胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿5例报告

自2004年10月至2005年12月应用电视胸腔镜肺减容术（lung volume reduction surgery,LVRS）治疗重度肺气肿5例,近期疗效明显,现报告如下.     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的效果及临床价值分析

目的探讨分析胸腔镜肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)治疗重度肺气肿的临床效果和其应用价值。方法选取我院2012年6月至2013年6月收治的26例重度肺气肿患者的临床资料,对其进行回顾性分析。26例患者均行胸腔镜肺减容术,其中21例单侧,5例分期双侧。用内镜切割缝合器切除过度充气的肺组织。观察对比肺减容术术前、术后的肺功能、血气指标、活动能力的变化。结果 26例患者在手术7~23 d后均康复出院,其中并发应激性消化道溃疡出血患者2例、持续漏气(7 d)患者7例,并发急性呼吸衰竭患者3例,患者的呼吸困难指数从术前的3~4级降低为0~2级。1秒时间肺活量(forced expiratory volume,FEV_1)、肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV)、PaCO_2、PaO_2、以及6分钟步行距离(6MWT)在术后及术后半年均得到明显改善(P<0.05),差异具有统计学意义。结论胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿疗效甚好,值得临床上广泛推广使用。     

肺减容术治疗重度肺气肿

临床应用肺减容手术（lung volume reduction surgery，LVRS)治疗重度肺气肿以来，已经使某些肺气肿患者改善了肺功能，提高了生活质量。但终末性肺气肿患者肺功能损害严重，重要器官功能储备能力差，肺减容手术风险大，并发症多，围手术期处理有待于进一步完善。我院1997年8月-2003年5月施行LVRS 34例(38次)。本文就LVRS有关问题分析和总结如下。     

经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理

经纤维支气管镜介入单向活瓣支架肺减容术(broncho-scopic interventional lung volume redUction,BIL VR)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年发展迅速,该类手术在麻醉及手术操作过程中对气道的管理要求较高、难度较大,笔者将可控性气道三通用于麻醉中的气道管理并观察对照.现将我院2006年5月-2007年10月实施8例手术的麻醉处理报告如下.     

肺减容术治疗重度肺气肿12例疗效分析

目的 评价肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的中长期疗效、手术指征选择及围术期处理经验。方法 回顾性分析1997年7月至2002年6月，12例重度肺气肿病人施行肺减容术的随访资料，双侧肺减容术2例，单侧肺减容术8例。胸腔镜肺减容术2例。术前第1秒用力呼气量(FEV。)平均0．89L，气急指数2．40。结果 双侧LVRS术后FEV1平均提高50％，单侧LVRS术后FEV1平均提高仅32％。术后6～12个月，FEV1改善达高峰。手术死亡率0%，术后并发症发生率60．8％。结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况。     

胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿临床分析

目的评价胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿（COPE）的临床疗效和应用价值。方法2006年7月至2011年3月我院胸外科为12例重度COPE患者在胸腔镜下行肺减容术,比较患者手术前后肺功能指标的变化。结果全组术中顺利,无死亡,12例患者均康复出院,呼吸困难明显缓解。术后住院时间8～54d,平均（16±10）d。与术前比较,术后6、12个月第1秒用力呼气量、6min步行距离均增加[第1秒用力呼气容积：（0．97±0．07）、（1．01±0．12）L比（0．68±0．15）L;6min步行距离：（380±65）、（415±70）m比（225±70）m],肺总量及残气量均减少[肺总量：（6．3±1．1）、（6．1±1．2）L比（7．8±0．8）L;残气量：（3．6±0．6）、（3．3±0．5）L比（5．2±0．6）L],差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论胸腔镜下肺减容术治疗重度COPE患者近期疗效确切,创伤小,肺功能恢复快,临床上实施切实可行。     

肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究

目的探讨肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿的临床应用价值。方法本组肺减容手术8例，胸腔镜或辅助小切口双侧肺减容术5例，标准后外侧切口单侧肺减容术3例。术前根据计算机体层摄影术（CT）和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术靶区，术中使用奈维垫片直线型切割缝合器和腔内切割器切除病变，防止肺泡漏。结果手术时间80～230min，平均135min；主要并发症有肺泡漏≥7d2例，心房颤动1例，术后胸腔内出血1例。3例手术结束即拔出气管内插管，2例带管回病房需要机械通气。随访2～48个月，8例均健在，术后患者呼吸困难指数上升为Ⅰ级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例。结论肺减容术能改善重度阻塞性肺气肿患者肺功能，缓解呼吸困难，提高运动能力，但远期效果确有待观察。     

肺减容术肺功能对围术期的影响

目的 回顾性分析总结23例肺大疱肺减容术病人肺功能对围术期的影响和治疗经验。方法 通过通气障碍程度、围术期血气分析的观察．分析手术的适应症、肺减容术的范围、围术期应采取的措施。结果 23例肺减容术病人，单肺叶手术15例(15／23)，多肺叶手术8例(8／23)．慢支肺气肿病人19例(19／23)，术后应用呼吸机13例．发生呼吸衰竭例，全组病人无死亡。术后呼吸衰竭的发生与肺功能障碍程度、手术范围、抗菌素的应用关系密切。结论 肺减容手术可改善病人呼吸功能，适当的选择手术指征，强化呼吸道管理，合理使用呼吸机可减少呼吸衰竭的发生。     

电视胸腔镜在基层医院的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在基层医院的应用。方法 总结电视胸腔镜或辅助小切口（VAMT）手术46例，包括肺大疱切除、肺楔形或肺叶切除、肺减容术、食管切除、血胸和心包开窗手术等。结果 全组手术无死亡。围术期并发症2例，占4．3％，均治愈。随访6个月。术后恢复良好，无复发。结论 只要注意预防和减少并发症的发生，VATS在基层医院的应用是安全可行的。     

肺减容手术治疗肺气肿

肺气肿发展到晚期 ,内科治疗已非常有限 ,近来有关采用外科手术方式切除部分肺组织 ,以缓解肺气肿患者的临床症状 ,改善肺功能的报道逐渐增多 ,此种新的手术技术统称为肺减容手术 (lung volume reduction surgery,L VRS) ,近期观察疗效满意。现就其机制、疗效、手术方式等扼要介绍如下。1　概述肺减容手术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能肺组织 ,减少胸腔的容量 ,从恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理方面消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难。 195 7年 Brantigan[1 ]等对严重的晚期肺气肿患者首先采用多个楔形切口切除…     

北京大学第一医院呼吸内科应用支气管内单项活瓣成功治疗重度COPD病人

本刊讯日前,北京大学第一医院成功为一重度慢性阻塞性肺病（COPD）病人进行了微创——经支气管镜肺减容术（BLVR）治疗,术后,患者精神很好,生活可以自理。此为北京大学首例经支气管镜肺减容术,而且是目前国内治疗效果最好的一例。患者于先生来自天津,今年50多岁,有20年重度吸烟史。近四年,他因间断咳嗽、咳痰、呼吸困难,被诊断为＂慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭＂。入住该院呼吸内科前,     

支气管堵塞肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病疗效实验研究

目的 探讨支气管堵塞肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction, BLVR)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效.方法 建立15只犬COPD模型,按随机抽样方法分为3组,A组为肺气肿对照组,B组为单向阀植入组,C组为蛋白胶堵塞组.采集数据于模型建立前、模型建立后6周、肺减容后6周进行,对各组通气、血流动力学数据及通气灌注扫描结果数据比较,评价.结果 BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P＜0.05);B、C 2组肺动脉压力无变化(P＞0.05),肺顺应性增加(P＜0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P＜0.01,P＜0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变.结论 单侧BLVR术后肺功能较术前改善.手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降.全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善.     

胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿临床价值探究

目的 探讨分析胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效.方法 回顾性分析2011年7月~2013年10月期间本院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料,比较分析治疗前后患者肺功能指标变化情况及术中术后患者的基本情况.结果 手术治疗后,30例患者均无手术死亡,术后胸管引流时间为6~20 d,平均（10.5±4.3）d,平均住院时间为（19.2±5.7）d.患者肺功能指标FEV1、TLC 、RV、PaO2及PaCO2较术前均显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿效果良好,能迅速改善患者临床症状及肺功能,提高生存质量,值得在临床上应用和推广.     

