分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法选取收治的96例股骨骨折切开复位内固定手术的老年患者作为研究对象,在患者知情同意下由麻醉医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组,给予对照组实施硬膜外麻醉,给予观察组实施全身麻醉。结果对照组在麻醉后24 h的精神状况评分明显高于观察组,两组差异对比具有统计学意义（ P＜0.05）。观察组麻醉后48 h认知功能障碍发生例数为3例,占比6.25％,对照组麻醉后48 h认知功能障碍发生例数为2例,占比4.16％。观察组在麻醉术后24 h内的认知功能障碍发生率较对照组要大,两组相比差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论在老年骨科患者手术中,采用全身麻醉和硬膜外麻醉,术后1d内对于患者短期认知功能障碍均产生影响,全身麻醉的影响与硬膜外麻醉相比更为明显。     

不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较

目的探讨老年病人行全麻下非心脏手术后早期认知功能的评估策略并比较全凭静脉和静吸复合麻醉对术后早期认知功能的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥65岁的老年病人142例,全麻方式为全凭静脉与静吸复合麻醉,选用包括简易智力量表(MMSE)、数字广度测验、数字符号测验、循迹连线测验和理解记忆等5项测验的一系列神经心理学评估量表评估认知功能,分为MMSE和全套量表测试两组:MMSE测试组于术前及术后1、3、5、7 d单独应用MMSE,全套量表测试组在术前及术后第7天采用全套量表评估。结果 MMSE评分随测验次数的增多而升高,所诊断的认知功能障碍发生率逐次下降,在术后第7天时明显低于全套量表评估所得发生率。全凭静脉麻醉后认知功能障碍发生率略低于静吸复合组,但差异无统计学意义。结论全套量表较MMSE更适于评估老年病人术后早期认知功能,全凭静脉和静吸复合麻醉对术后早期认知功能影响的差异无统计学意义。     

经腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析

目的：分析经腹腔镜行胆囊切除术全麻复合硬膜外麻醉的临床麻醉效果。方法：选取我院近一年来78例腹腔镜行胆囊切除术患者,将其随机划分为两组,其中对照组43例,采用全麻方案;观察组35例,采用全麻复合硬膜外麻醉。对比两组患者使用麻醉药量、清醒时间、术后患者的定向力恢复时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。结果：观察组患者吸入七氟烷浓度量、用量低于对照组,对比有统计学意义（P〈0．05）。术后,观察组患者术后恢复清醒快、拔管时间短,明显优于对照组,对比有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜行胆囊切除术行全麻复合硬膜外麻醉,对患者的呼吸及循环干扰影响小,术后可快速恢复清醒,且药物治疗安全有效,经济实惠,值得在临床推广使用。     

石杉碱甲对老年患者腹部手术后认知功能障碍的双盲研究

目的研究石杉碱甲对老年患者腹部手术后认知功能障碍的影响。方法收集行择期腹部手术的老年患者100例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65岁～86岁,无神经、精神系统疾病史。治疗组患者50例,麻醉前静脉注射石杉碱甲注射液0．2mg,对照组50例注射等容量（1mL）的生理氯化钠溶液。观察两组患者术前、术后8、12、24h、术后1周的认知功能,采用简易智能状态检查法（Mini—Mental State Examination,MMSE）测试,观察两组患者术后认知功能障碍、术后谵妄的发生情况及苏醒时间。结果两组患者术前MMSE评分无显著差异;与术前比较,对照组术后各时间点的MMSE评分均下降（P〈0．05）,治疗组于术后1、12、24h下降（P〈0．05）,但术后1周与术前无显著差异（P〉0．05）;两组间比较治疗组术后各时点的MMSE评分均高于对照组（P〈0．05）。术后认知功能障碍和术后谵妄的发生率治疗组明显低于对照组（P〈0．05）。苏醒时间两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论围术期应用石杉碱甲注射液可减少老年患者全麻术后认知功能的损害,降低术后认知功能障碍的发生。     

顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞对长期饮酒老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能影响

目的探讨顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞对长期饮酒老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能的影响。方法选择2016年1—12月在宝鸡市中心医院接受腹腔镜胃癌术的60例老年患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和常规组,每组各30例。观察组患者给予顺式阿曲库铵诱导的全身麻醉联合硬膜外麻醉,常规组患者给予非顺式阿曲库铵诱导的全身麻醉联合硬膜外麻醉。术中两组患者均通过脑电双频指数监测麻醉深度,比较两组患者在麻醉诱导前(T_0)、气管插管时(T_1)、拔管时(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)的血流动力指标学,包括:收缩压、舒张压、心率及平均动脉压,应用简易精神状态量表(MMSE)评估两组患者的认知功能,统计两组患者术后认知功能障碍的发生情况。结果与T_0时比较,T_1~T_4时常规组收缩压和舒张压显著降低(P<0.05),而心率和平均动脉压显著升高(P<0.05);而观察组在T_1~T_3时收缩压和舒张压低于T_0时(P<0.05),心率和平均动脉压高于T_0时(P<0.05),T_4时收缩压、舒张压、心率和平均动脉压与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_1~T_4时的收缩压和舒张压显著高于常规组,而心率和平均动脉压显著低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后1、2 d的MMSE评分与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05);常规组麻醉后7 d与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后3、7 d,观察组的MMSE评分显著高于常规组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉后1、2 d术后认知功能障碍的发生率显著少于常规组(P<0.05)。结论顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞,能够降低行腹腔镜胃癌根治术的长期饮酒老年患者术后认知功能障碍的发生,减少对认知功能的损害,并维持术中血流动力学稳定。     

全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响。方法将96例手术患者按随机数字表法分为试验组和对照组各48例,试验组采用硬膜外阻滞麻醉,对照组给予全身麻醉;比较两组患者的心率以及手术前后认知功能评分。结果两组患者平均血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、24 h、72 h试验组患者的MMSE评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉比脊椎-硬膜外麻醉更容易引起患者术后认知功能障碍(POCD),麻醉师应根据患者的实际情况,选择合适的麻醉方式,尽量减少术后POCD的发生。     

两种麻醉方法对高龄病人术后认知功能的影响

目的：探讨气管插管全身麻醉与硬-腰联合麻醉对高龄患者术后认知功能的影响。方法：将160例65-95岁进行择期手术的患者随机分为两组,全麻组（Ⅰ组）静注芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导插管,用瑞芬太尼0.10-0.30μg/（kg.min）持续输注、异氟烷持续吸入、间断静注维库溴胺维持麻醉;硬-腰联合麻醉组（Ⅱ组）选择L2-3椎间隙行穿刺,蛛网膜下腔推注0.75%布比卡因1.0-1.5 mL加50%葡萄糖0.1 mL,必要时硬膜外追加1.5%利多卡因。两组麻醉前24 h及术后24、48、72、96 h应用MMSE测试方法评定其认知功能。结果：术后24 h内102例发生POCD,两组总发生率为63.7%。与术前比较,两组患者术后24 h MMSE值均明显降低（P〈0.05）。两组各时间点MMSE比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：气管插管全身麻醉与硬-腰联合麻醉两种麻醉方法对高龄患者非心脏手术术后认知功能的影响无显著差异。     

丙泊酚与异氟烷全麻对老年术后认知功能影响的观察

目的：观察丙泊酚与异氟烷全麻对老年术后认知功能的影响。方法：选择65～75岁单纯胆囊切除术40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用丙泊酚麻醉,术中持续泵入3～5 mg/（kg.h）,总量不超过100 mg/kg;对照组采用异氟烷麻醉,根据双频指数（BIS）值,术中维持最低肺泡有效浓度（MAC）0.8%～1.25%。于术前1天及术后3 h、6 h和3天,由同一心理咨询师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分,分值〈24分为术后认知功能障碍（POCD）。结果：术前1天两组MMSE评分差异不显著（P〉0.05）,术后3 h、6 h两组评分差异显著（P〈0.05）;术后3天两组评分差异不显著（P〉0.05）。结论：丙泊酚和异氟烷均能引起老年POCD,但丙泊酚影响强度较异氟烷低。     

