肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例报告

肝胆管结石因其结石位置深在,常伴有胆管狭窄,术后残余结石率和再手术率均较高,通过肝外科手段处理肝胆管结石有利于降低残石率和再手术率。本文通过我院1985～1995年应用肝叶切除或肝切开取石治疗肝胆管结石142例分析,就治疗的几个问题进行讨论。1 临床资料 142例中男性84例,女性56例,年龄18～73岁;有1～3次胆道手术史者40例。 病变情况:双侧肝管结石59例,左肝管结石63例,右肝管结石20例,并存胆总管结     

术中胆管出血处理9例报告

我科自１９８７年１月至１９９８年１月共行胆管切开取石术９８５例，其中９例发生术中胆管出血，现报告如下。本组９例，男６例，女３例，年龄２１～７５岁，平均４３．６岁，其中８例为原发性肝胆管结石并梗阻性化脓性胆管炎，１例为原发性肝胆管结石并肝内多发性转移癌...     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

肝胆管结石病的诊断与治疗方案选择

中图分类号:R657.4 2肝胆管结石病是指位于左、右肝管分叉部以上的胆管结石,即原发性肝内胆管结石。研究大多认为肝内管结石主要以胆红素类结石为主。但近年来发现,肝内胆管的胆固醇结石越来越多,而且无论是否存在胆道感染或梗阻,这些结石均可发生[1]。肝胆管病变特点是:①结石     

经肝胶囊导管扩张胆总管下端和瓦特氏壶腹排石

作者对17例年龄在59～85岁有胆总管结石症状、年龄大及有手术禁忌证的病人行经肝胶囊导管扩张胆总管下端和瓦特氏壶腹的治疗。所有病人经CT、US、ERCP证实有肝内、外胆管扩张。6例结石为单发,余例结石2～10粒不等。5例病人有梗阻性黄疸。8例曾行内窥镜下括约肌切开排石术未成功。术前应用抗生素和阿托品后,于腋中线经右肝管行经皮经肝胆管造影和胆管内置管胆汁外引流。引流后1～14天,将胆管内导管换成血管套管,同时置入两根导丝,一根经壶腹进入十二指肠,另一支送入胆管分支内。用眼镜蛇或辫尾导管置入胆管内以便将结石推向瓦特氏壶腹,同时置入     

经胆道镜激光碎石治疗肝胆管结石

目的 :探讨经胆道镜结合Ｎｄ∶ＹＡＧ激光在直视下粉碎肝胆管手术后残余结石的有效性与安全性。方法 :12例患者中肝左叶内胆管结石 6例 ,肝右叶内胆管结石 3例 ,胆总管结石 3例。结石 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。在胆道内快速灌注流水的情况下 ,经腹部窦道用胆道镜插入直径为 0 3ｍｍ光纤贴近结石 ,Ｎｄ∶ＹＡＧ激光功率 30Ｗ ,每次照射 1ｓ ,反复脉冲式发射直至结石被击碎。用取石钳或取石网取出碎石。结果 :10例 1次碎石取净 ,2例因光纤缺乏柔软性 ,无法到达肝胆管术后残余石所在部位而失败。结论 :…     

纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例

1992年12月～1997年6月,我院应用日产CHF-P20型纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例,结石除净率95.3%。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男38例,女26例;年龄18～70岁。均经T管逆行造影及胆管镜证实有残石。残石分布:总胆管、肝总管10例,级肝管6例,～级肝管8例,～级肝管18例,～级肝管22例;结石合并蛔虫6例,合并肝管狭窄18例。1.2　方法　术后6周开始取石,拔除T形管后常规消毒铺巾,经T形管窦道插入纤维胆管镜;先检查胆总管,后检查肝内胆管,在镜下用取石网将结石逐一取出,结石多者分次取石;术中需均匀地滴入含庆大霉素的生理盐水,冲洗胆道和…     

