CO2气腹对神经系统的影响

近十余年来,腹腔镜技术在临床中应用领域日趋广泛。目的在于为术者提供一个清晰术野的气腹是施行腹腔镜手术的重要前提。CO2因不易燃爆,且在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前常用的充气气体。大量研究证实建立气腹时腹内压(1AP)急性升高导致了机体一系列病理生理变化,本文回顾了国内外有关CO2气腹对神经系统影响的文献报道,现综述如下:     

CO2气腹对无创性血流动力学的影响

ＣＯ２气腹对无创性血流动力学的影响武警浙江总队医院麻醉科侯晓延肖志刚（嘉兴３１４０００）关键词腹腔镜胆囊切除术ＣＯ２气腹血流动力学腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已广泛用于临床。本文报告了手术过程中ＣＯ２气腹对血流动力学的影响。１资料和方法１．１一般资料本组...     

妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对血气的影响

目的：研究与探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对血气分析的影响及处理。方法：选择68例腹腔镜手术的患者,在建立CO2气腹前后30 min,分析比较不同气腹压力下的血气变化。结果：两组患者PaCO2、pH值、HCO3-及BE差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术CO2气腹能影响患者的血气变化,不同气腹压力对血气的影响存在差异,故术中应尽量降低气腹压力。     

CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响

目的探讨CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响。方法 18只雌性健康家兔按气腹压力随机均分为3组：0mmHg组（Ⅰ组）、10mmHg组（Ⅱ组）和15mmHg组（Ⅲ组）。3组均在设定的压力下气腹1h,监测兔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、耳廓微循环的血流量和血流速率,记录CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的上述参数值。结果气腹后30、60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,HR、MAP、CVP显著增加（P〈0.05）,耳廓微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比较,各参数变化更为显著（P〈0.01）。结论家兔CO2气腹后HR、MAP、CVP增加,但耳廓微循环的血流量和血流速率下降。     

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响

目的探讨高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹对循环及呼吸功能的影响。方法 60例腹腔镜直肠癌根治术病人均采用气管内插管全麻,分别于气腹前、腹后15、30 min、放气腹后15、30 min,记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）及血气值。结果气腹后15 min与气腹前比,HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、Ppeak均明显升高（P〈0.05）,pH值明显降低（P〈0.05）。结论高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在短时间内恢复接近于正常水平;CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量可得到纠正。     

高海拔地区腹腔镜胆囊切除术最佳CO2气腹压力参数设定研究

目的：观察高海拔地区不同CO2气腹压下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者气腹前、气腹后、放气后呼吸循环功能及动脉血气指标的变化,并行相关统计学分析,从而得出本地区最适CO2气腹压力。方法：选取西宁市第一人民医院行LC病例150例,术前进行心肺功能评估均在正常范围,随机分为A、B、C三组,A组气腹压维持在（9~11）mm Hg,B组气腹压维持在（12~14）mm Hg,C组气腹压维持在（15~17）mm Hg。结果：建立气腹前,三组病人呼吸循环、动脉血气各参数间比较无明显差异（P〉0.05）。建立气腹后30分钟,三组病人动脉血O2分压（Pa O2）较气腹前无明显变化（P〉0.05）,动脉血p H值均有所下降,但C组较A、B组下降明显（P〈0.05）;三组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（Pa CO2）及呼气末CO2分压（PETCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且C组变化较A、B组明显,差异有显著性（P〈0.05）。结论：在高海拔地区,CO2气腹压力越大,对患者动脉血气影响越明显,因此,高海拔地区患者行LC应严格控制气腹压力,最适宜气腹压选择（9~14）mm Hg,以减少对患者生理功能的不良影响,提高手术安全性。     

麻醉及CO2气腹对心血管系统和血管内皮细胞的影响

随着分子技术的发展,人们对手术的要求已不仅仅局限于整体水平的完整,而且深入到细胞水平,目的在于不仅治疗患者表观上的疾病,而且能保护维持既存器官组织细胞的完整统一,防止其他疾患的发生,提高生存质量。CO_2气腹对血流动力学影响的研究较多,但不同的麻醉方法及CO_2气腹对血管内皮损伤的研究不多,本文对此作如下综述:     

腹腔镜CO2气腹后对指容波的影响

为进一步了解ＣＯ２气腹前后指容波的变化与临床的关系,笔者于１９９７年１０月～１２月对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３５例进行观察,现将结果报告如下。１资料和方法１１资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期ＬＣ３５例,男９例,女２６例。年龄１２～７９岁,体重５９７±１...     

