多发性肝内外胆管结石长期取石术1例的护理

胆石病是一种常见疾病,随着人们生活改善和平均年龄的增高,本病有逐年增多的趋势.胆石可以发生在肝内胆管,肝外胆管或胆囊内.也可同时存在于胆囊与胆管内或同时存在于肝内胆管与肝外胆管内.肝外胆管结石可原发于胆管,也可来自胆囊.结石可位于肝总管和胆总管.多数位于胆总管下端.结石多含有胆红质;但来自胆囊者为胆固醇结石或混合性结石.一部分结石比较松软,状似泥沙.胆管结石易于并发感染,且常可累及肝和胰腺.肝内胆管结石中我国比较多见,多数原发于肝内胆管,为胆色素结石.可局限在肝内某个区域的胆管内,亦可广泛分布于肝内肝管.常同时有肝外胆管结石.肝实质易受胆管炎症和淤胆的损害.     

肝内胆管结石127例诊治体会

目的 对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析.方法 对2005年1月至2010年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析,依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行临床分型,所选病例均行手术治疗,手术方式包括规则性肝叶切除术、肝叶切除+胆肠吻合术、高位胆肠吻合术、肝外胆管切开引流术等.结果 127例中区域型(Ⅰ型):左肝管结石21例(16.5%),右肝管结石9例(7.1%);弥漫型(Ⅱ型):左右肝管均有结石18例(14.2%);附加型(E型);合并肝外胆管结石89例(70.1%).其中43例合并胆管狭窄(33.8%),13例合并肝硬化门脉高压症(10.2%),4例合并胆管癌(3.1%).行肝外胆管切开取石T管引流21例,规则性肝叶(或段)切除94例(其中8例同时行胆总管空肠Roux-en-y吻合术),胆管狭窄切开胆总管空肠Roux-y吻合术12例.术后结石残留13例(10.24%),发生并发症15例(11.8%),死亡3例(2.36%).结论 在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显.     

B超诊断胆系结石112例临床分析

目的 探讨运用B超检查诊断胆系结石的临床价值.方法 选取在2009年1月至2010年12月期间于我院进行诊疗的112例胆系结石患者,对其B超和CT扫描的诊疗资料进行回顾性分析.结果 本组112例患者经手术确认均有胆系结石,其中胆囊结石82例,肝内胆管结石15例,肝外胆管结石12例,胆囊及肝外胆管多发结石3例.在胆囊结石的阳性检出率方面,B超为98.78%,CT扫描为83.78%,B超显著高于CT扫描（P〈0.05）;在肝内胆管结石及肝外胆管结石的阳性检出率方面,2种方法 比较差异不具有统计学意义（ P〉0.05）.结论 B超对于胆系结石具有较高的阳性检出率,加之超声检查具有操作简单、价格低廉、无创伤及副作用等优点,值得临床推广应用.     

胆肠吻合术后结石再发手术治疗17例

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石再发的手术方法。方法:收集肝内胆管再发结石患者17例,根据患者的手术时间、胆肠吻合术式、肝内胆管结构及结石分布以及结石再发时间,分析胆肠吻合术后肝内胆管结石再发因素,及针对性进行手术治疗疗效。结果:17例患者均行胆肠吻合术,其中胆管十二指肠吻合2例,胆管小肠袢式吻合1例,胆管小肠Roux-en-Y吻合14例,联合左外叶切除5例。17例均发现肝内胆管结石均再发,且伴有不同程度肝内胆管狭窄。针对性处理后,患者恢复良好,随访1~3年均未有结石再发及反流性胆管炎发生。结论:胆肠吻合术是治疗肝内结石的主要方法,依据结石发生的因素,进行合理的手术治疗,可取得较好疗效。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

胆胰管疾病的磁共振胆胰管成像诊断

目的　探讨磁共振胆胰管成像（ＭＫＣＰ）的临床诊断价值。方法对４８例结石、胆管瘤、胰头癌、炎症及其它胆胰管 病变的ＭＲＣＰ图像进行分析。结果胆胰管结石的ＭＲＣＰ表现为胆胰管高信号胆汁、胰液内大小、形态不同的低信号改 变,肝内胆管结石可见结石局部胆管撑大表现,胆总管结石可见倒置杯口状低信号改变;胆管癌阻塞端可显示为截断状 或鼠尾状改变;胰头癌可见胆总管下段突然变窄或移位;胆管炎除见肝外胆管轻度扩张表现外,胆总管下端形态基本正 常;胰腺炎可显示为串珠状胰管扩张、假性囊肿。本组ＭＲＣＰ定性诊断率为８８．ｌ％。结论ＭＲＣＰ在胆胰管疾病的诊断 中具有重要的应用价值。     

肝切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石和狭窄

目的探讨肝切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石的可行性和安全性。方法依据不同部位行肝叶（段）切除＋胆肠空肠吻合治疗肝内胆管结石并狭窄的患者58例。结果术后残留结石5例,无手术死亡;随访3个月～3a,均无复发。结论肝切除联合胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石的理想术式。     

