视诊触诊法判断硬膜外阻滞平面临床观察

硬膜外阻滞平面的判断对估计麻醉效果至关重要。常用判断硬膜外阻滞平面的方法有针刺法、温度法、温差法等。 2 0 0 0年以来 ,我院应用视诊触诊法判断麻醉阻滞平面 ,效果满意。1　对象和方法1 1　对象　硬膜外阻滞下行腹部手术 36 0例 ,男2 14例 ,女 14 6例 ;年龄 2 8 4 7± 8 31岁 ;体重 5 2 31± 5 4 9ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1 2　方法　术前均常规给阿托品 0 5ｍｇ ,地西泮10ｍｇ。穿刺点以切口中点支配脊髓节段确定 ,均向上置管 3～ 5ｃｍ。硬膜外穿刺成功后 ,注入试验量 1 6 %利多卡因加 0 2 %丁卡因 (内含 1/2 0万肾上腺素 ) 3ｍ…     

硬膜外导管折断4例处理体会

1病例报告例1男，26岁，诊断为急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。右侧卧位，常规消毒后，在T12～L1间隙硬膜外穿例，置管。当导管插入13cm处时遇阻力，不能前进，即向外拔管。检查导管尖端缺损3cm残留体内，立即改俯卧位，局际下在T12～L1间隙处的黄韧带中取出残留导管，暂停手术。例2男，35岁，因腰椎间盘突出症拟在硬膜外麻醉下行L4～5髓核摘除术。在L1～2间隙硬膜外穿刺顺利，负压明显，置管。当导管通过针口12cm时，病人突感下肢触电感而惊跳。退出导管发现导管被割断，残留约2cm在体内。手术改在局麻下完成，同时在切口上…     

硬膜外麻醉下高二氧化碳的产生原因及防治

我院自 1998年 3月以来 ,在硬膜外麻醉下行腹部手术中发生高二氧化碳 2 1例 ,现就其原因进行回顾性分析 ,并提出防治措施。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 1例 ,均为腹部手术 ,男 9例 ,女 12例 ;年龄 :4 2～ 72岁 ;体重 :37～ 10 2ｋｇ ;ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,均为择期手术。1 2　麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。与手术区相对应的椎间隙穿刺 ,向头端置管 3～ 3 5ｃｍ ,Ｔ8～Ｔ916例 ,Ｌ1～Ｌ2 5例 ,建立静脉通道 1～ 2条 ,局麻药为 :1%利多卡因 ,0 16 7%丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 (高血压、糖尿病患者不加肾上腺素 )…     

连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

硬膜外阻滞在髓核摘除术中的临床应用

1998～ 1 999年我院应用硬膜外阻滞麻醉进行 80例髓核摘除术 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :本组男 60例 ,女 2 0例 ,ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,手术时间 3 .0～ 4 .5ｈ ,术后均恢复良好出院。1 .2　麻醉方法 :术前肌注安定 1 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,高于病变部位 2或 3个椎间隙行硬膜外穿刺 ,成功后头向或尾向置管 ,留置长度 2 .5～ 3 .0ｃｍ ,置管后先给予 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,摆置体位 ,以俯卧位为主 ,5ｍｉｎ后观察无全脊麻征象及其它不良反应 ,且麻醉平面出现后给予 0 .3 75%利布合剂 (内含 1 %利多卡因 1 0ｍｌ,0 .3 …     

硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例

患者，女性，19岁。体重55kg ASAⅠ级。以“右股骨多发性骨软骨瘤”拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术。取L3-4间隙行硬膜外穿刺、置管，操作顺利，无出血现象。注入2％利多卡因5ml试验剂量后，麻醉平面T12～S1。追加用药2％利多卡因10ml后，手术顺利进行。以后每隔45min左右追加2％利多卡因8～10ml。     

煤焦油烧伤并发肾功能损害1例

硬膜外阻滞下胆系手术中胆 心反射的发生率较高 ,为预防和降低胆 心反射 ,我们在硬膜外阻滞下、切皮前辅用哌氟合剂和吸氧预防胆 心反射 ,效果较好。1　对象和方法1 1　对象　择期胆系手术 30 0例 ,男 95例 ,女 2 0 5例 ;年龄16～ 6 5岁 ;体重 38～ 95ｋｇ ;无明显心血管疾病史。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为实验组和对照组各 15 0例。1 2　方法　均选用硬膜外阻滞 ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ ,从Ｔ8～Ｔ10 穿刺 ,向头端置管 3 5ｃｍ。分次注入 2 %利多卡因或 1 6 %利多卡因和 0 2 %丁卡因混合液 (内含 1∶2 0…     

