胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。     

头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会

我科自１９９４～１９９７年间应用带血管蒂的胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部恶性肿瘤患者组织缺损１０例。其中胸大肌皮瓣修复８例，２例部分坏死，均为口腔内组织缺损病例；斜方肌低位岛状肌皮瓣修复组织缺损２例，均成活。胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣具有蒂长，供皮区面积大，血供可靠，二者相互补充能满足大部分头颈部肿瘤术后的缺损修复和功能重建。作者认为，保证肌血管蒂的血流畅通和术后应用有效的抗生素是保证肌皮瓣成活的首要因素。对于口腔缺损区修复，保持口腔清洁、干燥及正确的护理对口腔内组织瓣的成活也致关重要。     

头颈部岛状肌皮瓣和皮瓣的改良设计及临床应用

目的　探讨制作单一血管为蒂的头颈部局部带蒂肌皮瓣或皮瓣的安全性。方法　解剖学观察20例胸肩峰动脉分支,观察最远入肌点走行特征。通过术前超声观察和术中透视法观察定位最远入肌点,在最远入肌点上方1～2 cm断离肌肉,形成单纯动静脉血管为蒂的胸大肌岛状肌肌皮瓣。利用同样的技术方法,设计岛状的胸锁乳突肌、下位斜方肌的岛状肌皮瓣。结果　解剖学观察胸肩峰动脉分支分为单支型12.5%（5/40）,双支型67.5%（27/40）,多支型20%（8/40）。术前超声定位胸大肌皮瓣的最远入肌点成功率为29.1%（14/48）,DSA成功显影乳内动脉穿支66.7%（12/18）,共完成胸大肌岛状肌皮瓣48例,乳内动脉岛状皮瓣12例,颏瓣18例,下位斜方肌岛状肌皮瓣4例,胸锁乳突肌岛状肌皮瓣4例,颈横血管岛状皮瓣3例,胸肩峰动脉穿支的岛状皮瓣3例。失败2例,1例为胸大肌肌皮瓣的岛状设计中电刀误伤胸肩峰动脉胸肌支;1例为颈横血管浅支,术中修复扁桃体癌咽侧壁缺损。3例胸大肌部分坏死,清理完坏死组织,换药后痊愈。结论　在头颈部设计单一血管为蒂的岛状肌皮瓣（皮瓣）的改良设计安全可行,在受区皮瓣容易塑形固定,供区不仅外形美观且功能保全。     

改良的胸大肌岛状肌皮瓣在头颈外科的应用

目的 总结保护供区胸大肌功能和颈部外形美观的改良式胸大肌岛状肌皮瓣安全制作方法 .方法 采用改良的胸大肌岛状肌皮瓣修复头颈部缺损17例,其中6例复发性喉癌和下咽癌,4例下咽癌,3例舌根癌,2例复发性上颌窦癌,1例扁桃体癌,1例术后下咽癌术后咽瘘.术前超声检查标记胸肩峰动脉胸肌支走行,以胸肌支最下一个分支进入胸肌的起始位置(最下入肌点)和内乳动脉第四肋间穿支连线为轴设计单血管蒂的岛状肌皮瓣;在皮瓣顶部切口水平向外沿腋前线向上切开;保留胸内侧和部分胸外侧神经;维持胸大肌锁骨部完整,经锁骨上或锁骨下将肌皮瓣送到受区.结果 术中发现胸肩峰动脉胸肌支最下入肌点全部分布在胸肋部,该点距锁骨中点最下缘平均(4.9±1.2)cm(x±s,下同),术前超声定位最下入肌点的准确率为76.5%(13/17);内乳动脉的第四肋间穿支距离胸骨外侧缘(1.8±0.5)cm.17例胸大肌岛状肌皮瓣中,除1例下咽癌术中解离血管蒂时损伤血管放弃外,其余16例均成活,手术成功率为94.1%.术后1例舌根癌患者胸大肌远端与残舌分离,通过换药缝合后痊愈;2例出现术后咽瘘,均系放疗后复发下咽癌,换药后创面愈合.术后4周至3个月复查,胸大肌功能正常,颈部外形良好.结论 改良胸大肌岛状肌皮瓣不仅保留了胸大肌结构和功能,实现高位缺损的修复,还维持颈部和上胸部良好外观.术前超声检查标记胸肩峰动脉的胸肌支走行和最下入肌点位置有利于术中准确操作.     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的　评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法　 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果　 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论　胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。     

