小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行腹部手术病人60例,年龄65～82岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):S组(舒芬太尼200μg)、K1组(舒芬太尼200μg+氯胺酮100 mg)和K2组(舒芬太尼200 μg+氯胺酮200 mg),于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵,均采用生理盐水稀释至200 ml,负荷剂量5 ml,背景输注速率1 ml/h,按压单次给药剂量2 ml,锁定时间5 min.VAS评分≥分时,静脉注射哌替啶25 mg,记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量,观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,K1组和K2组术后48 h内哌替啶用量均明显降低,K2组术后48 h内镇痛泵药液用量降低(P<0.05);与K1组比较,K2组术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量降低(P<0.05);各组术后48h内恶心发生率差异无统计学意义(P>0.05),未见其他不良反应发生.结论 小剂量氯胺酮可增强腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛的效果;自控静脉镇痛泵中加入氯胺酮200 mg(生理盐水稀释至200 m1)时效果较好,且不增加不良反应的发生.     

三种镇痛药抑制瑞芬太尼致痛觉过敏作用的比较

目的比较三种中长效镇痛药舒芬太尼、曲马多和氟比洛芬酯在抑制瑞芬太尼全麻术后痛觉过敏中的作用。方法全麻择期中耳手术患者80例,随机分为:舒芬太尼组(S组)、曲马多组(T组)、氟比洛芬酯组(F组),分别于手术结束前30 min静注舒芬太尼0.1μg/kg、曲马多2 mg/kg、氟比洛芬酯1.5 mg/kg,对照组(C组)术中除瑞芬太尼外不给其它镇痛药物。记录四组患者一般情况、手术时间、丙泊酚和瑞芬太尼的泵入量、拔管时间、拔管后清醒时间及拔管后10、30 min、术后4、24 h的VAS评分。结果 S组拔管时间明显长于T组和C组(P<0.05)。拔管后10、30 min VAS评分S组和T组明显低于C组(P<0.05)。与拔管后10、30 min比较,术后4、24 h S组和T组VAS评分差异无统计学意义;F组和C组VAS评分明显降低(P<0.05);四组术后4、24 h的VAS评分差异无统计学意义。结论术中大剂量使用瑞芬太尼可诱发术后4 h内痛觉过敏,手术结束前给予舒芬太尼和曲马多可抑制痛觉过敏,氟比洛芬酯对痛觉过敏无明显抑制作用,舒芬太尼的应用可延长拔管时间。     

腰椎手术麻醉方法的改良：艾司氯胺酮复合麻醉

目的评价艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术的改良效果。方法选择2022年6月至12月拟在全身麻醉下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者94例, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18.5～29.9 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(n=47):对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。2组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导, K组在此基础上静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。2组均静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉, 间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松, K组在此基础上静脉输注艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1·h-1。术毕前10 min连接镇痛泵行PCIA, NRS评分>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵按压次数和补救镇痛情况;记录术中瑞芬太尼初始剂量、瑞芬太尼累计用量、气管拔管时间及术后48 h内不良反应发生情况。结果与C组比较, K组术中瑞芬太尼累计用量减少, 首次按压镇痛泵时间延长, 镇痛泵按压次数减少(P<0.05), 术中瑞芬太尼初始剂量、术后补救镇痛...     

氯胺酮对瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉敏化的干预效应

目的 探讨瑞芬太尼对大鼠切口痛的痛觉敏化作用及氯胺酮的干预效应.方法 选用健康雄性SD大鼠32只,随机分为四组:对照组(C组)静脉注射生理盐水10 ml,90 min后做切口痛模型;瑞芬太尼组(R组)持续泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg-1 ·min-1,90 min后做切口痛模型;氯胺酮预处理组(K组)静脉推注氯胺酮8 mg/kg,90 min后做切口痛模型;联合处理组(KR组)静脉推注氯胺酮8mg/kg,30 min后泵注瑞芬太尼0.8μg·kg-1·min-1,60 min后做切口痛模型.采用热痛仪和von Frey纤毛测定各组大鼠的热痛阈和机械痛阈值.结果 术后2h各组热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P＜0.05),R组明显低于其他组(P＜0.05);术后120 h,各组热痛阈值较术前降低(P＜0.05),C组与K组机械痛阈明显下降(P＜0.05).结论 瑞芬太尼静脉输注可引起大鼠切口痛痛觉敏化.小剂量氯胺酮预处理无术后镇痛作用,但氯胺酮预处理可拮抗瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉敏化作用.     

亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼对食管癌术后患者自控静脉镇痛的影响

目的评价亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼对食管癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的影响。方法择期食管癌根治术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄55~75岁,随机分为S1组、S2组和SK组,每组30例,术后行PCIA,镇痛药配方分别为舒芬太尼2 μg/kg(S1组),舒芬太尼2.5 μg/kg(S2组),舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮90 μg·kg-1·h-1(S3组),各组镇痛药物均加入格拉司琼6mg并用生理盐水稀释至100 ml。所有患者均在手术结束前30 min给予负荷量5 ml,连接静脉镇痛泵,记录患者术后4、8、24、48h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、SBP、DBP、HR、SpO2及不良反应发生情况,并记录患者48 h内按压PCIA总次数。结果三组患者术后4、8、24、48hRamsay镇静评分、SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义。S2组、SK组患者48 h内VAS评分明显低于、PCIA按压总次数明显少于S1组(P0.05),SK组患者48 h内VAS评分明显低于、PCIA按压总次数明显少于S2组(P0.05)。S2组患者术后48h内有2例发生呼吸抑制。结论亚麻醉剂量氯胺酮辅助舒芬太尼用于食管癌根治术患者,能减少术后舒芬太尼用量,缓解术后疼痛,镇痛效果优于单用舒芬太尼。     

右美托嘧啶复合帕瑞昔布对老年患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响

【摘要】〓目的〓研究右美托嘧啶复合帕瑞昔布预处理或后处理对老年患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响。 方法〓选择ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(60~75岁)60例,随机分为预处理组(A组)、后处理组(B组)和对照组(C组),每组20例,各组术中均以0.15 ?滋g/kg·min的速率静脉输注瑞芬太尼。A组患者于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,B组于瑞芬太尼输注30 min后静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,C组患者输注等容量的生理盐水。评估术后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分,记录血压、心率、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后镇静评分以及镇痛药用量和恶心呕吐、寒颤等不良反应的发生情况。结果〓A组术后6 h内的VAS评分均小于C组(P<0.05),1 h至6 h的VAS评分小于B组(P<0.05);B组术后1h内的VAS评分小于C组,其余各时点与C组比较无明显差别(P>0.05)。A、B、C三组术后24小时内芬太尼的用量分别为246.25±17.09 μg、326.20±19.78 μg、479.50±18.84 μg,两两比较有统计学差异(P<0.01)。与C组比较,A、B组VAS评分首次≥4的时间明显延长,追加镇痛药后VAS评分<4的时间明显缩短,A组术后恶心呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。结论〓术前或术中注射小剂量右美托嘧啶和帕瑞昔布能明显改善老年患者瑞芬太尼输注后的痛觉过敏,并减少术后恶心呕吐的发生率,预先给药比瑞芬太尼输注后给药效果更好。     

氯胺酮及瑞芬太尼对切口痛大鼠脊髓FOS及诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的 观察氯胺酮及瑞芬太尼对切口痛大鼠脊髓FOS及iNOS表达的影响.方法 48只SD大鼠随机分为4组:假手术组(S组),对照组(C组),瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+氯胺酮组(R+K组).各组分别于术前24 h,术后24、48 h测定PWT.术后48 h测PWT后,各组随机分为两亚组:(1)S1,C1,R1,R+K1组:采用免疫组织化学sP法检测脊髓FOS表达;(2)S2,C2,R2,R+K2组:采用RT-PCR技术测定iNOSmRNA的表达量.结果 术后24、48 h PWT比较:R组较S及C组明显降低(P《0.01);但R+K组较R组明显升高(P《0.01).S、C、R、R+K组FOS蛋白阳性细胞数分别为(38±4)、(43±4)、(187±4)、(65±5).R组较其余三组FOS蛋白表达均明显增加(P《0.01).C、R及R+K组iNOSmRNA/β-actin积分光度值分别为(0.221±0.024)、(0.907±0.115)、(0.492±0.06).R组较C及R+K组iNOSmRNA表达增加(P《0.05).结论 瑞芬太尼诱导的痛觉过敏与脊髓iNOS,FOS表达的上调有关,小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼使用,可减少脊髓iNOS,FOS的表达,预防瑞芬太尼诱导的继发性痛觉过敏.     

眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果

目的 探讨眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果.方法 择期行眼科短小手术患儿48例,年龄4～12岁,按年龄和麻醉药物分为4组(n=12):ⅠPK组4～7岁,氯胺酮复合异丙酚麻醉;ⅠPR组4～7岁,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉;ⅡPK组8～12岁,氯胺酮复合异丙酚麻醉;ⅡPR组8～12岁,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉.ⅠPK组和ⅡPK组静脉注射氯胺酮2 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1及间断静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉.ⅠPR组和ⅡPR组静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导;麻醉维持:静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼每2分钟增加0.025 μg·kg-1·min-1,直至0.2 μg·kg-1·min-1.于麻醉诱导前、麻醉诱导后冲洗眼球时、手术开始后即刻、手术开始后15 min和出手术室时,记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度和麻醉深度指数(CSI).记录术中和术后不良反应的发生情况.记录麻醉诱导时间、苏醒时间、意识恢复时间和总镇静时间.计算瑞芬太尼平均输注速率.结果 与麻醉诱导前比较,4组SP、DP、HR、RR和CSI均降低(P＜0.05);与ⅠPK组和ⅡPK组比较,ⅠPR组和ⅡPR组RR和CSI降低,术中体动和术后躁动发生率降低,麻醉诱导时间延长,苏醒时间和意识恢复时间缩短(P＜0.05);与ⅠPR组比较,ⅡPR组麻醉诱导时间和意识恢复时间缩短(P＜0.05).ⅡPR组瑞芬太尼平均输注速率小于ⅠPR组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于眼科短小手术患儿麻醉可产生良好的麻醉效果,且血液动力学平稳,不良反应少,术后苏醒迅速,而不同年龄患儿瑞芬太尼用量不同.     

甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响

目的观察甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响。方法收集择期下行腹式全宫手术患者50例,分为甲哌卡因组(25例)和对照组(25例)。甲哌卡因组在麻醉诱导后在超声引导下用1.5%甲哌卡因行腹横筋膜阻滞,每侧20 mL,对照组不予腹横筋膜阻滞。麻醉维持均采用七氟烷0.8-1.1 MAC,瑞芬太尼0.05～0.3μg/kg·min,监测脑电双频指数(BIS),根据BIS值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察并比较患者术中瑞芬太尼总的消耗量,术后1 h(VAS 1),3 h(VAS 2),6 h(VAS 3),12 h(VAS 4),24 h(VAS 5)的视觉模拟评分(VAS评分),术后病房镇痛药物的追加量及相关并发症。结果甲哌卡因组术中瑞芬太尼用量显著小于对照组(P0.05),术后各时间点VAS评分小于对照组(均P0.05),而术后镇痛药物追加次数小于对照组(P0.05)。结论术前使用甲哌卡因腹横筋膜阻滞可明显减少术中瑞芬太尼用量,减轻瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应。     

瑞芬太尼复合麻醉病人术后急性阿片类药物耐受发生的再评价

目的 再评价瑞芬太尼复合麻醉病人术后急性阿片类药物耐受的发生情况.方法 择期全麻下行脊柱外科手术病人90例,年龄18～64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=30),吸入麻醉组(S组)吸入七氟烷麻醉诱导,吸入七氟烷及氧化亚氮维持麻醉;舒芬太尼组(SP组)靶控输注舒芬太尼和异丙酚诱导和维持麻醉,瑞芬太尼组(RP组)靶控输注瑞芬太尼和异丙酚诱导和维持麻醉.病人在麻醉恢复室停留1 h,然后送返病房,在麻醉恢复室采用静脉注射吗啡镇痛,在病房采用病人自控静脉镇痛,镇痛泵内含0.5 mg,ml吗啡,共100 ml.记录术后10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min、2 h、12 h、24 h、36 h和48 h时视觉模拟评分(VAS)和吗啡用量.结果 与SP组和S组比较,术后1 h内RP组VAS评分和吗啡用量增加(P＜0.05或0.01),术后2～48 h VAS评分和吗啡用量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉病人术后1 h内存在急性阿片类药物耐受现象.     

