OSAHS患者鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气的疗效观察

目的探讨阻CPAP塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者在接受鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气(nasalcontinuous positive airway pressure,n CPAP)治疗耐受性变化。方法选择2011年1月至2014年12月在我院耳鼻喉科就诊的54例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者作为研究对象,分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)在鼻中隔矫正术前及术后1个月对鼻通气阻力、CPAP压力及n CPAP治疗耐受性进行测定。结果术后3个月患者的AHI及最低Sa O2均较术前显著改善(P0.01),鼻气道阻力及适宜CPAP最佳压力较术前显著降低,VAS评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P0.01)。Pearson相关性分析显示,CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关(r=0.39,P0.01);CPAP压力与VAS评分呈负相关(r=-0.46,P0.01)。结论 OSAHS患者接受鼻中隔矫正术能有效降低鼻气道阻力,降低n CPAP治疗压力,提高n CPAP治疗的耐受性。     

鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征47例临床分析

目的探讨鼻腔扩容术在鼻科相关疾病中的应用价值。方法对2011年10月-2013年4月收治的47例以鼻塞为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行鼻腔扩容术治疗。所有患者术前及术后行鼻堵塞视觉模拟评分（VAS）、嗜睡量表评分（ESS）、鼻阻力测量（直立位和平卧位）、多导睡眠监测（PSG）等检查并进行比较。结果鼻堵塞VAS评分、嗜睡评分术后有明显降低（P均〈0.05）。客观的鼻腔阻力检查显示患者术后鼻腔阻力较术前明显下降（P〈0.05）。47例患者平均呼吸暂停低通气指数（AHI）术后下降,与术前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论通过对患者实施个性化鼻腔扩容术,对中鼻道狭窄的患者行双侧鼻窦对称性开放,中鼻甲位置异常（常为外移）行中鼻甲内移固定术,并根据对称性原则调整双侧鼻腔结构,从而达到扩展鼻腔、鼻窦有效通气容积,降低鼻腔通气阻力,减轻或缓解上气道阻塞,对调节OSAHS患者鼻腔气流特性,减轻鼻阻力有一定的效果,值得临床推广应用。     

羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的疗效,明确对伴鼻阻塞OSA HS患者改善鼻腔阻力提高nCPA P顺应性的意义。方法 2011年3月~2013年3月确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者60例,术前nCPAP治疗5 d,随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),比较Epworth嗜睡量表评分、治疗压力滴定、鼻阻力改善持续时间和夜间佩戴呼吸机时间。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性提高,差异有统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者围手术期nCPAP治疗顺应性,提高围手术期安全性。     

鼻中隔偏曲矫正术的主客观评估及相关性分析

目的　探讨鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术前、术后的主、客观评估及相关性,评价该手术治疗鼻中隔偏曲的作用。方法　以46例鼻中隔偏曲伴不同程度鼻塞的 患者为研究对象,分别于术前、术后6～8周进行评估,主观方面应用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,客观方面应用鼻声反射及鼻阻力计,记录双侧鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area,NMCA）、鼻腔容积（nasal cavity volume,NCV）及鼻阻力（nasal resistance,NR）,应用配对t 检验对各主、客观指标及其之间有无相关性进行统计学分析。结果　术前、术后在VAS、NCV及NR中显示差异均具有统计学意义（P <0.05）,在NMCA中显示差异无统计学意义（P >0.05）。VAS与NMCA,NCV,NR三者之间没有统计学意义上的相关性。结论　鼻中隔偏曲矫正术能有效改善鼻中隔偏曲患者鼻塞症状。鼻腔通气功能的客观检查可以直观并量化的说明手术前、后鼻气道阻力和鼻腔结构的变化,是一种很好的评价参数且不与患者的主观感受一致。     

经鼻持续气道正压通气联合高压氧对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者C反应蛋白、细胞间黏附分子-1水平及睡眠质量的影响

