有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折

目的观察有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法使用有限内固定(钢丝、螺丝钉、克氏针)结合单侧多功能外固定架固定胫骨,同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折。结果本组42例随访6~24个月,平均12个月。伤口愈合情况:25例I期甲级愈合;15例皮肤发黑、坏死,经换药,皮瓣转移愈合;2例感染,经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合,无一例骨髓炎。骨折愈合情况:40例于骨折术后13~32周愈合,平均18周;2例骨缺损致骨不连在伤口愈合后3个月行植骨+钢板内固定,术后3个月骨折愈合。另螺钉松动1例,松动伴钉道感染1例,经用酒精点滴钉孔痊愈,无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外,其余41例膝、踝关节功能正常。结论该手术操作简单,创伤小,复位好,固定可靠,是治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的良好方法。     

支架外固定联合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

目的：分析支架外固定联合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。方法：选择胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损患者61例,分为观察组42例,对照组19例。观察组急诊清创、支架外固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损。对照组急诊清创、骨折内固定后直接缝合撕裂的皮肤。结果：观察组39例骨折达到临床愈合标准,2例瘢痕愈合,1例出现感染。对照组11例骨折达到临床愈合标准,8例发生皮肤及软组织缺血、坏死。结论：支架外固定联合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损疗效确切,值得临床推广。     

组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折的临床应用

目的探讨组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折的疗效。方法 2007年3月—2008年9月,对20例胫骨远端开放性骨折应用组合式外固定器治疗。结果 20例患者获12～30月(平均18个月)随访,其骨折及创面获得愈合。术后并发症:2例有针道明显感染,2例有严重的踝关节活动时疼痛,1例皮瓣坏死后延迟愈合。结论组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折,手术操作简单易行,标准化、程序化操作性强,手术风险低且疗效确切。     

高压脉冲灌洗装置在治疗胫腓骨开放性骨折中的应用

目的探讨高压脉冲灌洗装置在胫腓骨开放性骨折中的临床应用效果。方法应用高压脉冲灌洗装置急诊清创的方法治疗23例胫腓骨开放性骨折,均行外固定支架固定,一期缝合或二期行皮瓣转移或创面植皮。结果19例病人一期愈合,4例病人行二期植皮或皮瓣转移术后愈合。所有创口或切口均无感染。结论急诊清创、高压脉冲灌洗装置灌洗治疗是预防开放性骨折术后感染的有效方法。     

国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例

目的：探讨国产聚－DL－乳酸可吸收螺钉临床应用效果及其不良反应。方法：本组42例,男31例,女11例,平均年龄41岁,其中闭合性骨折35例,开放性骨折7例,粉碎性骨折18例,单一骨折24例,分别采用直径4．5mm和3．5mm不同长度该种松质骨螺钉固定。结果：本组闭合性和开放性骨折全部Ⅰ期愈合,5例开放性伤口经换药后均Ⅱ期愈合,2例伤口创面植皮愈合,全组随访3－24个月,平均8．9个月,除1例锁骨外端骨折术后1周骨折错位,螺钉松脱再手术外,其余均未发生骨折端移位或错位。结论：国产聚－DL－乳酸可吸收螺钉固定松质骨骨折或关节内骨折效果确切,生物相容性好,对人体无严重不良反应,建议提高该螺钉精度,生产配套工具。     

外固定支架立体固定联合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折

目的：探讨胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗方式及其效果。方法：回顾分析2009—08～2012—10收治的,使用多功能外固定支架立体固定联合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折80例,术中可根据骨折复位情况行有限内固定,术后指导患者积极患肢功能锻炼,一周左右持拐不负重下床活动,术后平均随访18个月。结果：80例患者骨折正常愈合,愈合时间4～13个月,平均7．5个月,术后疗效：优58例,良16例,可4例,差2例,优良率92．5％。结论：多功能外固定支架立体固定联合有限内固定治疗胫腓骨开放性粉碎性性骨折是一种简单、安全、创伤小、复位好、固定可靠,可实现患肢早期功能锻炼,是治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的较好方法。     

