肠内营养在食管癌手术后的应用及护理

目的：探讨食管癌术后早期进行肠内营养的护理。方法：对50例食管癌手术患者进行自制非要素膳营养。结果：全组病例均能很好的耐受鼻-十二指肠营养管的留置和较长时间留置者均能耐受。12例（24%）食管癌患者出现喂养初期不同程度的腹胀、腹痛、腹泻。结论：经营养管给予全量肠内营养,替代经静脉输入肠外营养,既有效地保证了患者每日的营养需要量,又大幅度地减轻了患者的经济负担,显著提高了生存质量。     

食管、贲门癌术后早期肠内营养的临床应用

目的探讨早期肠内营养在食管、贲门癌术后的实施方法与临床效果。方法对157例食管、贲门癌患者在术中行鼻肠管留置或行空肠造瘘留置营养管,术后经鼻肠管或空肠造瘘管给予瑞素营养治疗。结果所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻肠管或营养管,早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率较传统常规补液组明显减少,无1例死亡发生。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。结论食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养,能促进胃肠功能恢复,改善患者营养状况,减少并发症,提高手术成功率。而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症,是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。     

食管、贲门癌术后早期肠内营养的临床应用

目的探讨早期肠内营养在食管、贲门癌术后的实施方法与临床效果。方法对378例食管、贲门癌患者在术中留置鼻肠管或行空肠造瘘留置营养管，术后经鼻肠管或空肠造瘘管给予瑞素营养治疗。结果所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻肠管或营养管，早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率较传统常规补液组明显减少，无一例死亡发生。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。结论食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症，提高手术成功率。而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症，是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。     

食管癌术后空肠营养管与造瘘管的应用比较

目的：研究食管癌术后肠内营养途径的合理选用。方法：通过对157例食管癌患者术后分别经鼻放置空肠营养管和空肠造瘘管行肠内营养的方法,进行观察对比与护理总结。结果：空肠造瘘管固定可靠,不易堵管,提供营养物质丰富。而经鼻放置营养管无创,拔管时间短。结论：认为中下段食管癌患者经鼻放置空肠营养管,而对食管吻合口漏发生率高的胸上段食管癌采用空肠造瘘管较为安全、合理。     

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的 探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值.方法 12例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况.结果 所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为100%.单个患者置管时间为5～8 min,平均6min.操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸人性肺炎、会厌功能紊乱等并发症.10例治愈,愈合时间为17～37 d,平均28 d.2例死亡.结论 透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率.     

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的 探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术（PG）和胃空肠造瘘术（PGJ）的可行性和安全性。方法 23例吞咽困难的患者。上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例。采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装。先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000ml,至胃腔明显扩张。然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内。术后严密观察腹部症状和体征。随访饲管使用情况。结果 23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100％。其中将饲管置入空肠内13例,均成功。术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈。1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡。随访期间经饲管给予顺利。恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6．5个月。球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访。结论 透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径。     

内镜经鼻安置小肠营养管术的护理配合

目的:探讨采用内镜经鼻安置小肠营养管术的护理效果.方法:将小儿内镜经鼻腔咽部送至十二指肠降段,于内镜活检孔道内插入导丝至十二指肠降段的远端,在逐步插入导丝的同时,等距离地退出内镜;沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠上段,固定营养管,将导丝拔出,即完成营养管安置过程.结果:278例安置小肠营养管术患者,经护理全部成功.结论:内镜经鼻安置小肠营养管术对脑出血、脑血栓形成、脑外伤、重症胰腺炎、上消化道出血患者治疗后需要肠内营养支持的患者,提供了一种安全、快捷、简单营养补给方法.适当的护理,能大大地减轻患者的痛苦,提高置管的成功率.     

经胃镜置鼻空肠管或支架在治疗食管吻合口瘘中的应用

目的：评价经胃镜置鼻空肠管或支架治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效。方法：对15例食管癌术后吻合口瘘的患者，分别采取经胃镜安置鼻空肠管进行胃肠减压＋空肠营养法10例或安置可回收支架5例进行治疗。结果：胃肠减压＋空肠营养法，置管成功率100％，置管1～3个月，平均（38．5±13．6）d，9例吻合口瘘愈合，1例死亡；安可回收支架5例，第30d瘘口均愈合，4例成功取出可回收支架，另1例取支架失败。结论：对适宜的食管癌术后吻合口瘘病例，可采用经胃镜置鼻空肠管或支架治疗，效果较好。     

经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘6例

目的 回顾性分析X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管的方法治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的可行性.方法 2015年8月至2016年1月,6例经食管造影及胸部CT证实为食管癌术后吻合口-纵隔瘘的患者,在X线监视下,经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置入引流管并持续负压吸引,如患者未放置营养管,则经同一鼻孔置入空肠营养管.结果 6例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管,1例患者在置管后5d因引流管堵塞,重新置入引流管.在X线监视下置管时间为23～48 min,平均33 min.6例患者均能够耐受,未出现经鼻置管并发症.经过持续负压吸引6～40 d(平均23 d),患者瘘口愈合.结论 X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的方法简便、安全、有效.     

