Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

原发性硬化性胆管炎误诊1例分析

对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁。因上腹不适4a，加重伴恶心、呕吐15d于2004-02—13入院。患者于4a前出现上腹不适，胃镜示：慢性浅表性胃炎，予以奥美拉唑口服治疗10d后症状缓解；18前再次出现上述症状，复查胃镜：慢性浅表性胃炎，口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解；于15d前上腹不适较前加重，并出现恶心、呕吐等，肝功能：丙氨酸氨基转移酶162．1U／L，直接胆红素25．1μmol／L，总胆红素37．8μmol／L。肝胆B超：（1）胆囊炎；（2）胆总管中上段扩张；（3）肝回声欠均匀伴肝内胆管扩张。遂到解放军总医院进一步确诊，胃镜：慢性浅表性胃炎；     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

肛周癌误诊肛周脓肿1例

1病历摘要 男，14岁。于2007—07～13因排便困难2个月来诊。患儿2个月前无明显诱因出现排便困难，便条变细，便痛，无便血，大便1次／2～3d，追问病史，2个月前曾有发热，最高达38．6℃，自服解热镇痛药后体温恢复正常。肛门指诊见：胸膝位1～4点，距肛缘1．5cm处有条形肿块，皮色正常，范围3．6cm×2．0cm×0．3cm，轻度触痛，质硬，无波动感。食指进肛4CiTI，齿线上未及异常隆起，直肠内未及肿物。血常规：WBC6．9×10^9／L，RBC5．0×10^9／L，N0．55，L0．32，单核细胞0．07。肛门周围彩超：见肛门周围两个液性暗区分别为3．5cm×2．2cm及2．5cm×1．4cm，内无血流，伴周围散在结节。超声诊断：肛周脓肿。     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

横纹肌溶解症1例分析

对横纹肌溶解症1例分析如下。 1 病历摘要 男，83岁。因反复头昏、胸闷20a，再发加重伴心前区疼痛5d以“（1）冠心病、心绞痛；（2）高血压病2级、极高危”于2007—10—20收住院。即往有高血压病史21a、高脂血症史15a、慢性肾功能不全史3a、1a前有心肌梗死史，无药物过敏史。查体：T36．7℃，P100次／min，R18次／min，BP125／75mmHg，眼脸无水肿，双肺呼吸音清晰、无啰音，心界无扩大、心律齐、无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院后给阿斯匹林肠溶片75mg／d，     

恶性胃间质瘤误诊1例分析

对恶性胃间质瘤误诊1例分析如下。1病历摘要 女，58岁。以黑便半月，头晕乏力1d入院。既往无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／min。辅助检查血：WBC6．7×10^9／L，RBC2．01×10^12／L，Hb54g／L。大便隐血强阳性，肝肾功能电解质正常。肝、胆、脾B超示：肝脏大小形态正常，质地均匀，门脉直径1．02cm，肝右叶小囊肿（1．8cm），胆囊壁毛糙，脾脏正常，未发现腹水。胃镜示：食管（-）；贲门：下段可见破裂的蓝色静脉和溃疡灶；     

卵巢成熟性畸胎瘤合并腺癌误诊1例分析

对卵巢成熟性畸胎瘤合并腺癌误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，42岁。以月经紊乱1a，伴下腹痛2个月入院。平素月经规律，周期：3～5／28~30d，经量中等，色暗红=无血块，经期不伴腹痛=腰困等症状。1a前无明显诱因出现月经紊乱，经期=经量同前，周期延长至2～3个月，无伴随症状，未重视。末次月2007—03初（具体不详）。2个月前无明显诱因出现下腹痛，为胀痛、阵发性，程度可忍受，时有时无，无肛门下坠感，大小便正常。自行口服中药（桂枝茯苓胶囊），症状无改善，来我院行妇科检查：外阴：婚产式；阴道：畅，黏膜光滑；宫颈：光滑，举痛阴性；宫体：前位，常大，质中，活动好，无压痛；附件：左侧附件及一直径约7cm的包块，质中，活动欠佳，压痛（＋），右侧附件未及明显包块。     

