尿道损伤的诊治分析

自1982～1995年收治尿道损伤患者60例,占同期泌尿外科住院病人的2.63%.分别作了尿道吻合、尿道会师、留置尿管治疗.现报告如下.1 临床资料本组男56例,女4例.年龄8～74岁,平均32.5岁.前尿道伤24例,后尿道伤36例.骑跨伤13例、踢伤2例、刀刺伤2例、塌方砸伤5例、坠落伤1例、车祸伤致骨盆骨折合并尿道损伤35例、医源性损伤     

骨盆骨折分类与骨盆动脉损伤的关系

血管损伤是骨盆骨折的严重并发症 ,往往引起大出血及休克。文献报道不稳定骨盆骨折死亡率为 1 0 %～2 0 % [1 ,2 ] ,骨盆骨折出血的死亡率更高 ,Brown等[3] 报告死亡率为 60 %。研究不同类型骨盆骨折血管损伤特点对指导临床诊断及治疗极为重要。笔者着重探讨骨盆骨折类型与血管损伤关系。临　床　资　料1 .一般资料 :44例骨盆骨折血管损伤患者 ,男 35例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均 33.5岁。交通伤 2 2例 ,压砸伤8例 ,坠落伤 8例 ,其他伤 6例。按照Young -Bergess骨盆骨折分类标准 ,LC型 6例 (侧方挤压型 ) ,APC型 2 2例 (前后挤压…     

严重骨盆骨折76例早期救治分析

目的总结分析严重骨盆骨折的早期救治体会。方法回顾性分析2008年1月—2017年1月重庆市急救医疗中心收治的76例严重骨盆骨折患者临床资料。其中男性63例,女性13例;年龄19～75岁,平均44. 3岁。致伤原因:道路交通伤37例(卡车碾压2例),高处坠落伤19例,重物压砸伤18例,钢缆绞伤1例,保险带牵拉伤1例。本组患者损伤严重度评分(ISS)平均38分。合并颅脑损伤31例,胸部损伤11例,腹部及盆腔脏器损伤56例,脊柱及四肢损伤37例。治疗方法包括早期抗休克措施、救治骨盆出血的髂内动脉断血为主的外科止血技术以及处理合并脏器损伤和并发症。早期重点动态观察心率、血压、血常规、凝血功能;是否有大量失血导致的消耗性凝血病;是否有骨盆骨折合并血管损伤或医源性髂外动脉损伤导致的下肢缺血。结果成功救治61例,存活率80. 2%,失血导致的病死率6. 5%。死亡15例(ISS平均值42. 6分),死亡原因包括:失血性休克5例,颅脑损伤7例,心脏损伤1例,肺部感染1例,多脏器功能衰竭1例。术后并发症:尿道狭窄2例(二期修复术后),性功能障碍1例(合并尿道断裂),下肢截肢1例(股动脉血栓),消耗性凝血病18例。结论严重骨盆骨折早期救治重点在骨盆止血。髂内动脉断血技术包括结扎和栓塞均能有效止血,而且没有确切的缺血并发症,难点在于手术适应证选择;对邻近脏器损伤处理非常重要,容易忽略血管损伤;消耗性凝血病处理棘手,要尽早发现并及时治疗,使用重组Ⅶ因子效果满意。     

骨盆骨折动脉损伤的影像学研究及临床治疗

目的探讨骨盆骨折动脉损伤的影像学特点及动脉栓塞的方法。方法自1999年1月至2005年6月，收治因骨盆骨折致血流动力学不稳患者60例。男42例，女18例；年龄21—52岁，平均34．5岁。交通伤32例，压砸伤13例，坠落伤9例，其他伤6例。入院时均处于休克状态，常规摄骨盆后前位、出口位及入口位x线片。在抗休克治疗同时，行髂动脉造影。结果后环骨折25例，损伤血管64支；前环骨折13例，损伤血管17支；髋臼骨折6例，损伤血管12支；混合骨折16例，损伤血管36支。1例髂总动脉血栓形成行人造血管移植；4例髂外动脉损伤，3例血栓形成（1例行手术取栓，1例行溶栓再通术，1例未处理），1例破裂行修复术；50例为髂内动脉及其分支损伤出血，行动脉栓塞；5例未发现明显血管损伤。3例死亡。结论根据骨盆骨折x线表现可预测血管损伤类型，后环骨折容易引起臀上动脉、骶外侧动脉及髂腰动脉损伤，前环骨折易损伤闭孔动脉，最易损伤的动脉是臀上动脉。栓塞出血动脉的断端及其吻合支是最佳的治疗方法。     

