心脏不停跳658例体外循环临床分析

我院从 1 997年 1 1月至 1 999年 1 2月共施行心脏不停跳心内直视手术 6 5 8例。现将我们的体外循环 (Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙ ｐａｓｓ ,ＣＰＢ)管理体会报告如下。1　临床资料　　一般资料 :本组患者男性 32 0例 ,女性 338例 ,年龄 5个月至 6 5岁 ,平均 ( 1 6 .3± 1 5 .6 )岁 ,体重 4.5～ 81ｋｇ ,平均 ( 30 .7±1 8.8)ｋｇ ,其中儿童 ( 1 4岁以下 ) 40 6例 ,成人 2 5 2例。病种包括房间隔缺损 1 0 3例 ,室间隔缺损 2 6 7例 ,法乐氏四联症 48例 ,法乐氏三联症 1 3例 ,瓣膜置换 1 5 3例 (其中二尖瓣置换 94例 ,主动脉瓣置换 2…     

伴肺动脉高压的先天性心脏病手术后处理

1996～ 2 0 0 0年我院共收治先天性心脏病 (以下简称先心病 )伴肺动脉高压 (以下简称肺高压 )病人 5 0例 ,术后通过加强监护 ,获得满意效果。现将术后护理体会总结如下。1　临床资料　　本组病人共 5 0例 ,男 2 4例 ,女 2 6例 ,年龄 7个月～ 10岁 ,平均 4 .0 9±2 .4 4岁 ,体重 5～ 2 5ｋｇ ,平均 12 .2±4 .5ｋｇ。其中室间隔缺损 (ＶＳＤ)伴肺高压2 9例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ)伴肺高压15例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)伴肺高压 3例 ,ＶＳＤ和ＰＤＡ伴肺高压 3例。全组病人术前均经心电图、胸片、二维超声心动图检查 ,其中 30例经心导管和心血管…     

低体重小儿体外循环临床管理4例分析

先天性心脏病患儿 ,由于发育欠佳 ,尤其是体重低于 1 0ｋｇ公斤患儿 ,对体外循环有特别要求 ,转流中应尽量维持其生理状态。资料及方法1　一般资料　本组病例 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 2岁～ 3岁 1 1个月 ,体重 9ｋｇ～1 0ｋｇ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,心胸比例 0 .5 4～ 0 .63 ,患儿均发育不良。其中室间隔缺损 2例 ,动脉导管未闭合并重度肺动脉高压 1例 ,房间隔缺损合并动脉导管未闭 1例。2　体外循环方法　一例采用深低温 (2 1℃)低流量体外循环 ,3例采用中低温 (2 6℃～ 3 0℃)高流量体外循环。体外循环机为Ｇａｍｂｒｏ心肺机。西京90型小号…     

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压外科治疗

室间隔缺损 (室缺 )伴肺动脉高压 (肺高压 )并发症多 ,死亡率高。 1998年 5月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共收治婴幼儿室缺伴肺高压 2 6例 ,死亡 1例。总结如下。1　临床资料本组 2 6例中 ,男 15例 ,女 11例 ;年龄 6个月～ 3岁 ,平均 ( 17.3± 10 .8)个月 ;体重 6.5～ 13.5ｋｇ ,平均( 9 .7± 2 .5)ｋｇ。术前反复肺部感染 2 6例 ,有心衰史2 1例。全组均经Ｘ线胸部摄片、心电图、超声心动图检查确诊 ,均伴有肺高压。术前肺动脉压力 6.0～12 .5ｋＰａ( 4 5.0～ 94 .7ｍｍＨｇ) ,肺动脉压力 /主动脉压力 (Ｐｐ/Ｐｓ) 0 .63± 0 .2 1。根据文献 [1]…     

体外循环升主动脉插管意外3例

我院自 1 995～ 1 999年共完成心内直视手术约 1 50例 ,其中发生升主动脉插管意外 3例。现就其临床经过及处理报道如下。1　病　例例 1 :女 ,9岁。体重 2 2ｋｇ。术前诊断室间隔缺损(ＶＳＤ)。拟在体外循环下行心内直视修补术 ,并行循环开始动脉灌注流量 ( 2 0～ 3 0 )ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,泵压高达3 4 66～ 4 0 0 0ｋＰａ,平均动脉压 (ＭＡＰ) 2 67～ 4 0 0ｋＰａ,心脏胀满 ,以左心为著。经台上反复调整未能奏效 ,后请上级医师调整插管方向 ,方恢复正常体外循环 ,泵压立即降为 1 6 0 0ｋＰａ,全过程约 7～ 8分钟。术后给予适当高流…     