重症肺气肿行肺减容术的麻醉处理

近年来,以肺减容术治疗末期呼吸功能急剧下降的慢性阻塞性肺疾病(∞PD)病人取得良好效果。我院从1997年12月至1999年1月实施肺减容术5例。现将麻醉处理初步总结如下。 1 临床资料本组男4例,女1例,年龄40～70岁。病程     

胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿21例分析

目的 总结胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿的手术方法、最佳适应证和远期疗效.方法 2002年7月至2006年7月共完成胸腔镜辅助小切口肺减容术21例,其中单侧16例,双侧5例,术中采用内镜下肺切割缝合器(EndoGIA)切除一侧肺容积的20%～30%.结果 21例患者均康复出院,患者的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善.所有病例随访6个月至3年,1例死于肺部感染,20例患者气急症状及活动耐力均满意.结论 胸腔镜辅助小切口肺减容术避免了单纯电视胸腔镜手术(VATS)及胸骨正中切口和常规剖胸切口的缺点,为肺减容术的较好方法之一.     

经皮穿刺肺大疱内固定减容术治疗巨大肺大疱

目的观察肺大疱内固定减容术治疗肺大疱的疗效。方法采取前瞻性自身对照的方法，对22例（个）巨大肺大疱实施肺大疱内固定减容术。结果22例肺大疱中最小者约10 cm×7 cm×5 cm（前后径×内外径×上下径，下同），最大者约15 cm×8 cm×30 cm（累及一侧整半个胸腔）。19例在术后7天内肺大疱闭合，1例在术后15天闭合，2例在术后10天和14天缩小并稳定，所有病例均获呼吸困难减轻或消失，肺功能改善。随访4-42个月，失访2例，余无1例复发和加重。结论CT引导经皮肺大疱内固定减容术只需局麻，创伤小、费用低、并发症少、疗效确切，是巨大肺大疱的安全有效的治疗方法。     

泡性肺气肿合并同侧自发性气胸22例单侧肺减容术疗效分析

目的探讨肺减容术(LVRS)对大泡性肺气肿并同侧自发性气胸患者的疗效。方法回顾性分析22例大泡性肺气肿并同侧自发性气胸患者开胸小切口下行单侧肺减容术。结果 22例患者无死亡,并发症发生率为41.2%,最常见并发症是肺泡漏气(>7d)8例,占36.4%,肺部感染者3例,13.6%),呼吸衰竭1例,占4.5%。结论肺减容术对大泡性肺气肿并同侧自发性气胸患者的疗效取得良好疗效。     

胸腔镜辅助下小切口肺减容术后并发症的防治

目的　总结13例电视胸腔镜肺减容术后的近期处理经验，着重探讨肺减容术后近期并发症中肺漏气和肺部感染的预防和治疗。方法　1999年7月至2002年7月共施行了13例电视胸腔镜(8例附如胸壁小切口)肺减容术，其中单侧9例，双侧4例。术中采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20％一30％。结果　13例病人均于术后15—41d康复出院。病人的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善。其中3例术后出现肺漏气，3例出现肺部感染，经治疗后均痊愈。结论　术中熟练掌握胸腔镜手术技巧，术后积极预防和正确处理并发症，能使病人早日康复，提高生存率和生活质量。     

重症肺气肿行肺减容术的围手术期处理

目的观察总结重症肺气肿患者行肺减容术的围手术期处理。方法选择6例重症肺气肿患者,术前做好充分的准备,力求麻醉诱导和维持平稳,避免使用任何诱发支气管痉挛的麻醉药和肌肉松驰药,维持低水平的气道压,同时注意维护呼吸功能．结果患者均安全渡过围手术期：结论重症肺气肿患者行肺减容术可以安全渡过围手术期。     

肺气肿肺减容手术5例报告

1997年12月以来,我院施行慢性阻塞性肺气肿肺减容手术(lung vdume reduction surgery,LVRS)5例(6次),取得较好的近期效果,总结如下。1 临床资料5例中男4例,女1例;年龄40～70岁。术前均需要间断吸氧。术前检查包括X线胸正侧位像(吸气相、呼气相)、胸部CT、放射性核素肺通