全部采用同种异体骨植骨,并用支撑钢板稳定固定,术后根据韧带有无损伤早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获10～62个月(平均38.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为4.5个月。膝关节功能参照Mechant评分标准,优9例,良5例,可2例,优良率为88%。结论对复杂胫骨平台骨折患者应严格评估软组织损伤程度及围手术期治疗,正确选择手术入路,解剖复位关节面的平整性,对骨折端予以坚强稳定的内固定,坚持生物学固定原则,骨缺损区行足量植骨并压实,有效修复交叉韧带、侧副韧带及半月板的损伤,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴的对线不良。