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏

目的探讨氟比洛芬酯术前给药对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法本研究共纳入本院普外科行上腹部手术的患者96例,男51例,女45例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法将其分为四组,每组24例。A1和A2组:麻醉前预注氟比洛芬酯1.5mg/kg,B1和B2组:麻醉前不给予氟比洛芬酯,A1和B1组术中以瑞芬太尼0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)维持麻醉,A2和B2组术中以瑞芬太尼0.4μg·kg~(-1)·min~(-1)维持麻醉。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,恶心,呕吐,躁动,麻醉苏醒后5min的疼痛VAS评分。结果四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间差异无统计学意义。B2组苏醒后VAS评分最高(9.0±1.8)分,明显高于其它三组(P0.05)。A1组VAS评分最低(3.1±1.1)分,明显低于其它三组(P0.05)。结论上腹部手术时术前给予氟比洛芬酯1.5mg/kg可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏。     

Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine

BACKGROUND: Remifentanil-induced secondary hyperalgesia has been documented experimentally in both animals and healthy human volunteers, but never clinically. This study tested the hypotheses that increased pain sensitivity assessed by periincisional allodynia and hyperalgesia can occur after relatively large-dose intraoperative remifentanil and that small-dose ketamine prevents this hyperalgesia. METHODS: Seventy-five patients undergoing major abdominal surgery were randomly assigned to receive (1) intraoperative remifentanil at 0.05 microg x kg(-1) x min(-1) (small-dose remifentanil); (2) intraoperative remifentanil at 0.40 microg x kg(-1) x min(-1) (large-dose remifentanil); or (3) intraoperative remifentanil at 0.40 microg x kg(-1) x min(-1) and 0.5 mg/kg ketamine just after the induction, followed by an intraoperative infusion of 5 microg x kg(-1) x min(-1) until skin closure and then 2 microg x kg(-1) x min(-1) for 48 h (large-dose remifentanil-ketamine). Pain scores and morphine consumption were recorded for 48 postoperative hours. Quantitative sensory tests, peak expiratory flow measures, and cognitive tests were performed at 24 and 48 h. RESULTS: Hyperalgesia to von Frey hair stimulation adjacent to the surgical wound and morphine requirements were larger (P < 0.05) and allodynia to von Frey hair stimulation was greater (P < 0.01) in the large-dose remifentanil group compared with the other two groups, which were comparable. There were no significant differences in pain, pressure pain detection threshold with an algometer, peak flow, cognitive tests, or side effects. CONCLUSION: A relatively large dose of intraoperative remifentanil triggers postoperative secondary hyperalgesia. Remifentanil-induced hyperalgesia was prevented by small-dose ketamine, implicating an N-methyl-d-aspartate pain-facilitator process.     

右美托咪定复合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中镇静遗忘的效果

目的观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮在择期手术困难气道患者纤维支气管镜经鼻气管插管中的镇静遗忘的效果。方法择期困难气道纤维支气管镜经鼻插管患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法均分为三组:右美托咪定1.0μg/kg+氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1(DK组)、右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0mg·kg-1·h-1(DP组)和右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼5.0μg·kg-1·h-1(DR组)。比较三组患者入室后安静10min(T0)、纤维支气管镜置入前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)及插管后5min(T3)时HR、MAP、SpO2及Ramsay镇静评分和不良反应,及术后24h随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果与T0时比较,T1时DP和DR组HR明显减慢,MAP明显下降,T1时DP组SpO2明显降低(P0.05);T3时DP和DR组HR明显加快,DR组MAP明显增高(P0.05);T2时DR组MAP明显高于DP组。T2时DP组和DR组Ramsay镇静评分明显低于DK组,T3时DR组Ramsay镇静评分明显低于DK和DP组(P0.05);DP组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于DK组,DR组呛咳、躁动、心动过速、插管知晓发生率明显高于DK组(P0.05)。结论右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于困难气道患者经鼻纤支镜插管可保证良好的镇静遗忘效果,维持稳定的血流动力学,并且不良反应发生率低。     

Remifentanil-induced Postoperative Hyperalgesia and Its Prevention with Small-dose Ketamine

Background: Remifentanil-induced secondary hyperalgesia has been documented experimentally in both animals and healthy human volunteers, but never clinically. This study tested the hypotheses that increased pain sensitivity assessed by periincisional allodynia and hyperalgesia can occur after relatively large-dose intraoperative remifentanil and that small-dose ketamine prevents this hyperalgesia.