旋转法解决硬膜外麻醉导管置入困难11例

连续硬膜外神经阻滞穿刺置管困难并不少见 ,我们用旋转法较好地解决了导管置入困难。1　临床资料1 1　一般情况　 11例中 ,男 8例 ,女 3例。年龄 18～ 6 9岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。均为连续硬膜外神经阻滞时 ,直入法穿刺成功后发生硬膜外导管置入困难者 ,其中下胸段 8例 ,腰段3例。1 2　方法　常规使用 18号 10ｃｍ勺状硬膜外腔穿刺针穿刺 ,有至少 2项判断硬膜外穿刺成功试验阳性方认为穿刺成功。然后放置硬膜外导管 ,当发生置管困难时 ,将硬膜外导管轻轻拔出 (若遇拔出导管有阻力时放弃 ) ,保持穿入深度不变 ,以每次 90°旋转穿刺针体 36 0° ,…     

改良的骶管麻醉在PPH中的应用

比较骶管和不同点的低位硬膜外阻滞在PPH手术中的麻醉效果,自2005年至2006年,开展PPH手术50例,最初12例采用传统的骶管麻醉和低位硬膜外L3-4向上置管3cm麻醉,出现阻滞不全和局麻药中毒的比例较高,经改良的骶管上口阻滞(L4-5向下置管4cm)成功率达99%,起效快,药量小,肌肉松驰,并发症少。1资料与方法1.1一般资料PPH手术50例,女22例,男28例,年龄26-77岁,麻醉方式,骶管5例,L3-4向上置管3cm7例,L4-5向下置管4cm38例。1.2改良方法于腰4-5间隙穿刺,向下置管4cm,导管尘端可至骶管上口。1.3麻醉用药采用2%利多卡因10ml,0.75%布比卡因5ml,注射用…     

小剂量硫酸镁用于硬膜外阻滞后寒战的临床观察

硬膜外阻滞并发寒战是临床上常见的不良反应 ,它能增加机体氧耗量 ,有碍于麻醉及手术的平稳。为此 ,我们以小剂量硫酸镁、哌替啶、氟哌啶三种药物进行了临床应用观察 ,发现小剂量硫酸镁效果显著 ,报告如下。1　资料与方法本组 80例硬膜外阻滞后寒战患者 ,其中男 5 3例 ,女2 7例 ,择期手术 49例 ,急诊手术 3 1例 ,上腹部手术 1 9例 ,中腹部手术 2 8例 ,下腹部手术 3 3例。所有患者无药物及其他过敏史。麻醉前肌注地西泮 1 0ｍｇ。入室后常规硬膜外穿刺 ,成功后向头置管 ,回抽无血及脑脊液后以 2 %利多卡因 (不加肾上腺素 )进行麻醉。将 80例…     

静注异丙酚辅助硬膜外麻醉电视腹腔镜阑尾切除术的体会

硬膜外麻醉下经腹腔镜阑尾切除术中 ,患者常出现恶心、呕吐、胸闷等不适 ,我们采用小剂量异丙酚持续静注辅助硬膜外麻醉取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法急慢性阑尾炎 3 2例 ,心功能ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 1 2～ 68岁。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ。于Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺成功 ,置管 3～4ｃｍ ,用药为 1 66%利多卡因与 0 2 %丁卡因混合液 ,阻滞平面控制在Ｔ6 以下。于ＣＯ2 气腹前 1 0ｍｉｎ静脉注射安定5ｍｇ加异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ/ｈ。本组病人常规监测ＥＣＧ ,无创血压、ＳＰ…     

硬膜外麻醉在哈氏棒矫正术中的应用

哈氏棒矫正术使用硬膜外麻醉国内报道不多。我院1985年9月至1995年3月采用硬膜外麻醉用于椎体压缩性骨折及脊柱侧弯病人哈氏棒矫正术64例,效果良好,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男43例,女21例;年龄14～56岁。胸腰椎压缩性骨折39例,22例伴截瘫症状;脊柱侧弯25例,其中重度14例,6例肺功能测定提示限制性通气功能障碍。手术时间:最短1h32min,最长4h23min。1.2 麻醉方法:术前用苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.4mg肌肉注射。病人入手术室后测血压、脉搏,然后侧卧位。根据手术部位确定穿刺点,一般选在手术野中点偏上2～3个椎间隙,如棘突间隙窄,可在其上、下相邻的棘突间隙中选一个间隙较宽者,或根据Χ线检查来确定。若脊柱畸形严重,正中直入困难时,可行侧入法。穿刺成功后均置硬膜外导管,一般向上置入3cm,平卧位后注入试验量3ml,观察5min,如无蛛网膜下腔阻滞征象,即推注全量,后拔去硬膜外导管,待出现麻醉平面后安置手术体位。对手术范围宽者使用二点硬膜外麻醉。部分病人在切     

避免术侧硬膜外阻滞不全500例

传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管 ,病人平卧后再于导管注入局麻药 ,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉。为解决这一问题 ,我们于 1990～ 2 0 0 2年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔 5 0 0例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　ASAⅠ～Ⅱ级 5 0 0例中 ,男 2 89例 ,女 2 11例 ;年龄 15～ 78岁。胸背部手术 76例 ,腹部 2 4 9例 ,下肢 175例。1 2　方法　硬膜外穿刺时患侧在下 ,穿刺成功后留置导管 3cm ,保持侧卧位于硬膜外腔注入 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～ 5ml,5min后再注入利多卡因 6～…     

