甲状腺术后低钙血症合并低镁血症致早发手足搐搦症一例

患者女,23岁,颈前部肿大伴心慌1年。门诊曾查T_315.4nmol/L,T_4240nmol/L,TSH4.2mU/L,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)。口服他巴唑治疗。1岁时曾患小儿麻痹症。入院体检T37℃,P96次/分,BP16/9.3kPa。甲状腺Ⅱ°肿大,心律规则,双下肢肌萎缩,双足呈马蹄内翻畸形。实验室检查:血、尿常规未见异常,肝功能正常。血钙0.222mmol/L,血磷1.55mmol/L,血镁1.1mmol/L。T_32.26nmol/L,     

葡萄胎的甲状腺机能亢进表现一例

患者,女性,33岁.20余天前出现恶心、呕吐, 伴乏力、纳差、腹胀,于1997年4月2日入院,平素月经正常,孕1产1.末次月经淋漓不尽,无异物排出.未采取避孕措施.体检:T36.8C,P84次/分、Bp14/8kPa,双眼轻度突出,目光有神,眼征(一).甲状腺1°肿大,质软,甲状腺血管杂音(一).心肺听诊无异常,腹软,全腹轻度隆起,肝脾不大,脐下3横指处可触及14×12cm大小包块,质韧,无触压痛,双手平举试验阴性.实验室及影像学检查:血T_33.44nmol/L,T_4 347.6nmol/L,TSH3.6mU/L(本院正常参考值T_3 0.9～2.2ng/ml,T_4 54～174nmol/L,TSH<10mlU/L),血β-HCG658mu/L.胃镜揭示慢性浅表性胃炎.肝胆B超揭示肝回声不均,脾     

甲状腺机能亢进症合并Guillian-Barré综合征一例报告

患者男性,40岁,住院号81859.患者于1986年9月中旬开始出现心悸、多汗、多食、手颤、性欲减退。10月初在某县医院检查T_3为11.7 nmol/L(正常值1.1～3.5 nmol/L),T_4176nmol/l(正常值59～169 nmol/L)。按甲亢给予他巴唑、心得安治疗两月余,心悸、手颤减轻,食量正常。但出现双下肢远端麻木无力,继而双上肢亦觉麻木无力,且逐渐加重,约1周后发展至双手不能持筷,双下肢行走困难;自觉胸闷,呼吸紧迫感。无发热、肌痛、吞咽困难及大小便障碍。     

甲状腺髓样癌引起库欣综合征一例

患者女,23岁。农民,未婚。因“向心性肥胖”2个月,发现右颈部肿块20天而就诊。自发病后病人精神不振,意识紊乱,同时伴有周身乏力及双下肢肿疼。颈部肿块生长较快,但无特殊不适感,无声嘶,亦不伴有头痛、头晕及腹泻等症状。既往身体健康,无家族病史,已闭经3个月。体检:T36.8℃,P72次/分,BP18/14kpa。口周有稀疏胡须,面部及前胸布满痤疮,右颌下有一肿大淋巴结,约2×1.5cm,甲状腺右叶中部可触及3×4cm大肿块,质地硬,随吞咽上下移动。呈“水牛背”样改变,腹部脂肪堆积,肝脾不大,四肢消瘦,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白140g/L,白细胞11.96×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,血小板107×10~9/L,血钾2.5mmol/L,血钙2.2mmol/L。T_31.51nmol/L,T_4120nmol/L。24小时尿钾120.5mmol/3600ml,17-羟皮质类固醇为92.5mg/24小时尿,17-酮     

血胰岛素不高的胰岛素瘤一例报告

患者男,31岁,住院号54679。因反覆发作性意识模糊4年而于1986年12月6日入院。患者每次发作均在清晨空腹时,无任何诱因。初觉出汗,心悸和饥饿感,继之言语含糊,步态不稳,行为怪癖和意识不清。经进食或服糖水能迅速缓解。曾拟诊“癫痫”而长期治疗无效。既往史、家族史无特殊。体检无特殊发现。实验室检查:血、尿、粪常规,肝、肾功能和血电解质均正常。血T_4 168nmol/L、T_3 1.3nmol/L,血浆皮质醇(8a.m.)221nmol/L。头颅X线及胰、肝、胆、肾上腺B超检查无异常。院内外先后7次同时限查空腹血糖和胰岛素分别为1.8～2.3mmol/L和8～12mU/L,血胰岛素(Ⅰ)与血糖(G)比值[I(mU/L)/G(mg/dl)]均小于0.3。葡萄糖胰岛素释放试验提示空腹、服糖后0.5、1、2、3、4、5小时血糖分别为     