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。     

颅颌面联合切除术后大型缺损的游离组织瓣修复

目的 探讨游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损的应用价值。方法 自1980年7月以来,对25例恶性肿瘤侵及颅底的患者,共32块组织瓣进行各类游离组织瓣修复术,其中胸大肌肌皮瓣15例,胸大肌皮瓣联合前臂桡侧皮瓣5例,背阔肌肌皮瓣5例（其中2例联合前锯肌）。结果 除1例死于急性脑水肿外,无其它严重并发症发生,本组技术开展早期组织瓣移植后血管危象出现率较高（3/7）,其主要表现为静脉吻合口栓塞,而以后的出现率则明显降低（2/25）。25例游离组织瓣,除1例前臂皮瓣全部坏死及1例胸大肌皮瓣坏死外,其余全部成活。结论 游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损克服了早期带蒂组织皮瓣修复中长度及组织量不啼,并减少了术后脑脊液漏等并发症,有利于患者术后外形及功能恢复。     

胸大肌肌皮瓣在鼻咽癌放疗后颈部挽救性手术中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发根治术后缺损中的应用。方法回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的病人,行根治性颈清扫术,对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果1例病人术后3 h死亡,26例病人均一期修复成功。1例术后发生乳糜漏,3例远端吻合口处有感染,5例肌皮瓣远端部分坏死,8例延迟愈合。3年生存率为52.4%。结论鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手术应选择根治性颈清扫术;胸大肌肌皮瓣血供丰富,易成活,可取瓣面积大,能满足修复术后缺损的需要。     

舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损27例临床分析

目的 分析比较舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损时不同手术操作要点及相应临床转归.方法 回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科1994年5月-2007年3月完成27例舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损,男19例,女8例;16例口底鳞癌,7例舌鳞癌,4例舌根鳞痛;均为单侧舌骨下肌皮瓣,最大肌皮瓣4 cm×8 cm.8例自肌皮瓣远端逆血管走行掀起并携带同侧胸锁乳突肌下1/3部分肌肉组织(逆行法肌皮瓣成形),19例先利用显微操作技巧顺血管走行解剖出血管蒂后掀起肌皮瓣(顺行法肌皮瓣成形).27例中11例保留血管蒂及舌骨下肌在舌骨的附着(复合蒂),16例仅以甲状腺上动静脉为蒂,颈前静脉伴行(轴犁血管蒂);其中21例肌皮瓣制作时于面总静脉汇入点以远结扎颈内静脉远心端,并保留肌皮瓣内的颈前静脉(干预回流).供区直接拉拢缝合.结果 27例肌皮瓣中干预回流的21例全部成活,成活率77.8%;2例肌皮瓣全部坏死,4例肌皮瓣部分皮肤坏死,这6例均为携带了同侧胸锁乳突肌的逆行法复合蒂肌皮瓣成形,坏死原因均为静脉回流障碍.顺行法成形的19例舌骨下肌皮瓣伞部成活,其中采用轴型血管蒂的16例肌皮瓣全部成活.随访9个月至13年,中位随访时间4年,失访4例,随访23例均未见复发于肌皮瓣的肿瘤.肿瘤原发灶复发3例,颈淋巴结复发6例,Kaplan-Meier法统计3年、5年累积生存率分别为69.8%和47.2%.结论 为提高舌骨下肌皮瓣成活率,手术人路以顺行法肌皮瓣成形为宜,解剖轴型血管蒂力求遵循显微操作技术,特别应注意保证静脉回流.携带同侧胸锁乳突肌部分肌肉组织及保留舌骨下肌在舌骨的附着不会增加肌皮瓣的成活率.     

喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复比较

目的探索喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复的治疗效果。方法对18例喉全切除后气管造瘘口复发癌实施外科治疗。其中Ⅰ型7例,颈部单纯切口,胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤气管造瘘口缺损;Ⅱ型6例,颈肢或胸联合切口,前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣(游离前臂皮瓣5例,胸大肌肌皮瓣1例)修复部分喉咽切除;Ⅲ型3例,颈腹联合切口,游离空肠修复全喉咽、颈段食管;Ⅳ型2例,颈胸腹联合切口,胃上拉修复全喉咽、全食管。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的颈部皮肤气管造瘘口缺损均用胸大肌肌皮瓣修复。结果颈部缺损胸大肌肌皮瓣均成活;咽瘘4例(其中游离空肠1例,前臂皮瓣2例,胃上拉咽瘘出血1例);全部病例术后均能进食;随访6～74个月,3例出现不同程度吞咽梗阻。结论喉全切除后气管造瘘口复发癌外科治疗缺损,修复选择应根据原发肿瘤治疗的经过及气管造瘘口复发癌侵及范围来确定修复方法。     

皮瓣和肌皮瓣修复头颈组织缺损30例报告

目的：探讨皮瓣、肌皮瓣移植修复耳鼻咽喉科组织缺损的作用。方法：采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、额正中皮瓣、鼻唇沟皮瓣、脐旁腹直肌皮瓣修复或重建耳鼻咽喉科组织缺损30例。结果：29例皮瓣存活，1例额正中皮瓣失败。结论：皮瓣、肌皮瓣应用于耳鼻咽喉科较大组织缺损的移植修复，安全可靠、成功率高，但应掌握一定的原则，预防并发症的发生。     

游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨切除后缺损

目的探讨股前外侧穿支血管皮瓣简称股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ATF）,游离移植修复上颌骨切除后缺损的可行性及修复效果。方法回顾性分析18例上颌骨肿瘤患者的临床资料,上颌骨全切除术16例,上颌骨下部切除术2例。全部患者均用ATF I期修复。结果全部病例均移植成功,成功率100%,外形满意率为94%。恶性肿瘤17例,3年生存率为68.8%。结论 ATF可作为上颌骨切除术后修复材料,较好的恢复功能与外形。     

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的　探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法　在双眉弓做“U”型切口 ,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥 ,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果　自 1986年 12月～ 1996年 12月 ,临床实施 5 0例患者 ,经随访 ,1年生存率为86 0 % ( 4 3 5 0 ) ,3年生存率为 6 2 0 % ( 31 5 0 ) ,5年生存率为 4 4 0 % ( 2 2 5 0 )。结论　采用额鼻瓣翻揭 ,术野暴露充分 ,较颅面联合手术省去了头部冠状切口 ,术后脑组织反应轻微     

Recurrent chordoma of the palate occurring in the surgical pathway: a case report

We report a rare case of a female patient that developed a recurrence of a clival chordoma in the pathway of surgical access following prior resection. We review the world literature regarding surgical pathway recurrences. An 18-year-old female patient presented with a 4 cm x 3 cm mass in the midline of the hard palate. She had a history of a large clival chordoma resected via a transoral transpalatal approach 2 years previously. She was diagnosed as having a recurrence of the chordoma following implantation in the surgical pathway. She was treated with a transoral radical resection of the hard palate followed by a radial free forearm flap reconstruction. Chordomas are locally aggressive, slow growing tumors with a high local recurrence rate. A rare mechanism of treatment failure is recurrence along the pathway of surgical access. Only isolated cases of this phenomenon have been reported in the world literature. We review the world literature regarding surgical pathway recurrences.     