胃复安对普卡因琥珀胆碱静脉麻醉患者术后安全性观察

因胃复安可抑制胆碱酯酶活性 ,故有可能会影响琥珀酰胆碱和酯类局麻药的作用[1,2 ] 。本研究旨在探讨临床剂量胃复安 (0 2ｍｍ·ｋｇ-1)对普鲁卡因琥珀胆碱静脉麻醉是否有影响。1　临床资料1 1　对象　腹部择期手术成年患者 6 0例 ,ＡＳⅠ～Ⅱ级 ,心肺及肝功能均正常 ,随机分为 2组。观察组 (Ⅰ组 ) 30例 ,年龄 (42 8± 14 7)岁 ,体重 (6 0 5± 10 1)ｋｇ,手术时间 (15 0 2± 2 0 0 0 )ｍｉｎ。对照组 (Ⅱ组 ) 30例 ,年龄 (40 3± 16 7)岁 ,体重 (6 3 7±11 5 )ｋｇ ,手术时间 (15 9 0± 18 1)ｍｉｎ。 2组年龄 ,体重及手术时间差异…     

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

0　引言　目前临床治疗心脏房间隔缺损主要经体外循环下直视修补缺损 ,或采用封堵器心导管封堵缺损两种方法 .外科手术效果好 ,但创伤大 ,恢复时间长 ;心导管封堵技术创伤小 ,但操作复杂 ,出现意外情况处理困难 .我们于 2 0 0 0 0 5 /2 0 0 2 0 4采用微创非体外循环封堵房间隔缺损的新术式治疗房间隔缺损 15 3例 ,报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　西京医院 2 0 0 0 0 5 / 2 0 0 2 0 4房间隔缺损患者 15 3(男 6 8,女 85 )例 ;年龄 2～ 6 4岁 ,体质量 12 .5～ 72 .0 (平均35 .6± 16 .2 )ｋｇ.房间隔缺损直径 5 .0～ 39.5ｍｍ ,其中下…     

异丙酚预防全麻插管及拔管期的心血管反应

异丙酚作为一种新型的静脉麻醉剂 ,临床应用甚是广泛 ,现就异丙酚用于预防全麻时插管及拔管期高血压反应的效果及安全性进行观察。1　资料与方法1.1　一般资料　 4 0例需予全麻施行胸部或腹部手术的病人 ,无高血压史 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。 4 0例随机分成两组 :异丙酚组 2 0例 ,男 12例、女 8例 ,平均年龄 4 7.8岁 (38～ 6 7岁 ) ,体重 5 8.3ｋｇ(5 4～ 81ｋｇ) ,手术时间 112±31ｍｉｎ。对照组 2 0例 ,男 6例、女 14例 ,平均年龄 4 9.5岁 (18～ 71岁 ) ,体重 6 0 .9ｋｇ(44～ 6 6ｋｇ) ,手术时间 12 0± 4 7ｍｉｎ。两组一般资料无明显差异。1…     

经右胸前外侧小切口治疗先天性心脏病157例

经右胸前外侧小切口 ,常规体外循环和插管技术 ,完成先天性心脏病 (先心病 )矫治术 15 7例 ,现将手术经验及治疗结果总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　先心病患者 15 7例 ,其中男 72例 ,女 85例 ;年龄 2 .5～ 4 6 .0岁 , x±s(11.9± 6 .6 )岁 ;体重 11～ 71kg , x±s(30 .2± 14 .3)kg。房间隔缺损 82例 ,室间隔缺损70例 ,室间隔缺损并房间隔缺损 5例。胸部X线片示 :心脏增大 ,肺血增多 ,心胸比例 x±s(0 .5 5± 0 .0 7)。彩色多普勒明确房间隔缺损或室间隔缺损诊断 ,肺动脉压中度增高 2 0例 ,部分型肺静脉畸形引流 6例 ,干下型…     

手术修补室间隔缺损253例体会

1　临床资料我院自 1 981年 3月至 2 0 0 2年 3月共手术修补室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 5 3例。现总结报道如下。2 5 3例中男性 1 2 0例 ,女性 1 33例。体重 9～5 5ｋｇ ,年龄 1 5～ 2 8岁。麻醉方式 :全麻低温 2例 ,全麻低温停循环 4例 ,全麻低温体外循环 2 4 6例 ,全麻常温体外循环心脏不停跳 1例。体外循环时间最长 1 5 0分钟 ,最短 2 7分钟 ,平均 5 9分钟。心肌阻断最长 1 1 0分钟 ,平均 35分钟。术中见各种ＶＳＤ的分型 (朱晓东氏分法 ) [1 ] 是 :漏斗部缺损 74例 ,其中干下型 44例 ,嵴内型 30例 ;膜部缺损 1 76例 ,其中嵴下型 33例 ,单纯…     

