宽蒂前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部畸形

笔者用宽蒂前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部畸形6例,其中虎口狭窄3例,手背、手掌瘢痕挛缩3例。手术方法:标出骨问背侧动脉与骨间掌侧动脉背侧皮支走向,设计皮瓣面积较受区创面大1cm。作S形切口,在真皮血管网下向两侧分离。保护骨间背侧动脉及骨间掌侧动脉背侧皮支。游离血管筋膜蒂。切开皮瓣桡侧     

邻指皮瓣移植掌侧皮肤缺损性断指再植20例

临床资料:2008年l- 12月,笔者对20例20指断指合并掌侧皮肤及动脉长段缺损的患者行邻指指动脉岛状皮瓣修复并断指再植手术.其中男性17例(17指),女性3例(3指),年龄19～36岁.致伤原因:机器压伤、爆炸伤,皮肤缺损面积1.0 cm ×2.0 cm至2.0 cm ×2.5 cm.手术方法:根据创面大小、形状,选择相邻手指的邻侧以指固有动脉为轴心线设计皮瓣.首先作皮瓣背侧缘及蒂部锯齿样切口,在伸肌腱背侧锐性分离,掀起皮瓣达侧方血管神经束.切开掌侧皮瓣缘,锐性分离达血管神经束,分离血管神经,仅保留指动脉与皮瓣相连.根据患指指动脉缺损长度,向远端解剖游离皮瓣内指动脉,保留适当长度后结扎并切断备用.患指侧方亦作锯齿形切口,分离皮下组织,形成l cm宽的隧道以容纳皮瓣血管蒂.邻指指动脉岛状皮瓣转移至患指后覆盖创面,显微镜下依次吻合指背静脉、皮瓣内指动脉与患指远端指动脉、双侧指神经.     

电击伤后残余创面并发传染性湿疹样皮炎1例

1病例介绍 患者男性，38岁，双上肢380伏高压电击伤2小时入院，查体见右手各指掌侧皮肤烧焦，各指掌指关节处指骨外露，各指血供障碍，右碗部皮肤蜡黄色，右前臂明显肿胀，左手第一掌骨软组织缺损、骨外露，中指掌指关节处皮肤缺损。入院后立即行右前臂切开减压，左手皮肤缺损区行邻位皮瓣转移，入院第6天，因右手及前臂坏死行右前臂中段截肢术，右肘部残余创面换药4月创面逐渐缩小，4月后患者创面周围出现皮疹、渗出，逐渐扩大到全身正常皮肤出现皮疹或脓疱，     

应用邻指指背皮瓣修复虎口瘢痕挛缩

创伤或烧伤后的虎口瘢痕挛缩,临床上颇为常见。虎口切开松解后,修复创面的方法很多,如游离植皮、Z改形术、手背和手掌的局部皮瓣、前臂逆行岛状皮瓣、胸肩峰、腹部或对侧上肢的带蒂皮瓣、游离皮瓣或皮管转移等,但以上方法有的效果不佳,有的手术繁复。远距离皮瓣或皮管修复后虎口往往十分拥肿,有碍功能。我科自1981年以来对邻指(拇指或食指)指背皮肤尚好的病例采用邻指指背皮瓣转移,修复虎口创面,效果满意。     

重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面

目的探讨重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法 2007年10月～2011年12月,我院采用重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面21例,术中吻合皮瓣内携带的前臂后侧皮神经至受区皮神经Ⅰ期重建患肢感觉,其中男性14例,女性7例;年龄16～72岁。创面部位：虎口5例,手掌2例,手背14例;创面面积3cm×5cm～9cm×7cm;5例为外伤污染创面急诊手术修复,13例为创面均伴感染、伴肌腱或骨外露Ⅱ期修复,3例为瘢痕挛缩松解后创面。结果除1例皮瓣远端部分坏死,其余20例皮瓣均全部成活。其中19例获随访,随访6～24个月,平均10个月。皮瓣感觉恢复按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优11例,良6例,中2例;优良率89.47%。结论吻合前臂后侧皮神经的前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面,手术简便、血运可靠,可同时获得创面修复和感觉重建的双重治疗效果,更有利于患肢功能恢复。     

