儿童神经母细胞瘤临床误诊3例

例 1 :患儿 ,男 ,1 0岁 ,因“双膝髋部伴双小腿疼痛、伴活动受限 1月余”收入我院骨外科治疗。当时查血沉 1 0 7ｍｍ ｈ ,Ｂ超示“双侧髋膝关节关节腔积液 ,考虑为化脓性炎性改变”。Ｘ片示“双腓骨中上段急性骨髓炎 ,右股骨急性骨髓炎伴右髋关节滑膜囊炎、双腓骨骨膜反应 ,左股骨远端髓腔增宽”。做胸部Ｘ片、腹部Ｂ超及头颅ＣＴ检查均正常。诊断“双腓骨骨髓炎 ,化脓性关节炎” ,经抗感染治疗无效 ,疼痛及活动障碍进行性加重 ,反复做骨髓细胞学检查诊断“神经母细胞瘤”已给予化疗 ,临床症状及骨髓缓解 ,坚持化疗至今。例 2 :男 ,1岁 ,因…     

幼女阴道下段部分闭锁致经血潴留误诊分析

例 1:女 ,12岁。因突然下腹疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ急诊入院 ,患儿即往有多次类似发作史 ,入院后检查 :体温3 7.2℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 112 /67ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平坦 ,无明显腹胀 ,未见肠形、未触及包块。右侧腹及下腹有压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛 ,麦氏点压痛不明显。实验室检查 :血红蛋白 13 0ｇ/Ｌ ,白细胞 9.7× 10 9/Ｌ ,中性 0 .76,淋巴 0 .4 1,尿常规正常。因考虑患儿有反复发作病史 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于次日行阑尾切除术 ,术中见阑尾轻度充血 ,长约6ｃｍ ,与周围无粘连 ,手术顺利。术后3ｄ…     

腹内压测定诊断小儿急性阑尾炎的意义

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症 ,因小儿病史不确切 ,检查不合作 ,明确诊断有一定困难 ,为避免不必要的手术及延误手术致并发症发生 ,提高诊断正确率 ,笔者采用了经直肠间接测腹内压 (intraabdominalpressure,IAP)作为小儿急性阑尾炎的辅助诊断方法 ,现就其临床意义作一探讨。资料和方法一、临床资料2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 5月我院经手术和病理检查确诊为阑尾炎的 4 0例患儿 ,术前及术后 1d测IAP。根据手术结果分二组 :急性阑尾炎未穿孔组 ,男10例 ,女 9例 ,3～ 14岁 ,平均年龄 (8.4 2± 3.34)岁 ;急性阑尾炎穿孔组 ,男 12例 ,女 9…     

小儿阑尾炎与全身炎症反应综合征

本文分析 1995— 1999年本院收治14岁以下 (包括 14岁 )小儿阑尾炎 2 95例与全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)的相互关系。1　临床资料1 1　一般资料　男 192例 ,女 10 3例 ;≤ 7岁 5 8例 ,8～ 14岁 2 37例 ,最小年龄 3岁 ;病程 <3ｄ 172例、3～ 7ｄ 10 0例 ,>7ｄ 2 3例 ,病史 2次以上 16例 ,其中 2次发病相隔时间≤ 2个月 10例 ,最短的 6ｄ ,>3个月 6例。1 2　临床表现　转移性右下腹痛 172例 ,其他腹痛 12 3例 ,占 41 6 9% ,腹软12 4例 ,腹稍紧张 84例 ,腹肌紧张 87例 ,右下腹压痛 2 88例 ,其中腹部压痛、反跳痛 2 18例 ,占 75 6 9% ,右下…     

