肺挫伤研究现状及治疗

肺挫伤是主要的胸部钝性伤,严重肺挫伤死亡率较高,是胸部创伤的主要死亡原因之一。笔者收集了近几年有关肺挫伤基础研究及临床救治的文献报道,对肺挫伤后的病理生理、影像学研究及治疗进展作了重点介绍。     

肺挫伤的救治经验

目的总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2001年1月～2007年6月收治的188例肺挫伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果治愈181例,死亡7例;其中死于创伤性失血性休克2例,重型颅脑损伤2例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例。结论严重创伤患者肺挫伤的诊断首选CT检查,治疗后复查宜选胸部X线片。严重的合并伤和肺部并发症是肺挫伤的主要死亡原因,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及ARDS等是治疗肺挫伤的关键。     

创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展

连枷胸是一种常见的胸部钝性伤,多合并肺实质的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及呼吸衰竭。多层螺旋CT、床旁超声、经食道超声心动图（TEE）及电视胸腔镜是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸合并肺挫伤的治疗较复杂,良好的镇痛、可靠的软化胸壁固定及呼吸机辅助治疗是提高连伽胸合并肺挫伤疗效的关键。本文就连枷胸合并肺挫伤的诊治进展进行了综述。     

放射性核素显像诊断实验性肺挫伤的价值

肺挫伤是意外事故特别是交通事故中最常见的损伤，诊断主要依靠病史和临床体征，Ｘ线检查在肺挫伤诊断中有较重要的地位，但灵敏度较低。本研究采用放射性核素显像观察肺挫伤后肺部出现的变化，并与Ｘ线平片、ＣＴ及尸检结果对照，探讨核素显像在肺挫伤诊断中的应用价值。...     

单纯性肺挫伤液压模型的建立

建立单纯急性创伤性肺挫伤动物模型。比较直接撞击与不同条件液压传导撞击对兔胸壁及肺损伤的不同程度。认为,直接撞击可造成兔广泛性肋骨骨折、血气胸、及其他脏器损伤;而液压损伤装置只造成兔单纯性肺挫伤。     

胸部撞击伤致肺挫伤研究进展

胸部撞击伤致肺挫伤研究进展牛立志刘维永撞击、爆震及高速子弹等外力作用于胸部均可造成肺挫伤，引起肺泡破裂．肺组织出血、水肿，严重的挫伤还可引起低氧血症、呼吸衰竭甚至死亡．平时意外事故，特别是交通事故中，胸部撞击致肺挫伤比较多见，因而促使许多学者在致伤机...     

肋骨骨折与肺挫伤

本文总结48例肋骨骨折合并肺挫伤。其中43例为多根多处肋骨骨折伴肺挫伤．5例为单处骨折伴肺挫伤。临床资料表明多根多处肋骨骨折（连枷胸）的伤员之呼吸窘迫症状并不经常和肋骨骨折数目成正比。连枷胸所见的呼吸窘迫，低氧血症及肺内分流增加。主要是肺挫伤导致的肺实质性损害引起，而非胸壁反常运动造成。早期充分的止痛是有效的治疗方法。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

人工智能CT定量分析技术在评价不同时期肺挫伤支气管变化过程中的应用价值

目的：探讨人工智能CT定量分析技术在肺挫伤病情进展中的应用价值。方法：回顾性分析90例肺挫伤患者108处病灶的CT资料,利用人工智能CT定量分析技术自动分割图像,并测量不同时期（急性期、渗出期及吸收好转期）肺挫伤3～7级支气管定量指标,行统计学分析。结果：渗出期3～7级支气管的最大壁厚、平均壁厚大于急性期和吸收好转期,渗出期4～7级支气管的管腔内外直径、管腔内外周长及5～7级支气管的内腔横截面积、管壁横截面积小于急性期和吸收好转期（均P<0.05）。急性期4～7级支气管的最大壁厚、平均壁厚大于吸收好转期而小于渗出期,急性期4～7级支气管的管腔内外直径、管腔内外周长及5～7级支气管的内腔横截面积、管壁横截面积小于吸收好转期而大于渗出期,差异均有统计学意义（均P<0.05）。急性期肺挫伤灶占两肺总容积的百分比为（4.26±1.81）%,渗出期为（7.91±2.70）%,吸收好转期为（1.63±0.91）%。急性期肺挫伤灶容积占比与7级支气管内腔横截面积、最大壁厚及平均壁厚相关,渗出期肺挫伤灶容积占比与5级支气管内腔横截面积、支气管内外直径及内周长相关,吸收好转期肺挫伤灶容积占比...     

改良大鼠肺挫伤模型的制作方法

目的 建立一种简便、特异的大鼠单纯双肺挫伤模型,并确定最大亚致死损伤能量.方法 以自由落体砝码产生能量,通过特制的心前区保护平板将能量传导至大鼠双侧后胸壁.根据不同能量分为4组:2.1,2.4,2.7,3.0J组.伤后4h,通过动脉血气分析、三维计算机成像(3DCT)测定肺挫伤占双肺容积百分比评价肺挫伤后肺损伤程度,并行肺、心肌病理学检查确诊肺挫伤和排除心肌挫伤.结果 损伤能量3.0J组大鼠死亡率高达33％,2.4J组死亡率11％;2.7J组PaO2明显低于2.4J组(P＜0.01),肺挫伤容积百分比明显高于2.4J组(P＜0.01);各组PaO2与3DCT肺挫伤容积百分比均呈负相关(R2=0.762).肺活检可见出血、肺不张及中性粒细胞浸润.心肌活检未见明显肌纤维断裂等变化.结论 本研究方法可复制满意的单纯双肺挫伤模型,2.7J可视为本模型的最大亚致死损伤能量.     