T管造影在肝内胆管结石Ⅱ期手术中的应用

目的:探讨肝内胆管结石经胆总管切开取石术后T管造影在Ⅱ期手术中的应用.方法:对96例手术后T管引流患者,经T管注入30%泛影葡胺,动态、多角度观察肝内胆管的影像特征并摄取点片.结果:96例患者中39例未见异常,拔除管后治愈.余57例有不同程度的肝内胆管狭窄与扩张,残余结石17例,肝内胆管不显影5例,变异15例,胰管显影16例.全部结果均经US、CT、胆道镜及手术证实.结论:肝内胆管结石术后行T管造影简单易行,能清晰显示结石有否残留以及在肝胆管的分布、肝胆管的狭窄与扩张以及胆管的变异等,从而为外科Ⅱ期手术的制订提供重要依据.     

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石

右肝后叶胆管是右侧肝内胆管结石和炎性狭窄的好发部位,由于其开口多位于肝内,且起始部附近有门静脉右后支横跨前方,手术处理常有一定的困难。作者自1990年6月～1994年6月采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例,取得了较好的疗效。本文就其手术适应证用右肝后叶胆管显露切开等有关问题进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男7例,女9例,年龄28～63岁,平均年龄36.3岁。 病程0.5～30年(平均8.3年)。10例有     

肝内胆管结石的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。　方法　回顾性总结了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间16 3例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗情况。　结果　 16 3例其中行肝叶切除 5 9例 ,胆总管切开取石 T管引流 5 3例 ,胆总管切开取石 U形管引流 5例 ,胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石 92例。肝门部肝胆管狭窄整形 6 6例。术后残留结石 31例 ,术后经胆道镜取石 16例 ,其余 15例中有 7例再次手术行肝叶切除治愈。有 18例术后常有上腹隐痛或发烧。　结论　肝内胆管结石并狭窄常需要联合手术治疗 ,去除病灶 ,解除梗阻 ,畅通引流是外科的治疗原则。三者缺一不可 ,肝内胆管结石的病人常常有不同程度的肝叶纤维化、肝萎缩和肝胆管狭窄并存。手术必需切除病变肝叶 ,狭窄整形及胆肠内引流联合进行     

胆道术中纤维胆镜应用的几个问题探讨

我院1987年12月～1994年12月,对肝胆管结石病人术中应用纤维胆镜(以下称胆镜)检查和/或取石148例,提高了取石效果,降低了胆道残石率,取得了满意疗效,现就术中应用的几个问题进行分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组148例,男51例,女97例,经手术及胆镜检查证实,肝内胆管多发性结石112例,胆总管结石33例,多发性胆囊结石经胆囊管检查胆总管3例。术中发现肝胆管狭窄54例,其中左肝管狭窄23例,     

活体右半肝供体外科并发症预防、诊断和处理

 目的 分析活体肝移植供体右半肝切除术后外科并发症的临床特征及预防和处理措施. 方法 总结2年间,65例活体供体右半肝切取术后的临床资料,分析外科并发症发生情况及预防、处理措施.结果 术后累计发生外科并发症14例次(21.54%);其中切口脂肪液化、感染(4例,6.15%)及肝断面胆汁漏(4例,6.15%)是最常见的并发症;肺部感染、腹腔内出血、门静脉左支狭窄、腹腔引流管折断、胆管狭窄和小肝综合征各1例(1.54%).门静脉左支狭窄病例术中当即采用自体大隐静脉血管补片修补右支残端;胆管狭窄病例术中当即留置T形管;腹腔内出血、引流管折断和肝断面胆漏(1例)再次剖腹探查;另3例肝断面胆漏经皮穿刺引流痊愈.结论 右半肝供体有相当高的外科并发症,精细的手术技巧和及时处理是改善外科并发症预后的关键.     