高原地区腹腔镜手术中CO_2气腹对循环功能的影响

目的观察高海拔(>3 000 m,PO2<75%)地区腹腔镜手术CO2气腹对循环功能影响,为高海拔地区安全施行腹腔镜手术提供依据。方法高原择期行腹腔镜腹部手术患者80例,随机分为A组40例;B组40例。气腹A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学的变化。结果B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比气腹5 m in时开始显著升高,并且持续到30,60 m in无统计学差异;A组气腹5、10 m in时DBP稍高,RPP气腹开始30 m in内显著升高;B组SBP、DBP、RPP在30m in内高于A组(P<0.05)。结论CO2气腹初期可引起循环功能的显著变化,气腹60 m in恢复到麻醉前水平,适当控制心率和血压可降低RPP,有利于保护心肌。     

CO_2气腹对家兔糖代谢的影响

目的：观察不同压力CO2气腹对家兔糖代谢的影响。方法：健康家兔20只，随机分为4组，每组5只，分别给予1h不同压力的CO2气腹：对照组0mmHg、A组10mmHg、B组15mmHg、C组20mmHg。于气腹前、气腹30min、60min、4h、24h采集股静脉血，测定血糖、胰岛素、C-肽、乳酸。结果：CO2气腹后各组血糖均升高，气腹压力越大，血糖升高的速度越快，峰值越高。对照组、A组胰岛素和C-肽气腹前后无明显变化，B、C组较气腹前明显升高；各组乳酸浓度无明显变化；CO2气腹后胰岛素敏感指数（ISI）在B、C组明显降低，且气腹压力越高，ISI降低越明显。结论：结果表明CO2气腹可引起血糖、胰岛素升高，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗（IR），且程度与CO2气腹压力有关。     

不同人工气腹对结直肠肿瘤转移的影响

目的探讨不同气腹介质对结直肠癌肿瘤转移的影响。方法体外培养人结直肠癌HT-29细胞株,模拟CO2气腹、He气腹处理后,通过MTT法检测细胞的黏附性;应用免疫组化检测E-钙黏素的表达。建立气腹动物实验模型,观测腹腔转移瘤的情况。结果模拟CO2气腹组细胞黏附力大于模拟He气腹组、对照组;模拟CO2气腹组E-钙黏素的表达小于模拟He气腹组、对照组;模拟He气腹组与对照组两者差别无统计学意义。CO2气腹组裸鼠移植瘤平均瘤重大于He气腹组、免气腹组;He气腹组与免气腹组差别无统计学意义。结论CO2气腹有可能对肿瘤转移起一定促进作用,He气腹对肿瘤转移无明显影响。     

两种麻醉方法下CO2气腹对冠心病Q-T离散度的影响

目的 :观察两种麻醉方法下冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中CO2 气腹对Q -Td的影响。方法 :择期行LC手术 ,ASAⅠ级～Ⅲ级患者 4 0例 ,随机分为无冠心病硬膜外组、冠心病硬膜外组、冠心病全麻组、无冠心病全麻组 4组 ,硬膜外组用 0 5 8%布比卡因作局麻药 ,全麻组常规快诱导插管 ,分别测出气腹前、气腹后 15min、 2 0min时的Q -Tmin、Q -Tmax、Q -Tcd及HR、MAP、RPP进行比较。结果 :冠心病硬膜外组和全麻组气腹后 2 0min时QTcd延长、RPP值下降较气腹前有明显差异 ,P <0 0 5。结论 :推测冠心病患者LC手术中冠脉血流量明显减少 ,CO2 气腹是LC手术中的重要影响因素 ,与麻醉方法无直接关系     

