168例食管烧伤后瘢痕狭窄的预防和治疗

目的 总结食管烧伤后瘢痕狭窄预防和治疗的经马命。方法 168例中158例进行了172次外科治疗，11例进行了2次以上手术。早期人院Ⅱ度期以上34例采用改良食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕，末切除瘢痕狭窄结肠重建77例，切除狭窄食管胃重建27例，颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄22例，其他类型手术12例。结果 29例拔出支撑管后治愈（85％）；5例再狭窄，其中1例扩张治愈。77例结肠重建术后5例死亡，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例，腹部切口裂开2例。27例胃重建中，吻合口狭窄2例。脓胸1。颈阔肌皮瓣修复颈段狭窄22例中，3例发生颈部瘘。其他手术12例中，1例术后死于肠梗阻。所有生存出院患者均能进普食。 结论 管腔内置管能有效预防食管烧伤后瘢痕形成，根据瘢痕狭窄部位确定食管重建时是否切除狭窄食管。颈阔肌皮瓣是修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄的优良方法。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的治疗体会

1990年以来我们采用分期手术方法治疗11例食管癌切除术后胸内吻合口瘘,术后吻合口瘘全部闭合,无1例死亡,疗效满意。现就有关手术的问题谈几点体会。1 临床资料 本组中男8例,女3例;年龄38～72岁,病程6～13个月,均系中晚期食管癌患者。首次手术均采用左后侧开胸、食管癌切除、食管胃弓上吻合术。分别于术后2～22d经口服美蓝证实为吻合口瘘,急症行开胸探查术。术中见胸腔内有大量分隔之脓液和胃液,胸膜和胃壁肿胀,胃、肺、心包表面均附有脓苔。瘘发生部位:5例在吻合口后壁,3例在前壁,3例在近吻合口处之胃壁。2 手术方法 Ⅰ期手术急症开胸探查、颈部食管外置、胸胃造瘘术。取原切口进胸探查、彻底清除纤维分隔、脓液、脓苔,用生理盐水、3％双氧水、0.2％甲硝唑反复冲洗胸腔,彻底剥除附着于肺表面之脓苔和纤维膜,使肺充分复张。剪断原吻合口,剪除胃底坏死组织,双     

胃壁隧道式食管—胃吻合术189例

食管、喷门癌术后,吻合口瘘与狭窄是常见并发症,且病死率高,严重影响术后生存质量。为此,我院近几年来采用胃壁隧道式食管-胃吻合法治疗食管、贲门癌189例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男124例,女65例;年龄39～71岁,平均56岁。食管中段癌34例,下段癌59例,切除肿瘤长度4～10cm;贲门癌96例,多侵犯贲门区及小弯侧,切除病变侧近端胃大部分,食管侧距贲门肿块5cm处切断。主动脉弓上吻合38例,弓下吻合151例。1.2　手术方法　左胸后外切口,食管中、下段癌经第6肋床,贲门癌经第7肋床进胸。探查病变能切除者常规切除食管或贲门肿瘤,仔细…     

食管粘膜胃壁潜入吻合法在贲门重建术中的应用研究

目的　探讨在食管、贲门癌术后贲门重建预防吻合口瘘、狭窄及反流等并发症的可行性。方法　常规切除癌肿后全部病例均行食管粘膜胃壁潜入吻合。行胃近侧切除食管胃弓下吻合 2 90例 ,弓上颈部吻合 348例。结果　全部病例经随访均可进普食、无梗噎感和反流症状。结论　食管粘膜胃壁潜入吻合术 ,具有贲门样作用能有效地预防吻合口瘘、狭窄及反流等并发症     

