复杂性食管瘘的治疗

目的：胸内段食管瘘常由食管或周围器官的恶性肿瘤引起,良性病变发生率较低。胸内段食管瘘发生后常引发较复杂的症状,且与周围器官形成相通性瘘后预后更差,故称为凶险性胸内段食管瘘。其治疗有一定困难,因为较易行的食管或气管内支架术对长期生存易出现并发症,而外科手术的创伤令很多患者无法安全度过手术关。作者所在单位经过多年的摸索,对此类患者采用不同的外科手术方法进行治疗,在此进行总结。方法：从2002年1月至2007年11月共收治各种良性病所致的胸内段食管瘘9例,男5例,女4例,年龄从5岁~73岁(平均年龄：49.89岁)。其中交通事故外伤所致巨大食管气管瘘(均从胸廓入口到隆突平面)3例;误吞鱼骨致食管主动脉瘘1例,致食管纵隔瘘引发纵隔脓肿致胸椎破坏后引发高位截瘫1例,致食管右上肺形成右上肺巨大脓肿引发脓毒血症呼吸衰1例;食管重度不典型增生外院行光动力学治疗引发巨大食管气管瘘1例。肺癌术后纵隔淋巴转移行放疗致食管气管瘘1例,食管癌术后胸腔胃气管瘘1例。其中5例行分期手术治疗：对交通意外所至巨大食管气管瘘3例患者一期行胃造瘘和空肠造瘘术达到胃减压减少返流和经空肠管增加营养的目的,患者肺部感染减少和营养改善后,二期行食管原位代气管膜部、食管胃颈部吻合术;食管主动脉瘘患者发生两次量在2000 mL以上大出血,抢救成功后一期行主动脉内支架植入术,后二期行食管内翻剥脱、食管胃经胸骨后颈部吻合术;食管纵隔瘘致高位截瘫患者一期行经右胸纵隔脓肿清除、椎体部分切除椎管减压术,二期手术经颈上腹二切口将食管内翻剥脱并经胸骨后将胃拉到颈部行食管胃颈部吻合术。食管右上肺瘘并伴有脓肿形成,患者术前经抗菌素抗感染后脓毒血症渐好转,行经右胸右上肺叶切除食管局部修补术。光动力治疗后出现食管气管瘘患者先行食管内支架植入术失败,后取出支架并经右胸气管瘘口修补术,术中发现局部黏连明显,分离后瘘口较术前扩大,气管瘘口用肋间带蒂肌间瓣进行修补,并将食管切除,胃食管行颈部吻合术。放疗后食管气管瘘患者先行食管支架植入失败,取出支架后行术中分离并采用双肌瓣分别修补术。食管癌术后残胃气管瘘患者行气管内支架植入术治愈。结果：9例患者均成功完成手术,手术时间4~9 h(平均时长：5.5 h),术中出血280~900 mL(平均出血量：380 mL),术后住院7~20 d(平均住院天数：13 d),患者术后恢复好,经随访现有7例存活,可正常工作,生活完全自理。1例患者术后出现肺部感染较重,经呼吸机辅助通气15 d后肺部炎症出现好转,后转当地医院继续治疗,于术后第55天死于胃内容物误吸所致多器官功能衰。1例患者术后因修补的肌肉组织堵塞支气管,行支气管镜下电切时出现急性心衰,行体外循环膜肺支持疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,但患者于术后第18天死于全身多器官功能衰竭。结论：胸内段食管瘘的患者治疗应在积极改善全身状况的前提下进行,其中分期手术治疗为根治性手术创造机会是一种较好的选择。且从本组3例食管气管瘘的患者来看,利用“炎症”黏连的特性进行局部食管代气管治疗是一种创伤小的可行方法;而一期手术时会引起局部瘘口扩大,同时术后会合并较多的并发症。     

先天性食管闭锁及气管食管瘘一例并文献复习

目的提高对先天性食管闭锁及气管食管瘘的认识水平。方法通过分析本科收治的先天性食管闭锁及气管食管瘘1例和复习先天性食管闭锁及气管食管瘘的文献5篇76例共77例的临床资料。结果先天性食管闭锁及气管食管瘘为严重食管发育畸形,71例（92.2%）均行手术治疗,治愈47例（61.0%）,死亡30例（39%）。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的治愈率有重要作用。     

X线胃镜直视下扩张加内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的 探讨食管狭窄的治疗方法与效果，方法 结合X线胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良、恶性狭窄进行扩张治疗20例共35次，扩张后即行放置内支架7例（支架8个）。结果 所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善，食管纵隔瘘封堵成功，疗效满意。结论 该方法简便、安全、快捷、经济且疗效确切。     