小儿阑尾炎早期诊断的临床研究——30年10256例小儿阑尾炎经验总结

目的总结连续30年10256例小儿阑尾炎的诊断治疗经验,提出早期诊断的临床标准,为早期手术治疗提供依据,以降低病死率,减少并发症。方法统计1980年至2009年本院收治的小儿阑尾炎病例10256例,使用32项临床指标进行对比研究,提出核心诊断指标指导临床早期诊治。在新的理念指导下,分析前10年及后20年,阑尾炎病例在腹膜炎的发生率以及阑尾炎病理类型上的变化,探讨早期诊断标准在提高阑尾炎诊治水平方面的实际意义。结果10256例阑尾炎病例中,死亡1例,死亡率小于1／10000。8241例阑尾炎病例的有效统计中,持续性右下腹疼痛或伴哭吵不安症状的患儿8131例（98．67％）,右下腹固定压痛8103例（98．33％）。实施早期诊断标准后,阑尾炎穿孔形成腹膜炎的发生率从早期的43．82％降低为29．88％。10256例中,595例为婴幼儿阑尾炎,466例并发阑尾周围脓肿。结论持续性右下腹疼痛及右下腹固定压痛是临床诊断小儿阑尾炎的核心指标,既是必要的,也是充分的。小儿阑尾炎的临床早期诊断是提高治愈率,减少并发症的关键。     

法洛四联症误用西地兰致缺氧发作一例

患儿 ,男 ,2岁 4个月 ,因咳嗽 3ｄ ,伴腹痛、气急、烦躁半天入院。患儿于入院前 3ｄ始咳嗽 ,伴低热 ,体温 38℃左右 ,在院外予以青霉素治疗后咳嗽减轻 ;于入院当天晨起诉腹痛 ,为脐周疼痛 ,伴气急、烦躁、哭闹 ,在院外就诊 ,给予“西地兰 0 2ｍｇ静注 ,5 %碳酸氢钠 8ｍｌ静注     

梅克尔憩室扭转误诊为急性化脓性阑尾炎1例

患儿,男,10岁,体重52kg,因转移性右下腹痛3天伴发热2天急诊人院,患儿3天前无明显诱因出现腹痛,为间断性,较剧烈,就诊于当地县医院,诊断为肠痉挛。2天前转诊另一家医院,查血常规,提示白细胞15．02×10^9／L,N71％,CRP214mg／L,大便无异常,诊断为急性肠炎,予经静脉输入头孢类抗生素,疼痛无好转,无恶心呕吐,后出现发热,体温最高38．7℃。1天后转诊于本院,腹部B超提示急性化脓性阑尾炎,体查：全腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,右下腹为著,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,结肠充气试验阳性,诊断为急性化脓性阑尾炎。予积极术前准备后行腹腔镜下阑尾切除术,     

急性阑尾炎62例

我科 1998～ 2 0 0 1年收治小儿急性阑尾炎 62例 ,现总结报告如下。资料与方法一、临床资料　本组 62例中男 42例 ,女 2 0例 ,年龄 <7岁 3 0例 ,～ 12岁 2 5例 ,～ 14岁 7例 ,年龄最小 1例为 2 6ｄ新生儿。年长儿多以发热、腹痛就诊 ,婴幼儿多以上呼吸道感染后发热、呕吐、腹泻、哭闹而就诊。 5 6例体温在 3 8℃以上。 48例伴恶心、呕吐 ,2 0例伴腹泻 ,1例新生儿表现为发热、呕吐、拒乳。 46例表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 ;10例表现为右下腹局限性压痛、反跳痛。 2岁内 6例出现明显腹胀 ,肠鸣音消失 ,经剖腹探查确诊。血白细胞计数 >1…     

特发性血小板减少性紫癜并腹腔积血1例

患儿女 ,12岁。因腹痛、乏力、低热 3ｄ ,面色苍白 1ｄ入院。入院前 3ｄ不慎被书桌撞及腹部 ,当时无任何不适 ,数小时后感觉腹部隐痛 ,全身乏力 ,伴低热。曾在我院门诊以“上呼吸道感染”治疗 ,服用板兰根冲剂 ,病情无好转。后因腹痛加剧 ,面色苍白再次就诊 ,以“腹痛 ,贫血待查”收入院。患儿 4年前因鼻衄、全身皮疹曾在我院诊断为“血小板减少性紫癜”。　　体检 :体温 37 3℃ ,脉搏 90 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 13 3/7 9ｋＰａ。神志清楚 ,贫血貌 ,双下肢皮肤见散在红色瘀点和瘀斑 ,压之不退色。浅表淋巴结未触及肿大。心肺正常…     

