鞍膈脑膜瘤的诊断和治疗

目的探讨鞍膈脑膜瘤（ＤＳＭ）的分类、诊断及手术方法。方法经磁共振成像（ＭＲＩ）检查发现１２例ＤＳＭ,其中６例为Ａ型（鞍膈上垂体柄前）,３例为Ｂ型（鞍膈上垂体柄后）,２例为Ｃ型（鞍膈下蝶鞍内）,１例为Ｄ型（累及鞍膈上下和垂体柄前后）。结果１２例病人均行手术治疗,其中１１例全切除,１例大部切除,无手术死亡率和严重功能障碍。结论ＭＲＩ是诊断ＤＳＭ的最好方法。有助于鉴别垂体瘤和鞍结节脑膜瘤及其手术方法的选     

鞍膈脑膜瘤的显微外科治疗

提出开并探讨鞍膈脑膜瘤的诊断、鉴别诊断及其显微外科手术治疗，方法:8年间经手术厦病理证实的鞍膈脑膜瘤10例，其中男性5例，女性5例，平均年龄43岁。根据肿瘤与鞍膈的关系可分为3型，即鞍上型、鞍内型和鞍内鞍上型。10例均采用Yargil切口行显微外科治疗。结果：10例中8例行肿瘤全切除，2例行肿瘤大部分切除，7侧痊愈，2例好转，仅1例死亡。结论：鞍膈脑膜瘤为发生于鞍膈及其附近的肿瘤，肿瘤可向鞍内或鞍上生长，其临床表现为进行性视力下降、而内分泌功能障碍却很少见，计算机体层摄影(CT)及磁其振成像(MRI)检查见鞍内用鞍上有肿块阴影，易误诊为垂体腺瘤，显微外科治疗有益于肿瘤全切除。     

经单侧额部纵裂入路显微外科切除鞍结节和鞍膈脑膜瘤

目的：探索经单侧额部纵裂入路切除鞍结节和鞍隔脑膜瘤的手术方法和手术效果。方法；11例鞍结节和7例鞍膈脑膜瘤经单侧额部纵裂入路切除；肿瘤大小；最大径小于3cm4例，3－6cm13例,大于6cm1例。结果：肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除）16例，近全部切除2例；无手术死亡。术后视力视野改善11例，无变化5例，恶化2例，术后出现不同程度尿崩7例。结论：鞍结节和向前生长的鞍膈脑膜瘤经单侧额部纵裂入路能获得较好暴露和切除，预后良好。     

鞍上脑膜瘤

我院自 1997～ 1999年共收治鞍上脑膜瘤 2 6例 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料 :本组男性 14例 ,女性 12例。年龄 2 6～ 80岁 ,平均 4 3 2岁。全部病例均经临床、神经放射学检查、手术及病理证实。2 .临床特征 :本组病史最短 10个月 ,最长 4年 ,平均 2 6年。全组病人均有不同程度的视力、视野障碍。其中 2 4例病人以视力障碍为首发症状。单侧视力障碍者 18例 ,双侧视力障碍者 6例。视力障碍合并头痛者 18例 ,合并有内分泌障碍者 4例 ,精神障碍者 2例 ,嗅神经及动眼神经麻痹者 2例。3.神经影像学检查 :本组 2 2例病人行ＣＴ及ＭＲＩ…     

鞍膈脑膜瘤的分类及其手术方法的选择

目的 探讨不同部位鞍膈脑膜瘤（DSM）的命名和分类,及其手术方法的选择与治疗结果的关系。方法 对CT扫描提示鞍结节脑膜瘤并向后发展及垂体瘤病人,用MRI复查筛选共发现16例DSM,其中7例为A型（鞍膈上垂体柄前）,4例为B型（鞍膈上垂体柄后）,2例为C型（鞍膈下蝶鞍内）,3例为混合型（累及鞍膈上下和垂体柄前后）。结果 16例病人均行手术治疗,其中14例全切除,2例大部切除无手术死亡和严重功能障碍,结论 MRI是诊断DSM的最好方法,有助于鉴别垂体瘤和鞍结节脑膜瘤及其手术方法的选择,对于混事性DSM,分离垂体柄和血管更为困难,也难以完全切除,我们建议应把这类肿瘤列为D型或混合型。     