目的　探讨经鼻持续气道正压通气（nasal CPAP,nCPAP）联合高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法　选取2019年1月～2020年3月荆门市第二人民医院OSAHS患者106例,依据随机数字表法分为研究组和对照组,各53例。对照组采取nCPAP,研究组在对照组基 础上采取HBO治疗。结果　治疗后研究组Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale,ESS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分及呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（hypopnea index,HI）、呼吸暂停指数（apnea index,AI）低于对照组（P＜0.05）;治疗后研究组白天嗜睡、晨起口干、夜间憋醒、睡眠打鼾率低于对照组（P＜0.05）;治疗后研究组血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecules 1,ICAM-1）水平低于对照组（P＜0.05）;研究组不良事件发生率为7.55%,与对照组（3.77%）比较无显著差异（P＞0.05）。结论　nCPAP联合HBO治疗OSAHS患者,可降低血清CRP、ICAM-1水平,改善呼吸紊乱功能及临床症状,提高睡眠质量,且安全性高。     

鼻中隔成形术对鼻气道阻力的影响

目的 观察鼻中隔成形术对鼻气道阻力的影响. 方法 应用主动性前鼻测压法,测定51例鼻中隔偏曲患者,行鼻中隔成形术前后鼻气道阻力和主观鼻开放感觉评分情况.结果 51例患者术前鼻气道阻力是(0.666±0.21)KPa/(s·L);术后3个月为(0.302±0.16)KPa/(s·L),12个月为(0.397+0.24)KPa/(s.L);术后3个月和12个月分别与术前比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).术前主观鼻开放感觉评分为7.5±1.5,术后3个月为2.0+2.0,10个月为3.0+2.5,术后3个月和12个月分别与术前比较,差异亦有统计学意义(均P＜0.01). 结论 鼻中隔成形术可显著性地降低患者的鼻气道阻力,同时可明显地改善患者的主观鼻开放感觉.     

鼻中隔穿孔患者手术前后鼻腔通气功能的变化

目的探讨鼻中隔穿孔患者手术前后鼻腔主客观通气功能的变化。方法对1 8例鼻中隔穿孔患者术前、术后分别行鼻阻力测量（Rhinomanometry,RM）、鼻呼吸量测量（Nasalspirometry,NS）,并同时利用视觉评分系统（visual analogue scale,VAS）对患者的鼻塞症状进行评分。采用SPSS 16.0统计软件,对手术前后的数据进行配对t检验,并对VAS评分和RM、鼻呼吸量比率（nasal partitioning of airflow ratio,NPR）进行相关性分析。结果术前RM、NPR和VAS评分分别为（0.365±0.124）kPa.s/L、0.28±0.14、3.46±1.02,术后分别为（0.32±0.112）kPa.s/L、0.18±0.1 2、1.7 4±0.64;手术前后的VAS评分差异有统计学意义（P〈0.01）,RM、NPR无统计学意义（P〉0.0 5）。手术前后VAS评分和RM、NPR相关系数分别为0.638、0.687,但无统计学意义上的相关性;手术前后RM、NPR之间差异有统计学意义（P〈0.01）,其相关系数为0.864。结论鼻中隔穿孔患者鼻阻力、鼻呼吸量客观通气功能和主观通气功能VAS评分具有一定的相关性,对选择手术侧别和制定手术方案具有一定的指导意义。     

唇腭裂术后鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响

目的：探讨唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响。方法：应用主动性前鼻测压法,测定18例唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复时同期行鼻中隔偏曲矫正手术前后鼻气道阻力和主观鼻开放感觉的评分情况。结果：18例患者术前鼻气道阻力为（0．664±0．200）kPa／（s·L）;术后6个月为（0．304±0．180）kPa／（s·L）,12个月为（0．396±0．250）kPa／（s·L）,术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。术前主观鼻开放感觉评分为7．5±1．5,术后6个月为2．1±2．0,12个月为3．0±2．4,术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论：鼻中隔偏曲的矫正应视为唇腭裂鼻唇畸形整复的重要内容之一,可显著降低患者的鼻气道阻力,同时患者的鼻通气功能也得到了明显改善。     