小儿急性阑尾炎的诊治体会

目的 探讨儿童急性阑尾炎的诊治特点。方法 回顾1998年6月～2003年6月期间四川大学华西医院收治的940例小儿急性阑尾炎临床资料，总结其临床特点及处理经验。结果 本组940例，发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高为最主要表现，939例经手术及病理检查证实诊断，术后均痊愈，其中18例有白血病、血液系统疾病及其他原发疾病的患儿，确诊后也经手术治疗痊愈。另1例有原发白血病的患儿经内科治疗缓解后离院，预后不详。结论 发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断小儿急性阑尾炎的最主要依据，并且小儿阑尾炎一经诊断应尽早处理，年龄越小，越应积极手术。对合并其他原发疾病的阑尾炎患儿，在充分准备的情况下仍可进行外科治疗，以防严重并发症发生。     

二孔法腹腔镜小儿阑尾切除术体会

我院腹腔镜外科 2 0 0 2年 1～ 8月对14例急性单纯性阑尾炎和蜂窝组织炎性阑尾炎行二孔法腹腔镜阑尾切除手术(laparoscopyappendectomy ,LA) ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组 14例 ,男 4例 ,女 10例 ;年龄 5岁 2个月～ 14岁 ,平均 9岁 1个月 ;临床表现为呕吐、腹痛、发热。发病时间 5～18h ,平均发病时间 12h。体检均发现右下腹固定性压痛 ,无明显肌紧张及反跳痛。实验室检查发现 9例白细胞 >10× 10 9/L ,5例在正常范围。根据病史及临床表现诊断小儿急性阑尾炎。术后病理检查确诊为单纯性阑尾炎 8例、蜂窝组织炎 6…     

婴幼儿附睾色素性神经外胚瘤1例

患儿 :男 ,4个月。因发现右睾丸肿物 10ｄ入院。患儿 10ｄ前洗澡时其父母发现右睾丸肿物 ,不伴发热、疼痛。体检 :发育营养正常 ,神志清 ,全身浅表淋巴结未肿大 ,心肺 (- ) ,腹部平软 ,未及肿块 ,无压痛 ,四肢活动正常 ,右睾丸上极可扪及 1.0ｃｍ× 1.2ｃｍ大小肿物 ,质地较硬 ,边界清 ,无压痛 ,睾丸鞘膜有积液。Ｂ超提示右睾丸上极可探及 1.2ｃｍ作者单位 :32 5 0 2 3　浙江温州医学院附属育英儿童医院外科× 1.0ｃｍ大小实质性肿物 ,未见附睾 ,考虑右附睾肿瘤。血ＡＦＰ16ｎｇ/ｍｌ(正常 <10ｎｇ/ｍｌ)。初步诊断为右附睾肿瘤 ,行手术活检…     

伴房间隔缺损或卵圆孔未闭的肺动脉瓣狭窄99例分析

198 4年 4月～ 1999年 5月 ,我院共收治年龄≤ 18岁的伴房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ)的肺动脉瓣狭窄(ＰＳ) 99例 ,其中所有ＰＦＯ均存在房水平的分流。完成其根治术 95例 ,半根治术 3例 ,因右心发育不良未行手术治疗 1例。我们总结术前发生心功能不全的相关因素及手术时机的选择 ,并介绍我院手术治疗的临床经验。资料和方法1 一般资料 :男 5 8例 ,女 4 1例 ;年龄 37ｄ～ 18岁 ,平均6 4岁。伴心功能不全者 11例 ,年龄 4个月～ 12岁 ,平均5 0岁。2 方法及分组 :按纽约心脏病学会 (ＮＹＨＡ)心功能分级标准和杨思源[1] 婴幼儿…     

原发性大网膜扭转1例

原发性大网膜扭转 (ＰＯＴ )早在1899年就有报道 ,常见于 40～ 5 0岁壮年 ,男性多发 ,男女比例约 2∶1,且多见于肥胖超重者[1] 。它是一种罕见的小儿急腹症 ,应引起小儿外科同道们的注意。患儿 :男 ,12岁。体重 41ｋｇ ,以“腹痛 3ｄ”为主诉收入院。该患儿无明显诱因以突发性中上腹痉挛痛起病 ,开始腹痛时好时坏 ,呈阵发性 ;2ｄ后转为右下腹持续性疼痛 ,跳跃、咳嗽及深呼吸时腹痛加重。体检发现右下腹麦氏点偏上方压痛明显 ,并有肌紧张。伴低热 ,体温37.5℃。实验室检查 :白细胞 12 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞占 0 .77% ;尿常规及腹部平片均…     

