猪瓣替换二尖瓣后用阿斯匹林预防血栓栓塞

机械瓣替换心脏瓣膜长期有发生血栓栓塞的危险.为此,需长期口服抗凝剂预防.山于组织瓣致血栓性小,因此提倡在临床中应用,但在某些临床情况下血栓栓塞的危险增加.二尖瓣替换、房颤、巨大左心房(>7cm)和术中发现左房内大量血栓者具有高致血栓性.文献报道在这种情况下选用生物二尖瓣后大多数病人需长期使用抗凝剂.     

外科手术后肺血栓栓塞症6例治疗报告

目的:探讨外科手术后急性大面积肺栓塞的溶栓治疗方法。方法:对6例大手术后大面积肺栓塞患者,3例采用全量药物溶栓治疗,阿替普酶100mg;3例采用近半量药物溶栓治疗,阿替普酶50mg。均后续低分子肝素钙抗凝治疗,4000U/次,2次/d。结果:采用全量药物溶栓的3例都出现大出血,经补血、补液治疗,2例病情逐渐稳定,1例死亡。采用半量药物溶栓的3例均仅有少量出血,恢复良好。结论:对于手术后近期出现大面积肺栓塞患者采用药物溶栓治疗时,考虑到手术创伤范围,可采用半量药物溶栓,既可达到较快改善缺氧症状,又可减少大出血的发生。     

二尖瓣脱垂微创修复手术后左心室结构和功能改变

目的运用超声心动图技术及其对左心室舒张功能的分级评估二尖瓣微创修复手术纠治单纯二尖瓣脱垂患者左心室结构和功能的变化。方法纳入2016年1月至2017年5月在我院心胸外科接受二尖瓣微创修复术的单纯二尖瓣脱垂患者37例作为手术组,其中男25例、女12例,年龄(53.49±11.02)岁。另选择年龄、性别与之相匹配的34例正常体检者为对照组,其中男19例、女15例,年龄(54.26±8.33)岁。回顾性分析术前及术后1个月、3个月、6个月、1年的心脏超声数据,计算心功能参数并对左心室舒张功能分级,通过组间两两比较分析术后患者在左心结构和功能的改善情况。结果手术组患者术后左心室收缩、舒张期末内径,左心房内径、左心室容积较术前显著缩小;术后左心室和左心房的内径较术前显著缩小,但大于对照组;术后1个月射血分数较术前显著降低,随后恢复至正常水平;术后6个月和1年左心室舒张功能不全发生率显著低于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论单纯二尖瓣脱垂患者行微创修复术后,左心房、左心室结构重构的同时左心室收缩和舒张功能也有显著改善。     

癌症与血栓栓塞

目前人们越来越多地认识到癌症患者具有较高的赢栓发生风险。动静脉血栓栓塞是癌症患者的常见弗发症。虽然其中的致病机理与多种因素有关,但是肿瘤细胞与宿主凝血系统的相互作用并使其激活乃是其中的主要原因。实验室检查证实了癌症患者处于一种血液高凝状态。抗凝治疗能够明是改善癌症的发病率和死亡率。目前。癌症患者血栓栓塞的新型防治措施正在研制之中。本文从病因学到治疗学等全方面回顾了血栓形成和癌症之间的复杂关系。     

恶性肿瘤与血栓栓塞

静脉血栓栓塞症（venous,thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,是恶性肿瘤病人的第2大死亡原因.恶性肿瘤病人新发及再发VTE的风险明显高于非肿瘤病人,且手术后发病风险更高（3～5倍）,化疗期间发病风险可增至6.5倍.恶性肿瘤病人一旦发生VTE,再发风险在数月内明显增加,此风险可持续数年之久.一组住院病人调查发现,确诊为双侧DVT.收入院的病人中,有25%入院时即确诊为恶性肿瘤,进一步检查发现还有26%的病人在入院后被确诊为恶性肿瘤.     

外科手术后肺动脉栓塞的诊治

肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是西方国家常见疾病,也是手术后常见的并发症。据近年流行病学调查,美国每年PE新发病例数约60万人,每年有6万人死亡,是疾病死亡的第三位原因,仅次于肿瘤和心肌梗塞,其中约1/5发生于手术后,占手术后死亡总数的15％～25％。我国PE发病可能少于西方国家,但绝不是少见病。术后发生PE,涉及外科各个领域,如骨科,普通外科,泌尿外科,心胸外科,神经外科及妇产科、某些介入治疗等,尤其是下肢骨关节手术,发生率可达50％。随着近年来对PE病因学、诊断学和治疗学等研究的不断深人,其死亡率和致残率有望进一步下降。本文就目前外科术后发生PE及其诊治作一综述。     

静脉血栓栓塞症的肺血栓栓塞症诊治

正深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)后出现血栓脱落,血栓阻塞肺动脉或其分支,导致肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),DVT和PTE统称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。因此DVT和PTE是同一种疾病两个不同阶段的不同临床表现。换句话说PTE是DVT进一步演变形成,是DVT的合并症。     

肺动脉血栓栓塞研究现状

肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等 ,我们将要探讨的肺动脉血栓栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ ;以下简称肺栓塞 ,ＰＥ)是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。ＰＥ血栓主要来源于深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ) ,ＤＶＴ与ＰＥ是静脉血栓栓塞 (ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＶＴＥ)的不同临床表现 ,ＰＥ是ＤＶＴ最常见也是最主要的并发症〔1〕。ＰＥ的发病率、病死…     