胰头部巨大多发性内分泌瘤Ⅰ型一例

患者女,59岁.因左腋下肋骨疼痛及进行性消瘦1年余,近1月加重并伴间断性恶性呕吐入院.体检:精神萎靡,右上腹可触及10 cm×8 cm大小的质硬包块,移动度差,左腋下第5、6肋间可触及7 cm×7 cm质地中等包块.患者有多发性内分泌瘤I型(multiple endocrine neoplasia type l,MENl)家族史,其子确诊为MEN1.实验室检查:血清Ca21.45 mrnol/L(参考值1.1 ～ 1.34 mmol/L),无机磷0.79 mmol/L(参考值0.81 ～ 1.62 mmol/L),降钙素15.33 nmol/L(参考值0～1.46 nmol/L),甲状旁腺激素36.4 nmol/L(参考值1.3 ～6.8nmol/L),垂体催乳素40.9 ng/dl(参考值1.8～20.3 ng/dl).     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿     

以急性心肌梗塞为主要表现的嗜铬细胞瘤一例报告

患者男,60岁,住院号210606,1987年10月19日入院。入院前3天,自觉心慌、胸闷、心前区不适,但无胸痛,自服硝酸甘油等药物无效。高血压病史13年,血压波动在160～190/100～140mmHg,经常服用降压药。入院体检:T36.5℃,BPl70/100mmHg,发育及营养正常,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,律齐,心尖区闻及吹风样Ⅱ级收缩期杂音。两肺正常。腹平软,肝、脾未及,未扪及包块。实验室检查:尿、粪、血常规和肝功能均正常。胸透心肺正常。血胆固醇6.13mmol/L,甘油三脂1.09mmol/L,血清电解质在正常范围内,血清LDH 81.8μmol.S~(-1)/L。心电图:V_1及V_2呈QS型,V_3呈rS型,ST_(v_1)抬高2mm、v_2及V_3抬高4mm,T_(v_1)～v_3倒置。入院后经卧床休息、吸氧,应用心痛定、消心痛及抗心律失常药物治疗,胸闷缓解,但血压不稳定,有时达到230/150mmHg。酚妥拉明试验阳性,尿     

Graves病抗甲状腺药物治疗后自发性甲减一例报告

患者女,42岁,已婚。1971年曾因心悸、怕热多汗伴乏力消瘦,查BMR高于正常而诊为甲亢。口服碘剂1个月,症状消失,乃停服碘剂。此后病情稳定,至1986年7月,上述症状再度出现并伴有易饥、手抖、大便次数增多、脾气急躁等,疑甲亢复发来我院诊治。查体:消瘦、皮肤湿润,无突眼征,甲状腺无明显肿大,但可闻血管杂音,心率110次/分、侓齐,伸手可见细颤。查血T_4289nmol/L,T_36.14nmol/L,T_3U1.20,TGA54%(正常<30%),MCA30%(正常<15%),诊为甲亢。给予口服他巴唑30mg/日治疗,甲亢控制后渐减量至维持量5mg/日,持续服药两年,复查血T_449nmol/L,T_3 2.15nmol/L,T_3U0.93,TGA16.3%,MCA     

免疫母细胞性淋巴结病1例报告

病例男,62岁。因发冷、发热伴腹胀、乏力2个月于1990年7月入院。既往、个人及家族史无异常。体检:T:38.7℃,Bp14/7kPa。皮肤苍黄,全身浅层淋巴结肿大,质韧、无压痛。心脏无异常,右胸呈积液体征。肝大肋下4～5cm,质软,压痛,脾大肋下3cm 质软,无压痛。腹水征(+)。脊柱及四肢无异常。实验室检查:Hb70g/L,RBC2.44×10~(12)/L,WBC 4.1×10~9/L,N0.52,L0.48,Pt76×10~9~L。ESR 108mm/h,AFP(-),BUN7.8mmol/L,血清总胆红素41μmol/L,Coomb试验(+),IgG 正常,C_3 1∶64(+),SII 15u,TTT 19u,ZnTT 16u,ALT 正常,HB-sAg(-)。胸腹水检查示渗出液。B 超及 CT 检查:肝硬化、脾尢。颈淋巴结活检:免疫母细胞性淋巴结病。经保肝、利尿、消炎、输血、化疗(COP 方案)2个疗程后热退,     

