有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折

目的观察有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法使用有限内固定(钢丝、螺丝钉、克氏针)结合单侧多功能外固定架固定胫骨,同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折。结果本组42例随访6~24个月,平均12个月。伤口愈合情况:25例I期甲级愈合;15例皮肤发黑、坏死,经换药,皮瓣转移愈合;2例感染,经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合,无一例骨髓炎。骨折愈合情况:40例于骨折术后13~32周愈合,平均18周;2例骨缺损致骨不连在伤口愈合后3个月行植骨+钢板内固定,术后3个月骨折愈合。另螺钉松动1例,松动伴钉道感染1例,经用酒精点滴钉孔痊愈,无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外,其余41例膝、踝关节功能正常。结论该手术操作简单,创伤小,复位好,固定可靠,是治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的良好方法。     

超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的 探讨超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 分析26例Ⅲ型Pilon骨折患者资料,手术采用超踝外固定支架牵引复位配合克氏针简易内固定的治疗.结果 随访10～18个月,平均12个月;骨折愈合时间18～25周,平均 20周;术后踝关节功能按Mazur评分标准：优13例,良10例,可3例,优良率为88%;除1例出现针道感染外,其余伤口愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合发生,手术过程无血管、神经副损伤.结论 采用超踝外固定支架配合简易内固定的方法,可最大限度地减少手术创伤,术后可带架早期活动踝关节,减少并发症的发生.     

有限切开复位结合前外侧L形锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折

目的探讨胫骨远端干骺端骨折应用有限切开复位结合前外侧L形锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)内固定治疗的临床疗效。方法 2011年6月~2013年1月共收治15例胫骨远端干骺端骨折患者。骨折按照国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:43A2型3例,43A3型10例,43B1型2例,均合并腓骨下端骨折;胫骨远端干骺端骨折线距踝关节面1.6~4.5cm,平均2.8cm;闭合性骨折8例,开放性骨折7例(GustiloⅠ型2例,Ⅱ型3例,ⅢA型2例)。GustiloⅢA型2例急诊行清创、腓骨内固定及外固定支架固定,余患者术前行跟骨骨牵引。运用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗,术中酌情植骨,术后早期功能锻炼。结果所有患者术后获12~18个月(平均16个月)随访,术后2例切口表皮坏死,经换药处理后愈合,余切口均一期愈合。骨折于术后16~24周(平均20周)获骨性愈合。末次随访时根据美国骨科协会足踝外科分会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分标准:评分为73~95分,平均89.5分,其中优10例,良3例,可2例,优良率86.7%。随访期间无感染、骨不连及内固定松动断裂等并发症发生。结论采用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗胫骨远端干骺端骨折,术中利用微创置板技术,并酌情植骨,术后早期功能锻炼,可获得良好疗效。     

桡骨远端复杂关节内骨折两种治疗策略疗效分析

目的 比较研究锁定加压钢板(LCP)与克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效及适应证. 方法 分别以LCP和克氏针结合外固定支架治疗复杂的桡骨远端关节内骨折共98例,对术后手的握持力、腕关节各方向活动度等方面进行回顾性评估和比较,初步评价其临床疗效. 结果 随访4～20个月,平均12.4个月,均获得骨折愈合.参照1990年纽约骨科医院腕关节评估标准,对于AO/ASIF分型C1、C2型骨折,LCP组与克氏针结合外固定支架组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),C3型骨折克氏针结合外固定支架疗效优越(P<0.05).结论对于闭合性桡骨远端C1、C2型骨折,可选择掌侧LCP或克氏针结合外固定支架固定.而对于远端粉碎严重的C3型骨折,选择克氏针结合外固定支架疗效相对优越.     

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的:探讨胫骨远端解剖型钢板内固定结合非骨膜剥离技术治疗胫骨远端骨折的疗效.方法:对62例胫骨远端骨折的闭合及开放性骨折病人,在软组织条件允许下采用胫骨远端解剖型钢板,应用非骨膜剥离技术进行切开复位内固定手术.结果:57例随访病人均在术后12个月内实现骨折愈合,较传统骨膜剥离技术提前6个月以上,功能恢复优良率100%.结论:胫骨远端骨折采用胫骨远端解剖型钢板,应用非骨膜剥离技术进行手术可缩短骨折愈合时间,明显提高骨折愈合率,更好恢复患肢功能.     