鼻腔扩容术的临床疗效观察

目的评价鼻腔扩容术治疗OSAHS患者主客观症状的改善情况。方法观察30例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行多道睡眠图（PSG）描记,鼻声反射和鼻阻力测试等鼻功能检查,填写白天嗜睡主观评分Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score,ESS）、鼻塞主观视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、鼾声评分量表,以上主客观检查于鼻腔手术后3个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术（鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道鼻窦对称性开放）。结果鼻腔扩容术后患者鼻腔总阻力显著降低[（0.89±0.23）kPa·s/L vs（0.29±0.12）kPa·s/L,P〈0.01],鼻塞VAS评分显著降低[8.2±1.1 vs 2.1±0.73,P〈0.01],白天嗜睡ESS评分显著降低（12.7±1.2 vs 8.6±2.9,P〈0.01）,打鼾程度减轻（62.2±25.6 vs 45.6±18.6,P〈0.01）。轻度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index,AHI）较术前显著下降（P〈0.05）,觉醒指数较术前显著下降（P〈0.01）,最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）较术前显著升高（P〈0.01）。中度和重度OSAHS患者的AHI指数、觉醒指数、LSaO2均较术前无显著改变（P〉0.05）。LSaO2、睡眠结构各阶段的比例、快动眼睡眠阶段的长度在所有OSAHS患者均没有显著变化（P〉0.05）。30例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体有效率为26.7%。结论鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者鼻塞及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应证。     

粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并变应性鼻炎患者经鼻正压通气治疗依从性的影响研究

目的探讨粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）合并变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者经鼻正压通气（nose continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗依从性的影响。方法门诊筛选66例同时患有对粉尘螨过敏的持续性AR和中重度OSAHS的且应用nCPAP治疗的成人患者（年龄＞18岁），均给予粉尘螨抗原抗过敏正规治疗1年，比较患者治疗前后nCPAP的95%有效使用压力值、每晚nCPAP治疗的时间、在不应用呼吸机时的每小时鼾声指数及嗜睡程度爱泼沃斯嗜睡量表（epworth slepp iness scale，ESS）评分。结果合并粉尘螨抗原阳性AR的中重度OSAHS患者经正规抗过敏治疗后，患者使用nCPAP的95%有效压力值，由（12.76±3.68）cmH2O降至治疗后的（8.83±2.62）cmH2O（P＜0.05），每晚使用时间由(4.58±1.69)h增加至(6.83±2.36)h（P＜0.05），不用呼吸机状态下每小时鼾声指数由治疗前的(386.67±50.68)次/h降至(268.82±32.58)次/h（P＜0.05），嗜睡程度ESS评分由(22.36±1.28)分降至（15.68±1.02）分（P＜0.05）。结论粉尘螨抗原滴剂能够降低合并AR的中重度OSAHS患者使用nCPAP的有效压力值，增加其使用时间，改善其鼾声指数，减轻白天嗜睡程度，能够提高患者对nCPAP治疗的依从性。     

鼻内镜下一期行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术

目的 探讨鼻内镜下鼻骨骨折并鼻中隔偏曲同期处理的可行性、必要性及手术注意事项。方法 对32 例鼻骨骨折并鼻中隔偏曲的患者在外伤后10d内行一期鼻骨骨折复位术和鼻中隔矫正术。结果 30例患者外观无明显畸形,2例术后1周再次于黏膜麻醉下行鼻骨骨折矫正术,效果满意;鼻道通畅, 鼻功能恢复良好,无并发症。结论 在鼻内镜下可同时行鼻骨骨折复位术及鼻中隔矫正术     

The nasal septum

The nasal septum plays a paramount role in determining nasal aesthetics and nasal function. Surgical management of the nasal septum often presents a challenge to even the most skilled nasal surgeon. A firm understanding of anatomic and physiologic aspects of the nasal septum will allow the rhinoplasty surgeon to better deal with this component of nasal reconstruction.     