经胆肠吻合的输入空肠袢取除肝胆管残石

通过皮下放置的胆肠吻合输入空肠袢(盲袢)作胆管造影和/或胆道镜检查,对116例肝胆管结石病人进行术后随访。在术后1个月至6年期间,发现胆管残石、蛔虫、狭窄或脓性胆管炎41例,这些病人均需要进一步处理,有的甚至要立即处理。除4例外全部病人均经盲袢用Dormia取石篮或其他器械治疗成功,成功率90％。这种手术适用于肝胆管结石病人,它可提供一条从体外至胆管的通道,并可经此通道采用适当的器械进行诊断和治疗,如术后胆管造影,取除残石、蛔虫和胆管引流。通过此途径用非手术方法处理肝内胆管残留病灶优于T管窦道。     

肝门部部分肝切除治疗12例高位胆管狭窄

良性或恶性高位胆管狭窄的外科治疗,不仅手术困难,而且疗效不佳。主要原因之一是肝左内叶及右前叶覆盖肝门,影响高位胆管的显露。1982～1985年,我院手术治疗良性和恶性高位胆管狭窄12例,用切除覆盖于肝门部的左内叶下段及右前叶下段部分肝组织,暴露高位胆管至二级分支。扩大了手术范围,提高了手术效果。报道如下。 临床资料 本组男9例,女3例。年龄26~63岁(平均39岁)。高位胆管狭窄伴肝胆管结石9例,其中左右肝管狭窄2例,右肝管狭窄2例,肝总管及左肝管狭窄5例,6例为再次胆道手术。肝     

术中超声在纤维胆道镜取石中的应用

目的 探讨术中超声在纤维胆道镜取石术巾的应用价值.方法 对本院2007年1月-2008年12月的51例经术前超声、CT、MRI检查确诊为肝内胆管结石(均为胆囊切除术后)患者,先行常规纤维胆道镜取石,然后再行术中超声检查,将高频超声探头直接放置于肝脏表面.详细扫查全肝胆管系统,重点扫查术前影像学检查发现结石的肝内胆管,观察有无残余结石存在,对肝内胆管残余结石进行精确定位,并指导纤维胆道镜取尽残石.结果 51例患者中,经术中超声检查发现胆道残余结石12例,结石取尽率为76.5%,残石率为23.5%.12例发现残石的患者中包括肝内胆管结石伴胆管变异7例,肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例.12例肝内胆管残余结石经术中超声准确定位后,引导胆道镜取石,全部残石被取尽且无明显并发症.结论 术中超声定位并指导胆道镜取石,能够解决术中残留结石的难题,具有临床实用价值.     

联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例

1986年6月～1997年6月,我院行肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例(占同期肝胆管结石手术的38.8%),取得较满意的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男107例,女125例;年龄18～61岁,平均42.4岁。有胆道手术史84例,其中胆囊切除(或胆囊造瘘),胆道探查及T形管引流术71例,胆肠内引流术13例。1.2　结石分布与合并症　左侧肝胆管结石143例,右侧41例,双侧48例。合并肝外胆管结石54例,合并肝胆管狭窄157例(67.7%),其中多处或多层狭窄52例。合并肝外胆管狭窄21例,胆汁性肝硬化34例,门脉性肝硬化3例,肝胆管癌5例,原发性肝癌1例,Caroli病5例,胆汁外…     

应用负压手术刀肝叶切除术的体会--附5例报告

我院于1997-12～1998-12应用成都济民医用设备有限公司生产的负压吸引刀进行肝 脏手术5例。术中出血少,切肝时间短,术后并发症少,取得较满意的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组5例中,男2例,女3例,年龄22～54岁。其中原发性肝癌2例(右肝1例,肝方叶1例),右肝内胆管结石3例(伴有肝硬化者2例)。     

纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的体会

目的总结分析纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的临床经验。方法2009年1月至2013年6月，肝内外胆管结石76例，采用纤维胆道镜联合钬激光治疗。结果76例患者手术均取石成功。术后并发症9例，其中切口感染4例，肺部感染3例，胆漏2例，均治愈。术后随访6个月至3年，平均17个月，经B超或“T”管造影检查，未发现结石复发、残留及胆管狭窄。结论纤维胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石具有创伤小、并发症少、取石率高、残石率低等优点，可同时发现并处理胆管狭窄。