电视胸腔镜微创诊治孤立性肺结节

目的 探讨用电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的微创伤诊治方法。方法 1994年10月至2003年3月电视胸腔镜下切除孤立性肺结节47例。结果 除1例炎性假瘤因胸腔内较严重粘连、中转开胸手术外，其余均在电视胸腔镜下顺利完成肺楔形切除术。手术时间、术后留置胸腔引流管时间和住院时间分别平均为26．8min。、1．2天和3．9天。全组无手术死亡，无与手术相关的术中术后严重并发症。结论 电视胸腔镜手术是诊治孤立性肺结节的安全有效方法，具有明显的微创优势。     

微创伤胸外科手术历史、现状和未来

微创伤技术在胸外科的运用,以胸腔镜的应用为主要代表手段,胸壁入路的创伤明显减少.微创伤胸外科手术包括了电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery,VATS)、影像辅助的小切口手术(hybrid VATS)以及手辅助的电视胸腔镜手术三种方式.这一技术广泛应用于诊治胸膜及胸壁疾病、肺疾病、食管疾病和纵膈疾病.如今,随着内镜外科手术器械的不断完善和更新,微创伤胸外科技术得到了迅速发展.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理

近年来,随着内镜外科的发展,电视胸腔镜(VATS)技术逐渐应用到胸外科领域。电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸被越来越多的患者所接受。自发性气胸源于肺大疱破裂,近年来发病率成上升趋势,多见于廋长体型的青年,对于反复发作的自发性气胸唯一有效的治疗方法是外科手术肺大疱切除加胸膜固定术;其次,老年患者肺大疱多在慢性阻塞性肺疾患的病理基础上形成,内科治疗很难达到预期疗效。与传统的开胸手术相比,VATS的微创特点既满足年轻患者的美容要求,又符合老年患者的病理生理要求,达到了安全,创伤小,疼痛轻,术后恢复快,治疗彻底的效果。因此作为自发性气胸外科治疗的首选方案,VATS迅速被广大患者接受和认可。     

术前低剂量MSCT引导下带钩钢针定位在电视胸腔镜肺结节手术中的应用

目的探讨术前低剂量MSCT引导下带钩钢丝针定位在电视胸腔镜肺结节手术中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1～8月我院胸外科术前低剂量MSCT引导定位下经电视胸腔镜行肺结节手术治疗的33例患者的临床资料。所有患者均在手术前1 h行低剂量MSCT下穿刺定位,再行电视胸腔镜下肺结节部位楔形切除术。切除标本送快速冰冻切片病理分析,依据病理结果再决定下一步手术方案。分析术前结节大小、定位时间等相关指标与并发症、定位成功率等的关系。应用单因素及多因素回归分析探讨影响并发症及定位成功率的相关因素。结果所有患者均顺利完成手术,结节大小5～15 mm,距胸膜下距离5～30 mm,进针深度10～30 mm,定位成功率94%。气胸、肺内血肿、定位针脱出等定位穿刺并发症33%。术后病理:浸润性腺癌5例,微浸润性腺癌6例,原位腺癌16例,不典型腺瘤样增生3例,良性结节3例。单因素分析显示,仅进针角度是并发症发生的显著影响因素(P 0. 05)。多因素Logistic逐步回归模型分析显示穿刺时间(OR=1. 356 0,P=0. 042 0)、进针角度(OR=0. 959 6,P=0. 021 6)是并发症发生的独立危险因素。结论术前低剂量MSCT引导下带钩钢针定位在电视胸腔镜肺部结节手术中易于操作,安全性高,并发症少,能够为电视胸腔镜手术降低难度、缩短手术时间。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析

胸部后外侧切口行肺叶或全肺切除治疗肺癌创伤大,术后并发症发生率较高。目前,胸腔镜手术被应用于肺癌的临床治疗,具有创伤小、手术时间短、出血量少以及并发症发生率低等优势。我院于2009年至2011年,共对56例肺癌患者实施了电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,取得了较好的效果,患者术后生活质量良好,现报告如下。     

