膈疝合并胃扭转(2 例报告)

例1　女,61岁。因翻车摔伤后胸闷,呼吸困难,下胸部及上腹部烧灼样疼痛4天入院。查体:左侧呼吸运动明显减弱,左肺语颤减弱、肺部叩诊鼓音,右肺叩诊过清音,左肺第3肋以下呼吸音消失。舟状腹,左上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。Ｘ线检查:胸部正位片左膈面显示不清,明显抬高,平左第4前肋以下见巨大卵圆形透光区,边缘光滑,其内无肺纹理结构;侧位片(图1)示:肺门下见一弧状线条影、下方无肺纹理结构,后下方见液气平面。吞钡后仰卧位片示:胃腔3/4疝入左侧胸腔,胃腔转位。Ｘ线诊断:左侧膈疝并胃扭转。行剖腹探查术:见膈肌胸骨旁有一裂缺,长约60ｃｍ,裂…     

纵隔型肺癌CT误诊一例

1病例资料男,75岁。因间断性胸闷、气短1个月,加重伴胸痛10天入院。门诊X线胸片示:左肺门增大,左侧少量胸腔积液。入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外,无其他阳性体征。胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,最大径线5·2 cm×4·5 cm,CT值42 Hu,与相邻大血管界面不清,隆突下见淋巴结增大,左侧胸腔内见弧形水样密度影(见封3图1,2)。CT诊断:前纵隔占位性病变,恶性胸腺瘤?恶性淋巴瘤转移?临床诊断:纵隔恶性淋巴瘤。拟行化疗。但查体时发现患者左侧颈静脉怒张,并触及两枚增大淋巴结,质中,无压痛,边缘清楚。行颈部淋巴结活检病理证实为…     

髌骨骨软骨骨折1例

1病历摘要 患者，男，18岁，学生，因跳远扭伤右膝疼痛2天入院。查体：右膝轻度肿胀，髌骨触摸完整，髌骨内侧压痛明显，在髌骨外上角可触及一游离物，浮髌试验阴性，膝关节主、被动功能均受限。X线正、侧位片示右膝关节骨质结构无异常，髌骨上方有一骨影。髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙。确诊为右髌骨骨软骨骨折。术中取右膝内侧改良纵弧形切口，     

纵隔囊性畸胎瘤一例

患者女,25 岁.因"咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5 d"入院.X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清.CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10 cm,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15 HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20 HU.肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液.诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫.     

罕见巨大纵隔畸胎瘤1 例

患者男,14岁。1个月前因胸痛在当地医院就诊,胸片见左肺中野约16ｃｍ×15ｃｍ的球形块影与纵隔相接,抗炎治疗近1个月无好转,Ｘ线表现:正位胸片示左肺巨大球形块影,约185ｃｍ×16ｃｍ,自左纵隔达侧胸壁,上平锁骨下缘,下至横膈,边缘光滑,内见小条片状高密度影,心影右移,右肺无异常;左侧位片:肿块位于前中纵隔,Ｘ线诊断:纵隔畸胎瘤。ＣＴ检查:前中纵隔左侧见类圆形块影,测出其288Ｈｕ、13Ｈｕ、-59Ｈｕ三种ＣＴ值,纵隔右移,诊断:前中纵隔左侧畸胎瘤。手术病理证实为纵隔畸胎瘤伴精母细胞瘤。讨论　纵隔畸胎瘤系由胚胎第三对腮弓发育过程中细胞…     

肝腺瘤误诊1例

1　病例报告女 ,2 9岁。于 1 990 - 0 7- 2 9入院。右侧胸闷、胀痛 2 a,症状加重 0 .5a,乏力明显。查体 :无贫血貌 ,无杵状指 ,表浅淋巴结不大 ,胸廓对称无畸形 ,双肺呼吸音清 ,肝脏触诊不大。化验 :肝功正常 ,血象正常。B超未显示肝脏异常。胸部 X线片 :后前位示右肺下野半球形中等密度增高影 ,横径 8cm,边缘光整 ;右侧位片示下斜裂区梭形影 ,横径 7.5cm,边缘光整 (本地区当时无CT)。术前拟诊为肺内肿瘤。于 1 990 - 0 8- 0 6全麻下经右后外侧切口开胸探查 ,术中见右斜裂为肿物所充填 ,肿物表面为菲薄肌层 ,与肺脏少许粘连 ,分离粘连后切…     