鞍结节脑膜瘤42例临床分析

目的探讨鞍结节脑膜瘤的诊断及治疗.方法对42例鞍结节脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除28例,次全切除9例,部分切除5例,其中颅底重建5例.术后55%病人视力改善,大部分病人恢复正常工作.结论对首发症状为视力视野改变特别是伴持续性头痛者,应行CT或MRI检查,争取早期确诊;肿瘤形状及生长方向是影响肿瘤切除的主要因素,应肿瘤的大小及生长方向确定手术入路;细致的显微手术可以避免损伤鞍区的重要结构,对有颅底骨质破坏者需行颅底重建;应对鞍结节脑膜瘤进行细致分型,从而更有利于手术及估计预后.     

鞍结节脑膜瘤临床分析

鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的7.1%[1].由于肿瘤位于颅底中线部位,且毗邻视神经、下丘脑、颈内动脉及海绵窦等重要结构,使手术切除肿瘤的风险较大.我科近10年收治鞍结节脑膜瘤37例,现就其临床诊断治疗特点报道于下.     

鞍内脑膜瘤1例

正1病例资料男,50岁,因双眼视力下降20余天入院。体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;右眼视力0.25,左眼视力0.5;四肢肌力正常,双侧巴氏征阴性。头颅CT示鞍区等密度占位性病变。鞍区MRI示蝶鞍内占位性病变,T_1WI呈等信号,T_2WI呈混杂稍高信号;增强后强化明显,欠均匀(图1)。术前内分泌检查:泌乳素67.2 mg/L,其余激素正常。MRA检查排除动脉瘤。诊断:鞍内占位性病     

鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析15例鞍结节脑膜瘤的显微外科手术.结果 所有病例均通过显微外科手术切除,选择单侧额下入路8例,翼点及改良翼点入路5例,经眶上锁孔入路2例.肿瘤全切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)11例,近全切除(Simpson Ⅲ级)4例.手术后视力改善7例,无改变3例,视力下降加重2例,1例术前双眼完全失明的术后无恢复,死亡1例.结论 全面的解剖知识及熟练的显微外科手术操作技巧是肿瘤全切及良好疗效的关键.     

显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的:探讨显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤的临床实践.方法:选择恰当手术入路行11例显微外科手术.在显微镜下术野清楚,能正确辨认肿瘤与颈内动脉、大脑前动脉、视神经.下丘脑、垂体柄及视交叉等重要结构的关系.结果:肿瘤全切除10例,次全切除1例,无手术死亡.结论:应用显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤,可提高肿瘤全切除率.     

鞍结节脑膜瘤的临床特征

目的探讨鞍结节脑膜瘤（TSM）的临床和影像学特点,以改善手术疗效。 方法回顾性分析自2000年1月至2018年12月由笔者进行显微手术的156例TSM患者的临床资料,包括手术记录、出院记录、随访记录等,测量术前视力、视野及术后改善情况。根据CT和MRI的表现,将其分为巨大、大、中、小四型,分析讨论TSM临床和影像学特征。 结果TSM最常见的症状是非对称性视觉障碍,本组术前视力<1.0者,占96.8%,非对称性视力障碍占84.1%;62.2%的肿瘤侵入视神经管内。术前有302只眼视力<1.0,占96.8%,术后218只眼（69.87%）视力改善,64只眼（20.51%）维持术前水平,30只眼（9.62%）恶化。术前73例患者（46.8%）的影像提示视神经管受累,术中探查共有97例视神经管内有肿瘤侵袭（62.2%,97/156）。患者的临床症状持续时间从1个月~5.3年（中位数21个月）。术后视力改善共218只眼（69.87%）,64只眼（20.51%）维持术前水平,30只眼（9.62%）恶化。本组患者随访3个月~7.4年,肿瘤的切除程度Simpson Ⅰ~Ⅱ 145例,其中视力改善101例（69.66%）;Simpson Ⅲ~Ⅳ 11例,其中视力改善8例（72.73%）。 结论不对称性视觉功能障碍是TSM最早期,也是最常见的症状。肿瘤往往累及视神经管,这也是TSM术前评估的重点。     

鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗（附65例报告）

目的 提高鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗水平。方法 报告65例鞍结节脑膜瘤的临床表现,诊断和显微外科治疗结果。结果 所有病例均在手术显微镜下进行,肿瘤全切除率为93．8％,手术死亡率为3．1％。术中一侧或双侧嗅神经的保留率为86％。仔细辩认和分离垂体柄,防止损伤后发生尿崩症,垂体柄的保存率达95．4％。术中颈内动脉或其它血管破裂出血,可行显微缝合。大多数病人术后视力得到满意的恢复。结论 根据肿瘤的部位和大小,选择恰当的手术入路。应用显微外科技术能够显著提高肿瘤的全切率和降低手术死亡率。     

Visual outcome after fronto-temporo-orbito-zygomatic approach combined with early extradural and intradural optic nerve decompression in tuberculum and diaphragma sellae meningiomas

Object

The surgical challenge of the treatment of tuberculum (TSMs) and diaphragma sellae meningiomas (DSMs) is to preserve or improve the visual function. Extradural and intradural optic nerve decompression should reduce surgical trauma of the nerve achieving a good visual result.

Methods

We reported 37 consecutive TSMs and DSMs operated through fronto-temporo-orbito-zygomatic approach with extradural unroofing of the optical canal and early intradural incision of the dural sheath. Visual data were recorded measuring the visual impairment score (VIS), the visual acuity (VA), the visual field (VF) and the postoperative improvement.

Results

A good visual outcome (VIS improved or unchanged) was obtained in 97.2% of patients (35/36). The evaluation of 72 eyes showed a good outcome (VA and VF unchanged or improved) in 98.6% (71/72 eyes). The degree of preoperative VA and VF impairment was the only factor correlating with the postoperative improvement of VA (P < .001 and P = .018) and VF defect (P < .001). Worsening of visual function occurred in 1/37 patient (2.7%).

Conclusion

Using this surgical technique we achieved a high improvement rate of visual defects and a low frequency of worsening.     

前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤

目的 探讨经前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤的方法、适应证及疗效.方法 采用前纵裂入路切除直径>4 cm鞍结节脑膜瘤30例,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析.结果 手术切除结果按Simpson分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级5例,共29例,占96.7%.术后视力改善20例,无改变6例,下降4例.尿崩或电解质紊乱8例,经保守治疗后好转,无死亡病例.结论 前纵裂入路是切除巨大鞍结节脑膜瘤良好的手术入路,暴露充分,可提高伞切除率和改善视力,并发症少.     

Intra-Suprasellar Schwannoma Originating from the Diaphragma Sellae

A 49-year-old woman presented with headache, vomiting and visual disturbance. Neurological examination revealed bitemporal hemianopsia with poor visual acuity. Magnetic resonance imaging showed a bulky intra-suprasellar mass, which was isointense with brain parenchyma on T1-weighted images, and slightly hyperintense on T2-weighted images. After gadolinium administration, the mass was homogeneously enhanced. The mass was partially removed by the endonasal transsphenoidal approach and then the remnant mass was totally removed by the transcranial approach five months later. We found a yellowish mass which was attached to the diaphragm sellae in operation field. Histopathological examination of the tumor revealed the characteristic features of a schwannoma. We report an unusual case of an intra-suprasellar schwannoma resembling a non-functioning pituitary macroadenoma both clinically and radiologically.     

MRI硬膜尾征在鞍结节脑膜瘤显微全切除术中的意义

目的：研究鞍结节脑膜瘤切除术后复发的病因。方法：术前辩认MRI硬膜尾征，显微镜下确认，将其连同肿瘤主体作Ⅱ级切除，送病理检查。结果：术后患者能正常工作及生活，随访6月至5年未见复发。结论：确定脑膜瘤的硬脑膜浸润，并作包括它的Ⅱ级切除可有效的预防脑膜瘤术后复发。