金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管-胃吻合口瘘

我院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月对 6例食管上段 (相当于胸 1～胸 4椎体高度 )良恶性狭窄、食管胃吻合口瘘、结肠代食管结肠胃吻合口胸腔瘘行支架置入术治疗 ,现将有关资料及治疗效果报道如下。材料与方法本组 6例均为男性 ,年龄 5 4～ 6 3岁 ,平均年龄5 8岁。均有吞咽困难 ,合并气管瘘的患者饮流质时明显呛咳 ,消化道碘水、钡餐及胃镜检查均见食管上段狭窄及食管胃吻合口狭窄 ,碘水造影可见瘘口大小及走行。食管胃吻合口肿瘤复发狭窄合并气管瘘2例 ,食管胃吻合口瘢痕狭窄 2例 ,结肠代食管结肠胃吻合口胸膜腔瘘 1例 ,食管癌性狭窄 1例…     

记忆合金支撑管治疗食管狭窄32例

对于已经失去手术机会、放疗无效或放疗后狭窄的晚期食管癌患者，尽快恢复经口进食是延长生存时间，提高生存质量的重要措施。我院自1996年3月以来，采用镍钛形状记忆合金食管支撑管（支撑管）治疗晚期食管癌狭窄32例，经半年以上随访，效果满意。1临床资料1．1一般情况男24例，女8例；年龄42～80岁，平均60．1岁。食管癌16例，食管贲门癌11例，食管瘤术后并发狭窄2例，食管贲门癌放疗后狭窄3例。均经钡餐或胃镜病检证实。狭窄位于食管上段2例，中段9例，下段21例。狭窄长度5cm以下6例，6～9cm18例，10cm以上8例。其中1例为食管多发癌，1例…     

食管狭窄金属支架的临床应用（附32例报告）

自1996年以来，我们采用国产钛镍形状记忆合金支架，治疗各种食管狭窄32例，取得了较满意的临床效果。材料与方法临床资料：本组32例，男19例，女13例，年龄46～76岁，平均586岁，晚期食管癌14例，食管癌合并食管支气管瘘2例，食管癌效疗术后狭窄5例，食管癌术后食管胃吻合口狭窄9例，肺癌侵犯食管术后放疗引起食管狭窄1例，贲门失驰症1例。本组病例均有吞咽困难史，经钡餐X线检查证实，狭窄的长度10～110mm，狭窄口的直径2～smm不等。器械设备：食管支架由北京有色金属研究总院提供，用钛钱合金编织成网，呈单喇叭或双喇叭的简状，直径20m…     

食管重建术在小儿食管化学性烧伤瘢痕狭窄中的应用

目的 总结食管重建术治疗小儿化学性烧伤后瘢痕狭窄的经验。探讨此疗法常见并发症的预防。方法 本组28例均应用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合20例,结肠咽腔吻合8例,手术时间为伤后3周-1年,其中10例在伤后3-4周内手术,结果 无手术死亡,术后颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,术后气管切开1例。经治疗后进普食均顺利,随访1-22年,患儿发育正常。结论 小儿食管化学性烧伤后瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管,行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

食管切除胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例

1991年6月～1994年9月，我们行胸腹段食管切除、胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例。男42例，女25例；年龄47～65岁；胸上段食管癌39例，中段食管癌28例；病变长度平均5．52cm，最长8．5cm。手术主要并发症：吻合口疹6例（9．1％），肺部感染2例（3.0％）。病理检查均为鳞状细胞癌。无手术死亡。1手术方法病人左侧卧位，右侧6肋间开胸游离并切除食管肿瘤，而后改仰卧位上腹正中切口剖腹，胃游离后胸骨后制做隧道，胃通过隧道上提至左颈部做食管胃吻合。2讨论颈胸腹三处切口胸骨后胃代食管手术方法的优点：（1）食管切除广泛几乎全食管切除，可…     

