复杂颌面外伤气管切开术61例体会

口腔颌面外伤 ,尤其是较严重的颌面复合伤 ,救治时因解除上呼吸道梗阻或与麻醉争通道 ,采用气管切开术 ,进行急诊麻醉及手术 ,处理的恰当与否很重要。我们抽取自 1 990年 1月～ 1 998年 1 2月间本院收治的 6 1例较严重的颌面外伤气管切开、麻醉 ,予以探讨和分析。1　临床资料　 6 1例较严重的颌面部复合伤 ,男性 41例 ,女性 2 0例 ,年龄 1 4～ 6 5岁。多伴有呼吸道梗阻或面部开放性组织损伤 ,其中上颌骨骨折 1 5例 ,下颌骨骨折 35例 ,9例上下颌骨骨折。同时还伴有其他部位损伤或骨折 1 8例。在这 1 8例中有 4例合并颅脑损伤 ,有 1例在气管切…     

紧急气管切开135例经验总结

危重伤病员常并发呼吸道梗阻,要求紧急气管切开.我科自1966年初至1989年底救治危重伤病员中共作紧急气管切开135例,现总结如下.1 临床资料1.1 135例中包括头颈部烧伤、热气吸入损伤呼吸道粘膜15例,咽喉、气管严重创伤45例,胸部外伤及胸部大手术后18例,颅脑重型损伤及颅内占位病变、脑血管疾病21例,一氧化碳中毒深昏迷7例,多发性神经根炎3例,颌面外伤及颌面肿瘤手术前后15例,小儿先天性喉喘鸣伴感染3例,麻醉意外2     

重型颅脑外伤急诊超早期气管切开的价值

目的探讨重型颅脑损伤后急诊气管切开的时机。方法回顾分析我科89例重型颅脑损伤病例,其中39例行超早期急诊气管切开(时间≤2h);50例未行急诊超早期气管切开或延迟行气管切开(时间>2h)。比较两者的病死率及肺部感染发生率。结果39例超早期急诊气管切开者死亡9例,肺部感染6例;50例延迟气管切开者死亡24例,肺部感染21例。两者比较均有显著性差异(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出及合并多发伤者早期急诊气管切开,可减少肺部感染,提高治愈率和生存率。     

损害控制外科在危重肝损伤中的应用范围有哪些?

解答:损害控制外科(DCS)适应证:(1)大量失血,处于休克状态者;(2)损伤位于右肝膈顶部,不规则破裂,出血难以控制者;(3)两侧肝叶广泛性损伤,出血难以控制者;(4)广泛包膜下血肿或肝包膜撕脱者;(5)出现凝血障碍,严重酸中毒、低体温者;(6)病情危重不适合作复杂手术或不能耐受较大手术者;(7)疑有大的肝静脉损伤。DCS简化手术方式:(1)AAST分级Ⅲ级～Ⅴ级损伤,第Ⅰ～Ⅷ肝段裂伤,行创面初步清创,局部褥式缝扎和纱布填塞。     

口腔颌面严重损伤并多发伤20例救治体会

1992～1997年,我院救治口腔颌面严重损伤并多发伤20例。1　临床资料1.1　一般情况　本组男16例,女4例;年龄18～44岁,平均30岁。致伤原因:车祸伤14例,砸伤4例,钝器击伤2例。1.2　伤类　颌面软组织伤伴上、下颌骨、颧骨、鼻骨骨折6例,伴上、下颌骨骨折10例,伴下颌骨骨折4例。合并休克3例,肋骨骨折2例,四肢骨折4例,四肢软组织伤及外阴伤1例,颅脑损伤10例。1.3　结果　经手术及综合治疗20例均痊愈,面容及功能恢复良好。2　讨　论2.1　急救原则　以保持呼吸道通畅,抗休克,合并有危及生命的多发伤时,以抢救生命为主[1]。2.1.1　保持呼吸道通畅　根…     

1701例军人牙科急症医疗需要调查报告

为了解我军部队人员牙科急症医疗需要情况 ,探索牙科急症发病规律和口腔医疗保健现状 ,我们分别对某陆军师、航空兵师、海军支队和武警支队人员进行了抽样调查 ,报告如下。1　调查标准和方法1 1　调查标准　将军人牙科急症医疗需要情况按常见牙科急症分为 :(1)口腔颌面损伤 ;(2 )急性牙髓病或尖周疾病 ;(3 )急性口腔感染 ;(4)急性冠周炎。1 2　调查方法　调查人员均为口腔专业医师 ,调查前经过调查标准培训 ,然后 2人组成 1组 (1人检查 ,1人记录 ) ,到各部队进行口腔健康检查 ,填写专用记录表格。2　调查结果170 1例 ,分别为驻青海、张家口…     

双侧颈外动脉结扎治疗严重颌面损伤

双侧颈外动脉结扎治疗严重颌面损伤齐少中严重颌面损伤出血量甚猛难以控制．并且往往合并颅脑损伤，手术难度大，死亡率高。我院１９９４年５月收治１例，采用气管切开插入气囊气管导管麻醉，同时结扎双侧颈外动脉，收到满意效果。报告如下。ＩＩ＄＄资料屈ＸＸ、男，４８...     

