中央型腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄的治疗

目的 分析中央型腰椎间盘合并单侧侧隐窝狭窄引起临床症状的原因,确定广泛半椎板减压的范围及术后效果。方法 回顾性分析了６年来接受治疗的患者４２例,约占同期腰椎间盘摘除手术病例的９．１％例,通过一侧椎板切除,凿除棘突前及神经通道,由外向中央逐步切除突出之椎间盘,松解了神经根,疗效满意。结果：４２术后３２例得到１年以上随访,优良率为９０．１％。结论 广泛半椎板减压加侧隐窝扩大治疗中央型腰椎间盘突出并侧隐     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的CTM诊断和治疗

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄手术治疗失败的主要原因是术前对侧隐窝狭窄不能准确定位，术中只满足椎间盘的摘除，而忽略侧隐窝减压。作者对这类３２例患者，采用脊髓造影ＣＴ（ＣＴＭ）诊断，其与手术的符合率为１００％，手术采用以半椎板为主一要入中腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术，３２例中２９例获得１２～２９个月时间随访，优良率达９６．６％。     

显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的：评价显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的应用价值。方法：应用经椎板间隙入路显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症43患者，随访观察疗效。结果：平均随访13.2个月，手术优良率93%，结论：应用椎板间隙入路显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症可以达到较理想的临床疗效。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗

目的 介绍腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗方法。方法 开窗 侧隐窝扩大术18例，半椎板切除 侧隐窝扩大术28例。结果 46例病人随访时间1～12年，优良率87％。结论 腰椎间盘突出常常与侧隐窝狭窄同时存在，必须同时处理好突出和狭窄两个方面问题，忽略神经根管的处理将导致手术效果不佳或者手术失败。     

手术治疗老年腰椎间盘突出症32例报告

目的 报告手术治疗老年性腰椎间盘突出症的手术方式及疗效。方法 本组32例均行了手术治疗,其中椎板开窗髓核摘出12例,半椎板切除加椎间关节内侧部份切除侧隐窝扩大神经根管扩大髓核摘除14例,保留棘突的全椎板切除,神经根管扩大侧隐窝扩大髓核摘除6例。结果 随访1－4年,优良21例,差11例,差者为采用单纯椎板开窗髓核摘出术术式者,术后远期疗效差。结论 老年腰椎间盘突出大多伴有腰椎管狭窄,在髓核摘出的同时,应行半椎板或双侧椎板切除减压,侧隐窝扩大,视术中情况是否神经根管扩大。     

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄67例临床分析

目的　回顾性分析手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄 6 7例患者的临床疗效。方法　 32例经半椎板切除 ,2 3例行开窗式手术 ,12例行全椎板切除 ,摘除椎间盘 ,扩大侧隐窝 ,彻底松解神经根。结果　术后患者经过平均1.8a随访 ,优良率 91%。结论　手术治疗除摘除突出的椎间盘外 ,更重要的是应施行侧隐窝扩大减压术。     

经皮椎板间隙入路270°椎管减压治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨经皮椎板间隙入路的椎管减压技术治疗伴有双侧侧隐窝狭窄的腰椎管狭窄症临床疗效。[方法]本组单节段双侧侧隐窝腰椎管狭窄症患者20例,采取单侧经皮椎板间隙入路,通过改变内镜的倾斜角度并利用角度椎板钳和镜下磨钻行双侧侧隐窝和中央椎管270°减压,随访时间超过24个月,分析术后疗效参数如VAS评分、ODI评分、Macnab分级评分、单次连续行走距离和手术并发症。[结果]术后影像学证实所有患者进行了有效的中央椎管和双侧侧隐窝的减压。术后ODI评分和VAS评分较术前显著降低,差异有统计学意义;Macnab评分,80%的患者取得了满意或良好的疗效;单次连续行走距离较术前明显增加。[结论]单侧经皮椎板间隙入路双侧侧隐窝和中央椎管270°减压术,具有良好的中央椎管和双侧侧隐窝手术视野显示,可有效减压,是微创治疗退变性椎管狭窄症特别是合并双侧侧隐窝狭窄的有效安全的手术方式。     