新生儿阑尾炎11例

新生儿阑尾炎是一种少见疾病 ,由于新生儿临床表现不典型 ,故易延误诊断 ,发生嵌顿和绞窄后病死率高。 1990年1月～ 1999年 12月笔者收治 11例 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 8～ 2 9ｄ ,平均 2 1.7ｄ;发病至入院时间 2ｈ～ 3ｄ,平均 2 .4ｄ ;住院时间 5～ 16ｄ,平均 8.4ｄ ;体重 2～ 4 .1ｋｇ。早产儿 3例 ;术前诊断阑尾炎、肠梗阻各 4例 ,腹股沟斜疝 3例 (左侧 2例 ,右侧 1例 ) ,并先天性巨结肠 (ＷＥＣ) 2例 ;手术均证实为急性阑尾炎。二、临床表现　发热 7例 ,阵发性哭闹 5例 ,拒奶 9例 ,呕吐和腹…     

误诊急性阑尾炎2例分析

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病,居急腹症之首,几乎每天都可以遇到。但在诊断上还是存在很多疑难,容易造成误诊。现将我们收治的2例报告如下。1病例资料病例1,女,5岁。于1999年11月3日因“转移性右下腹痛1d”收住。入院前1d进食后出现上腹部阵发性疼痛,间歇恶心呕吐。随后腹痛加重,逐渐转移至右下腹。查体:T36℃,腹平坦,软,右下腹压痛明显,未扪及包块,肠鸣音正常。血W BC10.28×109/L熏N87.8%熏L6.7%。入院诊断为“急性阑尾炎”,当日行急症手术,术中见腹腔内有少量淡黄混浊液体,回盲部肠系膜较长,淋巴结轻度肿大。仔细游离解剖回盲部,…     

小儿克隆病三例报告

本院 1991年～ 1998年收住 3例经结肠镜、手术、病理等检查诊断为克隆病 (Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ)的患儿 ,现报告如下。临床资料例 1　男 ,9岁 ,因腹胀 1个月 ,症状加重伴腹水、呕吐半个月入院。无腹痛、腹泻史 ,无发热、头痛史 ,呕吐为胃内容物 ,5～ 6次 ｄ。院外诊断“结核性腹膜炎”予以抗结核治疗 2 5ｄ ,症状加重以“腹水待查”收住本院。体检 :消瘦、营养不良、心肺无特殊 ,腹膨隆、移动性浊音 ( ) ,肝脾未及 ,全腹无压痛 ,浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :腹水常规 :细胞数 146× 10 6 Ｌ ,中性粒细胞 5 9%淋巴细胞 4…     

小儿阑尾套叠1例

小儿阑尾套叠１例孙玉成，张远水患儿：男，４岁。因阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐１２小时于１９９５年１１月６日入院。入院时有排气、排便。体检：急性病容，右下腹麦氏点压痛明显。血常规：白细胞１６．０×１０９／Ｌ。腹部透视：下腹部有３处气液平面。诊断急性阑尾炎...     

神经母细胞瘤误诊为骨髓炎1例

病历摘要男,3岁.患儿于1989年4月出现右下肢疼痛、跛行.3个月后,右大腿肿胀,在外院X 线摄片诊断为“骨髓炎”,行股骨钻孔引流术后,疼痛未缓解.入院前1个月出现全身性疼痛,以右膝为甚,伴多汗、消     

以急腹症为首发症状的儿童流行性出血热二例

例1　男,8岁。因发热5ｄ,剧烈腹痛、呕吐3ｄ,在外院肌肉注射强痛定、阿托品无效,以腹膜炎、阑尾炎收小儿外科住院。体检:体温376℃,血压10570ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。痛苦面容,面色苍白,面部略水肿,全身皮肤未见出血点,心音低钝,心率60次ｍｉｎ。双肺呼吸音粗。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛( ),以脐周为著,叩诊移动性浊音( )。实验室检查:白细胞148×109Ｌ,红细胞397×1012Ｌ,血红蛋白112ｇＬ,中性粒细胞054,淋巴细胞046,血小板50×109Ｌ。腹部Ｂ超:右下腹探及少量液性暗区,心电图:Ｔｖ1～ｖ6倒置。尿常规:蛋白( ～ )。入院诊断:阑…