复合创伤后血栓栓塞

深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是创伤病人死亡的二个潜在因素.但DVT和非致命PE发作的临床症状不典型,早期诊断困难,因而其发生率目前尚不清楚.据权威估计,复合创伤病人DVT的发生率约为20%,故建议采取预防措施.但迄今为止,仍无安全有效的方法.作者就复合创伤后血拴形成及其预防进行了研究.复合创伤病人113例,随机分成二组,分别用连续捆绑加压装置(SCD,共76例)及小剂量肝素皮下注射(LDH,共37例)来预防DVT和PE;并用B超定期监测股静脉血流.对于不明原因的去O_2饱和血症或临床怀疑有PE可能时,监测SPO_2并行通气/灌注肺扫描或肺血管造影检查.当证实有DVT或PE时,立即用肝素治疗.113例复合创伤病人,平均年龄38±18岁,多数病人合并骨折.共发现12例(10%)血栓栓塞,其中5例为下肢DVT,4例为PE但无DVT,3例同时有DVT     

手术后下肢深静脉血栓形成的诊治

目的探讨下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法。方法回顾分析下肢深静脉血栓形成106例的临床资料。结果经抗凝、溶栓等治疗后62例治愈,发展为深静脉血栓形成后综合征(PTS)39例;并发肺栓塞(PE)3例,死亡1例;脑出血2例,死亡1例。结论彩色多普勒是诊断手术后下肢深静脉血栓形成最常用的方法,一经确诊,应尽早进行抗凝、溶栓治疗,防止DVT蔓延和PE的发生,同时可以减少PTS的发生率。     

脊柱手术后深静脉血栓预防的研究进展

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是骨科术后严重并发症之一.下肢血栓部分或全部脱落后随血液循环进入肺动脉,可继发肺栓塞(pulmonary embolism,PE),引起血流动力学不稳定及右心功能不全,致残、致死率高[1].预防和治疗血栓栓塞病在骨科围手术期至关重要.目前针对骨科术后DVT预防的研究较多,我国也出版了相应的指南[2],但关于脊柱手术后DVT预防的经验却鲜有报道.笔者对脊柱术后DVT的流行病学、危险因素以及预防措施的研究进展综述如下.     

开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展

开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点，术后经常会发生肺部并发症，其中肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）发生隐匿，而且经常是致死性的，近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因。PTE的栓子主要来源于由于多种复杂因素导致的深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），二者总称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。导致开胸手术患者发生VTE的危险因素很多，其中最为常见的原因是各种促栓因素的存在、术后止血药物的应用和介入技术的开展等。大的开胸手术DVT的发生率为50％～60％；在心胸外科术后死亡的尸检病例中，PTE的发生率高达6．6％。近年来，影像学技术的进步使VTE的发现率明显提高。     

前列腺术后肺动脉血栓栓塞

１９８０年１月到１９９３年３月采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术（ＴＶＰ）、经尿道前列腺电切（ＴＵＲＰ）和膀胱造瘘加双侧睾丸切除术三种方式治疗１１２８例前列腺增生或前列腺癌患者，术后５～１３天（平均６．４天）发生肺栓塞５例，占０．４％，存活２例，死亡３例。对其发生率、危险因素、栓子起源、临床表现、诊断、治疗及预防进行讨论，并提出临床诊断标准及预防治疗措施。     

骨科病人中的血栓栓塞性疾病

肺栓塞（pulmonary　embolism,PE）可以导致死亡,深静脉血栓形成（deep　ve-nous　thrombosis,DVT）除可引起PE外,其并发症还有复发性血栓形成或栓塞、血栓后综合征,后者包括水肿、硬结、疼痛色素沉着及溃疡形成。尸检研究证明导致死亡的主要因素的PE发生率为7.9％,而DVT的发生率为PE的3～5倍[1]。DVT和PE是骨科病人中最常见的并发症和致死原因之一[2]。骨盆和下肢损失病人尤其容易发生DVT和PE。报道DVT和PE的中文文献较少[3],但这亦征明国人的DVT和PE发生率并不少。这就说明研究骨科病人DVT和PE的发生和预防治疗十分紧迫和必要。     

慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的 探讨肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理及外科治疗的安全性。方法 回顾性总结1999年3月至2004年3月间12例慢性肺动脉血栓栓塞症患者的诊治过程和临床经验。均在深低温低流量停循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术,术中泵入前列腺素E1或吸入一氧化氮。结果 术后即刻6例患者肺动脉压下降20—40mmHg(1mmHg=0．133kPa);术后12例患者均有肺水肿表现,其中8例较重,采用呼吸机辅助呼吸治愈,1例术后19d死于严重的肺部感染和再次肺动脉栓塞,其余11例术后随访2个月-5年,平均43．5个月,临床症状均有减轻、活动能力均有明显提高。结论 肺动脉内膜剥脱是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法;围手术期应注意处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症,术前正确的评估和适应证的选择是提高慢性肺动脉栓塞外科治疗安全性的关键。     

踝关节手术血栓栓塞性疾病的发生率

下肢手术后并发血栓栓塞性疾病可导致严重后果,一般见于下肢大手术。作者回顾性分析了1 540例踝关节开放性手术(包括45%单踝、31%双踝、24%三踝),发现46例(2.99%)发生血栓栓