10kg以下小儿室间隔缺损的外科治疗

目的 :总结 93例 10kg以下小儿室间隔缺损外科治疗经验。方法 :收集 1997年 2月至 2 0 0 2年 2月间经手术治疗的室间隔缺损 93例患儿资料 ,其中男 6 9例 ,女 2 4例 ,平均年龄 (11.5± 4 .1)个月 ,平均体重(8.0± 1.2 )kg ,平均心胸比率 (6 .3± 0 .32 )。合并肺动脉高压 6 7例 ,其中重度肺高压 35例。全组病例均在低温体外循环下行心内直视手术。结果 :全组治愈 91例 ,死亡 2例 ,发生各种并发症共 17例。门诊随访 2个月至 5年 ,存在少量残余分流 5例 ,无远期死亡病例。结论 :小儿室间隔缺损宜早期治疗 ,加强围术期心肌保护和呼吸道管理是降低手术死亡率的重要措施     

30例法乐四联症手术患儿的体外循环管理

法乐四联症 (ＴＯＦ)是指心室间隔缺损 ,肺动脉瓣 (瓣口、主干及漏斗部单独或多处 )狭窄 ,主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形同时存在的先天性心脏血管畸形。其中以心室间隔缺损与肺动脉狭窄两者为主 ,是临床上最常见的紫绀型先天性心脏病。ＴＯＦ严重影响病儿的生长发育 ,甚至因严重并发症而危及生命。目前治疗本病的根本方法是手术 ,而手术的顺利实施必须有良好的体外循环作基础。本文介绍笔者 30例ＴＯＦ矫治手术的体外循环管理体会。1　临床资料患者共 30例 ,男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 1～ 15岁 (平均 4 1±3 2岁 ) ;体重 8～ 2 5ｋｇ,其中 …     

小儿先天性心脏病直视术后心律失常及其防治

心律失常是小儿先天性心脏病(先心病 )心内直视手术后常见的并发症 ,严重者将影响患儿的预后。本院1 994年 6月～ 1 999年 9月行小儿心内直视手术 1 70例 ,术后发生心律失常57例 ,发生率 3 3 .5%。本文探讨其病因和防治方法。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 3 6例 ,女 2 1例 ;年龄 4 2天～ 1 3岁 ,平均 4 .2± 2 .3岁 ;体重 4 .2～ 3 0ｋｇ ,平均 1 2 .0± 4 .6ｋｇ。其中房间隔缺损 3例 ,室间隔缺损 2 8例 ,法洛四联征 1 5例 ,肺动脉瓣狭窄 4例 ,部分性肺静脉异位引流 2例 ,完全性肺静脉异位引流 2例 ,其他畸形 3例。所有病例均采用气…     

成人继发孔房间隔缺损的手术治疗

成人继发孔房间隔缺损因易合并肺动脉高压、心律紊乱、心功能障碍而使手术治疗具有特殊性 ,作者总结 72例成人继发孔房间隔缺损病例手术治疗的有关问题 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 72例成人继发孔房间隔缺损患者中 ,男 2 3例 ,女 49例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均 (30 .0± 8.9)岁 ,体重 40～72ｋｇ ,平均 (5 0 .4± 8.5 )ｋｇ。术前心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ级 34例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 10例。术前心电图示右束支传导阻滞12例 ,Ⅰ度房室传导阻滞 2例 ,房颤 5例 ,右室肥厚劳损 12例。心脏彩色超声显示 :三尖瓣关闭不全 19例 ,二尖瓣关闭不…     

先天性幽门狭窄婴儿麻醉的探讨

婴儿患有幽门狭窄 ,由于呕吐 ,常常营养不良 ,电解质紊乱 ,使麻醉选择和维持很困难 ,本文回顾性总结了幽门狭窄婴儿麻醉 ,以探讨安全适合的麻醉方法。1　临床资料34例诊断为幽门狭窄婴儿 ,男 2 9例 ,女 5例。年龄 15～ 2 70天 (平均 8周 ) ,平均体重为 (3.8±1.1)ｋｇ。术前给阿托品 2 0 μｇ/ｋｇ ,2 1例 0 .1ｍｇ ,3例术前未用药 ;平均麻醉时间 (5 6± 17)ｍｉｎ ,手术时间 (4 2+16)ｍｉｎ。ＳｐＯ2 大于 94 % ,3例术中返流 ,需紧急插管。术前单纯用氯胺酮 2 4例 ,平均氯胺酮用量每小时 14.4 6ｍｇ/ｋｇ ,氯胺酮复合异氟醚 4例 ,氯胺酮复…     