纵隔巨大囊性畸胎瘤并穿通心包内1例报告

患者女,24岁。因左脚痛、脚闷15年,呼吸困难3个月入院。15年前某医院胸部透视诊断为“左侧脓胸”而行胸腔穿刺治疗。3个月前又于某医院经摄胸部x线片诊断为“左侧结核性脓胸”而接受抗结核治疗。查体:慢性营养不良病容,血压12/8kPa,脉率84次/分,无奇脉,呼吸22次/分,无杵状指(趾),无颈静脉怒张。气管右移,左胸隆起,心界右移,心律齐,心率84次/分,心尖搏动不明显,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ一Ⅲ级舒张期杂音。左胸叩诊浊音,语颤减弱,左肺呼吸音消失。胸部正侧位片:左胸一致性密度增高影,高电压片示肋间隙增宽,肋骨无破坏,食管钡餐造影见食管明显向右侧移位,食管左侧壁外有一凸向右侧的弧形钙化带影。CT扫描示左侧脚腔一致     

髌骨转移癌X线误诊分析

男,58岁。因右膝关节肿痛3个月,在村卫生室治疗1个月无效,到我院诊治。查体:右膝关节肿胀、轻度压痛。实验室检查血常规、红细胞沉降率、类风湿因子未见异常。右侧膝关节X线正侧位片检查示髌骨下缘骨密度不均匀,呈虫噬状破坏,骨皮质不清,无骨膜反应,周围软组织未见明显异常。X线诊断:髌骨低毒力感染。予抗感染治疗2个月后,右侧膝关节肿痛加重并伴有肢体活动受限再次就诊。查体:右侧髌骨压痛,浮髌试验阳性。再摄右侧膝关节X线正侧位片示右侧髌骨呈溶骨性骨质破坏,骨小梁模糊、消失,骨皮质变薄、中断,髌骨下缘骨质残缺,周围软组织见一肿块影…     

二分髌骨1例分析

二分髌骨临床少见，往往不被认识，尤其在膝关节外伤时易误诊为髌骨骨折。现就1例先天性二分髌骨报告如下。 1病历摘要 男，24岁。因训练时摔伤左膝部2d入院。查体：左侧膝关节膑前轻度压痛，无明冠肿胀，浮膑症阴性，无骨擦感，膝关节被动屈伸活动正常，髌骨横向分离试验阴性。     

彩超诊断右膝海绵状血管瘤1例

患者,男,22岁。发现右膝肿物17年,因外伤后致右膝不适来我院就诊。查体:右膝外侧见约6.0 cm×3.0 cm大小包块,触之柔软,有压缩性,周围无红肿,应用HP 4500彩色多普勒超声诊断显像仪,探头频率为7.5 MHz。彩超图像显示:右膝关节外侧缘见6.4 cm×2.9 cm类梭形囊性回声团,其内回声呈疏松网格状交织,边缘处可见数个强回声团,后方伴声影,无明确边界,无包膜,超声加压试验阳性(图1)。彩色多普勒示丰富血流,呈红蓝点片状彩色血流图像,动     

鼻咽癌放疗后致迟发性放射性脑损伤1例

1　病例报告　　男 ,5 5岁。 5 a前因涕中带血 ,右耳鸣、听力下降 ,在本院耳鼻喉科穿刺活检 ,诊断为鼻咽癌 ,而后在外院以直线加速器行外放疗一疗程 ,共 2 0 d余 ,放疗总剂量 40 Gy,治疗后无不良反应 ,能从事正常工作。近 2个月出现左侧肢体活动不灵入院。查体 :右耳听力下降 ,气导小于骨导 ,伸舌略左偏 ,左下肢肌力 级 ,膝腱反射活跃 ,余查体无异常。颅脑 CT平扫示右颞叶大片低密度水肿区。 MRI示右颞、顶、额叶呈长 T1 、长 T2 异常信号病灶 ,边缘不规则 ,增强扫描于右颞叶见一约 4.3 cm× 3.2 cm× 3.1cm异常不规则对比增强灶 ,边缘…     