吻合血管邻指掌侧皮瓣修复断指皮肤与静脉缺损

目的　探讨伴有指背皮肤和静脉缺损的断指再植的修复方法。方法　切取邻指掌侧带蒂皮瓣 ,解剖指掌侧浅静脉远端 ,18 0°翻转皮瓣覆盖指背皮肤 ,皮瓣中浅静脉远近端分别与指背静脉吻合。结果　本组 2 3例 ,皮瓣与再植手指全部成活 ,皮瓣色泽、弹性接近正常。结论　邻指掌侧皮瓣移植在手指背侧皮肤和静脉缺损的断指再植中应用 ,具有手术简便 ,效果良好等优点     

带血管蒂皮瓣和肌皮瓣修复颈及四肢软组织缺损94例

由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当 ,易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自 1987年 4月至 1999年10月 ,笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损 94例 ,均获得成功。临　床　资　料本组男 6 8例 ,女 2 6例 ;年龄 18～ 70岁 ,平均 44岁。病程 1ｈ～ 30年。采用皮瓣种类及修复缺损部位 :示指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损 2 4例 (逆行该皮瓣修复扩大虎口 5例 ) ;指背皮瓣修复邻指掌面缺损 18例 ;尺动脉岛状皮瓣再造拇指 8例 ;骨间背侧动脉皮瓣逆行修复腕部挛缩瘢痕切除、粘连屈肌腱松…     

第一掌骨背侧-大鱼际联合逆行皮瓣在修复拇指末节皮肤缺损中的应用

目的 探讨应用第一掌骨背侧-大鱼际联合逆行皮瓣修复拇指较大面积缺损的效果.方法 2018年1月—2019年12月哈尔滨市第五医院手外科收治5例拇指末节皮肤缺损患者,男性3例,女性2例,年龄22～50岁,平均36.8岁.其中末节脱套伤2例,末节离断伤2例,末节掌侧撕脱伤1例,缺损面积为7.0cmx5.0cm～4.0cmx5.0cm.采用第一掌骨桡背侧筋膜蒂皮瓣联合切取鱼际区逆行皮瓣修复,观察皮瓣外观、质地,供区瘢痕情况及感觉恢复、指腹胼胝体形成情况.结果 患者均随访6～12个月,平均9.6个月.患者均皮瓣外观良好,质地接近正常皮肤,无破溃发生.拇指末节皮肤可见皮纹,尺掌侧均可见少许胼胝体形成.其中供瓣区3例直接缝合,2例行中厚断层皮片移植,供瓣区均恢复良好.修复效果按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良1例.按英国医师协会感觉评分,感觉恢复至S3 2例,S4 3例.结论 将第一掌骨背侧逆行皮瓣与大鱼际区逆行皮瓣联合切取,手术操作简单,在同一麻醉下、同一术区内即可完成,桡背侧修复拇指背侧,鱼际区修复尺掌侧,修复后的拇指可获得背侧的保护性感觉及掌侧的耐磨性角质皮肤,是一种理想的适合拇指较大面积组织缺损修复的方式.     

静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用

 目的 探讨静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用。方法 复杂断指再植16例16指,先常规行断指再植手术,患指掌、背侧皮肤缺损处应用前臂掌侧静脉皮瓣游离移植修复,同期修复血管缺损。结果 15例断指、静脉皮瓣均成活,其中3例静脉皮瓣出现部分坏死,经换药或植皮后愈合。1例术后出现静脉危象导致断指、皮瓣坏死。16例获随诊3~23个月,末次随访皮瓣外形不臃肿、质地良好。皮瓣置于患指掌侧组、背侧组的优良率比较,差异无统计学意义(χ²=0.58,P>0.05)。结论 静脉皮瓣为合并血管、皮肤缺损的复杂断指再植提供了一种可行、有效的方法。     

断指再植中皮肤,血管缺损20例处理体会

1993年以来,我们采用邻指皮瓣转移及微小静脉皮瓣移植等方法,治疗皮肤、血管同时缺损的断指再植20例20指,再植指全部成活,外观及功能满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男14例,女6例;年龄17～45岁。电锯伤8例,挤压断离伤5例,旋转撕脱伤4例,爆炸伤3例。拇指断离4例,示指断离8例,中指断离6例,环指断离2例。掌侧皮肤缺损12例,背侧皮肤缺损8例,皮肤缺损面积1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.0cm。带指动脉的邻指皮瓣转移6例,静脉皮瓣移植14例。断指及皮瓣全部成活,手指外观及功能恢复满意。1.2　手术方法　常规肥皂水刷洗伤口周围皮肤及1∶3000氯己定(…     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面(附14例报告)