单臂外固定架结合游离(肌)皮瓣治疗胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并严重皮肤软组织缺损

目的 总结单臂外固定架结合游离（肌）皮瓣治疗胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并严重皮肤软组织缺损的经验。方法 对21例符合标准的病例的治疗进行回顾分析,本组均获得随访,时间6-28个月,平均20．5个月。结果骨折Ⅰ期愈合19例（90．5％）,延迟愈合2例（9．5％）,平均愈合时间4．6个月,无骨髓炎和骨不连发生。（肌）皮瓣均顺利存活,1例于术后12小时出现血管危象,经急诊手术探查后皮瓣顺利存活。结论单臂外固定架与游离（肌）皮瓣的结合是治疗胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并严重皮肤软组织缺损的可行方法,值得进一步推广。     

跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察

目的评价严重粉碎性跟骨骨折手术前后配合中药治疗的疗效。方法对22例25足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨跟骨钛钢板开放复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。采用klarg／and Foot Score系统进行术后功能评价。结果22例均获随访，时间6-38个月，平均14个月。骨折全部愈合。其中优13足，良10足，可2足，优良率92％。术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论一期植骨，开放复位钛板内固定及配合中药可以提高严重粉碎性骨折的临床效果。     

肌肉包埋法旷置大段裸露跟腱的初步报告

目的 探讨肌肉包埋法旷置大段裸露跟腱的手术方法和疗效.方法 本组21例跟腱断裂合并跟区皮肤缺损,16例合并胫腓骨粉碎骨折及动脉、神经损伤,13例合并休克,6例合并骨盆骨折,2例合并同侧开放性股骨骨折,3例合并肝脾破裂.急诊手术固定骨折,修复动脉、神经损伤,修复肝脾破裂;清创后小腿三头肌包埋、旷置跟腱.二次手术修复跟腱和跟区皮肤缺损.结果 跟腱与肌肉组织紧密粘连,外膜新鲜有光泽,腱性组织坚韧有力,无变黑、坏死、液化和感染.二次手术后随访15～27个月,平均18个月.疗效评定为优15例,良4例,差2例,优良率为90%.皮瓣均成活,伤口Ⅰ期愈合,跟腱无再次断裂.结论 肌肉包埋法可以有效避免跟腱暴露所致的缺血坏死和感染,为Ⅱ期手术提供条件.     

髌骨-胫骨结节架桥式固定治疗髌骨下极骨折

目的　探讨髌骨下极骨折的可靠内固定方法。方法　自 1998～ 2 0 0 1年开展髌骨 -胫骨结节架桥式内固定 (以下简称桥式手术 )治疗髌骨下极骨折 2 4例 ,均为新鲜性骨折 ,开放性骨折 2例。结果　手术后平均随访 8个月 ,伤口均一期愈合 ,骨折愈合时间平均 7周 ,优良率达 91.7%。结论　采用桥式手术治疗髌骨下极骨折 ,内固定坚强 ,操作简便 ,骨折愈合快 ;可早期功能锻炼 ,并发症少 ,为髌骨下极粉碎性骨折难以维持复位的病人提供了一种完整保留髌骨的可靠方法     