高原地区腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对心律的影响

目的探讨高原地区LCCO2气腹对心律的影响。方法我院近年来施行316例LC,其中17例于气腹过程中出现心律失常,对其发生原因和防治进行回顾分析。结果腹腔注入CO2后出现窦性心动过缓12例,室性期前收缩3例,房室分离2例,均于对症处理后恢复正常。其原因可能与腹腔快速充气、腹腔压力增加及全身麻醉药对心血管的抑制作用有关。结论高原地区行CO2气腹时充气要缓慢,使机体对腹内压的增高有一个适应的代偿时间,以减少心律失常的发生,一旦出现心律失常只要及时处理,都能较快恢复。     

压力灌肠对腹腔压力的影响

目的探讨肠套叠压力灌肠整复过程中腹腔压力的变化。材料与方法8只普通家兔应用20%乌拉坦(4ml/kg)麻醉后,间隔5min经肛门向肠内注射50ml液体。采用膀胱法检测腹腔压力,记录肠内灌注液体量与对应的腹腔压力,描记腹内液体灌注量-腹腔压力曲线。结果灌注早期腹腔压力升高缓慢,当腹内注射量达到一定程度(700～950ml)时,继续增加腹内的灌注量,腹腔压力急剧上升。在腹腔压力明显上升前,每50ml液体灌入导致腹腔压力平均升高(0.2183±0.5106)cmH2O,在腹腔压力明显上升后每50ml液体平均使腹腔压力升高(2.4168±0.3954)cmH2O,两者差异具有统计学意义(P=0.000)。结论在肠套叠灌肠整复过程中的早期腹腔压力增加缓慢,但当灌入量达到腹腔的容受限度后腹腔压力会迅速升高。在肠套叠整复有困难时,应当考虑腹腔压力升高的可能。     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.     

CO_2气腹对后腹腔镜手术患者血压、心率及CO_2排除量的影响

目的 观察CO_2气腹对接受后腹腔镜手术患者术中血压、心率(HR)及CO_2排除量的影响.方法 选取85例择期手术患者,其中后腹腔镜下行根治性肾癌切除手术患者(A组)45例,腹腔镜下行子宫全切或全子宫并双附件切除手术患者(B组)40例.监测并记录插管后气腹前(T_1)、气腹后15min(T_3)、气腹后30min(T_3)、气腹后45min(T_4)、气腹后60min(T_5)的HR、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)以及不同手术时段机体对CO_2的排除量.结果 与气腹前比较,两组患者在气腹后的各时段HR、MAP、CVP均明显增加(P<0.05),但两组间比较无显著性差异(P>0.05).与气腹前比较,两组PCO_2和CO_2排除量在气腹后的各时段均明显增加(P<0.05),且A组在T_4、T_5时段明显高于B组(P<0.05).结论 CO_2气腹对后腹腔镜与腹腔镜手术患者的血压、FIR等有一定的影响,但后腹腔镜手术比腹腔镜手术更容易引起高碳酸血症,术中需加强PaCO_2的监测.     

高原条件下腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸系统功能的影响

目的探讨高原条件下腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者围术期呼吸系统参数的影响,比较两种术式的安全性。方法选择LC患者30例,OC患者30例,术中对比各时点(气腹后10、20、30min、放气后5min)呼吸系统参数(PETCO2、Paw、MVE、VCO2、VO2)的变化情况,手术前和手术后第1、4天复查,测定项目包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)以及深吸气量(IC),并进行对比。结果两组之间比较,所有指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于OC,高原条件下LC对机体的肺功能影响小,是一种安全可靠的手术方式。     

空间站SabatierCO2还原系统的比较分析

Sabatier CO2还原系统是实现空间站O2闭路再生的重要一环,本文通过对Sabatier的反应机理、动力学及热力学特性的分析,认为Sabatier反应是自限制温度及反应产物的反应,高效、性能优良反应器的设计在于控制反应器温度梯度;同时通过剖析不同系统流程所产生的性能差异,提出了空间站Sabati-er系统设计的优...     

超临界CO_2萃取工艺在西青果脂肪油提取中的应用研究

应用超临界CO_2萃取技术对西青果(Terminalia chebula Retg·)进行脂肪油的提取,并用GC-MS联用技术测定了其中脂肪酸的成分及其相对含量,从中鉴定出12种成分,主要为棕榈酸、亚油酸和油酸。并与传统的石油醚萃取法相比较,其萃取时间短,得油率高。