食管-胃吻合口重度狭窄的介入放射学活检与护理

食管、贲门胃底癌术后常见并发症是食管-胃吻合口区癌性或瘢痕性狭窄,两者治疗方案截然不同,明确诊断对患者预后至关重要[1,2]。临床上鉴别诊断主要靠X线造影和纤维胃镜检查与活检。当食管-胃吻合口重度狭窄时,X线造影难以清晰显影,胃镜不能通过时难以活检取得病理组织。我院开展了以介入放射学技术行食管-胃吻合口重度狭窄区活检15例,取得了满意效果。现介入本手术的护理介绍如下。1材料与方法本组15例患者,男11例,女4例,年龄50~72岁,平均60·2岁。食管癌术后弓上吻合13例、弓下吻合2例。手术后2个月~24个月出现重度吞咽困难(3~4级)。患者…     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

上消化道狭窄及瘘的内支架治疗

目的 评价内支架对上消化道良恶性狭窄及上消化道的治疗价值，总结上消化道内支困的置入操作要点及术后处理经验。材料与方法 本组２２例，男５例，女７例，年龄４５－６８岁，平均５４岁，食管癌性狭窄１１例，食管或胃术后吻合口狭窄８例，食管癌并食管－气管瘘１例，气管插管后气管－食管瘘１例，胃癌术后腹部淋巴结转移幽门狭窄１例。除食管、气管瘘直接安放褂膜支轲外，单纯狭窄病例均经双腔气囊扩张后经专用输送装置放入裸露     

食管癌颈切口负压引流预防吻合口瘘的护理

颈部食管胃吻合口瘘远较胸内吻合口瘘率为高，国内有报道达17．5％，2000—2002年，我院在220例上、中段食管癌根治切除全胃代食管术中，采用颈部食管胃粘膜延长单层吻合术及手术后颈部切口持续负压引流取得良好效果，现报告如下。     

球囊扩张术治疗食管-胃吻合口狭窄

食管胃手术后吻合口狭窄是临床经常遇到的问题。治疗手术后吻合口狭窄，除了采用再次手术外，传统方法是经口插入橡胶或金属材料制成的扩张器，进行治疗。该方法具有易复发和穿孔的危险。本组对２１例食管胃吻合口术后狭窄病人，采用电视导引下球囊扩张治疗，现作回顾性分析。材料和方法一、病例自１９９６年１月到１９９９年２月，对手术治疗后的食管胃吻合口狭窄的２１例病人，实施球囊扩张术。本组２１例，男１６例，女５例，年龄５４～７２岁。平均年龄６３岁。食管贲门癌１２例（其中１例术后吻合口放置金属内支架）。食管下端静…     

上消化道狭窄及瘘的内支架治疗(附22例报告)

目的评价内支架对上消化道良恶性狭窄及上消化道瘘的治疗价值,总结上消化道内支架的置入操作要点及术后处理经验。材料与方法本组22例,男5例,女7例,年龄45～68岁,平均54岁,食管癌性狭窄11例,食管或胃术后吻合口狭窄8例,食管癌并食管-气管瘘1例,气管插管后气管-食管瘘1例,胃癌术后腹部淋巴结转移幽门狭窄1例。除食管、气管瘘直接安放被膜支架外,单纯狭窄病例均经双腔气囊扩张后经专用输送装置放入裸露式内支架。结果 2例食管瘘支架置入后瘘口封闭,4例食管癌性狭窄置入支架3月内复发狭窄,经内镜下微波烧灼或放疗后梗阻改善,其余均能进普食6个月上,有2例支架滑脱移位。结论食管内支架是解除上消化道狭窄及封闭上消化道瘘的有效而简便的方法,术后处理主要是镇痛及防止支架滑脱,为防止肿瘤生长引起支架阻塞可结合其它治疗。     

介绍一种食管胃吻合的新术式

由于解剖学上的原因，食管一胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的发生率很高，严重影响术后的生存质量。为了防止发生上述并发症，我们设计了一种吻合口带有瓣膜的食管胃吻合的新术式，临床应用效果良好，现介绍如下。1方法及效果按食管癌、责门癌根治要求切除肿瘤，游离食管5。m，剥除后壁长3cm肌层，保留粘膜层。封闭残胃断端，距缝缘2cm作第一胃前壁浆肌层切口，长3～4cm，在此切口远侧3cm处作另一平行等长第二浆肌层切口，经粘膜下层打通两浆肌层切口成一食管通道。食管后壁断缘上方0．5cm作3针浆肌层缝合，将食管端由第一…     