不同麻醉方法对肺癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对肺癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法30例择期行肺叶切除术的肺癌患者,随机分为两组,Ⅰ组为全麻组,Ⅱ组为硬膜外阻滞复合全麻组,每组15例。两组分别于麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、术毕（T3）、术后1d（T4）、术后3d（T5）测外围血T淋巴细胞亚群的变化。结果两组患者麻醉后、术毕、术后1d时CD3、CD4、CD8及CD4／CD8均较麻醉前下降（P〈0．05）,术后3dⅡ组指标恢复接近麻醉前水平,Ⅰ组各项指标仍低于麻醉前水平。两组指标相比有显著差异性（P〈0．01）。结论硬膜外阻滞复合全麻能减轻围术期的应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸科肿瘤患者免疫功能的及早恢复。     

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及临床对比分析

目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择100例妇科腹腔镜手术患者,随机分为观察组和对照组。对照组给予单纯全麻,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉。观察两组麻醉效果。结果观察组麻醉过程中心率、平均动脉压波动小,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组子宫松弛度优良率高于对照组（ P＜0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉效果显著,麻醉中患者血压、心率波动小,子宫松弛度高,值得借鉴。     

平衡麻醉对老年上腹部手术围术期心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的：观察平衡麻醉对老年患者上腹部手术围术期心肌酶及肌钙蛋白I的影响。方法：择期行胃癌根治术老年患者38例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为全凭静脉麻醉组（A组）与硬膜外复合全麻组（B组）。分别于麻醉前、插管及拔管后5min、术后6、24h采集静脉血5ml，测定血清心肌酶和肌钙蛋白I（cTnI），同时观察血流动力学变化。结果：两组术中麻醉效果均满意。CK、CK—MB、LDH、cTnI；A组在拔管后5min及术后24h均明显高于麻醉前（P〈0．05），A组明显高于Bgt（P〈0．05）,B组未见明显改变。结论：静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于老年上腹部手术能有效减轻患者围手术期心肌的损害。     

全麻和全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术中的效果比较

目的比较食管癌根治术患者采用全麻及全麻复合硬膜外阻滞的麻醉效果。方法收集来我院进行治疗的71例食管癌患者。随机分为全麻组36例,全麻复合硬膜外阻滞组35例,对两组患者的手术情况、术中麻醉维持用药量、围术期各时间点MAP和HR、两组患者术毕至清醒时各项指标进行比较。结果全麻与复合硬膜外阻滞组比较,全麻组具有较高的异氟醚、阿曲库铵、丙泊酚的用量,两组间的差异具有显著性（P〈0．05）。在诱导后、切皮、病灶切除MAP及心率两组比较差异具有显著性（P〈0．05）。与全麻组比较,全麻复合硬膜外阻滞组的吞咽反射、SPO2〉90％、拔除气管导管、睁眼实验阳性、完全清醒的时间经统计学分析差异均具有显著性（P〈0．05）。结论食管癌患者采用全麻复合硬膜外阻滞进行手术能够降低药物的用量．减少患者的术后躁动．具有更为稳定的血流动力学。     

亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年患者术后认知功能障碍的影响

目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年人术后认知障碍的影响。方法选择65岁以上, ASA I～III级,术前抑郁自评量表得分≥53分,择期直肠癌根治手术患者80例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组40例。全麻诱导后,氯胺酮组静脉注射氯胺酮0.5mg?kg-1,对照组注射等容量生理盐水。两组患者在麻醉前1d和术后第5d进行一系列神经心理学量表测试,包括：简易精神状态量表（Mini Mental State Examination, MMSE）、数字符号（Digit Symbol,DSy）、数字广度（Digit Span,DSp）、循迹连线（trail making test,TMT）、词色干扰（Stroop Color-Word Test）、听觉语言学习（auditory verbal learning test,AVLT）、抑郁自评（Self-Rating Depres-sion Scale,SDS）、焦虑自评（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）量表测验。采用Z值法判断术后认知功能障碍。结果术后5d,氯胺酮组POCD的发生率为25.0%,对照组POCD的发生率为47.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后氯胺酮组SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论亚麻醉剂量氯胺酮能减少术前抑郁患者术后认知功能障碍的发生率。     

硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术效果观察

目的：观察硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术的效果。方法：将妇科腹腔镜手术211例随机分为对照组106例和观察组105例。对照组采用硬膜外阻滞麻醉,观察组采用硬膜外阻滞麻醉联合全麻。比较两组麻醉不同时间节点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SO2）、呼气末二氧化碳分压（PeTCO2）,术中牵张体动反射及术中痛觉知晓率等。结果：对照组气腹后10 min、40 min、60 min和放气后10 min HR、PeTco2显著或非常显著高于麻醉前（P〈0.05,P〈0.01）;MAP显著低于麻醉前（P〈0.05）。观察组气腹后10 min、40 min MAP显著低于麻醉前（P〈0.05）;SO2、PeTco2显著或非常显著高于麻醉前（P〈0.05,P〈0.01）。气腹后10 min4、0 min、60 min和放气后10 min SO2、PeTco2与对照组比较,差异显著（P〈0.05）。观察组牵张体动反射和术中疼痛知晓率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术效果优于单纯硬膜外阻滞麻醉。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的 通过老年骨科患者手术时采用的全身麻醉和硬膜外麻醉的情况,找出影响老年骨科患者术后短期认知功能的重要因素.方法 选取2015年6月-2016年12月期间,来我院行骨折切开复位内固定术的患者200例,命名为A、B两组,平均分配,每组各100例.其中A组采用全身麻醉,男55例,女45例,年龄在50-80岁之间,平均年龄为65岁;B组采用硬膜外麻醉,男54例,女45例,年龄在51-81岁之间,平均年龄为66岁.所选患者均符合骨科患者手术诊断标准[1].结果 A组患者经全麻后6 h、12 h、24 h、72 h及麻醉前评分情况与B组患者经硬膜外麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h及麻醉前评分情况进行对比,存在差异,有统计学意义(P<0.05),麻醉后24 h一栏中,A组的 MMSE 评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过两种不的麻醉方式后,呈现了两种不同结果,显然老年骨科手术患者的认知功能受全身麻醉方式的影响比较大,因此硬膜外麻醉影响认知功能的因素,相对较轻,临床上可以在老年骨科手术中尽量减少全麻方式的应用.     

麻醉方法对烟雾病患者脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响

 目的 探讨麻醉方法对烟雾病患者脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响。方法 选择2015-05至2016-03在天坛医院治疗的74例烟雾病患者,分为全静脉麻醉组(total intravenous anesthesia, T组)和吸入麻醉组(inhalation anesthesia, I组),全部患者择期行血管搭桥手术,术中实施全身麻醉,所有患者在术前及术后7 d分别接受简易精神状况量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能量表(MoCA)检测,评估术后早期认知功能。结果 与术前相比,两组患者术后7 d MMSE评分各项均无统计学差异。两组患者MoCA评分中记忆力一项有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),其余各项均无统计学差异。两组患者之间评分比较无统计学差异。结论 脑血管搭桥手术对患者早期记忆功能有明显改善;全静脉麻醉和吸入麻醉对脑血管搭桥手术术后早期认知功能的影响无明显差异。     