有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症

采用有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症６８例，经术后平均２７个月的随访，优良率９４．１％。文中将退行性腰椎管狭窄症分为中央性腰椎管狭窄，侧隐窝狭窄，混合性狭窄。分别采用中央开窗、潜行扩大减压，一侧或双侧扩大开窗、侧隐窝扩大，蝶形扩大减压术。作者还对有限性椎板切除术的理论依据及减压范围进行了讨论。     

经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术对老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果分析

目的研究经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术对老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法纳入2014-06-2016-06,治疗的58例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者,单节段狭窄44例,双节段14例,均采用经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术治疗。术后随访24～40个月,平均(30.45±3.94)月,观察其手术疗效和术后并发症情况。结果 58例患者均成功完成手术,手术平均时间(65.22±4.98)min;末次随访时,手术优良率93.10%;术后1个月、6个月和末次随访的VAS腰痛和下肢痛评分以及ODI评分均显著低于治疗前(P0.05);末次随访骨性与软性侧隐窝角均显著高于术前(P0.05)。结论经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症,能显著改善患者腰腿疼痛及活动功能,手术安全有效。     

经椎板间内镜椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的:探讨经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果。方法:老年腰椎侧隐窝狭窄症患者196例,随机分为观察组和对照组各98例,观察组行经皮椎板间入路内镜下椎管减压术治疗,对照组行经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术治疗。分别于术前和术后7 d、1个月、3个月采用视觉模拟评分(VAS)法评估下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能,采用侧隐窝角评估侧隐窝狭窄程度,依据MacNab标准评定手术效果,并记录手术并发症。结果:2组术后7 d、1个月、3个月VAS评分、ODI评分均低于术前(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.05);观察组、对照组术后7 d软性侧隐窝角[(30.53±9.76)°、(27.27±8.39)°]、骨性侧隐窝角[(33.18±10.36)°、31.52±9.85)°]均大于术前[软性侧隐窝角(14.26±7.92)°、(14.51±6.83)°,骨性侧隐窝角(16.63±6.58)°、(17.02±7.73)°](P0.05),且观察组大于对照组(P0.05);术后3个月,观察组优良率(94%)与对照组(89%)比较差异无统计学意义(P0.05);2组均未出现神经根撕裂、永久性神经损伤等严重并发症。结论:相较于经皮椎间孔入路,经皮椎板间入路镜下椎管减压术对减轻老年腰椎侧隐窝狭窄症患者下肢疼痛、改善侧隐窝狭窄及腰椎功能,效果更明显。     

Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression.

The clinical, radiologic, and operative findings, and clinical results in 26 cases of foraminal nerve root involvement, each treated by variable operative procedures for an existing pathologic condition, were studied. These 26 cases consisted of 8 intraforaminal or extraforaminal lumbar disc herniations and 18 foraminal nerve root entrapments. The cases with an extreme lateral lumbar disc herniation underwent lateral fenestration or osteoplastic hemilaminectomy without concomitant spinal fusion, and showed excellent operative results. A sufficient selective decompression was achieved with a good clinical result in the cases of lumbar spondylosis without preoperative spinal instability, by lateral fenestration or osteoplastic hemilaminectomy. This result suggests that the selective decompression procedure is recommended for cases with reliable preoperative diagnoses. When an intraspinal lesion makes it difficult to diagnose coexisting foraminal nerve root involvement, decompression of the nerve root canal, approaching from medial to lateral, is recommended. The fusion operation should be performed in cases undergoing even a unilateral total facetectomy, regardless of the patient's old age. A correct preoperative diagnosis is crucial in order to obtain satisfactory operative results.     