金属内支架对肿瘤致食管狭窄的治疗效果

1995～1996年,我院对肿瘤致食管狭窄9例在食管成形术的基础上行金属内支架置入术,减轻了病人的痛苦,提高了生存质量。1　对象和方法1.1　对象　9例中,男8例,女1例;年龄55～70岁,平均62.5岁。食管癌切除5例,贲门癌切除2例,均为食管胃端端吻合;食管癌(中段)放疗后狭窄2例。吞咽困难3～12个月,且吞咽困难均为3级以上,即仅能进流质饮食。有7例狭窄段管径2～3mm。1.2　方法1.2.1　器械　采用Premium食管支架。该支架由0.2mm钛合金丝交叉编织而成,完全张开支架直径为22mm,支架近端为25mm。其长度有10cm和12cm两种。术前均行常规钡餐检查,明确病变…     

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄36例手术治疗体会

食管腐蚀伤发生率目前虽呈下降趋势,但临床并非罕见。我们统计分析了2所医院近15年经手术治疗的食管腐蚀伤后瘢痕狭窄36例,证明手术治疗效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男21例,女15例;年龄8～61岁,其中12岁以下6例,13岁以上30例。致伤原因:强碱腐蚀21例,强酸腐蚀11例,敌敌畏腐蚀2例,杀虫咪腐蚀1例,不明原因1例。狭窄部位:食管上段5例,中段22例,下段4例,全段5例;合并胃灼伤4例,并存胃原发病3例。1.2　手术方法　胃代食管术23例,结肠代食管术13例;颈部吻合24例,胸腔吻合12例;切除狭窄食管22例,其中因全身营养状况差,先行高位空肠造…     

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防与治疗

目的：报告我科预防及治疗１０２例食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的经验。方法及结果：早期入院行预防性手术３０例，包括改良食管腔内置管１８例，１５例成功，３例失败；食管腔内加压置管７例及循环式扩张５例均治愈；已形成瘢痕狭窄或结肠重建食管术后吻合口狭窄７８例，手术方法有结肠代食管４５例，切除瘢痕段食管行食管胃吻合１１例，颈阔肌皮瓣修复狭窄１３例，背阔肌岛状皮瓣１例，其他类型手术５例。结论：腐蚀伤早期采用食管腔内置管，可预防大多数病例后期发生瘢痕狭窄。已形成广泛瘢痕狭窄而病变在主动脉弓下缘以下者，可切除瘢痕段食管，行食管胃吻合术；高于主动脉弓以上者，可行瘢痕段食管旷置，用结肠重建食管；局限于颈部的狭窄或吻合口狭窄难以用形成手术修复者，采用颈阔肌皮瓣修复是值得推广使用的方法。     

食管狭窄梗阻性病变的介入治疗

材料与方法　 3 2例患者 ,男2 6例 ,女 6例 ,年龄 3 8～ 77岁 ,平均 5 6岁。所有患者均有严重吞咽困难 ,有的甚至失去吞咽功能 ,仅能进流食 ,或进流食及唾液亦有困难。患者涉及 4种疾病 :食管下段 贲门癌所致狭窄 19例 ;食管中上段癌所致狭窄 7例 ;食道中下段癌放疗后形成食管 支气管瘘 2例 ;食管癌术后吻合口单纯狭窄 4例。 3 2例均经上消化道钡餐造影、胃镜检查、取材病理检查确诊。其中鳞癌 2 6例 ,腺癌 6例。3 2例患者 4例食管癌术后吻合口狭窄 ,采用单纯球囊扩张术。 2 8例使用国产镍钛记忆合金网状支架 ,且均为硅胶覆膜支架 ,单喇叭…