经皮经肝血管成形术治疗肝移植术后门静脉狭窄

目的探讨经皮经肝血管成形术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析37例肝移植术后发生门静脉狭窄患者的资料,所有患者均采用经皮经肝血管成形术治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果介入治疗的手术成功率为100%。共置入自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚、覆膜支架1枚,对1例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗。与门静脉成形术治疗相关的严重并发症肝内血肿1例,发生率为2.70%,经肝动脉造影证实为肝动脉出血,予以介入栓塞治疗后出血停止。随访3～80个月,1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多器官功能衰竭;1例因胆道并发症接受二次肝移植;1例因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架;1例发生支架内再狭窄;其余33例患者影像随访显示门静脉通畅。结论肝移植术后门静脉狭窄的血管成形术治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。     

肝移植后胆道并发症的诊断和处理

目的 研究肝移植后胆道并发症的诊断和处理及分析相关因素。方法 回顾性研究Pittsburgh移植中心96例肝移植病人。结果 94例（97次移植）存活2d以上的病人，92例为端端＋T管的胆道吻合，随访时间为5.8个月（0.3-10.2个月）。分析发现92例病人中8例有胆道并发症（8.51%）；T管拔除时胆漏2例，术后早期胆漏2例，狭窄2例。75％胆道并发症有诱因，诱因：肝动脉狭窄2例，其中1例合并严重排斥反应；肝动脉血栓3例；供一受体胆管直径不匹配1例。冷缺血时间无显著性差异。5例有肝动脉血栓和（或）狭窄＞50％行再移植，另3例无肝动脉血栓和（或）狭窄＜50％经皮穿刺和内窥镜＋支架或行气囊扩张，所有病人均获得良好疗效。结论 肝移植术后胆道并发症发生率为8.51％（胆－胆端端吻合＋T管），胆道狭窄晚于胆漏，肝动脉检塞和（或狭窄是最重要的相关因素；无肝动脉栓塞和（或）狭窄，则无需手术治疗，若有肝动脉栓塞和（或）狭窄＞50％，应尽早做再次肝移植。     

改进供肝处理方法减少肝移植术后早期胆道并发症

目的改进供肝处理方法，以减少肝移植术后的胆道并发症。方法供肝处理进行如下改进：（1）肝门游离仅达胃十二指肠动脉下缘，不游离其上方的肝蒂结构；（2）修整供肝时暂不结扎胃十二指肠动脉本身的断端；（3）修整供肝时暂不切除胆囊，待供肝植入、肝动脉重建后切除。共行99例肝移植，患者的原发病，58％为良性肝病，42％为肝癌。供肝热缺血和冷缺血时间分别控制在5min和16h以内。胆道重建方式均为胆总管-胆总管端端吻合，其中5例放置T管。观察术后早期胆道并发症的发生情况。结果4例（4％，4／99）肝移植术后发生胆道并发症，其中1例术后10d发现胆道吻合口漏；1例术后5个月胆道内有胆树形成；1例为胆道吻合口狭窄；1例为左肝管狭窄。改进前的肝移植术后早期胆道并发症发生率为11．6％（5／43）。结论通过改进供肝的处理方法，可最大限度地保留供肝胆道血液供应，显著减少术后胆道并发症。     

原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治

目的：总结原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治经验,方法：总结51例原位肝移植术后3例下腔静脉狭窄的临床资料。结果：本组下腔静脉狭窄发生率为5．8％（3／51）,3例均为肝后段下腔静脉狭窄,均发生在术后1个月内,均经超声检查及下腔静脉造影证实,经皮腔内腔静脉气囊扩张或放置内支架后,血流恢复通畅,下肢水肿消失,例1术后第14d死于脑出血,例2和例3恢复顺利,肝功能良好,现已分别存活18个月,4个月,经彩超检查证实下腔静脉血流通畅。结论：经皮腔血管成形术及放置血管内支架治疗肝移植术后早期下腔静狭窄安全可靠,近期疗效满意。     

再次肝移植治疗移植肝失功的经验分析

目的 总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法 回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓（2／9）,门静脉血栓（1／9）,胆道并发症（6／9）;9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经典原位肝移植,6例采用背驮式肝移植,6例采用Roux-en-Y胆肠内引流,1例供受体门静脉间用供体脾静脉搭桥,1例供体肝动脉与供体腹主动脉之问用供体脾动脉搭桥。结果 全组无手术死亡,5例术后未出现并发症,1例术后门静脉吻合口狭窄,3例术后6个月内死亡。结论 首次肝移植后由于胆道和血管并发症导致移植肝失功是再次肝移植的主要适应证,不失时机地进行再次肝移植是治疗移植肝失功惟一有效的方法。     