口腔颌面部外伤536例临床分析

目的探讨颌面损伤患者的临床流行病学特点。方法对2004年7月～2011年6月本院口腔科收治的536例颌面外伤患者的病例资料进行统计分析。结果 536例口腔颌面部外伤患者,男女比例为3.74∶1,20～40岁为发病的高峰期,交通事故在致伤原因中居第一位,占50.10%;颌面部骨折中,下颌骨骨折168例,占31.34%,其次是颧骨、上颌骨骨折;颅脑损伤是颌面骨折最常见的合并伤。结论男性青壮年为颌面部损伤高发人群,交通事故是颌面部损伤的主要原因,下颌骨为骨折多发部位,颅脑损伤为颌面部损伤最严重、最常见的合并伤。     

吸入性损伤及其气管切开的预见性护理

目的:总结吸入性损伤病人实施气管切开的预见性护理经验,完善其护理措施。方法:对2004年1月- 2005年6月收治的56例吸入性损伤病人,在确诊为吸人性损伤的初期,气管切开前、后,拔管时与拔管后等时相进行预见性护理,一旦发现病人有气管切开指征,在做好护理急救的同时及时报告医生。结果:56例患者中,5例重度吸入性损伤病人均在预见性护理的信息提示下实行了气管切开,轻度和中度病人未实行气管切开手术;除1例高龄大面积烧伤(97％ TBSA)早期死亡外,其余均痊愈。结论:吸入性损伤的主要治疗与护理原则在于保持呼吸道通畅和是否实施气管切开与何时切开,预见性护理可为临床诊断治疗提供重要信息,有效防止呼吸道堵塞和并发症的发生。     

口腔颌面部创伤的急救和麻醉处理

目的　分析总结提高口腔颌面部创伤急救和麻醉的经验。方法　回顾近 12年我科收治的 5 5例口腔、颌面部严重创伤及手术的急救与麻醉情况。结果　术毕拔管后 2例病人发生口腔颌面部出血 ,出现呼吸困难 ,1例病人术后出血窒息死亡。结论　此类病人关键在于迅速准确建立通畅的呼吸道 ;急诊口腔、颌面部的严重创伤更应该迅速吸净创面及口腔、呼吸道的血液、分泌物或异物 ,快速准确地气管插管 ;及时口腔颌面手术 ,术中应时刻警惕气管导管的位置 ,有无脱落、梗阻 ;注意血容量 ,积极扩容抗休克治疗 ;麻醉苏醒期拔管指征要严格 ,注意手术部位有无出血、渗血 ,拔管后有无气道梗阻及呼吸困难     

第4讲 局部放射性损伤的手术治疗

对于局部严重放射性损伤 ,近年来多主张手术修复与功能重建 ,且以局部扩大切除与组织移植修复为主要治疗手段。1　手术适应证主要包括 :( 1 )各部位的急、慢性Ⅲ度损伤 ,坏死、溃疡超过 3ｃｍ以上者 ;( 2 )功能部位 (如手、足、关节 )的急、慢性Ⅱ度损伤 ,早期手术可防止关节畸形 ,保护和促进功能恢复 ;( 3)大面积Ⅱ度局部急性损伤伴有全身放射病、内脏损伤或全身中毒反应明显时 ,早期切除坏死组织、封闭创面 ,有利于减轻复合伤 ,减少并发症 ;( 4)有恶性变者。2　手术时机对于局部严重放射性损伤 ,尤其是急性放射性皮肤损伤的手术时机 ,目前…     

医院内感染性肺炎病原学诊断3种采样方法的比较

医院内感染性肺炎 (ｎｏｓｏｃｏｍｉｎａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＮＰ)病原菌培养的关键是解决下呼吸道标本的无菌采集法问题。常规的痰、咽拭子培养 ,由于口咽部寄居菌的污染 ,常影响结果的可靠性。经环甲膜或胸壁穿刺取样易损伤组织 ,患者不易接受。Ｗｉｍｂｅｒｌｙ报道[1] ,经纤维支气管镜和防污染标本刷 ( ｐｒｏｔｅｃｔｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｂｒｕｓｈ ,ＰＳＢ)采样能有效防止口咽部寄居菌污染 ,提高ＮＰ病原菌诊断的特异性。我们以气管切开 (或插管 )病人为研究对象 ,比较几种方法的优劣 ,报告如下。1　对象和方法1 1　对象　 1 998…     

颅脑损伤患者气管切开的护理体会

颅脑损伤患者气管切开的护理体会廉春姬颅脑损伤患者常有不同程度的意识际份、咳嗽、吞咽功能减低．呼吸道分泌物不能主动排除．血液、脑打液及呕吐物可逆流人呼吸道．在神志迟钝和浅口述时，异物刺激喉头亦可引起喉痉挛，昏迷者下颌松弛．舌根下坠义可导致严重的呼吸道梗...     