肋骨Ⅰ级普通型软骨肉瘤1例分析

对肋骨Ⅰ级普通型软骨肉瘤1例分析如下。1病历摘要男,55岁。2 a前无明显诱因出现胸部隐痛不适,胸部CT示左胸肋骨内侧实性阴影,直径约2.0 cm(CT片已丢失)。未经进一步诊治。近2个月劳累后胸痛加重,以左侧为著,休息时有所缓解。不伴有咳嗽、咳痰,无胸闷气短症状。查体:T 36.3℃,P 76次/m in,R 20次/m in,BP 130/90 mm Hg。发育正常,营养中等,左肺上野呼吸音稍减弱,余无异常。入院行胸部CT检查示:左侧第二前肋骨近胸锁关节处平主动脉弓层局部骨质破坏,且见与之相连的软组织密度影突向肺野,软组织密度影内见散在点状高密度影。B超:左侧锁…     

原发性膈肌滑膜肉瘤一例

患者男,62岁.咳嗽、咳痰1个月余,外院超声示左侧胸腔及腹腔实质性占位,入院拟行手术治疗.查体:一般情况良好.左中上腹触及巨大肿块影,质硬,较固定.CT表现(图1~3):左下胸腔及左上腹腔见大小约18.2 cm×19.8 cm×14.5 cm巨大不规则软组织影,边缘分叶,其内密度不均匀,增强后明显不均匀强化,囊变坏死区未见强化,胃明显受压右移,肿块部分边缘与周围组织分界不清,左侧胸膜腔见少量积液.     

胸膜脂肪瘤误诊为包裹性胸腔积液

1　病例资料男 ,5 4岁。因左侧胸闷半年入院。病程中偶有胸痛 ,既往体健 ,否认结核等传染病史。系统查体未见异常 ,血常规、尿常规及红细胞沉降率均正常。X线胸片示 :左肋膈角有条片状密度增高影 ,上缘呈外高内低弧形 ,与侧胸壁呈钝角相交 ,X线诊断为左肋膈角包裹性胸腔积液。临床诊断为结核性胸膜炎 ,予抗结核治疗。治疗期间多次复查X线胸片无明显变化 ;B超检查左侧胸腔未见液性暗区 ;胸部CT扫描示左下胸腔肋膈角处见 1cm× 5cm大小的低密度影 ,边缘清楚 ,CT值- 10 0～ - 12 5 0Hu ,与侧胸壁胸膜呈宽基底相连 ,CT诊断为左肋膈角胸膜脂…     

以颈肩痛为首发症状的肺囊肿1例分析

以颈肩痛为首发症状的巨大肺囊肿少见,我院发现1例,为了提高本病的诊断认识,现报道如下.1病历摘要女,12岁.主因颈、肩痛3d而于2009-05-18就诊于外科,摄颈椎侧位片未发现异常,次日(2009-05-19)出现左胸痛、咳嗽于内科再诊.摄胸部正侧位片示:左肺上见-6.7 cm×5.7 cm椭圆形囊性阴影,边缘较光滑整齐,内侧边缘略模糊,并见小片状阴影,该阴影上1/3处见一液平,液平大小约1.2 cm×1.5cm,内壁光滑整齐;侧位片示:左肺上野见-8.3 cm×6.5 cm类圆形阴影,边缘光滑整齐,上1/3处见4.5 cm×1.4 cm的液平.CT扫描肺窗示:左肺上叶见一含液囊腔、壁薄,大小约7cm×6 cm,其内见气液平面.X线及CT诊断:左肺先天性肺囊肿.入院后经抗炎及对症治疗后于2009-05-23复查:左上见边缘光滑整齐约7.2 cm×6.3 cm大小的,内侧边缘模糊的类圆形阴影.     