外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折

目的 探讨合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折的外固定支架手术治疗方法及临床效果评价。方法 对1999年1月-2004年1月通过手术治疗的累及胫骨近、远端骨折的42例胫骨干粉碎性骨折患者的治疗结果进行分析。按AO／ASIF原则分类，胫骨干骨折均为C2型（多段骨折）、C3型（不规则）骨折；累及踝关节19例，累及膝关节23例；手术采用简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定。结果 42例患者全部获随访，功能满意35例（83％），可6例（14％），不满意1例（2％）。结论 通过外固定支架的方法可使合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折最大限度地恢复胫骨与腓骨骨的相对长度、胫骨管状结构重建、关节面的平整、膝-踝关节面的平行对称关系，术后配合合理的康复锻炼，能使膝、踝关节功能达到最大的恢复。     

胫骨Pilon骨折34例临床治疗探讨

目的:分析在高能量胫骨Pilon骨折治疗中有限内固定结合外固定的疗效。方法:对2006-06～2011-05采用有限内固定结合外固定手术治疗的34例胫骨高能量Pilon骨折患者资料进行回顾分析。结果:34例患者3个月内愈合骨折愈合16例,4～6个月骨折愈合15,3例在7～8个月愈合,平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优良率达85.29%(29/34)。3例患者发生针道感染,经治疗痊愈。结论:有限内固定结合外固定手术手术操作安全、简单、切口小,在达到内固定的同时,减少了软组织损伤、感染和皮肤坏死的发生,使骨愈合时间和效果提升。     

外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折，并评估其疗效。方法：2005年2月-2008年3月采用单边超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折22例（Ruedi-Allgower分型）患者。外固定支架远端螺钉固定于跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，根据伤口软组织情况在术后2～3w开始每2w踝关节屈伸活动15min，让关节得到锻炼。结果：22例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤、骨不连等并发症。根据Teeny等踝关节功能评分系统进行评分，本组22例，良18例，可3例，差1例，优良率为81．8％。结论：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗严重Pilon骨折的理想方法之一。     

单边铰链式跨关节外固定架治疗胫骨Plafond骨折的早期疗效观察

目的观察使用单边铰链式跨关节外固定架结合有限切开复位内固定技术治疗胫骨Plafond骨折的早期临床疗效,总结其使用经验. 方法我院从2001年9月至2003年9月,使用单边铰链式跨关节外固定架对38例胫骨Plafond骨折患者进行复位固定.通过韧带牵拉整复作用协助恢复下肢长度、力线及一定程度的关节面复位,结合经皮间接复位或有限切开复位内固定的方法进行关节面重建,对干骺端骨缺损进行植骨填充.术后早期松开外固定架的铰链锻炼踝关节功能,并通过外固定架的轴向动力作用促进骨折愈合. 结果骨折复位质量采用Burwell和Charnley标准评价,34例优,4例一般.平均随访时间32.9周(8～96周).术后平均22.8 d(2 d～16周)松开铰链开始活动踝关节.骨折愈合时间平均18.8周(8～54周),延迟愈合3例,胫、腓骨不愈合各1例,畸形愈合1例.患侧踝关节背伸5°～35°,平均18.2°;跖屈5°～30°,平均14.7°.伤口裂开1例,无伤口感染、皮肤坏死.针道感染12例,松动9例.21例出现踝关节活动后疼痛.10例出现患侧下肢短缩. 结论使用单边铰链式跨关节外固定架结合有限切开复位内固定技术治疗胫骨Plafond骨折提高了骨折愈合率,获得了良好的踝关节活动范围,有效降低了并发症发生率,近期疗效满意.     

胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗时腓骨骨折不予固定的临床观察

目的探讨胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗时同水平腓骨骨折不予固定的临床治疗。方法回顾性分析唐山市第二医院创伤骨科2014年5月-2017年7月胫腓骨中远1/3骨折患者34例,男性21例,女性13例;年龄19~63岁,平均40.5岁,均采用胫骨骨折交锁髓内钉固定,腓骨骨折不予固定。术后采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评价踝关节情况。结果 34例患者术后均获得随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月。患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~3个月,平均2.4个月。术后12个月随访无骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合、内固定断裂失效等病例。AOFAS踝与后足评分,评分84~96分,平均91.5分;其中优28例,良6例。结论胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗,腓骨骨折不予固定时患者胫腓骨骨折愈合率高,无胫骨骨折不愈合及畸形愈合发生。     

External fixation combined with limited internal fixation in the treatment of pilon tibia fractures