口腔颌面损伤

口腔颌面的解剖、生理、组织结构、外形、功能等均较特殊,当遭受外伤时,除具有一般组织损伤、骨折、移位等共性特征外,还有其他的特点。口腔是消化道的入口,伤后将会影响咀嚼和吞咽,发生进食及语言等功能障碍。口腔颌面是呼吸道的上端,损伤后可因组织肿胀、移位、分泌物堵塞等影响呼吸道通畅,甚至发生窒息。1　解剖特点1.1　毗邻承接重要器官　颌面与许多重要器官邻近,上承颅脑,下与颈椎相连。颅骨与颌面诸骨在解剖结构上为一紧密连接的复合体,颌面遭受创伤时,往往直接通过骨传导机制和振荡效应造成颅脑的损伤,如颅底骨折、脑震荡、脑挫伤等…     

呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择

目的：探讨烧伤伴吸人性损伤患者气管切开的时机与指征。方法：回顾性总结分析18例在烧伤24小时内行气管切开术和21例在烧伤24小时后行气管切开术。结果：在烧伤24小时内行气管切开术者死亡1例，24小时后行气管切开术者死亡8例。结论：大面积烧伤伴呼吸道损伤，在烧伤后及早行气管切开术可降低死亡率，呼吸道梗阻是导致烧伤患者死亡的主要原因。     

肝脏损伤肝叶切除术的适应证是什么?

解答:肝脏损伤肝叶切除术的适应证为:(1)局部毁损伤,切除损伤的肝组织有利于修复;(2)肝后静脉伤,需要切除部分肝组织以利显露;(3)肝损伤出血,用各种方法难以止血;(4)肝左外叶严重损伤。     

口腔颌面颈火器伤16例救治体会

1992～ 1 999年 ,我院救治口腔颌面颈火器伤 1 6例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1 4例 ,女 2例 ;年龄 1 8～ 4 8岁 ,平均 32岁。均为近距离枪弹伤。1 2　伤类　颌面部损伤 4例 ,颈部损伤 4例 ,两者兼有 8例 ;软组织损伤伴上颌骨、颧骨、鼻骨骨折 6例 ,伴下颌骨骨折 5例 ,伴上下颌骨、颧骨、鼻骨和颈椎体骨折 3例 ,伴颈内、颌内动脉损伤各 1例。1 3　治疗与结果　经手术及综合治疗 ,1 6例均痊愈 ,无颌面部严重畸形或功能障碍。2　讨　论2 1　伤情特点　由于弹头产生瞬间空腔脉动 (压缩、牵拉和撕扯 )效应和压力波的远达…     

颌面伤的救治

颌面部与颅脑紧密相连，口腔是上呼吸道上端所在部位，严重创伤后易合并颅脑损伤、呼吸道梗阻；颜面部同时又有很多血管，致伤后易发生出血，甚至大出血而危及生命。因此在抢救颌面创伤时，首位是抢救生命，保证呼吸道通畅，正确处理脑颅损伤，止血及抗休克，而颌面部软组织和骨折的处理应退居次位，候生命体征平稳后，再来处理；或一面积极抢救改善周身情况，同时不失时机地治疗颌面创伤，切忌本末倒置，贻误抢救而危及伤员生命。豆颌命伤的急救首先应保证呼吸道通畅，迅速判断有太呼吸道梗阻现象。先使伤员侧卧或头偏向一侧，清除口腔内的…     

神经外科病人气管切开的护理

引起急性颅脑损伤的死亡原因,主要是原发性损伤过重或对继发性损伤处理失时,其中也包括对呼吸道阻塞的处理不当在内,而在保持呼吸道通畅的各种措施中,又以气管切开的效果最为确实可靠,气管切开术是抢救颅脑外伤重型病例的重要措施之一。 现将我们对46例气管切开病人护理的一些体会介绍如下:     

口底癌患者围手术期的观察与护理

口底癌手术破坏性大，手术范围广泛，常需行上颌骨或下颌骨切除术，术后可产生语言不清、流涎、进食困难、感染麻木和影响容貌等。因此做好围手术期的护理对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生有重要作用。本文通过成功护理20例口底癌患者总结出以下护理要点：术前准备，做好心理护理，术后重视口腔、呼吸道、移植皮瓣、饮食的护理，并观察效果；加强出院指导。