电视胸腔镜下食管癌切除术获成功

在胸部打一个6cm大小的切口，就可以完成食管肿瘤切除和消化道重建手术，手术中不需要其它形式的辅助，西南首例电视胸腔镜下食管癌切除术近日在第三军医大学西南医院成功进行。患者于日前康复出院，没有产生并发症。食管癌是一种常见的胸部恶性肿瘤，由于肿瘤与多个胸腔内重要脏器毗邻，在食管肿瘤切除的同时需要进行消化道重建，手术风险大、手术步骤复杂，因此国内外开展电视胸腔镜下食管癌切除术的单位极少，而且手术方式不统一，有些胸腔镜辅助下的手术创伤较常规开胸手术反而带来了其它的并发症。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理

目的探讨电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理要点。方法回顾性分析40例自发性气胸在电视胸腔镜下行肺大疱切除的临床资料,总结围手术期护理经验。结果全部病人手术均获成功,未发生并发症,随访无复发。结论术前做好病人的评估、指导和心理护理,术后加强病情观察、做好胸腔闭式引流管的护理、加强肺功能锻炼、预防切口感染和并发症的发生是电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理的关键。     

双镜联合诊断肺癌的临床体会

目的：探讨纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断肺部肿瘤的临床价值。方法回顾分析2012年9月~2014年2月58例肺部肿瘤患者行纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断肺癌的临床资料。结果8例患者均明确诊断。气管镜取病理活检16例，完全胸腔镜手术11例，胸腔镜辅助小切口手术47例。肺楔形切除39例，肺《切除加淋巴结清扫19例。病理报告院肺鳞癌23例，肺腺癌19例，肺结核瘤7例，炎性假瘤9例。结论双镜联合检查可提高肺癌的诊断率，同时可评估手术指征。     

电视胸腔镜下治疗自发性气胸135例

目的探讨电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸的疗效.方法回顾性分析电视胸腔镜下手术治疗135例自发性气胸的临床资料.结果全组均治愈出院,平均手术时间1.5h,手术出血110ml,平均住院时间9d,术后半年、1 年行胸片检查提示患侧肺恢复良好.结论电视胸腔镜手术具有手术创伤小、操作方便、术后恢复快、疗效满意等优点,是治疗自发性气胸的首选方法.     

术前超声内镜检查在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值

目的观察超声内镜特点与食管癌手术的难度关系,探讨术前超声内镜在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值。方法回顾性分析我院2014年7月至2017年7月收治的255例进行术前超声内镜检查并行胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,对比分析超声内镜特点与胸腔镜食管癌患者切除率以及切除难度的关系。结果超声内镜对食管癌T分期的准确率为68. 36%,对N分期的准确率为59. 03%。超声内镜检查提示T1期30例、T2期43例、T3期180例、T4期2例,全胸腔镜手术切除率分别为93. 33%、93. 02%、85%和50%; N0期202例,全胸腔镜手术切除率为86. 63%,N1期49例,切除率为87. 75%,4例因梗阻部位超声内镜无法通过,无法准确判断N分期,为Nx。其中有区域淋巴结转移病例手术时间明显长于无区域转移病例(P 0. 05),而术中出血量以及T分期对应的各组手术时间未见明显差异(P 0. 05)。结论超声内镜能够更加准确地判断食管癌术前TN分期,对术前评估食管癌患者能否行胸腔镜手术提供重要的依据。     

电视胸腔镜下治疗自发性气胸135例

目的探讨电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸的疗效.方法回顾性分析电视胸腔镜下手术治疗135例自发性气胸的临床资料.结果全组均治愈出院,平均手术时间1.5h,手术出血110ml,平均住院时间9d,术后半年、1年行胸片检查提示患侧肺恢复良好.结论电视胸腔镜手术具有手术创伤小、操作方便、术后恢复快、疗效满意等优点,是治疗自发性气胸的首选方法.     