婴幼儿颈部巨大囊状淋巴管瘤的诊治体会(附8例报告)

目的 评价婴幼儿颈部巨大囊状淋巴管瘤（GCCL）治疗中的几个临床问题。方法 回顾性分析1996年4月至2000年6月收治的8例GCCL患儿临床资料，结合随访结果探讨相关问题。结果 全部患儿疗效满意，随访1－5年无复发，患儿发育及颈部外观正常。总结了本组GCCL的临床特征，对GCCL诊断中的穿刺，气管切开术及瘤体处理方式等几个临床问题进行了评价。结论 一般不提倡行气管切开术来处理婴幼儿GCCL患者的急性喉梗阻，穿刺可作为诊治GCCL的一种辅助手段。根据婴幼儿GCCL的结构特点选择不同的瘤体处理方式是提高疗效，减少手术并发症的关键。     

颌颈联合侧入路切除咽旁隙原发巨大肿瘤方法的探讨与评估

本文通过４例经颌颈联合侧入路并切断下颌骨升支，切除咽旁隙原发巨大肿瘤病例的报告，详细介绍了咽旁隙解剖位置的特殊性，原发于该部位肿瘤的临床特点，诊断方法及具体的手术步骤。全面分析了此手术入路的优点与缺陷，并对术中应注意的问题进行了阐述。作者认为此手术入路暴露良好，便于操作，变通术式容易，术后功能障碍较轻，对咽旁隙内原发巨大肿瘤的切除尤为适宜     

蒂在后的颈阔肌肌皮瓣修复腮腺咬肌区皮肤组织缺损

目的探讨蒂在后的颈阔肌肌皮瓣修复腮腺咬肌区皮肤组织缺损的方法及可行性。方法回顾性总结2006～2007年间应用蒂在后的颈阔肌肌皮瓣修复腮腺咬肌区皮肤组织缺损共计6例。并就肌皮瓣的血供、设计、术中注意事项及术后效果进行了研究。结果本组6例随访2个月～1年,皮瓣全部成活,肌皮瓣术后的色泽、质地与面部皮肤较匹配,修复容貌效果满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,成活率高,手术操作简便,是修复腮腺咬肌区皮肤组织缺损行之有效的方法,值得推广。     

Surgical complications of cochlear implantation in a tertiary university hospital

Introduction: Cochlear implantation remains a popular and effective therapy for patients with sensorineural hearing loss that not get benefit from conventional hearing aids

Objective: To analyze the surgical complications obtained in patients that underwent cochlear implantation in a tertiary university hospital.

Materials and methods: Retrospective analysis of the medical files of cochlear implant patients who underwent surgery at our institution between October 2014 and July 2016. This population comprised 163 patients (52.7% males and 47.3% females). Complications were classified in to ‘major’ and ‘minor’ complications depending on degree of management.

Results: Overall, the mean age at the time of implantation was 7.44 years. The cause of deafness was congenital in 81.6% of patients and acquired in 18.4% of patients. The overall complication rate was 10.43%, 3.68% being major and 6.75% being minor complications. The most common minor complication in our series was wound complications, and the most common major complication was device failure. Excluding device failures, the major complication rate was 1.84%.

Conclusion: Cochlear implantation is a safe surgical technique for rehabilitation of patients with severe to profound hearing loss, associated with a low surgical complications rate. The majority of surgical complications can be managed with conservative measures or minimal intervention.     

喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术中的应用

目的探讨喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损修复中的应用价值。方法回顾分析术者近5年利用喉气管组织瓣修复15例喉咽癌累及颈段食管术后组织缺损的临床资料,其中喉气管组织瓣合并单侧双蒂带状肌瓣修复10例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加椎前筋膜修复3例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加胸大肌肌皮瓣修复2例。上述病例中,喉咽缺损修复后用胸锁乳突肌加固4例。结果术后喉气管瓣及修复组织瓣无坏死。5例术后并发小咽瘘。1例术后8个月发现舌根复发,再次手术,13个月后死亡;1例术后18个月死于局部复发;1例术后13个月发现对侧II区转移,再次手术,健在;1例术后11个月肺转移,化疗,健在;1例术后36个月,发现气管造口后复发,再次放疗后仍健在。12例术后16天内恢复了吞咽功能,其中10例同时恢复较好的发音功能;5例咽瘘皆在1个月内愈合并恢复了吞咽功能。经随访3、5年生存率分别为61.5%、37.5%。结论喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损有选择性应用喉气管复合组织瓣修复,手术创伤小、并发症少、术后发音恢复快、质量好,是一种比较理想的修复手段。