严重开放性骨盆骨折损害控制手术策略探讨

目的探讨严重开放性骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的术中损害控制外科（DCS）程序。方法回顾性分析2002年1月～2011年12月收治的21例严重开放性骨盆骨折的临床资料。初期行髂内动脉结扎19例,选择性髂内动脉造影栓塞2例;伤道和腹膜后填塞止血11例;膀胱造瘘7例,膀胱修补加尿道会师2例;腹膜内结直肠伤I期修补4例,造瘘1例;腹膜外直肠伤结肠造口13例,远近端钳夹留待Ⅱ期手术3例;骨盆外固定支架固定14例;其他合并伤予相应处理。确定性骨盆整复内固定及结直肠和后尿道重建术留待后期。结果死亡6例（29％）,死因为大出血致严重休克5例,腹腔盆底严重感染致多器官功能衰竭（MODS）1例。并发症7例次：直肠膀胱瘘3例,腹腔间隙综合征（ACS）2例,髂血管血栓形成截肢1例,截瘫1例;除截瘫外,其余均非手术治疗临床治愈。结论髂内动脉结扎加填塞是治疗严重开放骨盆骨折出血的重要手段;合并膀胱结直肠损伤时应完成初期改道术;应常规安置骨盆外固定支架。     

重度骨盆骨折的现代救治

临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。一百多年前 ,Ｍａｌａｇａｉｇｎｅ即描述了垂直分离型骨盆骨折 ,但时至今日重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为 2 0～ 35.2 /10万 /年[1 4 ] ,占骨关节损伤的 1%～ 3% ,占住院骨折病人的 1.5%～ 4 .8% ,但休克发生率高达 19%～ 50 % ,合并伤较多 (膀胱伤 6%～11% ,尿道伤 4 %～ 14% ,直肠伤 1.2 %～ 3.4 % ,骨盆神经伤 10 %～ 15% ,血管伤 2 .4 %～ 2 0 % ,在女性生殖道伤为 13.6%～ 17% ) ,且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤[5] 。重度骨盆骨…     

直肠穿透伤25例诊治体会

直肠穿透伤是战伤、工伤或车祸等外伤中常见的急诊伤之一 ,一般多部位损伤 ,且病情严重 ,如处理不当可危及生命或遗留后遗症 ,我院收治直肠穿透伤 2 5例。1　临床资料1 1　一般情况　 2 5例中 ,男 18例 ,女 7例 ;年龄 12～ 73岁 ,平均 34岁。车祸伤 9例 ,锐器伤 6例 ,刀刺伤 3例 ,火器伤 2例 ,医源性损伤 4例 ,牛角顶伤1例。受伤至入院 2～ 8h ,平均 6h。1 2　受伤部位　腹膜返折以上 8例 ,返折处 4例 ,返折至肛提肌处 7例 ,肛提肌至肛门口 6例。合并骨盆骨折 9例 ,尿道损伤 5例 ,膀胱破裂 2例。出血性休克 17例。1 3　治疗方法　均急诊手术…     

骨盆不稳定骨折的手术治疗

骨盆骨折一般由于车祸或高处坠落伤所致,占全身骨折的3%～10%,其中7%～20%为不稳定性骨折。我院自1994年3月～1998年3月对16例不稳定骨盆骨折采取切开复位内固定治疗,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料:本组男13例,女3例;年龄20～57岁,平均38.5岁。致伤原因:车祸伤13例,坠落伤3例。手术时间为伤后5～15天,平均7天。全部病例均摄骨盆平片、骨盆入口位片、骨盆出口位片。在3种不同投影片上测量骨折或骶髂关节脱位距离。本组骨盆骨折按照Ｔｉｌｅ分型:Ｂ2型3例,Ｂ3型3例,Ｃ1型5例,Ｃ2型5例。2例伴有膀胱破裂,1例伴有尿道断裂,3例伴有坐骨神…     