甲亢性精神病二例报告

例1:男,21岁。因焦虑不安,语无伦次,迫害妄想,多次就诊神经内科,诊断为精神分裂症。在转精神病院治疗前,偶注意到该患者眼球突出,甲状腺肿大Ⅱ°,听诊闻血管杂音,手颤( ),心率112次/分。询问病史,家人诉说心悸、食亢、多汗、消瘦已1年余。T_3 3.8nmol/L(正常1.2～3.3nmol/L),T_4195nmol/L(正常54～175nmol/L),甲状腺~(131)碘吸收率3h 0.479,6h 0.621,24h 0.590(我院正常值3h0.134～0.308,24h 0.329～0.527)。确诊甲亢合并精神病收入院治疗。     

特发性甲状旁腺功能减退症合并Graves病一例报告

患者女,33岁。1967年始,无明显诱因常发作手足抽搐,全身皮肤、粘膜暗褐色色素沉着。静脉注射钙剂抽搐即缓解。1983年出现心悸,多汗,多食易饥,消瘦。经门诊检查见甲状腺Ⅱ°肿大,闻及血管杂音,T_4390nmol/L,FT_4I51.0,甲状腺吸~(131)Ⅰ率增高(2小时64.8％),血钙1.6～2.1mmol/L,血磷1.7mmol/L,Chvostek征阳性。诊断“甲旁减合并Graves病”。经予他巴唑(30mg/d),乳酸钙(6g/d),维生素D_2(5万U/d)治疗,一个月后甲亢症状明显改善,手足抽搐完全控制。复查血钙2.4mmol/L,血磷1.6mmol/L,故停用钙片及维生素D_2,继服他巴唑。因全身皮肤、粘膜色素沉着明显,于1985年10月住院。既往无肾脏病及慢性腹泻史,无颈部手术及放疗史,家族中无类似患者。     

低醛固酮血症一例

临床上单纯醛固酮低下者少见。现将临床听见一例报告如下。 患者男,21岁。肢体无力3年,因吞咽、呼吸困难及四肢不能活动1周入院,否认类似家族史及流行病史。体检:血压15/10kPa,发育正常,皮肤苍白,一般内科检查无异常。神经系统检查:神志清楚,吐词不清带重鼻音,咀嚼无力,抬头、转头、咳嗽及翻身困难,肩胛带、骨盆带及四肢肌肉均匀消瘦。双上肢近端及下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射消失.,无病理反射,无肌强直,无感觉障碍及疼痛。实验室检查:连续5次测定血钾>6.3mmol/L,血钠<130mmol/L,尿排钾<21mmol/24小时,尿排钠>250mmol/24小时,放免法测血醛固酮卧位4次为7.2～147.9pmol/L(本实验室正常值为257～362pmol/L),皮贡醇8a.m为242.8nmol/L,4P.m为151.8nmol/L,尿睾酮19.5nmol/L,空腹血糖3.4～4.6mmol/L,糖耐量提示曲线平直,血肌酐、尿素氮、尿液分析结果均正常,免疫功能检查CH_(50)50U/ml,IgG10.0g/L,IgA1.5g/L、IgM1.1g/L、C_(?)1.8g/L。限钠每日20mEq(0.46g)1固后测血醛固酮卧位147pmol/L、直立位218.8pmol/L。心电图示高血钾T波改变,肾上腺CT扫描未见异常,腓肠肌活检提示慢性肌病性肌萎缩。在予限钾、高钠及地塞米松治疗1个月后,血钾钠恢复正常水平,肌无力明显改善,可上下一层楼梯,随     

上矢状窦血栓形成与甲状腺毒症

上矢状窦(SSS)血栓形成是一种不常见的卒中,其与甲状腺毒症的关系先前没有描述过,本文报告两例。 例1,男,24岁,患有Graves病,一年来用最小剂量卡巴唑、甲状腺素治疗,一直存在甲亢症状。因前额疼痛、恶心、癫痫发作、嗜睡收住院。检查:轻度定向力障碍,右肢瘫,失语,甲状腺弥漫肿大,约正常的6倍,入院后数小时出现癫痫大发作。实验室检查:T_4161nmol/L(正常70～160nmol/L)。游离T_435.5pmol/L(正常7.7～20.6pmol/L),促甲状腺素<0.05mU/L(正常0.3～4.8mU/L),血小板计     