Methods: Seventy-five patients undergoing major abdominal surgery were randomly assigned to receive (1) intraoperative remifentanil at 0.05 [mu]g [middle dot]kg-1 [middle dot]min-1 (small-dose remifentanil); (2) intraoperative remifentanil at 0.40 [mu]g [middle dot]kg-1 [middle dot]min-1 (large-dose remifentanil); or (3) intraoperative remifentanil at 0.40 [mu]g [middle dot]kg-1 [middle dot]min-1 and 0.5 mg/kg ketamine just after the induction, followed by an intraoperative infusion of 5 [mu]g [middle dot] kg-1 [middle dot] min-1 until skin closure and then 2 [mu]g [middle dot]kg-1 [middle dot]min-1 for 48 h (large-dose remifentanil-ketamine). Pain scores and morphine consumption were recorded for 48 postoperative hours. Quantitative sensory tests, peak expiratory flow measures, and cognitive tests were performed at 24 and 48 h.

Results: Hyperalgesia to von Frey hair stimulation adjacent to the surgical wound and morphine requirements were larger (P < 0.05) and allodynia to von Frey hair stimulation was greater (P < 0.01) in the large-dose remifentanil group compared with the other two groups, which were comparable. There were no significant differences in pain, pressure pain detection threshold with an algometer, peak flow, cognitive tests, or side effects.     

腰椎内固定术后小剂量氯胺酮对舒芬太尼皮下镇痛的影响

目的评价氯胺酮持续皮下输注对舒芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)效应的影响,探讨氯胺酮皮下辅助镇痛的最佳剂量。方法拟行腰椎内固定术患者200例,按照随机双盲原则均分为四组:K1、K2、K3组分别以0.5、1、2μg·kg-1·min-1持续输注氯胺酮,C组输注等量生理盐水。术后均行舒芬太尼皮下自控镇痛。比较术后8、24、48h舒芬太尼用量、静息时VAS评分及不良反应情况。结果术后8～48h,C组静息VAS评分均显著高于其它三组(P<0.05或P<0.01),而K3组显著低于K1、K2(P<0.01);K2、K3组舒芬太尼累积用量显著少于C组和K1组,且K3组显著少于K2组(P<0.01)。术后四组PONV发生率差异无统计学意义。K3组嗜睡发生率显著高于其它三组(P<0.05);K3组有8例(16%)复视,2例(4%)幻觉。结论氯胺酮1μg·kg-1·min-1可增强舒芬太尼PCSA效应,降低舒芬太尼需求量,且不良反应未有明显增加。     

右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂术麻醉的临床观察

目的 探讨右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂术麻醉的有效性。方法 将择期抽脂术患者60例,随机分为右旋美托咪啶+瑞芬太尼组（DF组）、右旋美托咪啶组（D组）和局麻组（N组）,每组20例。DF组和D组麻醉开始均给予1μg/Kg负荷量的右旋美托咪啶,10 min内泵注完毕,待Ramsay镇静评分达到3分后开始手术,然后以0.5μg/Kg·h维持;DF组麻醉开始还给予瑞芬太尼0.1μg/Kg·min,术中泵注维持。N组不给予静脉麻醉药物。三组均注射局麻肿胀液。评估指标包括Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分,记录用药前、手术开始、手术30 min、60 min和术毕的HR、MAP、SPO₂,并记录不良反应情况。结果 N组HR、MAP明显高于DF组和D组（P<0.05）,DF组和D组HR、MAP和SPO₂差异无统计学意义（P>0.05）。DF组和D组VAS疼痛评分优于N组（P<0.05）,DF组VAS疼痛评分优于D组（P<0.05）。各组未发生严重不良反应。结论 右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂手术麻醉效果确切,且优于单纯使用右旋美托咪啶。     