后尿道断裂15例治疗体会

后尿道断裂是泌尿外科的常见急症。目前的治疗方法有即期手术治疗与单纯膀胱造瘘后延期处理两大类 ,但常遗留有尿道狭窄、阳痿、尿失禁等并发症。为减少上述并发症 ,我们于 1996～ 2 0 0 1年采用改良的尿道会师加膀胱颈会阴部牵引固定术治疗骨盆骨折、后尿道断裂 15例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 15例均为男性 ;年龄 18～ 65岁 ,平均 4 2 4岁。车祸伤 12例 ,挤压伤 3例。均为骨盆骨折继发后尿道断裂。单侧耻骨支骨折 6例 ,双侧耻骨支骨折 4例 ,髂骨骨折 5例。合并膀胱破裂3例 ,脾破裂 1例 ,小肠破裂 2例 ,四肢骨折 6例。入院时…     

尿道内留置支架管治疗尿道狭窄

1990年2月～1991年2月,采用尿道内留置支架管治疗外伤性尿道狭窄10例,取得一定效果,现报告如下。 1 临床资料 本组均为男性,共10例。年龄28～47岁,平均38.9岁。车辆压伤5例,砸伤4例,骑跨伤1例。合并骨盆骨折9例。狭窄部位:前列腺部尿道1例,膜部尿道9例。狭窄长度:1cm1例,1.5～2cm7例,3～4cm2例。     

六例闭合性输尿管损伤的诊断

腹部钝性伤所致闭合性输尿管损伤临床上罕见 ,且因早期缺乏典型症状和体征 ,常易误诊[1] ,造成严重后果。我科1990～ 1998年间收治该类患者 6例。现就其诊断体会报告如下。临　床　资　料本组 6例腹部钝性损伤所致闭合性输尿管损伤 ,其中右侧 4例 ,左侧 2例 ;5例为肾盂输尿管连接部损伤 ,1例为中段损伤。男 5例 ,女 1例 ;年龄 3～ 36岁。 4例为撞伤、压伤 ,2例为坠落伤。 2例合并肾损伤 ,1例合并骨盆骨折、右骶髂关节分离、尿道损伤。6例均无典型的输尿管损伤症状及体征 ,1例甚至无血尿。 4例早期在电视屏幕动态观察下行大剂量的静脉肾盂造…     

后尿道损伤31例治疗体会

后尿道损伤主要见于骨盆骨折，是泌尿外科的常见损伤，后期并发症主要为尿道狭窄，处理较困难。损伤后尿道局部的病理转归在很大程度上取决于急诊处理是否得当，但迄今对急诊处理方法意见仍不一致。兹将我院1980～1994年处理的31例后尿道损伤病例总结如下。工临床资料1．1一般情况本组均为男性，年龄5～52岁，平均28．5岁，其中＜10岁2例，17～42岁28例，52岁1例。车祸21例，摔伤2例，挤压伤8例。全部病例均伴有骨盆骨折，4例伴有股骨骨折，1例伴锁骨骨折，2例伴直肠损伤，1例伴严重的臀部软组织撕裂伤，6例伴休克。其中急症27例。手术距创…     

尿道会师术治疗后尿道损伤92例

尿道损伤较为常见 ,早期合理的治疗对预后意义重大。自 1980年 1月至20 0 0年 8月间我院收治新鲜后尿道损伤92例 ,行改良尿道会师术 ,疗效满意 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组患者均为男性 ;年龄 10～ 6 2岁 ,平均 34.5岁。 92例患者伤后均不能排尿 ,耻骨上膀胱穿刺尿液清或淡血性 ,所有患者都有不同程度骨盆骨折。受伤原因包括交通伤 6 4例 ,建筑物倒塌和挤压伤 2 3例 ,高处坠落伤5例。临床症状有休克 6 5例 ,尿道流血5 8例。 2 5例合并其他脏器损伤 ,但无一例合并膀胱或直肠损伤。全组早期试插导尿管均失败。 10例早期曾做…     

骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析

目的评价骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效,探讨骶髂螺钉在此类患者中的应用以及术中相关问题。方法 17例采用骶髂螺钉治疗的不稳定型骨盆骨折。按照AO骨盆骨折方法分型:B型骨折4例,其中B2型3例,B3型1例;C型骨折13例,C1型4例,C2型5例,C3型4例。术中根据骨盆后环损伤类型,采用闭合或切开复位骶髂螺钉内固定。术后参照Matta和Tornetta评分系统评价骨折复位情况,Majeed评分系统评价术后功能情况。结果所有患者均完整随访,随访时间22.5个月(6～42个月)。手术时间82min(35～155min),术中失血量350ml(50～1 100ml)。所有患者骨折均愈合,无术后感染、血管、神经损伤、螺钉松动、断裂等并发症发生。按Matta和Tornetta复位标准:优14例,良3例。Majeed功能评分:优11例,良5例,一般1例;优良率94.12%。结论骶髂螺钉内固定技术治疗不稳定型骨盆骨折,具有损伤小,出血少、疼痛轻、恢复快等优点,可有效恢复骨盆后环的稳定性,能够获得良好的功能康复,是一种有效的固定方式。     

不同方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床疗效

目的 研究四种方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床效果。方法 回顾性分析2018年10月—2021年9月陆军军医大学大坪医院战创伤医学科围术期骨盆损伤伴血管损伤大出血患者22例，男性13例，女性9例；年龄23～61岁，平均41.8岁。术前行骨盆CT检查21例。创伤致血管破裂17例，医源性血管损伤5例。髂外动脉2例，髂外静脉1例，髂内动脉主干2例，髂内动脉及多分支5例，股静脉3例，臀上动脉4例，阴部内动脉、闭孔动脉和骶前静脉丛损伤各1例，未明确损伤血管名称2例。软组织伴血管损伤4例，取骨盆内固定致血管损伤1例，髋臼骨折3例，骨盆骨折8例，骨盆和髋臼双重骨折6例。其中采用选择性动脉栓塞治疗6例；髂内动脉结扎术5例；腹膜外骨盆填塞术3例，其中腹膜外骨盆填塞后结合介入治疗1例；血管吻合术8例，其中髂外静脉吻合术后介入下行髂内动脉分支选择性动脉栓塞治疗1例。结果 骨盆CT发现骨盆损伤导致血管损伤17例，敏感率100%。失血性休克死亡1例，病死率4.5%,为腹膜外填塞患者，占3例腹膜外填塞33.3%。术中请血管外科医师缝扎骶前静脉丛及吻合髂外静脉各1例，术后出现骨盆术区感染、坏死3例(13.6%...     

颅脑损伤合并闭合性胸腹部伤21例

临床资料　我院 1995年 1月～ 1998年 12月收治颅脑损伤合并闭合性胸腹部损伤 2 1例 ,其中男 15例 ,女 6例 ;年龄 5～ 6 2岁。致伤原因 :车祸伤 14例 ,坠落伤 6例 ,工伤事故 1例。就诊时间为伤后 15ｍｉｎ～ 4ｈ。本组病例中 ,ＧＣＳ评分 :3～ 5分 4例 (其中 3例有脑疝形成 ) ,6～ 8分 5例 ,9～ 12分 6例 ,13～ 15分 6例。合并闭合性胸伤 3例 ,其中气胸 1例 ,血气胸 2例 ,均伴有肋骨骨折 ;闭合性腹部损伤 18例 (均经剖腹探查确诊 ) ,其中脾破裂 8例 ,肝破裂 2例 ,肠破裂 6例 ,膀胱及尿道损伤 2例。另外合并有四肢骨折 5例 ,骨盆骨折 2例 ,腰…     