家兔肺挫伤早期影像学的变化及其意义

目的探讨单光子发射计算机断层显像(SPECr)、胸部CT以及x线平片对家兔肺挫伤的早期诊断价值。方法建立兔单侧胸部撞击伤动物模型,采用SPECT、胸部CT以及x线平片对兔肺挫伤进行早期诊断,并与病理解剖结果进行对照观察。结果在伤后1、6、24小时,x线诊断肺挫伤的敏感性分别为33．33％(3／9)、55．56％(5／9)、75．00％(6／8),有2只动物未检出肺挫伤病变。在伤后1小时,CT显示双肺均有挫伤100％(2／2),结合动物病理观察,CT与实际伤情非常吻合,而x线低估了肺挫伤的病变范围。结论胸部CT在诊断胸部创伤获得治疗相关信息方面明显优于x线平片。因此,对于严重胸部创伤以及多发伤,急诊检查应采甩CT扫描,以尽快明确诊断。     

创伤早期肺特异性相关蛋白测定对识别和量化肺挫伤的价值初探

目的通过分析创伤早期肺特异性相关蛋白——克拉拉蛋白（CCl6）、表面活性蛋白D（sP—D）、高级糖基化终末产物可溶性性受体（sRAGE）的血清浓度与肺挫伤和挫伤体积的相关关系,以探讨其对诊断和量化肺挫伤的价值。方法以无吸烟史健康受试者为对照组（15例）,根据急诊初次胸部CT结果,将多发伤患者分为肺挫伤组（31例）和无肺挫伤组（15例）,同时采集静脉血样,检测血清CCl6、SP—D和sRAGE的浓度,比较3组问3种肺特异性相关蛋白的差异性,并对其与肺挫伤和挫伤体积进行相关分析,得出敏感指标的ROC曲线。结果3种肺特异性相关蛋白中,只有CCl6的血清浓度在3组间有明显统计学差异,并与肺挫伤体积正相关,肺挫伤是血清CCl6浓度升高的独立影响因素。CCl6的ROC的曲线下面积为0．890,诊断灵敏度为0．935,特异度为0．800。结论CCl6有望成为辅助临床诊断肺挫伤的生物学标志物。     

连枷胸救治的进展与争议

连枷胸大多合并肺挫伤,综合治疗应包括浮动胸壁的固定和肺挫伤的处理.手术内固定治疗连枷胸越来越多地被接受,但应掌握手术指征和注意手术方法.机械通气应当不是对浮动胸的"气体正压内固定",而是用于因严重肺挫伤导致的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS).     

参麦注射液对急性肺挫伤患者TNF-α、IL-6和IL-8的影响

目的观察参麦注射液对急性肺挫伤患者炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法选择70例急性肺挫伤患者,随机分为对照组和治疗组,各35例。两组均给予常规西医治疗,治疗组在此基础上加用参麦注射液治疗,两组疗程均为7 d。观察急性肺挫伤患者平均住院时间、肺部感染率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率,比较两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8变化情况。结果治疗组患者平均住院时间、肺部感染率、ARDS发生率均较对照组明显降低(P均<0.05);治疗7 d后,治疗组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组有明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论参麦注射液能显著减少急性肺挫伤患者炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的产生,抑制炎症反应。     

胸部创伤诊治的进展

胸部创伤无论在战时或平时 ,在创伤中均占有非常重要的地位。本文收集了近几年胸部创伤的有关诊断及治疗文献 ,对急诊室剖胸的价值及适应证 ,连枷胸、肺挫伤及穿透性心脏伤的诊断和救治以及电视胸腔镜 (VATS)在胸部创伤的应用等作了重点介绍     

胸部外伤328例治疗体会

目的．分析胸部外伤患者的临床特点和治疗。方法对328例胸部外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法进行回顾性分析。结果致伤原因以交通事故、锐器伤及高处坠落伤为主（86．6％）;损伤类型主要表现肋骨骨折（69．2％）,合并肺挫伤及血气胸;全组以非手术及胸腔闭式引流治疗为主（79．3％）,治愈319例（97．3％）,死亡9例（2．7％）。结论大部分胸部外伤经非手术及胸腔闭式引流治疗可治愈;电视胸腔镜（VATS）手术创伤小并可及时明确诊断,应早期选用;及早有效治疗多脏器复合伤、连枷胸、肺挫伤以及急性呼吸窘迫综合征等严重并发症,能提高严重胸部外伤患者的生存几率。     

连枷胸的诊治进展

本文回顾了连枷胸伤员的临床特点及诊治进展,指出胸廓不稳定所致的浮动胸壁和肺挫伤是产生低氧血症及连枷胸伤员呼吸功能障碍的两个重要原因.由此应加强对胸廓稳定、肺挫伤、有关并发症及合并多发伤的处理.在控制浮动胸壁时,选择镍钛记忆合金肋骨接骨板等材料进行手术内固定,是目前最有效的方法之一.     

外伤性肺囊肿的CT诊抖

目的:评价CT对外伤性肺囊肿的诊断价值.方法:回顾分析11例外伤性肺囊肿患者CT表现.结果:11例病例中,2例为多发,9例为单发.右下肺多见,以后基底段和背段好发,都伴有肺挫伤,部分见液气胸、肋骨骨折和纵隔皮下气肿.结论:CT检查是诊断外伤性肺囊肿的直观、可靠、便捷的方法,对指导临床治疗有帮助.