机化性肺炎2例

1病例报告 例1：男，57岁。胸闷、咳嗽1个月余，痰中带血2d入院。查、体；全身情况良好，化验检查正常。影像检查：胸部平片示左下肺有密度增高的块状阴影，边缘毛糙，拟有分叶，近胸膜处病灶边缘模糊不清。X线考虑左下肺占位性病变，建议CT进一步检查。CT检查：肺窗示左肺下叶前内基底段见不规则高密度块影，边缘见分叶，与左侧胸壁粘连，左下肺支气管分支管腔显示狭窄。纵隔窗示块状呈中等软组织影，密度较均匀，邻近后胸壁胸膜增厚。CT诊断：左下肺占位性病变（左下肺肺癌）。术前诊断：左下肺占位性病变（左下肺肺癌）。在全麻下行左下肺肿瘤切除术，术中、术后生命征稳定。病理报告：左下肺机化性肺炎。     

颅内罕见卵黄囊瘤1例

病例 男,11岁,因间断性头晕伴恶心、呕吐1周入院,呕吐物为胃内容物,呈非喷射状.CT检查示左侧侧脑室三角区可见边缘清楚、类圆形肿块,以略低密度为主,边缘见条状稍高密度影,同层面左侧侧脑室扩大.MRI T1WI、T2WI检查示左侧侧脑室三角区见一约5 cm×4 cm×4 cm肿块,T1W1以低信号为主,内见片状稍高信号影,T2WI信号略高,肿块边界清楚,同侧侧脑室扩张,邻近脑组织受压,MRI增强扫描肿块不均匀显著强化. 术后病理:瘤组织内可见大小不等的腺体、黏液样基质、疏松网状结构,瘤细胞呈圆形、多角形或细梭形,排列成疏松网状结构或似弯曲相连的腺管,腔隙之间可见嗜伊红染大小不等的透明球,免疫组化染色:瘤细胞示CK+、AFP+、GFAP-、NSE-、PLAP-、S-100-.病理诊断:卵黄囊瘤.     

CT诊断筛窦内巨大骨化纤维瘤二例

筛窦内巨大骨化性纤维瘤,在鼻腔、鼻窦内骨化性纤维瘤中较为少见,我们遇到2例经手术病理证实,现报告如下: 病例1:男,25岁,左侧鼻塞、左眼球突出无痛,未治疗。鼻腔检查内见桑葚大小新生物,压迫鼻中隔。CT表现(图1、2):左侧筛窦内见3.5 cm×4.0 cm×4.5 cm边缘光滑致密影,其内见约1.0 cm低密度影,左侧眼眶内侧壁及眼球受压,正常筛窦结构消失。CT诊断:左筛窦骨化性纤维瘤。术中见左侧鼻腔、筛窦内充满外有包膜的新生物,其包膜似骨壳样、质脆,其内似豆渣样新生物。病理诊断:骨化性纤维瘤。     

泪囊鳞癌1例

1病历摘要男,36岁。因左眼泪溢10a,左内眦肿物进行性增大6个月。当地医院眼科以慢性泪囊炎治疗效果差;转诊省肿瘤病医院查CT示左侧泪囊占位病变伴邻近骨质破坏、周围软组织浸润伴左侧鼻泪管慢性阻塞性炎症,手术切除;术后病理检查示左泪囊区低分化鳞癌,免疫组化示:CK(+),ENA(+),CEA局灶阳性。术后2周于2006-08-28转诊我院,查多肿瘤标志物蛋白芯片示CA-19965.85U/ml。头部CT平扫示左侧眼眶内壁见软组织密度影,边缘模糊,部分侵入内壁骨质,并见骨质破坏;左侧上颌窦内见高密度影;余所见脑实质未见明显异常,右侧眼眶未见明显异常密度影。予…     

脑膜黑色素细胞瘤误诊为颅骨肿瘤1例分析

对脑膜黑色素细胞瘤误诊为颅骨肿瘤1例分析如下。 1病历摘要 女,4岁。发现头部肿物2a,进行性增大入院。查体：左顶部可见一大小约10cm×8cm的不规则形肿物,表面光滑,质软,边界清楚,无触痛。头颅正侧位片显示：头颅左侧顶骨可见不均匀低密度区,呈膨胀性向内向外生长,内部可见不规则高密度分隔影,边缘颅骨外板翘起、硬化,局部软组织肿。头颅CT显示：左颅顶骨大面积骨质破坏,边缘不规则,内外板障上翘,稍呈膨胀性改变,内有残留不规则的小骨片,破坏区未穿越颅缝,