负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折

目的观察负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2014年5月收治的60例Gustilo-ⅢA和ⅢB型开放性胫腓骨骨折病例的临床资料,其中男性32例,女性28例;年龄18~65岁,平均30.6岁。采用负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗,Ⅰ期手术彻底清创,使用克氏针、螺钉、钢丝或可吸收线进行有限固定。然后按照创面的大小安装合适的负压吸引装置。术后应用抗生素预防感染治疗,1周后打开负压封闭吸引装置,观察肉芽组织生成情况,视伤口情况再次进行负压封闭引流(VSD)覆盖或行植皮、皮瓣转移覆盖。Ⅱ期手术应用锁定加压钢板或微创内固定系统(LISS)钢板进行闭合复位经皮微创插入钢板内固定术。观察疗效和并发症,探讨该术式适应证和并发症的防治,并进行1年以上的随访,观察其远期疗效。结果负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折住院时间短,治疗费用少,术后并发症少,骨折愈合快,平均愈合时间7.2个月。结论负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗高能量胫腓骨开放性骨折安全微创、简单、切实可行,且并发症相对较少,值得推广。     

分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨性开放骨折的疗效。方法早期运用外围定支架治疗胫腓骨开放骨折，待伤口软组织情况稳定后，再二期行交锁钉内固定治疗。Gustilo分类I度16例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例；近端5例，中段36例，远端17例。结果58例伤口愈合良好，57例术后平均12个月获得骨性愈合；1例发生延迟愈合，将髓内钉及锁钉由静力性固定改为动力性固定及植骨后，骨折愈合，无不愈合及畸形愈合。结论外固定支架结合交锁钉是治疗胫腓骨开放性骨折的一种较理想方法，操作简便，固定牢靠，感染率低，骨折愈合快，并发症少。     

分期治疗胫腓骨远端开放骨折的疗效分析

对收治的胫腓骨远端开放骨折患者35例急诊行胫骨外固定架固定＋伤口清创缝合/伤口清创负压封闭引流（ VSD）覆盖创面,恢复胫骨长度及下肢基本力线,术后使用抗生素预防感染,伤口情况稳定后Ⅱ期拆除外固定,行胫腓骨骨折内固定治疗,术后踝关节功能锻炼。随访15～27个月（平均20个月）,伤口均无感染,6例伤口局部皮肤坏死,经清创VSD治疗均获得愈合。     

外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折

目的探讨对伴血管损伤的严重下肢开放性骨折采用外固定架结合显微外科修复治疗效果。方法对26例伴有血管损伤的严重下肢开放骨折治疗的临床资料进行回顾性分析。结果26例中随访25例,时间为6～36个月。术后2例发生动静脉血管危象;1例因皮肤坏死行外固定架调整,创面新鲜后行游离植皮术;3例骨缺损者在伤口愈合后Ⅱ期行腓骨游离移植,骨折全部愈合;5例因软组织坏死、缺损出现继发性骨髓炎,行游离股前外侧皮瓣移植后全部愈合,且无骨髓炎复发。骨折愈合时间为6～10个月,平均时间为8．9个月,所有肢体血运正常,血管通畅良好,组织瓣全部成活,质地与色泽较好。关节功能恢复较满意,按HSS膝关节评定标准：良6例（24％）,中17例（68％）,差2例（8％）。结论合并血管损伤的下肢严重开放性骨折危及肢体的存活,影响术后功能,治疗关键在于快速建立循环、有效覆盖创面和骨折端的可靠固定。应用外固定架快速、有效、可靠的固定各型骨折,结合显微外科技术修复,可以显著提高临床疗效。     

枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5~18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

远海作业渔民小腿绞扎开放性骨折的救治

目的 探讨远海作业渔民小腿绞扎开放件骨折救治特点及疗效观察。方法 总结2000年1月～2005年1月应用单侧多功能外固定架、钢板、交锁髓内钉等多种固定器材治疗渔民小腿绞扎伤92例。结果 经过10个月～4年（平均18个月）随访,创口一期愈合27例（29％）,延期愈合48例（52％）,伤口坏死17例（18％）;骨折愈合39例（42％）,延期愈合31例（34％）,骨不连19例（21％）,骨髓炎3例（3％）。结论 渔民小腿绞扎伤系暴力损伤,软组织损伤严重,船上救治条件差,航行时间长,感染及骨不连发生率高。创口一期清创、皮瓣转移,早期骨折端外固定架固定治疗优于钢板、交锁髓内钉。     