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面的临床效果.方法 应用远端蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面14例,创面范围5cm×4cm～12cm×6cm,皮瓣大小6cm×5cm～14cm×7cm,皮瓣最大旋转180°.自体中厚皮移植覆盖供瓣区及蒂部创面.观察皮瓣成活及腓肠神经分布区皮肤感觉情况.结果 14例皮瓣全部成活,1例术后早期出现轻度静脉淤血,抬高患肢后缓解.13例移植皮瓣Ⅰ期愈合,1例缝合口少部分裂开,经换药治疗17d愈合.供皮区及供瓣区均Ⅰ期愈合.所有患者术后短期内均有腓肠神经分布区感觉缺失.随访3～48个月,皮瓣质地柔软,修复区外形满意,不影响功能,腓肠神经分布区皮肤感觉恢复,无痛性神经瘤发生.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠、损伤小,是修复踝部Ⅳ度烧伤创面的理想方法.     

游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣在修复前臂背侧复合组织缺损中的应用

目的 探讨应用游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣显微修复前臂背侧复合组织缺损并重建患肢背伸功能的方法和疗效.方法 回顾性分析2013年3月—2017年10月顺德和平外科医院收治前臂背侧中上段复合组织缺损患者5例,男性4例,女性1例;年龄18～54岁,平均30.8岁.机器绞伤3例,道路交通伤2例.软组织缺损面积15cm×8cm～24cm×12cm,均伴伸肌群部分缺失.手术切取对侧股前外侧皮瓣,将皮瓣下的阔筋膜全部携带依据伤情将阔筋膜编织成束,调整好张力之后重建伸腕、伸指功能,皮瓣切取范围较缺损面积放大10％(16cm×10cm～25cm×14cm,阔筋膜切取为皮瓣同等大小),供区游离植皮修复.结果 患者术后均皮瓣存活顺利,无血管危象及感染发生,其中1例患者供区游离植皮发生部分坏死,经换药愈合良好.术后随访12～48个月,平均22.4个月.末次随访患者皮瓣外形无臃肿,受区具有保护性感觉,伸腕及伸指功能恢复良好.结论 携带阔筋膜的股前外侧动脉穿支皮瓣修复前臂背侧复合组织缺损,一次手术既能修复创面又能对患肢背伸功能进行重建,可以获得比较理想的外观及功能,值得在此类损伤患者中推广应用.     

颈横动脉颈段皮支预扩张皮瓣治疗瘢痕畸形

目的:总结颈横动脉颈段皮支预扩张皮瓣修复手术整复颈部、腋部严重瘢痕挛缩畸形及软组织缺损的治疗效果.方法:手术分两期:Ⅰ期手术:先埋植扩张器,作预张处理;Ⅱ期手术:扩张器经8周左右间断注水、扩张完全后,术前以超声多普勒血流测定仪测出颈横动脉颈段皮支走向及分布情况,美蓝标记;切除面颈部或腋部瘢痕,松解挛缩病变,根据缺损范围设计手术方案.结果:本组14例,转移皮瓣全部成活.随访6个月～12个月,皮肤颜色与周围正常皮肤较为接近,柔软,无挛缩,有一定程度的感觉,有3例略显臃肿;拉拢缝合供区创面瘢痕增生轻微,外观良好.结论:用颈横动脉颈段皮支预扩张皮瓣修复面颈部及腋部瘢痕及软组织缺损,疗效可靠.     

携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣在拇指尺掌侧皮肤缺损中的应用

目的探讨携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析2014年4月—2017年4月华北理工大学附属骨科医院创伤一科采用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损患者15例(随访12例),男性12例,女性3例;年龄23~55岁,平均36.0岁。左手9例,右手6例。受伤至手术时间1.5~8.0h,平均3.5h。拇指尺掌侧皮肤缺损范围5.0cm×2.0cm^7.0cm×2.8cm,均存在不同程度的尺侧指固有神经血管损伤,骨及肌腱外露。皮瓣切取面积6.0cm×2.5cm^8.0cm×3.0cm。结果15例皮瓣均顺利成活,12例获得随访,末次随访拇指功能及外观恢复非常满意9例,满意3例;拇指伤区皮肤感觉恢复S3,两点辨别觉恢复7.0~10.0mm,平均8.5mm,供区无瘢痕挛缩、肌腱粘连、皮肤溃破等并发症。手功能优9指,良2指,可1指,优良率91.6%。结论利用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损,操作简单,皮瓣成活率高,受区感觉恢复良好,是修复拇指尺掌侧缺损较为理想的方法。     