鼻肠减压管在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻综合治疗中的应用价值

目的 探讨鼻肠减压管在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻治疗中的综合应用价值.方法 18例中晚期恶性肿瘤患者发生小肠梗阻时于DSA透视下插入鼻肠减压管至十二指肠屈氏韧带附近,观察患者鼻肠减压管插入后近期临床表现及导管引流情况,并于导管停止移动后经导管行肠内造影以明确诊断,其中15例患者在腹胀缓解后予口服supportan治疗.结果 18例患者鼻肠减压管均顺利插入预定位置,在术后2 d至1周内肠梗阻症状基本缓解;经导管肠内造影,18例患者均有阳性征象;15例患者口服supportan 2周后营养情况改善.结论 在中晚期恶性肿瘤性小肠梗阻综合治疗中鼻肠减压管插入相对简单,综合治疗效果明显,值得采用.     

X线透视下经鼻十二指肠营养管的置入及临床应用

目的探讨X线透视下十二指肠营养管的置入及其临床应用价值。方法从2003年6月3日至2007年8月17日,59例患者在X线透视下行经鼻十二指肠营养管置入,置管成功后营养管末端位于十二指肠空肠连接部。结果59例患者中首次成功放置空肠营养管57例,成功率96.6%,2例患者因明显胃扩张首次置管失败后在充分胃肠减压后置管成功。置管时间为3.9～68.6 min,平均17.8 min。置管中及置管后未发生严重并发症。结论X线透视下经鼻十二指肠营养管置入是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,因而具有广泛的临床应用价值。     

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察

目的：观察胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期应用肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的临床效果。方法：选择行胃十二指肠溃疡穿孔修补术62例,随机分为观察组和对照组各31例。观察组术中将鼻胃肠管中的肠内营养管置入空肠内,术后采用PN＋EN序贯治疗;对照组术中置入普通胃管,术后采用全肠外营养（TPN）治疗。分别于术前1天和术后7天,检测体重、血浆清蛋白、血浆前清蛋白和血红蛋白水平;记录肛门排气时间和住院时间。结果：观察组术后7天血浆清蛋白、血浆前清蛋白、血红蛋白、体重等指标,均显著或非常显著高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;术后肛门排气时间和住院时间显著或非常显著短于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结论：早期EN＋PN支持治疗,可显著改善胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的营养状况,促进肠道功能较快恢复。     

食道癌术后肠内营养的护理

目的探讨食道癌术后经营养管实施肠内营养的护理方法及其产生的临床效果。方法对76例食道癌术后患者经营养管给予肠内营养,提供细致认真的护理,包括注意控制营养液滴注速度、温度,保持管道通畅及预防并发症发生等。结果通过实施肠内营养及提供的护理措施,促进患者肠功能的恢复,改善患者的营养状况,减少了并发症的发生。结论严格护理的肠内营养,能有效缩短胃肠功能恢复时间,提高机体抵抗能力,促进伤口愈合,减少并发症的发生。     

携125I粒子敷贴式营养管治疗食管癌术后吻合口复发

目的 初步评价携¹²⁵I粒子敷贴式营养管治疗食管癌术后吻合口复发的可行性和安全性。方法 搜集2019年11月至2020年10月12例（男9例,女3例,平均年龄63.25岁,Karnofsky评分45.83分）食管癌外科术后局部复发合并Neuhaus分级Ⅲ～Ⅳ级患者,采用经鼻介入插管技术开通食管恶性梗阻段并置入携¹²⁵I粒子敷贴式营养管进行肠内营养和近距离放疗。记录技术成功率,并发症;计算机三维治疗计划系统（TPS）计算肿瘤吸收剂量,监测术后体外辐射剂量率;6～8周评价患者Karnofsky评分、Neuhaus分级吞咽困难和肿瘤最大径。结果 所有患者均顺利完成携¹²⁵I粒子敷贴式营养管置入,技术成功率100.00%,术中2例患者少量出血,无感染、穿孔、大出血等严重并发症。TPS计算肿瘤平均吸收剂量54.48 Gy,术后即刻距离前胸体表30.00 cm、60.00 cm、90.00 cm辐射剂量率为60.94、16.54、8.74μSv/h。术后6～8周Karnofsky评分、Neuhaus分级均较术前明显改善（Z=-3.1...     