雷米芬太尼导致术后痛觉过敏的剂量依赖关系

目的 观察雷米芬太尼引起术后痛觉过敏的剂量依赖关系.方法 择期腹部手术患者300例随机均分成五组.各组维持麻醉的雷米芬太尼剂量分别为0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.1)组),0.2 μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.2)组)、0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.3)组)、0.4μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.4)组)、0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)(R_(0.5)组).分别于术前(T_0)和静脉停止泵注雷米芬太尼后1 h(T_1)、1.5 h(T_2)、2 h(T_3)、3 h(T_4)、6 h(T_5)、12 h(T_6)、24 h(T_7)、48 h(T_8)应用机械压力法测定各组患者胫骨前皮肤的疼痛阈值,同时在T_1～T_8时记录患者VAS评分;记录患者术后镇痛药物的使用情况.结果 R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组机械压力痛觉阈值T_1～T_5时较T_0时明显降低(P<0.05或P<0.01),R_(0.4)、R_(0.5)组T_6时仍然偏低(P<0.05).T_4～T_8时五组VAS评分均低于T_1时(P<0.05或P<0.01);T_1～T_6时R_(0.3)、R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分较R_(0.1)组明显升高(P<0.05或P<0.01),T_7时R_(0.4)、R_(0.5)组VAS评分仍然偏高(P<0.05或P<0.01).结论 雷米芬太尼剂量达到0.3μg·kg~(-1)·min~(-1)时可以降低患者机械压力痛觉阈值,并导致痛觉过敏.     

A comparison of pethidine and remifentanil patient-controlled analgesia in labour

We conducted a double-blind randomised controlled trial comparing the efficacy of analgesia during labour of remifentanil and pethidine. Nine women were randomised to receive an i.v. bolus of remifentanil 0.5 microg.kg(-1)with a lockout period of 2 min and eight women were randomised to receive a bolus of pethidine 10 mg with a lockout period of 5 min. A visual analogue scale (VAS) scoring system was used to assess the level of pain hourly throughout the first and second stages of labour and a score was recorded within half an hour of delivery for the level of pain overall throughout labour (post delivery score). The study was terminated after 17 subjects, on agreement with the local ethics committee, due to concern with the poor Apgar scores in the pethidine group. With the data available, we demonstrated significantly lower mean hourly and post delivery VAS scores for pain in the remifentanil group (P < 0.05). The 1 and 5 min Apgar scores were significantly lower in the pethidine group compared with the remifentanil group (P < 0.05). This preliminary study suggests that remifentanil may have a use as patient-controlled analgesia for women in labour.     

瑞芬太尼对失血性休克兔急性肺损伤时脂质过氧化反应的影响

目的 探讨瑞芬太尼对失血性休克兔急性肺损伤时脂质过氧化反应的影响.方法 健康成年兔32只,随机分为4组(n=8):假手术组(S组)、急性肺损伤组(ALI组)、低剂量瑞芬太尼组(LR组)和高剂量瑞芬太尼组(HR组).ALI组、LR组和HR组经10 min股动脉放血至35～45 mm Hg制备急性肺损伤模型,LR组、HR组分别于放血前15 min静脉输注瑞芬太尼0.66、1.32μg·kg-1·min-1至处死动物.ALI组给予等容量生理盐水.于放血即刻(T1)、放血开始后20(T2)、70(T3)和100 min(T4)时经左侧股动脉采集血样,行血气分析,随后处死,取肺组织,光镜下观察肺组织病理学结果,计算肺湿干重比(W/D),测定MDA含量和SOD活性.结果 与S组比较,ALI组W/D、MDA含量升高,SOD活性降低(P＜0.05);与ALI组比较,LR组T2时pH值、T2～4时PaO2升高,HR组T2-4时pH值和PaCO2升高,LR组和HR组W/D、MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.05);与LR组比较,HR组W/D、MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.05).LR组和HR组肺组织病理学损伤程度较ALI组减轻,HR组较LR组减轻.结论 瑞芬太尼可通过抑制脂质过氧化反应减轻失血性休克兔急性肺损伤.