苦参碱与甘利欣治疗慢性乙型肝炎的比较

我们对苦参碱与甘利欣治疗慢性乙型肝炎的疗效进行了比较，现总结如下。1对象和方法1．1对象2004—01／2006—01我院收治的慢性乙型肝炎患者108例，诊断标准参照2000—09中华医学会传染病与寄生虫学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案，合并甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等重叠感染者未列入。分为苦参碱组和甘利欣组，每组各54例。苦参碱组男40例，女14例，年龄25～39（平均32）岁，病程2～12（平均7）a；ALT60～400（平均180）U／L，肝功能失代偿10例，HBV—DNA超过5×10^3copy／L30例（平均值10^6）。甘利欣组男38例，女16例，年龄24～40（平均33）岁，病程2～14（平均8）a；ALT56～410（平均190）U／L，肝功能失代偿9例，HBV—DNA超过5×10^3copy／L28例（平均10^6）。两组年龄、性别、病程、肝功能HBV—DNA等比较差异无显著性（P〉0．05）。     

术前肥皂水灌肠致过敏反应1例

患者，男，21岁，因反复便血6＋个月，加重伴肛周疼痛10＋d。于2006年5月29日入院。病人属过敏体质。对青霉素过敏，对海虾等过敏。体检：T36．5℃．P82次／min，R20次／min，BP130／70mmHg，一般情况好，肛门指检：截石位2-3、5-7、9—11点位，在肛门齿状线上下，可扪及直径约2—5cm大小之痔核，伴出血。入院诊断：（1）环状混合痔，（2）肛裂（陈旧性）。经手术前准备，拟于5月30日上午8：30在持续硬麻下行痔上黏膜环状切除吻合术（PPH，法兰克曼吻合器）。     

直肠粘膜子宫内膜异位症1例

1　病例报告43岁 ,因渐进性痛经 1 0 a,伴经期便血 3a入院。该患者 1 0a前无明显诱因于月经期出现下腹疼痛 ,伴肛门坠胀感 ,进行性加重 ,口服止痛药能缓解 ,以为是痛经 ,未曾系统治疗 ,3a前每当月经期出现便血 ,便血量时多时少 ,月经停止便血止 ,行结肠镜检查 :距肛门 8～ 1 0     

高原地区妊娠期肝内胆汁淤积症38例的护理

2005—01／2007—12我院对38例妊娠期肝内淤积症（ICP）孕妇实施了观察和护理，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组孕妇年龄22～37（26±4．2）岁，发病孕妇孕周27～39（35±2．O）周。诊断标准参照曹泽毅主编《中华妇产科学》，即：（1）在妊娠期出现皮肤瘙痒为主的症状；（2）肝功能异常，主要血清转氨酶轻度升高，AI。T、AST约100U／L，超过200U／L以上者较少；（3）可以伴有轻度黄疸，血清胆红素约在18．8～85．5mmol／L；（4）患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；（5）一旦分娩，瘙痒迅速消退、肝功能亦迅速恢复正常；（6）胆酸水平升高。     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析

对迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。无药物过敏史。因发热、恶心、呕吐1d入院。查体：T37．5℃，BP110／60mmHg，腹软，无压痛及反跳痛，肠呜音8～10次／min，就诊前有剧烈运动（5公里越野）。查：血WBC11．3×10^9／L，N0．807，大便白细胞3～5个／HP。诊断：急性胃肠炎。予静滴环丙沙星10min后，患者出现头晕，恶心、伴全身大汗，意识模糊，面色苍白，双手发绀，P40次／min，BP70／40mmHg，诊断：过敏性休克。立即更换液体及管道，肌注肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，补液1500ml后症状缓解。0．5a后患者在外院无意再次静滴环丙沙星，无任何不适。     

腹痛、便血

1病历摘要 男，3岁。因便血3个月余于2007—06—17入院。患儿自3个月余前无明显诱因出现便血，大便为黄色软便，上附较新鲜的血液或血丝，量不多，有时大便带脓或黏液，1～2次／d，便后无里急后重感。伴腹痛，呈阵发性钝痛，位于脐周，无明显规律性，腹痛时不排大便，持续约3～5min自行缓解，2～3次／d。食欲好，无恶心呕吐，无低热、盗汗、消瘦表现，无咳嗽，无尿血、鼻出血。在当地诊所先后静滴头孢哌酮、头孢曲松钠等药物治疗1个月余，疗效差而来我院。查体：T37℃，P100次／min，R28次／min，体重14．5kg，神志清，精神可，面色微黄，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。咽无充血。颈软，心肺无异常所见，腹软，无压痛反跳痛，未及包快，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢活动自如。     