52 例外伤性尿道狭窄的治疗体会

自 198 5年至 2 0 0 0年 ,笔者分别用开放手术和腔内手术治疗创伤性尿道狭窄 5 2例 ,取得较好的疗效。临　床　资　料一、一般资料本组均为男性 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 33岁。病程 4个月～ 3年 ,平均 1年2个月。骑跨伤致尿道球部狭窄 34例 ,其中 5例曾行开放尿道吻合术 ,均经多次尿道扩张无效。交通伤或挤压伤 18例引起尿道膜部狭窄 ,系尿道会师术后 ,拔除导尿管排尿不畅或不能排尿而保留膀胱造瘘管所致 (其中 7例合并骨盆骨折 ,6例系膜部狭窄开放术后再狭窄 ,均行多次尿道扩张无效 )。经尿道镜、尿道造影或膀胱尿道造影证实尿道球部狭窄 2…     

渔船网绳绞轧伤89例处理

渔船网绳绞轧伤是渔船海上捕捞作业常见的损伤之一 ,我院自 1986～ 1997年间共收治 89例 ,现将处理情况报告如下。一、临床资料1.一般情况 :本组男 85例 ,女 4例。年龄 18～ 6 2岁 ,均为鱼船网绳绞轧伤。伤后 <6 h入院 39例 ,6～ 12 h入院 36例 ,>12 h入院 14例。 89例中有 1例送至急诊室时已死亡。损伤部位 :上臂 14例 ,前臂 16例 ,手部 2 4例 ,大腿 8例 ,小腿 2 2例 ,躯干部 2例 ,腋窝及头颈部 3例。休克及合并伤 :创伤性休克 2 7例 ,颅脑伤 4例 ,腹内脏器损伤 3例 ,腰椎骨折伴截瘫与骨盆骨折各 1例。2 .血管神经损伤情况 :(1)无血管神经…     

经皮骶1、2螺钉固定治疗 Tile C1.3型骨盆骨折

目的探讨经皮微创治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的应用及疗效。方法回顾性分析我院2005年3月～2011年7月收治的24例Tile C1.3型骨盆骨折临床资料,其中男性11例,女性13例;年龄17～68岁,平均33.3岁。伤后至入院时间为2～72h,平均30h;均采用术前大重量牵引复位,部分残留旋转移位者术中斯氏针或外固定架辅助复位,C型臂X线机透视引导下经皮微创S1、2椎体植入2枚空心螺钉固定骶髂关节治疗TileC1.3不稳定型骨盆骨折。结果 24例中23例获得随访,随访时间3～77个月,平均27.1个月。术后无感染及内固定失败发生,无神经及盆腔血管损伤等并发症发生。3例出现患肢短缩,短缩<2.0cm;根据Majeed评分标准,术后骨盆功能评分:优20例,良3例,优良率为100%。结论 C型臂X线机透视引导下行Tile C1.3型骨盆骨折微创内固定术,可有效重建骨盆环的稳定性,缩短手术时间,减少手术对患者的损伤及围手术期并发症的发生。     

尿道套入术治疗外伤性后尿道闭锁24例

198 7年以来 ,我院共收治陈旧性外伤性后尿道闭锁 2 4例 ,采用套入法尿道成形术 (简称 :尿道套入术 )进行治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 4例均为男性 ,年龄 12～ 5 8岁 ,<2 0岁 7例 ,2 0～ 4 0岁 12例 ,4 1～ 5 8岁 5例。交通伤 13例 ,挤压伤 6例 ,坠落伤 2例 ,重物砸伤 3例。全部病例均有骨盆骨折。伤后行会师术 6例 ,膀胱造瘘术 18例。病程 0 5～ 4年。逆行尿道造影和膀胱造影双检查 ,提示后尿道闭锁 ,闭锁长度 1 5～ 3 5ｃｍ。1 2　手术方法　取膀胱截石位 ,会阴部∩形切口 ,切开球海绵体肌显露尿道 ,并游离尿道 ,…