鼻中隔多形性腺瘤5例报告并文献复习

多形性腺瘤又称混合瘤,主要发生于大涎腺,以腮腺最多见.发生于鼻部的多形性腺瘤临床上少见,我科2001至2012年共收治5例鼻中隔多形性腺瘤,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料5例中男2例,女3例;18～55岁(平均33岁);病程0.5～3年,平均1.7年.病变均发生于鼻中隔前中部,其中3例位于鼻中隔左侧面,2例位于右侧面.主要症状为单侧鼻塞、流涕,间歇性涕中带血或鼻出血,无外鼻畸形,无明显头痛和眼球突出.鼻腔检查可见肿瘤呈圆形,直径2 ～3 cm,灰白色或粉红色,表面类似桑椹状,富于血管,稍具弹性,质脆,触之易出血.鼻内镜下可见肿物有宽蒂来自鼻中隔,后界位于后鼻孔缘,下鼻甲和中鼻甲受压变薄.     

鼻中隔偏曲者鼻腔结构自适应改变的特征分析

目的 对10例鼻中隔偏曲者及20例健康北方人的鼻腔结构进行三维重建,将二者气流流场进行数值模拟,分析二者鼻腔气道气流流场特征,探讨其与鼻腔结构和功能之间的关系.方法 根据10例鼻中隔偏曲者和20例健康人的鼻腔CT影像,应用表面重建的方法对鼻腔气道进行三维重建,用有限元法对气流进行数值模拟,分析二者鼻腔气道气流流场特征.结果 从模拟的速度云图得出鼻中隔偏曲者通过双侧鼻腔的气流量以气道宽敞侧鼻腔为主,以总鼻道中部最为明显.健康人鼻腔气流量以一侧鼻腔为主,以总鼻道中部、总鼻道下部为明显.从模拟的压强云图得出鼻中隔偏曲者在鼻中隔偏曲最为明显处气压下降最快,占气道总压强差值的71.36%;健康人于鼻阈处气压下降最快,占气道总压强差值的58.78%.鼻中隔偏曲者鼻腔气道阻力较健康人增大.结论 数字化三维重建鼻腔气道模型可反映鼻腔气流通道的基本特征,可用于分析因鼻腔解剖结构异常而导致的鼻腔空气动力学特征改变,本实验初步证明鼻腔结构自适应功能的存在,为鼻腔自适应模型的建立打下基础.     

鼻中隔巨大海绵状血管瘤1例

患者,男,54岁。双侧鼻塞、嗅觉丧失及打鼾1年,人院前1天在当地医院检查为鼻腔新生物并行新生物穿刺术,术中发现肿物易出血,填塞后转入我科。入院体检见双侧鼻腔填塞凡士林纱条,无活动性出血。鼻窦CT加增强（图1、2）示：鼻腔内见一巨大肿块影,边界尚清晰,密度不均,内可见斑片状钙化,     

多材料组合填塞在鼻中隔手术中的应用

目的 评价多材料组合填塞对改善鼻中隔手术填塞期不良反应的影响。方法 回顾性分析105例多材料组合填塞患者(治疗组)与124例常规填塞患者(对照组)的临床资料,观察两组在鼻中隔手术后鼻腔填塞期的患者主观自觉不适症状、并发症及病理生理改变。结果 多材料组合填塞能明显改善或减轻鼻腔填塞期的不良反应。结论 鼻中隔术后进行多材料组合填塞是理想的鼻腔填塞方法。     

改良鼻中隔黏膜下矫正术的临床应用

目的：探讨改良鼻中隔黏膜下矫正术在鼻中隔偏曲矫正中的应用。方法：对126例鼻中隔偏曲患者行改良鼻中隔黏膜下矫正术,术中尽量保留原有的结构,选择性地切除或矫正骨折偏曲部分,同时对肥大的下鼻甲于根部骨折外移。结果：126例患者术后鼻中隔居中,无穿孔,无飘动,鼻腔通气良好。结论：改良鼻中隔黏膜下矫正术方法简便易行,效果好,对青少年是安全的。     

Chondrosarcoma of nasal septum

Chondrosarcomas are the tumours of the Osteogenic series. This tumour may occur in any bone, but with a predilection for flat bones and ribs. Chondrosarcomas of the nasal cavity and paranasal sinuses are rare tumours. Still rarer is the chondrosarcoma of nasal septum. Rarity of this neoplasm warrants its presentation.