BACKGROUND/AIM: Intraarticular fractures of the tibial plafond (pilon fractures) belong to the group of most severe fractures. They are usually caused by high-energy trauma and frequently associated with a marked soft-tissue damage. Surgical treatment has replaced the traditional nonoperative treatment. The aim of this study was to present the results of the treatment of distal tibial intraarticular fracture by the use of internal fixation, as well as the combination of minimal internal fixation and external fixation. METHODS: The study included 47 patients with pilon tibia fractures who went through at the Clinic for Orthopedics and Traumatology, School of Medicine, Nis (1995-2004). Within the analayzed group there were 33 (70.2%) males and 14 (29.8%) females. The patients mean age was 45.8 years. In the first group, which consisted of 22 patients, open reduction and internal fixation of both the tibia and the fibula was performed in the two separate incisions. The second group consisted of 25 patients managed with external fixation by external fixator "Mitkovi?" with limited internal fixation. Besides external fixation, a minimal internal fixation was performed by the use of Kirschner wires and screws. The patients were followed-up inside a 24-months-period. Results. The obtained was a substantially high number of complications after open reduction and internal fixation in the group of patients. There was no difference in a long-term clinical outcome. Postoperative osteitis, as the most severe complication in the management of closed pilon tibia fractures, was not registered in the second group. CONCLUSION: Considering the results obtained in this study, it can be concluded that external fixation by the "Mitkovi?" external fixator with the minimal internal fixation is a satisfactory method for the tratment of fractures of the tibial plafond causing less complications than internal fixation.     

可任意穿针固定及生理应力加压的骨外固定器研制及临床应用

目的 解决目前外固定器普遍存在的如稳定性差、操作繁琐、应力遮挡大、扩展功能差等功能缺陷的问题。方法 应用研制的骨外固定器对102例四肢骨干骨折进行治疗观察。本组男84例，女18例；年龄5～78岁。胫腓骨骨折76例，股骨干(儿童)骨折10例，股骨转子或转子下骨折4例，尺骨或桡骨骨折7例，肱骨干骨折5例。结果 所有患者经全程观察均取得良好疗效。其中76例胫腓骨骨折随访3个月～1年，骨折坚强愈合平均时间为3．5个月，膝踝关节功能同步恢复优良率为93．4％，无骨折端移位及再骨折出现。结论 此种新型外固定器的结构、功能符合现代骨外固定技术应用要求。     

内外联合固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的探讨切开复位内固定结合骨盆外固定架在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用及效果。方法对2003年12月~2013年12月获得随访的29例不稳定性骨盆骨折患者进行回顾性分析,男性18例,女性11例;年龄18~57岁,平均32.5岁。按Tile分型的不稳定性骨盆骨折,均采用切开复位内固定结合外固定架技术治疗不稳定性骨盆骨折。结果随访6~18个月,29例均获得骨性愈合,恢复原来工作。术后功能评定按Majeed评分标准:优18例,良8例,可3例。结论切开复位内固定结合外固定架固定技术是治疗不稳定性骨盆骨折的有效方法。     

External skeletal fixation of the tibial shaft fractures

AIM: To present the possibility of a succesfful use of external skelatal fixation in treating the open and closed tibial shaft fractures with Mitkovi?'s external fixator. METHODS: External fixation was used in 115 patients with 118 fresh tibial shaft fractures, 82 males (71.3%) and 33 females (28.7%), average age 43.92 years (16-84). Open tibial shaft fractures were present in 37 (31.36%). All the fractures were treated with Mitkovi?'s external fixator type M 20. RESULTS: The results of external fixation were excellent or good in 94.07% of the cases, and bad in 5.08%. Pin tract infection appeared in 7 (5.93%) patients. In only 3 cases an external fixator was removed and treatment continued with the functional braces. Nonunion occurred in 6 (5.08%) patients, of which 4 were with open fractures (2 Gustilo type IIIB, 1 Gustilo type IIIA, 1 Gustilo type II) and 2 with the segment fractures. Compartment syndrome was observed in 1 (0.85%) patient with closed fracture. Malunion was found in 2 (1.69%) patients. CONCLUSION: External fixation of tibial shaft fractures is a simple and effective method to enable the safe healing of fractures, early mobilization of the patients, early weight-bearing, as well as early rehabilitation. Fixation of tibial shaft fractures was unilateral with convergent pins orientation, and there was also a possibility of compression and distraction.     