先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗体会

我院自 1992年 6月至 1997年 12月共收治先天性心脏病 (以下简称先心病 )合并肺动脉高压 (以下简称肺高压 )患儿 44例 ,均行手术治疗 ,获得满意效果。现总结于下。临床资料1.一般资料 :本组病例中男性 18例 ,女性 2 6例 ;年龄 7月～ 13岁 ,平均4.0 9± 2 .44岁 ;体重 5 .5～ 30ｋｇ ,平均12 .2± 4.5 2ｋｇ。室间隔缺损合并肺高压 19例 ,动脉导管未闭合并肺高压 15例 ,房间隔缺损合并肺高压 3例 ,室间隔缺损和动脉导管未闭合并肺高压 2例 ,房间隔缺损和部分性肺静脉异位引流合并肺高压 2例 ,室间隔缺损和完全性肺静脉异位引流合并肺高压 1例…     

体外循环在体重≤6kg 先天性心脏病患儿心内手术中的应用(附12例报告)

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我科对 12例体重≤ 6 kg的先天性心脏病患儿施行了体外循环下的外科纠治术 ,取得较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :12例患儿中女 4例 ,男 8例 ,年龄 2 8d至 8个月 ,平均 (4 .3± 2 .6 )月 ,体重 3.2～ 6 kg,平均 (4 .2± 0 .8)kg。其中新生儿 1例 ,余 7例为婴儿。室间隔缺损 (VSD)、中度肺动脉高压 (PH) 6例 ;VSD、房间隔缺损 (ASD)、重度PH2例 ;肺动脉狭窄 (PS)、PDA 1例 ;法洛四联症 (TOF) 2例 ;单心室 (SV)、单心房 (SA)、完全性房室通道 (CAVC) 1例。全部病例均根据彩超…     

新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气护理

1　临床资料　先天性心脏病患儿 13(男 9,女 4 )例 ,日龄 7～2 8(平均 17 1)ｄ ,体质量 2 7～ 5 0 (平均 3 7)ｋｇ ,其中房间隔缺损修补术 9例 ,法乐氏三联症根治术 1例 ,法乐氏四联症根治术 1例 ,大动脉调转矫治术 1例 ,主动脉弓离断矫治术 1例 ,平均体外循环时间 6 2 8ｍｉｎ ;术后机械通气时间2 5～ 96 0 (平均 18 4 )ｈ ;ＩＣＵ监护时间 3～ 17(平均 11)ｄ ;平均住院时间 16ｄ .二次插管者 2例 ,成活 10例 ,死亡 3例。死亡原因 :呼吸衰竭 1例 ,肺动脉高压危象 1例 ,恶性心律失常1例 .2　护理措施2 1　通气状态下呼吸道的护理　①…     

体外循环心脏跳动下经肺动脉直观动脉导管闭合术

目的　总结体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术的外科治疗方法。方法　 18例动脉导管未闭在建立体外循环后心脏跳动情况下切开主肺动脉直视下缝闭动脉导管。其中男 7例 ,女 11例 ,年龄 1212 ～ 32岁 ,平均2 2 .6岁。体外循环微流量时间 2 .0～ 4 .5分钟 ,平均 2 .7± 0 .2分钟 ,最低鼻咽部温度 33.5℃～ 36 .1℃ ,平均 35 .0±0 .8℃。体外循环时间 12～ 2 1分钟 ,平均 16 .4± 2 .9分钟。结果　全组病例术后顺利恢复 ,未见体外循环微流量相关并发症。结论　体外循环心脏跳动下经肺动脉直视闭合动脉导管简便、安全 ,不易产生并发症 ,有利于心脏功能恢复     

不停跳心内直视手术体外循环的体会

不停跳体外循环心内直视手术自八十年代初运用于临床以来 ,目前已运用于几乎所有类型心内直视手术[1] 。本科自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 7月对 2 6例先心病患者采用了不停跳体外循环心内直视手术。临床治疗效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1)　一般资料 :本组 2 6例 ,男 10例 ,女 16例。年龄 6个月～ 38岁 ,平均年龄 (14.13± 8.5 7)岁 ;体重 7～ 5 4ｋｇ ,平均体重 (30 .15± 12 .71)ｋｇ。 2 6例不停跳体外循环手术中 ,先心病房缺 2 3例 ,先心病室缺 1例 ,先心病法乐氏三联症 1例 ,先心病房缺合并左上腔 1例。转流中最低鼻咽温 31.…