胃癌的淋巴结清扫及意义

胃癌是目前我国死亡率较高的恶性肿瘤之一。胃癌的浸润深度（T）和淋巴结转移程度（N）是评价肿瘤分期的重要依据,UICC及日本胃癌规约均认为淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素,因此,胃癌的淋巴结清扫程度与胃癌预后关系密切。东西方学者对胃癌淋巴结清扫范围的争论已持续多年,但越来越多的学者趋向于把D2清扫术作为胃癌治疗的标准术式。     

扩大淋巴结清扫术对伴胃周淋巴结转移的胃癌患者存活期的影响

扩大淋巴结清扫术对胃癌患者的预后是否具有优势尚存争议。我们假定：扩大淋巴结清扫术可以提高伴特定范围淋巴结转移的胃癌患者的存活期。我们分析了456例曾行胃癌根治术加淋巴结清扫术的胃癌患者的数据。以探讨行局限性淋巴结清扫术与行扩大淋巴结清扫术患者存活期的差异。     

胃癌根治术中肿大淋巴结的分析

目的　研究胃癌根治手术中肿大淋巴结实际转移状况并分析淋巴结切除范围与预后的关系。方法　查阅手术记录和术后病理报告并进行 5年随访。记录肿大淋巴结数 ,比较近端胃、远端胃和全胃切除术的淋巴结切除数目并分析其与预后的关系。结果　本组 15 5例胃癌标本中 ,共摘取淋巴结 3 3 0 5枚 (平均 2 1.3 2枚 /例 ) ;肿大淋巴结 10 3 7枚 (平均 6.69枚 /例 ) ;转移淋巴结 42 3枚 (平均 2 .73枚 /例 )。在 15 5例获 5年随访的患者中 ,行D2式手术 10 9例 ,D3式 46例 ,5年生存分别是 3 7例和 11例。结论　手术中肿大淋巴结不一定是转移淋巴结 ;胃癌根治术中淋巴结清扫范围不应盲目扩大 ,而应根据术中冰冻病检结果判断。     

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淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性。胃癌根治术中淋巴结清扫范围目前仍有争议，随着肿瘤免疫学的深入，淋巴结及淋巴细胞在肿瘤免疫中的作用日渐受到重视，被视为肿瘤细胞扩散的第一道防线。因此，对无淋巴结转移的病人进行扩大范围的淋巴结清扫，并无益处。所以了解淋巴结转移规律，指导手术范围，术后依据淋巴结转移检测结果判断预后，目前仍是国内外学者孜孜不倦研究的课题。     

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目的 分析进展期胃癌胃周淋巴结转移及淋巴结清除与病人预后的关系。方法 对1982－1992年间收治并行手术治疗的进展期胃癌299例进行统计分析。结果 肿瘤进展与淋巴结转移的程度显著相关（P＜0.05）。淋巴结转移有无、淋巴结清扫与术后生存直接相关，对于侵及浆膜下或侵出浆膜并伴有远处淋巴结转移的病例，淋巴结清扫仍能提高术后生存率（P＜0.05）。结论 严格的淋巴结清扫可以提高胃癌病人术后生存率。     

淋巴结清扫数目对无淋巴结转移胃癌患者预后的影响

目的 探讨胃癌根治术中淋巴结清扫数目对无淋巴结转移患者预后的影响.方法 回顾性分析1995年1月至2004年12月期间221例施行D2根治术、术后经病理证实无淋巴结转移的胃癌患者的临床资料.对本组患者预后因素进行单因素及多因素分析,分析淋巴结清扫数目与术后5年生存率及术后并发症发生率的关系.结果 221例无淋巴结转移胃癌患者术后5年生存率为83.5%.淋巴结清扫数目是影响本组患者预后的独立因素之一.相同浸润深度患者的术后5年生存率有随淋巴结清扫数目的 增加而增高的趋势(P<0.05).淋巴结清扫数目pT1.2期≥15枚、pT3期≥20枚时,患者术后5年生存率较高(P<0.05).本组患者术后并发症发生率为10.8%,淋巴结清扫数目与术后并发症发生率的无显著相关性(P>0.05).结论 淋巴结清扫数目是无淋巴结转移胃癌患者的独立预后因素,应积极争取清扫足够的淋巴结,以提高疗效;合理的淋巴结清扫数目并不增加患者术后并发症的发生率.     

胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究

胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.     

内镜超声检查和多层螺旋CT对胃癌淋巴结转移状况的评估价值

淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素，而无转移的淋巴结则具有重要的免疫监视作用，因此，术前准确判断胃癌淋巴结转移状况有利于选择合理的淋巴结清扫范围及提高疗效。本研究旨在探讨内镜超声检查（endoscopie ultrasonography，EUS）和多层螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）对胃癌淋巴结转移状况的术前评估价值。     

纳米微粒活性炭在胃癌淋巴结清扫术中的显色效果

淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一，胃癌根治术中清除淋巴结的多少直接影响患者术后的生存情况。2004年12月至2007年5月，我们对41例胃癌患者术中应用纳米微粒活性炭，在癌组织周围局部注射，根据局部淋巴结黑染的情况，了解胃的淋巴走行规律，指导胃癌淋巴结清扫。现对其淋巴结清扫后病理和黑染情况进行分析报告。     

胃周转移淋巴结数对胃癌患者预后评估的价值

目的寻找适用于胃癌术后患者预后比较的简单指标。方法选取1999-2005年间在复旦大学附属中山医院胃肿瘤组接受根治性手术治疗的148例患者的病例资料进行总结,分析胃周淋巴结转移情况及其与患者预后的关系。结果148例患者3年累计总生存率为62．8％,生存率随胃周转移淋巴结数增加而下降。当胃周转移淋巴结数超过6枚时,3年生存率降至15．4％,与全组3年总生存率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。胃周转移淋巴结数与总阳性淋巴结数存在线性关系（r=0．94,P〈0．01）,但与总切除淋巴结数不存在线性关系（r=0．18,P=0．2）。结论胃周转移淋巴结是一个简单有效判断胃癌术后患者预后的指标。胃周转移淋巴结对淋巴结切除技术要求低,可用于比较不同地区间胃癌术后患者的预后。