电视胸腔镜手术77例报告

目的为电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部疾病诊断和治疗中的应用提供参考经验。方法回顾性分析2000年3月至2006年3月我院施行电视胸腔镜手术77例的临床资料,包括自发性气胸肺大泡结扎或切除、胸膜固定术45例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血15例,胸腔积液行胸膜活检及胸膜固定术9例,心包积液行心包开窗引流及心包活检术3例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检11例,纵隔肿瘤及囊肿摘除3例,周围型肺癌行下肺叶切除术2例。结果69例经胸腔镜完成手术,4例因操作困难附加胸部小切口,2例胸腔广泛粘连及2例术中大出血中转开胸手术。胸部手术时间45￣200 min,平均65 min。术后近期并发症7例,占9.1%(7/77),其中肺泡漏气2例,复张性肺水肿2例,喉返神经损伤致声嘶1例,肺不张1例,心律紊乱1例。术后随访3个月至5年,无气胸复发及明显切口疼痛。结论电视胸腔镜手术对胸部疾病进行诊断和治疗是安全有效的,优于传统开胸手术。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊断和治疗中应用的体会

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS )在胸部疾病诊断和治疗中的作用。方法　 1996年 9月以来选择性地开展了电视胸腔镜手术 6 6例 ,其中肺大疱及自发性气胸 32例、肺结核球和结核性空洞 14例、肺恶性肿瘤 5例、肺良性肿瘤 5例、肺包虫囊肿 2例及纵隔肿瘤 3例 ,肺动静脉瘘、胸膜脂肪瘤、恶性胸膜间皮瘤、局限性结核性脓胸、外伤性膈疝各 1例。结果　VATS手术创伤小、失血量少、手术时间短、病人痛苦轻、恢复快、缩短住院日、无严重并发症。结论　VATS诊断和治疗胸部部分疾病是一种安全、有效、微创的手术方法。     

电视胸腔镜肺门迷走神经切断术的应用解剖

目的：为电视胸腔镜肺门迷走神经切断治疗支气管哮喘提供解剖依据。方法：观察4例甲醛固定尸体的双侧肺门迷走神经的分支，解剖1例成人新鲜尸体，重点观察双侧迷走神经分支进入肺门的情况，及其与临近的解剖关系。并在电视胸腔镜下解剖雄犬2条，了解犬的肺门迷走神经分支是否与人相似，进行实验动物模型的手术。结果：胸腔内迷走神经主干在肺根处分前后支进入肺门支配支气管，个体不同分支数量和分支直径有所不同，左右侧不同，肺前支1～3支，肺后支2-6支，左侧分支直径比右侧略大，两侧在肺根的解剖关系相同。犬双侧肺门迷走神经分支的解剖与人相似。结论：肺门迷走神经分支，在肺根处从主干分出前支及后支，容易辨认，但要注意肺前支，因其分支少且细小，手术中不要遗漏。还要注意避免损伤支气管动静脉等周围结构，特别是左侧要避免损伤喉返神经。     

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者肺功能的影响

目的对比分析胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者肺功能的影响。方法回顾性分析本院2013年4月至2015年1月采取完全胸腔镜下手术治疗的113例肺癌患者临床资料,将51例采取肺段切除术治疗的患者作为肺段切除组(切除肺段小于3),62例采用肺叶切除术治疗的患者作为肺叶切除组,比较2组患者的手术效果及手术前后患者肺功能变化情况。结果肺段切除组患者的术中出血量、引流时间、引流量及住院时间分别为(69.4±13.0)m L、(3.5±0.7)d、(584.3±51.7)m L和(9.4±2.5)d,均低于肺叶切除组,差异有统计学意义(P0.05);肺段切除组住院费用(47 812.5±2 681.4)元少于肺叶切除组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月,肺段切除组无患者死亡,肺叶切除组有1例患者死亡;肺段切除组的肺功能指标FEV1%、FVC%及MVV%分别为(87.6±9.4)、(86.8±10.2)及(82.5±8.7),均高于肺叶切除组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜下肺段切除术较肺叶切除术具有手术创伤小、术后恢复快、患者肺功能损伤程度小的优势。     