改进的食指背侧岛状皮瓣转移一期修复拇指及虎口皮肤缺损

自1983年5月以来,我们应用改进的食指背测岛状皮瓣转移一期修复拇指及虎口皮肤缺损,效果良好。 手术方法 根据受区创面范围,在食指背侧进行皮瓣设计。先在远端及两侧切开,切至深筋膜下及伸肌腱浅面,将皮瓣向近端掀起。皮瓣蒂之切     

带指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的岛状皮瓣顺行或逆行转移修复指背或指腹软组织缺损的方法。方法2005年1月～2006年8月,收治17例22指中末节外伤软组织缺损,应用沿手指近、中节背侧指固有神经背侧支行走方向,设计并切取筋膜蒂皮瓣,修复缺损。切取皮瓣时蒂部带一矩形皮瓣,以减轻转位后皮瓣蒂部的张力。皮瓣顺行转移时不需缝合神经,逆行转移时与受区神经缝合。皮瓣切取范围不超过手指侧中线,切取面在腱周浅层,皮瓣转移轴线沿指固有神经背侧支走向。结果本组17例22指皮瓣全部成活。结论采用带指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损,是一种简单、安全,行之有效的手术方法。     

拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损

目的:探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效.方法:22例拇指远端皮肤缺损均为4.0cm×3.0cm以内的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复,供区采用游离植皮修复,或直接缝合;在拇指桡侧设计皮瓣,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm～1.0cm处,不能超过拇指指间关节,皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经8例.结果:22例皮瓣全部成活,术后随访1个月～24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm～8mm.结论:对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为2.5cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复,其手术方法较简单,疗效满意.     

膝部皮肤剥脱伤22例急诊修复体会

1994～1997年,我们对下肢广泛皮肤剥脱伤22例应用吻合血管的皮瓣移植修复膝部创面,取得了良好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男17例,女5例;年龄7～55岁,平均25.8岁。损伤部位:单纯下肢皮肤剥脱16例,合并股骨干骨折3例,合并胫腓骨骨折3例。无膝关节骨折。22例均急诊修复,皮瓣覆盖范围:主要覆盖膝关节前2/3,上界达髌上2.5cm,下界与胫骨结节平齐。供区选择:采用背阔肌皮瓣7例,肩胛侧胸皮瓣9例,股外侧皮瓣4例,胸脐皮瓣2例。受区血管:选用胫前动、静脉13例,腓肠内侧动、静脉4例,腓肠外侧动、静脉5例。剩余创面均采用全厚或中厚游离植皮。…     

交腿逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿骨折伴皮肤软组织缺损

目的探讨应用交腿隐神经营养血管皮瓣结合外固定架修复难治性小腿骨折伴皮肤软组织缺损的临床效果。方法应用健侧小腿内侧隐神经走行的皮瓣,将隐神经保留在皮瓣中央,根据患肢创面设计、切取皮瓣后交腿缝合覆盖,双下肢用外固定架固定3～5周后断蒂,使用以上方法治疗小腿骨折伴皮肤软组织缺损12例。皮瓣面积6cm×5cm～19cm×11cm。结果手术过程顺利,术后皮瓣全部存活,随访6～36个月,皮瓣质地柔软,外形满意,下肢功能恢复良好。结论交腿隐神经营养血管皮瓣切取简单,厚薄适中,不损伤知名血管,是治疗受区血管条件受限的小腿骨折裸露创面的良好方法。     

改进示,中指背侧皮瓣修复拇指损伤的应用

1991年以来，我们应用改进的示、中指背侧皮瓣修复拇指损伤10例，取得了较好的治疗效果。1临床资料1.1一般情况本组10例中，全拇指皮肤撕脱损伤5例，拇指掌指关节以远损伤3例，拇指近节以远缺损2例。均采用改进的示、中指近节背侧皮瓣移植修复创面，术后皮瓣全部成活，其中1例发生皮瓣下化脓性感染，间断拆线引流后，皮瓣仍然成活。随访6～12个月，平均8个月，拇指外形良好，关节活动度正常，握持有力，拇指指端痛、触觉恢复正常，保持了正常虎口及第2指馍形态。1．2手术要点皮瓣远侧不直超越示、中指近侧指间关节，两侧从指侧中线延伸到第2…