妇科手术中应用椎管内联合麻醉的体会

1996年以来 ,笔者将椎管内联合麻醉应用于妇科手术 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　妇科择期手术 1 0 8例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 67(4 5 .1± 1 3 .6)岁 ,体重 (5 4.3± 8.7)ｋｇ。随机分为Ａ ,Ｂ两组。Ａ组为连续硬膜外麻醉组 ,Ｂ组为椎管内联合麻醉组。每组 5 4例。1 2　方法　两组均于术前 3 0ｍｉｎ肌注地西泮 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,建立静脉通道 ,输液 3 0 0～ 40 0ｍｌ。Ａ组选Ｌ2～ 3穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ ,硬膜外腔注药为 0 .5 %布比卡因 ;Ｂ组选取Ｌ1～ 2 穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ后 ,再选取Ｌ3～ 4实施…     

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较

目的比较布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因3种局麻药用于下腹部手术硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法将在硬膜外阻滞下行下腹部手术的90例患者随机分为3组。硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200000的肾上腺素的2%利多卡因3ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因中的一种,分次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。结果 3组均有较好的麻醉镇痛,但有一些肌松不满意的病例。罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异;其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P<0.05)。3组均未发生严重不良反应。结论硬膜外0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因应用下腹部手术均有较好的麻醉镇痛效果,但罗哌卡因的阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药。     

小剂量氯胺酮、咪唑安定防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察

在硬膜外阻滞下应用小剂量咪唑安定、氯胺酮于腹腔手术 ,防治牵拉反应 ,并与芬太尼、氟哌啶 (氟芬合剂 )进行对比观察 ,取得了满意的临床效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择连续硬膜外阻滞麻醉下行腹部手术病人 ,将麻醉阻滞效果良好 ,阻滞平面在Ｔ3 -Ｔ4～Ｔ12 Ｔ1资料完整的 30 0例 ,其中男 14 8例 ,女 15 2例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,平均(43± 11.5 2 )岁 ,ＡＳＡⅠ -Ⅱ级 ,随机分为两组 ,Ⅰ组为咪氯组16 6例 ,Ⅱ组为氟芬组 134例。1.2　麻醉方法 :术前 1ｈ肌注安定 10ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,常规连续硬膜外阻滞 ,头端内置…     

硬膜外麻醉致神经损伤14例

在硬膜外麻醉时穿刺及置入导管过程中损伤神经致下肢持续性异感14例,即予处理,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组14例,男11例,女3例;年龄17～57岁,平均37岁。穿刺部位胸11～腰3。穿刺过程出现5例,置管过程出现9例。表现为下肢电击样酸痛异感,几不能忍。1.2　处理方法　穿刺针直接损伤神经,即取0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,地塞米松10mg,维生素B1200mg,维生素B120.1mg,混匀后硬膜外腔注入。如置导管时损伤则接5ml空针回抽无血、脑脊液后,抽取上述混合药液硬膜外腔注入。术后留置硬膜外导管。1.3　结果　注药3min后异感均消失,麻…     

罗哌卡因对剖宫产单次硬膜外阻滞麻醉的应用

罗哌卡因是一种酰胺类的长效局麻药。其对神经阻滞作用和镇痛作用强,对感觉纤维的阻滞优于运动神经,术后运动阻滞迅速消失[1]。本文观察比较硬膜外腔单次注入和连续硬膜外阻滞置管分次注入罗哌卡因的效果。1资料与方法1.1一般资料随机选择ASA~级,头位单胎、无产科并发症的足月初产妇400例。术前禁食水6~8小时。年龄22~32岁,体重58~99kg。随机分为两组:A组(n=200)硬膜外穿刺后单次注入0.75%罗哌卡因:B组(n=200)硬膜外穿刺后置管分次注入0.75%罗哌卡因。400例剖宫产手术均采用髂前上棘连线2~3cm处横切口,手术历时17~65min。1.2麻醉方法入室…     

罗比卡因与布比卡因在分娩止痛中的效果对比

酰胺类药物中罗比卡因与布比卡因的化学结构和药理特性相似 ,为探讨这两种药物在分娩止痛中的效果 ,我们分别对两种用药的产妇进行了对比 ,罗比卡因在用药量和运动神经阻滞方面优于布比卡因。1　对象和方法1 1　对象　初产妇 4 0例 ,年龄 2 5 2± 4 0岁 ,体重63 2± 4 9ｋｇ ,ＡＳＡ均为Ⅰ级 ,预计均可行阴道分娩。随机分为 0 2 %罗比卡因阻滞组 2 0例和 0 2 %布比卡因阻滞组 2 0例。1 2　麻醉方法　两组第 1产程宫颈扩张进入加速期时 ,择Ｌ2～ 3椎间隙行硬膜外穿刺 ,确定穿刺成功 ,并向头端置硬膜外导管 3ｃｍ。 0 2 %罗比卡因组向硬…