改良食管胃层—层吻合包埋缝缩法治疗食管贲门癌97例

目的：探讨防止食管贲门癌术后并发症发生的新手术方法。方法：改良食管胃层－层吻合包埋缝缩法治疗食管贲门癌97例，随访3个月到2年。结果：无吻合口瘘发生，随访83例无吻合口狭窄及术后返流发生。结论：该手术方法能够减少食管贲门癌术后吻合瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的发生。     

CZES型食管支架硬式改软式的临床意义

目的：改进Z型被膜食管支架的结构，使之具有更好的顺应性，稳定性和耐受性。方法：将被膜Z型食管支架的上下钢丝节段之间的交错连接（硬式支架）改为间隙连接（软式支架），并植入治疗43例食管狭窄或食管瘘患者，观察疗效和并发症，并与46例植入硬式支架者比较。结果：两组均取得显著疗效。软式支架组胸痛，呕吐等症状显著减轻，持续时间缩短，未发生支架移位，穿孔等重大并发症。结论：软式食管支架在顺应性，稳定性和耐受性等方面明显优于硬式支架。     

食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃瘘的合理治疗方法。方法回顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料，总结胸内吻合口瘘及胸胃瘘的正确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃瘘25例，其中吻合口瘘19例，胸胃瘘6例，总发生率为2．0％，死亡率为28．0％。行保守治疗19例，死亡5例，死亡率为26．3％；行二次开胸6例，死亡2例，死亡率为33．3％。结论胸内吻合口。瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症，综合应用静脉高价营养和胃肠内营养等治疗手段是处理胸内瘘的有效的保守治疗方法。     

贲门胃底再造、食管胃吻合术116例体会

我院自2002～2005年针对近段胃切除，食管胃吻合术容易发生吻合口瘘，食管胃液返流和吻合口狭窄等并发症这一临床课题，在我院食管胃植入式吻合的基础上，开展应用贲门胃底再造——食管胃吻合术116例，有效防止了吻合口瘘，狭窄及食管胃液返流并发症的作用，现报道如下。     

食管贲门癌术后吻合口瘘50例临床分析

目的总结50例食管贲门癌切除术后吻口瘘的治疗体会,探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治方法。方法总结我院50例食管贲门癌切除术后吻口瘘的临床资料,12例二次手术治疗,38例保守治疗。结果保守治疗死亡3例,手术治疗死亡4例,死亡总数7例,总死亡率14%。结论手术切口的选择,保证吻合口的血液供应,大网膜包绕吻合口,营养支持是预防吻合口瘘的有效措施。早期吻合口瘘,如无明显的手术禁忌证,则选择采用二次手术予以治疗。中晚期吻合口瘘患者,保守治疗为首选。     

X线胃镜直视下扩张加内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的探讨食管狭窄的治疗方法与效果.方法结合X线胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良、恶性狭窄进行扩张治疗20例共35次,扩张后即行放置内支架7例(支架8个).结果所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善,食管纵隔瘘封堵成功,疗效满意.结论该方法简便、安全、快捷、经济且疗效确切.     

食管癌切除术后影像检查误诊吻合口瘘3例

从2000年～2006年，我院胸外科采用食管癌切除、食管-胃主动脉弓上端侧吻合方法，治疗中下段食管癌患者481例。手术后均行食管、胸胃造影检查，因为解剖改变、造影剂在胸胃内分流，481例患者中3例被放射科医师误诊为吻合口瘘，报道如下。     

带膜支架材料治疗晚期食管癌30例

背景：大量的临床报道证实覆膜支架材料治疗食管癌性梗阻改善率达95%以上,支架置入技术操作容易,治疗痛苦较小,比较安全。 目的：回顾性分析带膜支架材料置入治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者临床效果。 方法：30例食管恶性狭窄患者,术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管覆膜镍钛合金支架材料置入治疗,回顾性分析其临床资料,评价支架材料治疗效果并探讨手术并发症的相关因素与对策。 结果与结论：30例患者共置入37枚覆膜食管支架材料,均1次性置入成功。术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失,未发生严重的并发症。说明食管内带膜支架材料置入治疗晚期食管癌狭窄,能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况。     

喉癌患者术后行食管癌手术并发食管气管瘘的治疗

<正>食管癌术后并发瘘是较严重且难治的并发症,尤其是食管气管瘘的治疗更困难。大多数患者会因感染、中毒及衰竭而死亡,少数患者度过急性期进入慢性期,极少数患者可以治愈。2013年12月我院1例喉癌患者术后3年患食管癌行手术治疗并发食管气管瘘,经治疗效果满意,现报告如下。1资料与方法患者,男,70岁,3年前因早期喉癌行手术切除治疗,术后长期声音嘶哑。本次因进行性吞咽困难2个月入院。胃镜检     