彩色多普勒超声及超声造影在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDU）和超声造影（CEUS）在检测肝移植术后血管并发症中的应用价值并对两者进行比较。方法对肝移植术后患者常规行CDU检查，对CDU疑肝血管血流异常患者行超声造影检查，观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注，对其中29例经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）／MR血管造影（MRA）证实病例的CDU及造影检查资料进行分析。结果术后血管并发症患者29例，其中肝动脉狭窄22例，肝动脉血栓闭塞3例（肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例），门静脉狭窄2例，下腔静脉狭窄1例，另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄。CDU显示25例狭窄均有血流参数异常，但不能判断狭窄部位及程度，3例血栓闭塞者，动脉血流均未显示，但不能肯定诊断；超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞，显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄，与DSA或CTA／MRA结果符合率分别为100％（3，3）、90．9％（20／22）、100％（2／2）及100％（1／1）。结论CDU与超声造影互为补充，有利于提高肝移植术后血管并发症的诊断准确性。     

肝移植术后肝动脉血栓形成的治疗方法探讨

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成的治疗方法。方法 回顾性分析我院自2001年11月至2005年1月收治肝移植术后肝动脉血栓形成患者14例，分别采用动脉溶栓、血管支架植入、高压氧治疗及再次肝移植治疗。结果 动脉溶栓11例，成功率45．5％（5／11），2例随访12个月肝功能正常，另3例均于随访期死亡．其中2例因吻合口狭窄曾行血管支架植入术。高压氧治疗3例．随访7个月，临床效果较好。急诊再次肝移植2例．术后均死于多器官功能衰竭。结论 肝移植术后肝动脉血栓形成，动脉溶栓及血管支架植入治疗存在局限性，高压氧治疗效果良好，可与其他保守治疗联合使用，应避免急诊再次肝移植。     

肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防

目的：探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法：对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果：术后6个月内出现胆道并发症3例，发生率为5％（5／60），1例因拔T管时发生胆漏；1例经T管胆道造影导致胆道感染，胆泥形成；1例胆道吻合口渗漏。结论：肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

原位肝移植术后血管并发症的早期诊断八例报告

目的 探讨原位肝移植术后血管并发症的监测和早期诊断,方法 回顾分析了本院53例原位肝移植术后血管并发症的监测和诊断方法,包括术后连续动态彩色多普勒超声检查、选择性血管造影及相关的临床特征观察,结果 本组15%（8/53）的患者出现了血管并发症;肝动脉血栓形成3例,肝动脉狭窄2例,腹腔动脉狭窄1例,下腔静脉狭窄2例（其中1例经尸体检查证实）,其余7例经选择性血管造影证实,彩色多普勒超声诊断血管并发症的灵敏度和特异度分别为100%（8/8）和98%（45/46）。结论 肝移植术后血管并发症的临床表现缺乏特异性,连续动态的彩色多普勒超声检查是监测和诊断血管并发症敏感且特异的方法,术后监测时间不应少于2个月,在临床表现与彩色多普勒超声出现血管并发症的可疑征象时,应及时行血管造影检查进一步明确诊断。     

再次肝移植手术技巧:附24例报告

目的探讨再次肝移植的手术技巧。方法总结近4年多来24例行再次肝移植术患者的临床资料。全部采用改良背驮式原位肝移植术。6例采用体外静脉转流，18例未转流。肝上下腔静脉吻合应用附加腔静脉成形一改良背驮式。门静脉重建均为端端吻合。肝动脉的重建：7例为肝动脉、腹主动脉搭桥术，余均为肝动脉端端吻合术。胆道的重建：6例为胆管、胆管端端吻合术，余均为胆管、空肠吻合术（Roux—en—Y或Warren术式）。对所有患者进行随访。结果住院期间病死率为41．6％（10／24）。死亡原因：脓毒症7例；手术出血性休克2例；脑血管意外1例。痊愈率为58．4％（14／24）。痊愈患者并发症发生率为21．4％（3／14），包括胆道并发症2例，伤口裂开1例。结论再次肝移植与初次肝移植手术时间及出血量无显著差异。针对患者进行个体化处理是手术成功的关键。手术难点在于下腔静脉的显露与游离。肝动脉搭桥及胆肠吻合机率高于初次肝移植。     

肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗七例

目的评价介入技术治疗原位肝移植后肝动脉狭窄(HAS)的效果。方法对原位肝移植术后发生HAS的7例患者进行介入治疗,4例于移植术后7~20d发生肝脏缺血并发症,3例于移植术后3~6d发生HAS。介入治疗方法有肝动脉内留置导管持续给予低剂量尿激酶进行溶栓和肝动脉内支架置入术。结果3例为肝动脉吻合口狭窄,狭窄程度>70%;4例为肝固有动脉完全阻塞,经肝动脉内留置导管溶栓3~7d后开通,但均存在肝动脉吻合口狭窄,狭窄程度>90%。7例肝动脉内置入支架均成功,术后2周肝功能明显改善,未发生与介入治疗相关的并发症。术后随访4~18个月,一般情况良好,超声波复查,显示肝动脉血流通畅。结论血管内支架置入术是治疗原位肝移植后HAS的一种安全、有效的方法。     

彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾分析彩色多普勒超声对95例肝移植患者术后并发症的诊断结果。结果95例中发现肝动脉血栓形成3例（3.15%）,肝动脉狭窄2例（2.10%）,门静脉血栓形成1例（1.05%）,门静脉狭窄1例（1.05%）,下腔静脉狭窄2例（2.10%）,胆道并发症10例（10.52%）,排异反应7例（7.36%）,浆膜腔积液93例（97.89%）,肝周血肿7例（7.36%）,肿瘤复发5例（29.41%）。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要的实用价值。     

Routine Doppler ultrasound for the detection of clinically unsuspected vascular complications in the early postoperative phase after orthotopic liver transplantation

To assess the role of routine Doppler ultrasound in the detection of clinically unsuspected vascular complications in the early postoperative phase after orthotopic liver transplantation (OLT), the findings of 858 routinely performed Doppler ultrasound examinations were analyzed in 268 transplants. At various time intervals after OLT, we encountered 46 abnormal Doppler findings: hepatic artery (thrombosis), portal vein [anastomotic stenosis, (non)occlusive thrombosis or reversed flow], inferior vena cava [anastomotic stenosis with reversed flow, no flow, or (non)occlusive thrombosis], and hepatic veins (to-and-fro flow or stenosis with reversed flow) in 14, 20, 9, and 2 transplants, respectively. Most of these abnormal Doppler findings were confirmed by angiography, cavography, or surgery. The positive predictive value for hepatic artery thrombosis (HAT) was 12 out of 14, or 86 %. In the first 2 weeks after OLT, routine Doppler ultrasound revealed 20 of the 46 abnormal findings (43 %). Clinically unsuspected complications of the hepatic artery, portal vein, inferior vena cava, and hepatic veins were found in 9 of the 14 (64 %), 6 of the 20 (30 %), 3 of the 9 (33 %), and 2 of the 2 (100 %) transplants, respectively. The highest incidence – nine vascular complications – was found on the 1st day. On each of the remaining days (except for the 2nd and 9th days), one or two vascular complications were detected. HAT was found mainly in the 1st week. Vascular complications developed independently or concomitantly. We conclude that routine Doppler ultrasound is very important for the detection of clinically unsuspected vascular complications, particularly HAT, in the first 2 weeks after OLT. We recommend routine Doppler ultrasound of all hepatic vessels every 3 days in the early postoperative phase after OLT. Special attention should be paid to the 1st day. Received: 29 August 1997 Revised after revision: 10 February 1998 Accepted: 2 March 1998     

原位肝移植术后动脉并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后动脉并发症的早期诊断与治疗方法。方法 回顾性分析本院180例次原位肝移植术后动脉并发症的监测、诊断与处理。结果 动脉并发症发生率为5．0％(9／180)，其中肝动脉血栓形成(HAT)5例，肝动脉狭窄(HAS)3例，腹腔动脉狭窄1例。8例动脉造影证实，1例尸检证实。彩色多普勒超声(CDI)的诊断敏感度和特异度分别为88．9％和95．9％；术中超声(IOUS)的敏感度、特异度，阳性预测值和阴性预测值分别为100％，96．0％，66．7％和100％。3例患者接受介入治疗、3例接受再血管化手术、2例分别接受再次肝移植和非手术治疗。3例治愈，6例死亡。结论CD1是监测动脉并发症的首选方法；IOUS有助于术中的早期诊断。HAS和HAT治疗应首选再血管化或再次肝移植；介入溶栓的疗效不佳；个别患者可尝试非手术治疗。     

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目的：分析10例活体肝移植术中的血管变异，总结其外科处理经验，进一步提高手术成功率，减少并发症。方法：2001年1月至12月，行活体肝移植10例，其中左半肝8例，左外叶1例，右半肝1例，供肝者均为其母，经术中B超及胆管造影以确定肝切线。供体单支肝动脉分支与受体肝动脉吻合，两支肝动脉分别与受体肝左、右动脉吻合。门静脉分支与受体门静脉主干吻合。供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合。胆管重建均采用肝管分支与受体胆总管端端吻合，置T管引流。结果：10例活体肝移植，1例因肝动脉血栓形成，术后5天需次肝移植；1例发生排斥；其余8例均康复出院，5例已上学。结论：活体肝移植术中血管重建技术是其重要环节，术前和术中了解供受体解剖变异并正确处理，可减少术后血管和胆道的并发症。     

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料，总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像（MRCP）证实，3例病人存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄，共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次，胆道狭窄得以改善，肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影（MRA）及静脉造影证实，2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄，分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次，肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次。放射介入治疗后，影像学检查显示血管狭窄基本消失，病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。5例中最长1例健康存活至今已超过19个月。结论 肝脏主后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌，彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学，以尽早诊断胆道和血管并发症；及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效。