腹腔镜下胃大部切除术患者早期肠内营养的应用及护理

肠内营养是利用鼻肠管经胃肠道途径来提供机体代谢所需要的各种营养素的支持方式。直接向肠道提供营养物质,不仅是满足机体对营养的需要,更重要的是可维持肠道的完整性,这对胃大部切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。我科2007一01～11对30例胃癌行腹腔镜下胃大部切除术的患者实施早期肠内营养,采用鼻肠管术后早期输入能全力等并进行针对性护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。     

X线或胃镜下置入鼻肠管治疗食管癌术后吻合口瘘6例

食管胃吻合口瘘是贲门以上食管癌术后常见并发症。在X线或胃镜引导下,置入鼻肠管不仅可明确吻合口瘘的部位、大小,还可有效解决肠内营养。2010年8月-2012年10月,我们共收治食管癌术后吻合口瘘6例,均在x线或胃镜引导下,置入鼻肠管行肠内营养支持,效果满意。现分析报告如下。     

肠内营养治疗对食管癌根治术后患者快速康复的效果

 目的 探讨食管癌根治术后应用肠内营养治疗对患者快速康复的效果。方法 选择2019-01至2020-06在解放军总医院第六医学中心行食管癌根治术患者60例,术中放置空肠造瘘管,术后1~7 d肠内营养速度从20 ml/h增至100 ml/h,肠内营养用量由500 ml/d增加至1000 ml/d,统计分析患者术前术后营养指标、术后并发症、禁食时间、卧床时间、造瘘管留置时间、平均住院日。结果 术前及术后白蛋白(Albumin,ALB)水平均无统计学差异;前白蛋白(Prealbumin,PAB)水平术后第1天较术前显著下降(P<0.05),术后第3天较术后第1天升高(P<0.05),术后第7天较术前差异无统计学意义。总蛋白(Total protein,TP)变化趋势与PAB类似。术后营养相关并发症发生率为23.30%,患者术后禁食时间(5.52±0.50)d;卧床时间(35.78±7.33)h;术后造瘘管平均留置时间(47.70±15.52)d;术后平均住院(9.60±2.20)d。结论 对行食管癌根治术的患者进行肠内营养支持安全、有效,有利于术后康复。     

剖宫产术后保留尿管拔管时机与输液余量关系的探讨

目的 探讨剖宫产术后保留尿管拔管时机与输液余量关系.方法 分析行剖宫产的96例产妇临床资料,依据输液余量分为3组,分别为、250-500 mL、＞500 mL,每组32例产妇.术后2天拔出尿管,观察对比3组产妇拔管后排尿和并发症发生情况.结果 输液余量为250-500 mL是最佳的拔管时机,该组产妇排尿效果最佳,尿潴留、尿路刺激征发生率均低于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术后输液余量为250-500 mL为最佳拔管时机,此时拔管可有效促进患者自行排尿,减少膀胱充盈不厚或充盈过度引起的排尿困难和重插尿管的发生率,值得临床重视和关注.     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

目的 回顾性分析并评价瘘腔引流管在治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘中的价值.方法 2004年5月- 2010年9月共诊治食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘78例.32例患者(Ⅰ组)采用胸腔引流管为主的"三管"法传统治疗,即透视下放置胃肠减压管,空肠营养管,术后常规放置胸腔引流管.46例患者(Ⅱ组)采用透视引导下经鼻瘘腔负压引流管置入为主的新"三管"法介入治疗,即透视引导下放置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔负压引流管.胸腔引流管在瘘腔引流管置放成功后即拔除.结果 所有患者均在DSA透视引导下一次置管成功,胸腔引流管在Ⅰ组患者术后常规置放,位置准确.Ⅰ组24例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(54.6 ± 7.9) d;死亡8例,病死率为25.0%.而Ⅱ组44例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(31.0 ± 8.1) d;死亡2例,病死率为4.3%.两组患者的瘘腔治疗时间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 DSA透视引导下留置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔引流管治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘安全,有效,经济.经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘可明显缩短患者住院治疗时间,降低住院病死率.     

早期肠内营养在ICU患者中的重要性及护理措施

目的：探究ICU患者早期给予肠内营养支持与护理的临床效果。方法：自2009-08～2012-02收治危重患者均选择鼻胃管进行肠内营养。结果：经过三周的营养支持与护理,64例患者治愈出院。治疗期间,导管阻塞4例,导管易位2例,导管脱出1例;腹泻11例,腹痛7例,便秘4例,呕吐3例,均于症状出现1 d内发现,经对症处理,均改善,无不良后果。结论：效的护理干预措施能有效配合营养支持治疗的顺利开展,为危重患者康复保驾护航。