Ipsilateral fibular transfer for a large tibial defect caused by a gunshot injury: case report

Segmental bony defects in open fractures of the tibia are bridged with bone grafting, free vascularized fibular grafts, or an external ring fixator. A 33-year-old man sustained a gunshot injury to his left leg, resulting in Gustillo type IIIB open fractures of the tibia and fibula. The tibia had a segmental massive defect of 19 cm in the midshaft. Debridement and immediate application of an Ilizarov external fixator were performed. The midportion of the ipsilateral fractured fibula served as a bridging vascularized graft for the tibial defect. Good bony union and fibular hypertrophy were obtained. Use of a fractured fibula from a zone previously injured by a gunshot has not been reported. This case demonstrates the successful transfer of a fractured fibula for the bridging of an ipsilateral tibial defect caused by a gunshot injury.     

外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤

目的 探讨开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的治疗方法,介绍采用外固定支架下经皮有限内固定加肠造瘘术治疗开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤的方法、要点.方法 对9例开放性骨盆骨折伴盆底撕裂伤患者行外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术,总结治疗经验.结果 9例患者骨盆骨折均满意愈合,盆底撕裂伤9例中7例未发生感染,2例轻度感染经治疗后痊愈,半年后复查患者创面愈合良好,功能良好.结论 采用外固定支架下有限经皮内固定加肠造瘘术治疗开放性骨折骨盆骨折伴盆底撕裂伤可获得较满意的效果.

Abstract：

Objective To introduce the methods and key points for the external fixation combinel with limited percutaneous internal fixation plus colostomy in the treatment of open pelvic fracture concomitant with perineal laceration.Methods Nine patients with open pelvic fractures concomitant with perineallaceration were treated by external fixator combined with limited percutaneous internal fixer plus colostomy. Data including injury details, management and outcomes were collected for comparison.Results All the patients survived and attained bony union except for two patients with local infection that was healed several days after repeated wound debridement and use of wide spectrum antibiotics. All the patients had good extremity function at the latest follow-up. Conclusion External fixation combined with limited percutaneous internal fixation plus colostomy is a reliable, safe and less invasive procedure for the treatment of open pelvic fractures concomitant with perineal open wound.     

内固定结合铰链式外固定支架治疗复杂肘关节骨折

目的探讨铰链式外固定支架结合内固定治疗复杂肘关节骨折的疗效。方法回顾性分析2010年5月~2015年3月收治的复杂肘关节骨折患者46例,26例行内固定结合外固定支架治疗(外固定支架组),其中肘关节"恐怖三联征"12例,后孟氏骨折6例,经鹰嘴骨折脱位8例;20例行内固定结合可调节支具外固定治疗(可调节支具组),其中肘关节"恐怖三联征"10例,后孟氏骨折5例,经鹰嘴骨折脱位5例。所有患者均行切开复位内固定术,外固定支架组结合铰链式外固定支架固定,可调节支具组术后采用可调节支具外固定。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能。结果所有患者获得术后10~24个月(平均16.8个月)随访,所有患者骨折均获骨性愈合,外固定支架组愈合时间为(12.6±2.4)周,可调节支具组愈合时间(13.8±3.6)周,差异无统计学意义(P0.05)。外固定支架组肘关节平均屈伸范围为129.98°±12.59°,前臂平均旋转范围为142.15°±15.35°,MEPS评分平均为91分(58~96分),优21例,良2例,可2例,差1例,优良率为88.5%。可调节支具组肘关节平均屈伸范围为106.98°±10.36°,前臂平均旋转范围为121.32°±17.67°,MEPS评分平均为82分(55~92分),优10例,良4例,可2例,差4例,优良率为70.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论内固定结合铰链式外固定架可以使肘关节获得更好的功能恢复。     

组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折的临床应用

目的探讨组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折的疗效。方法 2007年3月—2008年9月,对20例胫骨远端开放性骨折应用组合式外固定器治疗。结果 20例患者获12～30月(平均18个月)随访,其骨折及创面获得愈合。术后并发症:2例有针道明显感染,2例有严重的踝关节活动时疼痛,1例皮瓣坏死后延迟愈合。结论组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折,手术操作简单易行,标准化、程序化操作性强,手术风险低且疗效确切。     

Ⅰ期内固定与外固定支架治疗胫骨GustiloⅢA型开放性骨折的对照研究

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折的治疗方法及临床疗效.方法 对2008年1月~2011年1月我院收治并获得随访资料的55例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折进行回顾性分析,其中A组27例采用清创,Ⅰ期应用非扩髓带锁髓内钉或锁定接骨板内固定,伤口深部置管冲洗,创面用负压封闭引流(VSD)材料封闭,持续负压引流...