巨大胃黏膜肥厚症伴结肠息肉病1例

患者男性,45岁。因上腹部隐痛2月,双下肢浮肿1月余入院。伴食欲下降,体重减轻20kg。体检:消瘦,慢性病容,颜面水肿,腹部移动性浊音( )。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查:Tbi15.6μmol/L,TP37.9g/L,A11.4g/L,G26.5g/L;肾功能正常。大便(-),尿蛋白(-),血清抗Hp抗体(-),血清抗CMV(-),抗HIV(-),13C呼气试验(-)。腹部B超示肝回声增强、腹水,胆囊壁增厚。胃镜示:胃底、胃体、胃窦黏膜肿胀,胃腔变形,胃腔四壁密布结节状隆起病灶,大小不等,直径1.5×1.8cm至0.5×0.8cm,表面潮红糜烂,质软,覆盖大量白色黏稠黏液;十二指肠黏膜肿胀,呈颗粒及小结…     

多发性骨髓瘤误诊1例

患者男,58岁。因全身无力、上腹不适、夜尿增多(每夜尿量达1000ml)1月余入院。查体:神志清,营养中等,T36.9℃,Bp30/15kPa,全身皮肤粘膜无苍白及出血点,眼睑及双下肢无水肿。腹平软,无压痛及反跳痛。双肾区无叩痛,四肢肌力肌张力正常,否认有高血压病史。血BUN19.0mmol/L、Cr410μmol/L、Ca2.6mmol/L。血沉正常。本周氏蛋白(-),血常规检查正常。尿常规检查示pH5.0,PRO( 1),大便常规检查示白细胞少许,红细胞极少,OB( )。胸腰椎正侧位片及骨盆、颅骨正位片未见异常。双肾B超示肾大小、形态均无异常。入院诊断为急性肾功能衰竭,高血压病…     

双下肢水肿蛋白尿

1 病历资料 患者男,45岁.因全身疲劳感、双下肢水肿1个月,于2007-12-23入院.患者1个月前无明显诱因出现全身疲劳感及双下肢轻度水肿,伴有尿中泡沫增多,无发热、头痛、咳嗽、皮疹及关节疼痛,亦无恶心、呕吐及腹痛.血常规正常.尿常规:蛋白( ),潜血( ),24 h尿蛋白定量3.82 g.血清白蛋白26.2 g/L,血清三酯甘油8.90 mmol/L,总胆固醇6.14 mmol/L,肾功能正常.门诊以"肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)"收入院.     

心绞痛时T波假性正常致急性心肌梗死一例

患者女性,65岁,因反复发作心绞痛1周余,于1997年11月27日住入我院,既往有高血压、心绞痛、糖尿病、慢性胃炎史,体检:180/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率80次/min,心律齐,未闻及杂音。腹部无抵抗,肝脾未触及,双下肢无水肿。空腹血糖9.50mmol/L,胆固醇7.40mmol/L,低密度脂蛋白5.56mmol/L,肾功能正常。核素心肌灌注显像示左心室侧壁灌注减低。常规心电图示V1～V6导联T波倒置,V2～V5的T波呈冠状T伴ST段压低0.05～0.1mV,左心室高电压(图1)。心肌酶学检查:谷丙转氨酶24IU/L、谷草转氨酶24IU/图1　常规体检时心…     

胃癌患者血清甲状腺激素测定及其临床意义

本文检测30例胃癌患者的血清甲状腺激素。胃癌组T_3值0.09±0.04nmol/L明显低于正常组0.21±0.11nmol/L,P<0.01。rT_3 6.20±2.79nmol/L,显著高于正常组3.23±2.06nmol/L,P<0.0J。T_4值与正常组近似。FT_3、FT_4、TSH测定值均在正常范围。对胃癌患者血清甲状腺激素变化的机制及其临床意义进行讨论。     

降糖灵引起乳酸酸中毒一例报告

患者男,52岁,确诊为胰岛素依赖性糖尿病22年。入院前半月,无明显诱因先后4次于餐后3小时左右发生低血糖昏迷,且晚间胰岛素用量稍减次晨便出现“酮症酸中毒”。为调整胰岛素用量而收住入院。 入院体检:T36.7℃,P84次/分,R20次/分,BP18.7/11.5kPa(140/86mmHg)。神清,一般情况尚可,发育正常,营养中等,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及。心肺(-),腹部无异常,双下肢无水肿,神经系统(-)。实验室检查:Hb100g/L(10g％),WBC5.5×10~9/L,尿常规除尿糖( )外余(-),肝、肾功能正常。血糖:7a.m. 7.8mmol/L,11a.m.4mmol/L,4P.m. 4.9mmol/L,11p.m. 3.4