肝内胆管结石的治疗

目的探讨各种术式治疗肝内胆管结石方法。方法回顾性分析肝内胆管结石52例患者的临床资料。结果52例均行不同术式,术后残石4例,切口感染2例,吻合口漏1例。结论肝内胆管结石手术治疗方法包括肝切除术、胆肠吻合术及术中术后胆道镜取石,肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。     

胆胰管疾病的磁共振胆胰管成像诊断

目的 探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床诊断价值。方法 对48例结石、胆管癌、胰头癌、炎症及其它但胰管病变的MRCP图像进行分析。结果 胆胰管结石的MRCP表现为胆胰管高信号胆法、胰液内大小、形态不同的低信号改变,肝内胆管结石可见胆总和下段突然变窄或移位;胆管炎除见肝外胆管轻度扩张表现外,胆总管下端形态基本正常;胰腺炎可显示为串珠状胰管扩张、假性囊肿,本组MRCP定性诊断率为88.1%。结论 MRCP在胆胰管疾病的诊断中具有重要的应用价值。     

左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石临床分析

目的:探讨左肝外叶切除术在肝内结石的应用及治疗效果.方法:对我院32例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术进行回顾.结果:术后无一例发生结石残留、胆漏及膈下感染,发现肝管细胞癌2例.无手术死亡.结论:左肝外叶切除对左肝内胆管结石有较好的治疗效果,并可预防胆管细胞癌的发生.     

肝内胆管结石19例手术治疗体会

目的 探讨手术治疗肝内胆管结石.方法 回顾分析19例肝内胆管结石病人手术治疗的临床资料.结果 治愈16例,好转2例,死亡1例,疗效优良率84.2%.结论 肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意.     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

针刺治疗胆道结石症的点滴体会

国内对于针刺治疗胆道结石症开展了大量的研究工作,取得了重要成果,特别是对属于急性发作期的湿热型胆总管结石病例,排石率可高达84.5%。兹将常用治疗方法及有关问题简述于下:常用方法1 耳穴电针法取穴:神门、交感、肝、胆等穴。     

B型超声诊断胆结石280例临床分析

本文对经B超检查诊断手术或胆道造影证实的280例胆系结石声象图进行分析,总结了如何提高结石率的体会.认为: 1、B超检查简便易行,显示率高,可做为诊断胆系结石首选方法;2、胆系结石可分为典型胆结石,胆内胆管结石、肝外胆管结石及胆系多发性结石八种类型;3、使用改变病人体位,调节仪器增益,加用水囊袋及脂餐试验等方法可提高胆系结石的显示率.     

肝外胆管结石97例B超诊断体会

肝外胆管结石的超声诊断为胆系结石超声诊断之难点．尤其是肝外胆管下段结石则更难．我们在近两年诊断肝外胆管结石约97例，总结出了以下几点基本方法，供同道探讨。     

胆系结石的CT表现和诊断

目的探讨胆系结石的CT表现和诊断。方法对40例胆系结石的CT征象进行分析。结果CT诊断胆系结石的准确率几乎达100％；其中肝内胆管结石以左侧居多，肝外胆管结石以胆囊和胆总管末端居多。结论CT是诊断胆系结石的有效手段，并能准确显示其合并症。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法总结64例因肝内胆管结石行肝部分切除术患者的术后临床资料。结果肝内胆管结石多发生于左半肝。术后并发症：胆漏4例、膈下感染3例、肺部感染2例、肝功能衰竭2例、胆道出血1例,并发症发生率18.75%。1例并发多器官功能衰竭死亡,病死率1.56%。结论肝部分切除术为主要手段治疗胆内胆管结石的效果满意。     

肝内外胆管结石临床治疗探讨

目的:探讨肝内外胆管结石的治疗方法.方法:近5年收治肝内外胆管结石患者75例,回顾性分析临床资料,分析肝内外胆管结石的治疗方法.结果:56例行胆道探查取石,18例行肝左外叶切除术,1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术.结论:肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的,并且常是一些手术的有机结合,术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗.     

输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效

目的 探讨输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 20例肝内外胆管结石患者,行腹腔镜或者开腹手术取尽胆总管内结石,术中再应用输尿管硬镜,在鞘管的引导下对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作.结果 20例患者手术均获成功,结石取尽率为100%.术后无1例发生胆道大出血、胆瘘等严重并发症.结论 应用输尿管镜联合鞘管治疗肝内外胆管结石不仅可以取尽肝内外胆管结石,还可以探查Ⅱ、Ⅲ级胆管和胆总管下段,较大地减少了手术盲区.此外,高压冲洗胆道,一定程度上还可以减少术后结石的复发率和胆管炎的发生.     

肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用(附13例报告)

对13例肝内胆管结石患者采取肝叶切除治疗。治愈12例,死亡1例,并发切口感染、胆漏各1例。手术方法主要采用左肝外叶切除、右肝段切除、胆肠吻合、U形管引流等方法;提出了肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证,并就肝内胆管结石形成的解剖特点、手术方法选择及并发症的防治进行了讨论。