阴道中隔形成术1例分析

1 病历摘要 女，74岁。绝经22a，因阴道脱出物2a，加重10d，伴尿失禁于2007—11—24入院。患者高血压病10a余，2000年发生脑血管意外（缺血性），经保守治疗好转，长期服用复方降压片、丹参等药物，但右侧肢体活动感觉障碍，言语模糊，大小便尚能自理。2a前发现发现大便干燥后有阴道脱出物，无伴其他不适，卧床后可自行还纳，未做特殊治疗。10d前感觉阴道脱出物增大伴尿失禁，有疼痛且影响行走，分泌物增多，遂住院要求手术治疗。查体：BP150／90mmHg，P62次／min，R20次／min，心肺听诊正常，右侧上下肢肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力正常；腹隆，未触及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。阴道口见一脱出物，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，富颈肥大延长，重度糜烂，无接触性出血，阴道前壁大部分脱出阴道口外，咳嗽用力时可见尿液溢出，上推阴道前壁，两手指按压尿道旁，重复咳嗽用力，未见溢尿、未做尿动力学检查。妇科查体：子宫大小正常，双附件未触及明显包块，血尿大便检查正常，肝肾功能血糖胸片正常。心电图示右心室肥大，逆钟向转位，家属拒绝阴道镜检查及TCT检查，于硬膜外麻醉下行宫颈楔型切除术及阴道中隔成形术。     

小肠血管瘤并肠套叠误诊1例

1 病历摘要 女，1岁。因反复便血0．5a、加重伴阵发性哭闹1d于2007—12-06入院。患儿近0．5a来无明显原因及诱因地反复便血5次，每次发作1～2d，每次便血2～3次，量较少，近1d来便血量较前增多，伴阵发性哭闹，呕吐2次，非喷射性，     

血管炎合并脑血管病变2例临床诊断分析

例1：女，34岁。因头痛1周、加重2d于2004—02到我院神经科就诊。颅脑CT、颅脑磁共振考虑脑出血，不排除瘤卒中。全脑血管造影未发现血管异常畸形。ESR112mm／h，抗心磷脂抗体（aPL）IgG及IgM阳性，血常规：WBC7．2×10^9／L，Hb84g／L，PLT126×10^9／L，考虑自身免疫性疾病，转入风湿科。追问病史，患者怀孕7次，均在孕12～16周发生死胎而流产，最近1次流产后5d发生头痛。7a前始反复出现偏头痛，曾有3次精神异常，表现为意识模糊、言语错乱，症状可自行缓解。     

药物所致转氨酶升高

对近年来文献药物所致转氨酶升高摘要如下。 1罗红霉素例1：男，27岁。因咳嗽自服罗红霉素胶囊（150mg／粒）1粒，2次／d，连服10d后，查肝功能：ALT为120U／L，给予保肝对症治疗，0．5a后转氨酶恢复正常。例2：男，40岁。因上呼吸道感染服用本品，常规用量1周，查肝功能：ALT为96U／L，予对症治疗，10个月转氨酶恢复正常。     

小肠血管瘤误诊为缺铁性贫血1例

1 病例报告　女,54岁.因反复间歇性便血20 a,曾先后住院10～12次,经胃镜、结肠镜检查均未发现明确出血灶,大便潜血（＋＋～＋＋＋）,Hb 35～80 g/L.查体：面色苍白,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及,左上肢及下肢散在 紫红色隆起肿物（手术证实为血管瘤）,骨髓细胞组化染色显示缺铁,一直按缺铁性贫血治疗,近3 d患大量血便,伴失血性休克而入院,急诊行剖腹探查术,术中见距Treitz韧带20 cm以下空肠上段散在肿物7个,直径0.5～1.5 cm大小,呈蓝紫色,位于黏膜下,切除肿物.病理诊断为海绵性血管瘤.