胸段硬膜外阻滞对冠心病患者围术期心肌保护的临床观察

目的比较单纯全麻和全麻复合胸段硬膜外阻滞（TEA）对冠心病患者开胸手术围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及肌钙蛋白T（TnT）释放水平的影响。方法30例开胸手术患者随机均分为两组。Ⅰ组仅采用单纯全身麻醉,Ⅱ组术中采用TEA复合全身麻醉,观察两组围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及TnT释放水平。结果各个时间点Ⅰ组患者的平均动脉压、心率明显高于基础值（P〈0.05）,Ⅱ组各时点无差异（P〉0.05）;两组患者心肌缺血改善Ⅰ组总有效率为33.3%,Ⅱ组总有效率为86.7%;TnT含量在术后1h开始升高（P〈0.05）,24h达峰值（P〈0.05）,术后48h有所下降,组间比较术后24h及48hⅡ组患者TnT水平低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻组患者的血液动力学稳定,心肌缺血改善明显,TnT值明显低于单纯全麻组,能有效地抑制术中应激反应,减轻心肌损伤,有利于其预后。     

硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能影响比较

目的比较硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能的影响。方法选取海南医学院第二附属医院自2020年4月至2023年1月收治的接受髋关节置换术的94例患者为研究对象。将患者随机分入硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组,每组各47例。比较两组的术中指标,麻醉前(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))、术毕(T_(3))的血流动力学指标,T_(0)、T_(3)、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))的应激反应指标,术后认知功能障碍和不良反应发生情况。结果两组麻醉时间、出血量、输液量、术中输血和低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于T_(0),且全身麻醉组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组T_(3)、T_(4)、T_(5)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于T_(0),且全身麻醉组T_(3)、T_(4)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组术后3 d认知功能障碍发生率高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶心呕吐、嗜睡、头痛等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉比较,采用硬膜外腔麻醉可使老年髋关节置换术患者术中血流动力学更稳定,应激反应更轻,对认知功能的影响更小。     

高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素分析

目的探讨高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的高危因素。方法 75岁以上老年髋部骨折手术患者122例纳入研究。术前采用简易智力状态检查量表评价患者认知功能水平,术后7d内每日采用精神错乱评估方法对患者进行术后谵妄诊断,6项因素被选作术后谵妄的危险因素加以分析：年龄＆gt;85岁、术前认知功能障碍、全麻、是否在伤后72h内手术、术后低氧血症、使用静脉镇痛泵。结果 52例（42.6%）患者在手术后7d内发生谵妄,其中活动过度型26例（50.0%）,活动减退型14例（26.9%）,混合型12例（23.1%）。单因素分析谵妄与非谵妄组间具有统计学差异的因素有术前认知功能障碍（OR=3.02,95%CI1.28-9.32）、全麻（OR=2.55,95%CI 1.07-8.12）、受伤72h后手术（OR=2.31,95%CI 1.05-7.82）和术后低氧血症（OR=1.83,95%CI 1.02-6.49）。多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有术前认知功能障碍（RR=2.68,P=0.026）、全麻（RR=2.30,P=0.031）和受伤72h后手术（RR=2.14,P=0.041）。结论高龄髋部骨折患者术后谵妄发生率高,术前存在认知功能障碍、全麻和受伤72h后进行手术是发生术后谵妄的高危因素。     

糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较

目的比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术患者围术期循环参数及血糖的影响。方法随机数字表法将糖尿病行腹部手术的患者80例分为A、B两组各40例。A组采用全麻,B组采用全麻复合硬膜外麻醉。记录麻醉前,手术开始和手术结束时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）;于术前30min、术中0、30、60min测血糖（PG）。数据统计分析采用分组t检验和重复测量设计方差分析。结果 （1）A组手术开始和手术结束时的SBP、DBP和HR高于B组,P〈0.05;PG水平在不同时间点上存在差异,（F=220.752,P〈0.000）;A组PG水平升高更明显,B组相对平稳,（F=12.566,P=0.001）;两组PG变化趋势不平行,（F=38.254,P〈0.000）。结论全麻复合硬膜外麻醉方案可保证糖尿病腹部手术患者循环参数和血糖水平的相对平稳。