外固定架超关节固定治疗严重胫腓骨下段开放性骨折

近年来笔者采用双侧多平面外固定架超踝关节固定治疗严重胫腓骨下段开放性骨折 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3例 (其中 1人为双侧骨折 ) ,女 1例 ,年龄 15～ 5 5岁。碾轧伤 2例 ,压砸伤 1例 ,直接暴力伤 1例。外伤至就诊时间 30ｍｉｎ～ 2 4ｈ。1 2　治疗方法　首先彻底冲洗清创 ,切除坏死组织 ,如覆盖创面困难可用旋转皮瓣或双蒂肌皮瓣覆盖 ,争取创面一期愈合。清创时必须把剥脱的皮肤修成中厚皮片样 ,覆盖在有软组织床或完整骨膜的骨质上。对于外踝骨折 ,争取用松质骨螺钉或小钢板固定。而胫骨下段骨折 ,将内固定…     

VSD引流后髂骨皮瓣修复小腿骨及软组织缺损8例

目的探讨对小腿骨缺损创面行负压封闭引流（VSD）后,用髂骨皮瓣游离移植修复的疗效。方法使用VSD对8例胫腓骨骨质及软组织缺损的患者进行引流,然后采用髂骨皮瓣修复。结果 8例均创面一期愈合,4例皮瓣边缘少量坏死,经过换药、植皮,创面愈合。结论对于小腿骨及软组织缺损创面使用VSD引流后,采用髂骨皮瓣游离移植修复,治疗时间短,效果显著,可提高骨折的愈合率,减少截肢率。     

VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露的临床效果。方法 2002年2月~2012年6月,应用VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植修复19例GustiloⅢB和ⅢC型胫腓骨骨折骨外露患者,男性13例,女性6例;年龄17~68岁,平均37.3岁。其中GustiloⅢB型11例,GustiloⅢC型8例,骨外露创面面积16cm×13cm~25cm×17cm。所有患者入院后先行清创,VSD覆盖创面,抗感染治疗,待创面清洁无感染后行背阔肌皮瓣游离移植修复骨外露。结果术后随访12~36个月,平均22个月。本组19例移植肌皮瓣均成活,2例出现皮瓣尖端坏死,1周后行坏死组织清除并植皮修复,其余小腿创面均Ⅰ期愈合,术后无感染及血管危象发生。19例中13例骨折于术后8~21个月达到骨性愈合;4例胫骨缺损者于术后3个月行取自体髂骨植骨并更换为钢板内固定,9~14个月骨折愈合;2例胫骨骨折术后3~6个月X线摄片示骨折局部骨质吸收,骨折端萎缩,无骨痂生长,于术后6个月时行取髂骨植骨并钢板内固定,分别于10、13个月达骨性愈合。5例因皮瓣臃肿,影响日常生活,后期给予皮瓣修整术后明显改善;5例吻合神经的皮瓣感觉功能有不同程度恢复。膝关节功能活动基本正常,6例踝关节功能部分受限,主要表现为背曲受限,与胫前肌群损伤有关。结论应用VSD技术序贯背阔肌肌皮瓣游离移植治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨外露,能获得良好的临床效果。     

平时火器伤一期闭合伤口总结

目的研究平时火器伤一期闭合伤口的适应证和方法 ,为战时火器伤救治提供参考。方法对277例平时火器伤伤口清创后一期闭合,同时行异物取出、骨折内外固定,部分行一期各型皮瓣修复软组织缺损,血管修复、断肢断指再植,闭合截肢和其他专科处理。结果死亡3例（1.1%）,术后伤口一期愈合235例（84.8%）,伤口和骨感染27例（9.8%）,部分组织坏死行二期清创缝合12例（4.3%）。结论对于火器伤伤口并不需要完全采用开放术式,可选择性地一期闭合伤口。