神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤

１９８７年７月～１９９４年６月，对２１例臂丛神经根性撕脱伤采用神经移位修复。其中复合移位４组神经（膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经）者１例，３组（膈神经、副神经、颈丛运动支）者６例，２组（膈神经、副神经）者９例，１组（膈神经或颈丛运动支或肋间神经）者５例。术中发现臂丛神经变异１例，对４例合并锁骨下动脉损伤者，在神经移位的同时进行血管修复，促进患肢的血液循环，有利于神经的康复。随访到１９例，随访时间为８个月～６年２个月，优良率达７３．７％。认为，神经移位术是修复神经根性撕裂伤的常规方法，合并血管损伤者也应同时修复，对促进神经功能恢复有利     

极外侧型腰椎间盘突出症诊治

目的对极外侧型腰椎间盘突出症的诊治进行分析,进一步提高对该病的认识。方法采用不同手术入路治疗12例极外侧型腰椎间盘突出症。结果3例出现延误诊断。12例均获得随访,优11例,良1例。结论极外侧型腰椎间盘突出症常累及同序数神经根,CT扫描是较好的检查手段;手术可选取不同的术式,单纯极外侧者以椎旁肌间隙为佳。缺乏系统认识是其延误诊断的主要原因。     

腰骶神经根囊肿的临床诊断和治疗探讨

目的：探讨腰骶神经根囊肿的临床诊断及治疗方法。方法：27例神经根囊肿患者，男17例，女10例，年龄42～65岁，平均53．6岁。其中有7例保守治疗，20例行手术治疗。手术中13例行囊肿大部分切除，残余部分缝合包绕囊内神经根；7例行囊肿大部分切除后用骶棘肌填塞交通孔。并对腰骶神经根囊肿的临床表现以及CT、脊髓造影、MRI等影像学资料进行分析。结果：CT扫描可见椎体后缘凹陷性压迹9例。脊髓造影显示神经根有囊状充盈11例。MRI显示囊肿在Tl加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号与脑脊液一致。结论：MRI对本病诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值；对保守治疗无效者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术。     

Demonstration of neurovascular compression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm with magnetic resonance imaging: comparison with surgical findings in 60 consecutive cases

BACKGROUND: Until recently, it has been impossible to demonstrate vascular compression at the root entry or exit zone (REZ) of the trigeminal nerve and facial nerve in patients with trigeminal neuralgia (TN) and hemifacial spasm (HFS) preoperatively, although surgical findings have revealed apparent neurovascular compression and its correction has resulted in a good outcome in most cases. Revealing the anatomic correlation between nerves and vessels at the REZ preoperatively would be useful to predict operative findings. METHODS: To assess whether the vascular contact of the nerve at the REZ could be demonstrated preoperatively, high-resolution magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) was performed in 21 patients with TN and 39 with HFS. Neuroradiological findings were compared with the operative findings in all patients. Contralateral asymptomatic nerves were evaluated as a control. RESULTS: MRTA correctly identified offending vessels in 14 (67%) of the 21 TN and 34 (87%) of the 39 HFS patients. Failure to identify neurovascular contact was noted in the cases with compression by veins or small arteries, thickened arachnoid, or distal compression. Neurovascular contact was also observed in 15% of the asymptomatic nerves. The deformity of the nerve seemed to be a more important factor for determining operative indication. CONCLUSIONS: MRTA could demonstrate offending vessels in TN and HFS at a high rate and was useful to predict operative findings. MRTA gave supportive evidence of surgical indications in patients with TN and HFS, although attention should be paid to the fact that MRTA did not necessarily detect all of the offending vessels.     

腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策

目的 探讨手术操作与腰椎间盘突出症手术疗效之间的关系，为改进手术操作、提高手术质量提供更有效的措施。方法 对自1983年至今手术冶疗腰椎间盘突出症7235例患者中因术后出现并发症而再次手术的313例．及同期此类疾病在外院手术疗效欠佳而入院再次手术的552例患者的所有病历进行回顾性分析并进行对比性研究。对其中427例患者通过电话、信函及门诊等方式进行3个月～10年的随访。结果 椎间盘突出症手术疗效不佳者313例．其中影响手术疗效的近期因素有髓核摘除不彻底，椎间盘炎、血肿形成等．外院转入患者则为马尾神经或神经根损伤、椎间盘炎、病变椎间隙定位错误等。远期因素有神经根粘连、腰椎不稳．椎间盘再突出、医原性椎管狭窄等。结论 影响椎间盘手术疗效的因素较多．术前充分准备．术中操作仔细、规范，术后密切观察病情变化．积极预防和及时处理并发症是提高手术疗效的有效途径。     

椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症

目的：评价椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰祸根这狭窄症的疗效。方法：回顾分析１９９２年２月～１９９７年６月采用椎量工窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症３１例。结果：经术后平均２．５年随访。手术优良率９３．６％。结论：该手术对神经根管减压彻底,骨性结构破坏少,利于病人的术后康复及脊柱的稳定,是治疗腰神经根管狭窄症的一种行之有效的方法。     

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症发生的原因及对策。方法 自1992年5月～2002年5月手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症2560例,发生并发症134例,发生率为5．23％,其中腰椎间盘突出症的并发症发生率为3.75％．腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄为4．70％．单纯侧隐窝狭窄为5．13％．腰椎间盘突出症伴中央椎管狭窄为8.97％．单纯中央椎管狭窄为7．93％。器械使用不当引起的并发症为67例．其中椎板咬骨钳所致53侧．占79．1%。术后椎间盘炎8例．发生率0．3％,定位错误19例．发生率为0.74%。术后发生脑血栓2例、肺栓塞1例!2例L4全椎板切除术后发生继发性腰椎滑脱。3倒硬脊膜撕裂者术后发生脑脊液囊肿。复发性腰椎间盘突出症26例。切口血肿致神经根性放射痛12例,结果 19例定位错误者．其中15例术中纠正,4例再次手术。神经根损伤者18例,其中16例完垒恢复．马尾神经损伤者4例均不完全恢复。右髂外动脉破裂者经及时探查、修补后康复。除肺栓塞者经抢救无效死亡外,其余并发症通过处理痊愈。结论 要严格把好术前诊断、术中操作和术后处理关,以减少并发症的发生。     

改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用及临床价值。方法〓回顾分析本院从2010年11月~2014年2月收治的术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病患者71例,行改良选择性神经根阻滞术后明确责任间隙及责任神经根之后行相应处理。随访并比较患者术前及术后7天,3个月,6个月及末次随访时日本骨科学会(JOA)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并依据改良的MacNab 标准对治疗效果进行评价。结果〓术后所有病例均获得随访,随访时间为6~36个月,平均19.1个月。术后不同时间段的VAS评分及JOA评分均较术前有明显改善,按照改良的MacNab标准评定:本组71患者中,优53例、良13例、差3例,无效2例。优良率为92.9%。结论〓改良方法操作对术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病,具有诊断率高、敏感性高、特异性强的特点,是影像学检查的有益补充,对下一步治疗方案的制定具有很好的指导意义。     

Meningeal melanocytoma of the C8 nerve root: case report.

A case of a meningeal melanocytoma involving the C8 nerve root is presented. The clinical symptoms and the radiological investigations resembled a neurinoma of the spinal nerve root. Intraoperatively the tumor was seen to be firmly attached to the dural covering of the dorsal nerve root. By using microsurgical technique, complete removal of the tumor with preservation of the ventral nerve root was accomplished. Histological examination revealed a typical meningeal melanocytoma as described by Limas and Tio in 1972. Ten additional cases of previously reported spinal meningeal melanocytomas are reviewed. The importance of differentiating this benign lesion from meningeal malignant pigmented tumors is stressed.