食道双支架置入治疗食管气管瘘临床初探

目的 探讨全裸金属支架联合被膜金属支架(双支架置入)封堵食管气管瘘的疗效和安全性.方法 对10例食管气管瘘患者,在X线透视下向食管内放置双支架.结果 10例患者的原发病均为肺癌,共有10个瘘口,口径0.5 ～5.0 cm.每例均成功置入裸支架及被膜金属支架各1枚,术中及术后未出现严重并发症.治疗效果:临床完全缓解7例(70％),部分缓解3例(30％),有效率为100％.结论 全裸金属支架联合被膜金属支架(双支架置入)是一个安全有效的治疗手段.     

食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的防治分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生的原因、预防措施及出现吻合口瘘、吻合口狭窄后的治疗方法。方法回顾性分析127例食管癌术后患者临床资料进行多因素分析总结。结果术后发生吻合口瘘2例,发生率1.6%,发生吻合口狭窄3例,发生率为2.4%,5例经保守治疗及放射介入食管狭窄球囊扩张术和食管网状支架植入术治疗成功。结论吻合口瘘、吻合口狭窄是多因素作用的结果,与手术方式、手术器械、吻合口血运、吻合口张力、呕吐、咳嗽、胸腔内感染及术后营养状况等因素有关。     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

X线电视监视下置入鼻饲管在治疗食管贲门癌术后并发症中的应用

目的 探讨食管贲门癌术后发生吻合口瘘、胃排空障碍、胸胃瘘等并发症的有效治疗途径。方法 分析31例食管癌贲门癌术后患者在X线电视监视下置入鼻饲管的资料。结果 本组鼻饲管置入成功率93．55％（29／31），平均置管操作时间15分钟，无各种并发症发生。鼻饲管维持时间9—78天，平均42天，除1例死于肺梗塞外，其余30例保守治愈，效果满意。结论 食管贲门癌术后在X线电视监视下置入鼻饲管实施十二指肠内营养支持治疗的方法简便、安全、低廉、成功率高、并发症低，是肠内营养支持的良好途径。     

吸入性损伤气管切开术后并发气管食管瘘的危险因素及防治

目的 探讨严熏烧伤伴吸入性损伤心者气管切丌术后发牛气管食管瘘的危险因素及防治方法 .方法 回顾分析4例心者气管切丌术后发牛气管食管瘘的临床资料.结果 4例患者气管食管瘘仝部愈合,2例患者最终痊愈,2例心者死于后期并发合并症.结论 气管黏膜本身的损伤是吸入性损伤心者发生气管食管瘘的基础和主要原因.防止误吸、减少对气管的机械性刺激、及时而充分的气道湿化、气管套管定时清洁消毒及更换、防治肺部感染,是气管切开术后处理气管食管瘘的有效措施.     

改良隧道式食管胃吻合术96例

改良隧道式食管胃吻合术９６例李义贤，李鼎建，曾柏生河南省焦作市解放军１６０医院关键词食管肿瘤，贲门肿瘤，隧道式食管胃吻合术吻合口瘘是胸内食管胃吻合术后最严重的并发症，文献报道其发生率约为３％～１１．３％，病死率高达３０％～５０％。近年来由于许多作者的...     

食管胃底大口径内瘘加胃折叠术治疗贲门失驰缓症

目的探讨食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术与改良Heller术治疗贲门失弛缓症的临床效果差异。方法选取2008年6月至2014年3月在我院确诊为贲门失弛缓症的患者18例,将行食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术者8例作为观察组,采用改良Heller术的患者10例作为对照组;比较2组患者手术疗效及并发症情况。结果 18例患者均成功完成既定手术治疗,术后3个月造影显示造影剂顺利通过食管贲门及吻合口进入胃腔。观察组术后12个月总体有效率为100%,对照组12个月总体有效率为60%,2组比较差异有统计学意义(P=0.014)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。结论食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术,安全性更高,可达到根治效果。     

胸腔引流管阻塞原因分析及对策

凡外伤性或自发性气胸、血胸、急慢性脓胸及各种原因所致食管、支气管瘘以及开胸术后患者均应放置胸腔引流管。如护理不当，易产生各种并发症，其中胸腔引流管堵塞是最常见的并发症。本文分析探讨胸腔引流管堵塞的原因、预防措施和排除方法，现报告如下。