胸腔镜肺叶切除和肺段切除治疗ⅠA期非小细胞肺癌的疗效比较

目的 比较胸腔镜肺叶切除和肺段切除在ⅠA期非小细胞肺癌患者中的治疗效果。方法 回顾性分析2012年5月~2014年5月在我院行胸腔镜手术的76例ⅠA期NSCLC患者资料,按手术方式分为两组,观察组50例行肺叶切除术,对照组26例行肺段切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院天数、并发症发生率、随访3年后复发率及死亡率。结果 观察组手术时间为（118.26±30.76）min,短于对照组的（155.51±21.91）min,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中出血量、留置引流管时间、住院天数、并发症发生率、随访3年后复发率和死亡率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ⅠA期NSCLC患者中肺段切除和肺叶切除治疗效果相似,而且肺段切除术能够保留更多的肺功能,有利于患者恢复。     

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在临床上已得到较为广泛的应用,国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域.该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点,已成为胸外科常用的手术方法之一[1].本文以肺叶切除为例,就VATS肺叶切除的手术配合报告如下.     

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征

目的:总结电视胸腔镜手术切除亚厘米(≤1 cm)非小细胞肺癌患者的临床病理特征及手术方式.方法:自2009-2015年,78例肺部亚厘米结节患者,根据术前CT表现将其分为3组,纯磨玻璃样结节(ground-glass opacity,GGO)组、混合型GGO组和实性结节组.78例患者均行电视胸腔镜下微创手术,术后病理提示为非小细胞肺癌(包括原位腺癌、微浸润癌以及浸润癌),总结其临床病理特征.结果:纯GGO及混合性GGO组均未见淋巴结转移,在实性结节组可见4例患者出现淋巴结转移,其中2例为纵隔淋巴结转移,5年生存率纯GGO组为100％,混合性GGO组为99％,实性结节组为90％.结论:胸部CT表现为GGO形态(包括纯GGO和混合性GGO)的早期肺癌患者无淋巴结转移,可行包括解剖性肺段切除及楔形切除在内的亚肺叶切除术;对于实性亚厘米结节的肺部病灶,因其存在淋巴结转移可能,肺叶切除加纵隔淋巴结系统性清扫术仍然作为首选手术方式.     

不同手术方式治疗ⅠA期非小细胞肺癌的对比研究

目的 比较电视胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 回顾性分析重庆市垫江县人民医院234例行电视胸腔镜下不同手术方式治疗的ⅠA期非小细胞肺癌患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为肺段组和肺叶组。通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配平衡2组临床特征,最终每组纳入63例患者。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、术后24 h和48 h胸腔引流量及术后住院时间等围术期指标。统计2组患者术后漏气>6 d、肺部感染、肺不张、咯血、声音嘶哑等并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后24 h和48 h胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。肺段组患者的术后住院时间短于肺叶组,差异具有统计学意义（P=0.003）。结论 对于ⅠA期非小细胞肺癌患者,电视胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术具有相似的围术期疗效,但肺段切除术在缩短患者住院时间方面优势更明显。     

单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与体会

目的：探讨单孔电视胸腔镜手术配合经验和方法。方法总结我院自2013年5月~12月36例自发性气胸患者在单孔电视胸腔镜下行肺大疱切除术的手术配合体会。结果全组均为单侧气胸患者，均采用单孔胸腔镜手术，无增加操作孔或(和)观察孔或中转开胸病例。手术时间35~100min；术中出血5~100ml；手术切口长度在2.0~3.0cm。结论单孔电视胸腔镜手术与三孔法或两孔法胸腔镜手术相比，手术配合更简单，但对护士的配合要求更高；且创伤更小、疼痛更轻、恢复更快，更符合美容学的要求。