110例声带任克水肿病理特征分析

目的分析声带任克水肿术后的病理特征。方法选择手术治疗的110例声带任克水肿患者的病理资料进行分析,其中男性88例,女性22例,年龄38~79岁,平均53.0岁,中位年龄52岁,单侧病变者1例,双侧病变者109例。吸烟者76例(69%),无吸烟史者34例(31%),所有患者均在全麻支撑喉镜下遵循嗓音外科原则行手术治疗,术中尽量清理黏膜下胶冻样物,切除病变组织,保留适量正常黏膜覆盖声带术后创面,将切除的组织送病理检查。结果中年以后为任克水肿的好发年龄,吸烟是其重要发病原因。喉镜下主要表现为声带鱼腹样改变,有时合并息肉或角化。110例患者病理结果中24例具有鳞状上皮增生,8例轻度不典型增生,1例中度不典型增生,12例合并鳞状上皮角化或角化不全。结论吸烟是引起声带任克水肿重要的致病因素。部分声带任克水肿患者伴有不典型增生或角化等病理改变,其可能为喉癌前病变之一。     

声带白斑的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光手术治疗声带白斑的疗效.方法 30例声带白斑(单侧23例、双侧7例)患者于全身麻醉后,经支撑喉镜显微镜下CO2激光切除声带黏膜白斑样病变,观察疗效.结果 术后随访3～13月,病理检查声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞非典型增生患者的治愈率100%(20/20),伴鳞状上皮轻度非典型增生患者的治愈率100%(7/7),伴鳞状上皮中～重度非典型增生患者的治愈率66.67%(2/3).结论 经支撑喉镜显微镜下CO2激光手术是有效治疗声带白斑的微创手术,随病变上皮鳞状细胞非典型增生程度加重疗效下降.     

声带白斑124例临床及病理分析

目的探讨声带白斑的临床表现和病理特征及相关因素。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的124例声带白斑患者的临床资料,患者均于全身麻醉下行显微支撑喉镜下声带白斑切除术,术后切除的病变组织送病理检查。结果 124例声带白斑患者中,男120例,女4例;年龄29～84岁,平均49.65±10.13岁;有长期吸烟史者89例(71.77%,89/124),长期饮酒者67例(54.03%,67/124);双侧声带前中部病变75例(60.48%,75/124),单侧声带前中部病变29例(23.38%,29/124);病理检查显示:黏膜慢性炎症10例(8.06%),鳞状上皮增生88例(70.96%),黏膜轻度异型增生6例(4.84%),中度异型增生5例(4.03%),重度异型增生5例(4.03%),原位癌6例(4.84%),浸润癌4例(3.23%)。结论声带白斑以男性多见,长期烟酒嗜好可能是主要病因之一,其病变性质以病理诊断为依据,对病理检查提示有异型增生者需密切随诊观察。     

声带黏膜上皮缝合法在任克水肿手术中的应用

目的探索一种能提高声带任克水肿手术疗效的缝合技巧。方法 61例任克水肿患者在显微支撑喉镜下行微瓣吸引及压榨等手术处理后,随机选择其中31例间断缝合声带黏膜上皮,其余30例不做缝合,术后12周行动态喉镜等检查,评价缝合组与不缝合组疗效差异。结果间接喉镜下观察,缝合组治愈10例,显效18例,有效3例,无效0例,总有效率100.00%;未缝合组治愈6例,显效11例,有效10例,无效3例,总有效率90.00%,缝合组总有效率高于未缝合组(P<0.05)。动态喉镜下两组声带黏膜波慢动相差异也有显著统计学意义。结论显微支撑喉镜下声带黏膜上皮缝合,能提高任克水肿的手术效果。     

频闪喉镜检查对声带白斑激光手术的价值

目的 探讨声带白斑手术前频闪喉镜检查与CO2激光手术切除范围及手术治疗效果的相关性.方法 1999～2002年72例在我科行CO2激光手术的声带白斑或声带角化患者,手术前进行频闪喉镜检查,观察病变范围及病变侧黏膜波的改变,采用不同的手术切除范围,术后随访3年以上.分析不同组织病理学结果 与黏膜波改变之间的差异.结果 72例声带白斑患者中,黏膜波正常者24例(33.3%),患侧黏膜波轻度减低者25例(34.7%),中度减低者10例(13.9%),重度减低者13例(18.1%).术后病理结果 ,51.4%(37/72)为角化不伴有不典型增生,19.4%(14/72)为角化伴有轻度不典型增生,12.5%(9/72)为角化伴有中度不典型增生,16.7%(12/72)为角化伴有重度不典型增生,其中3例可疑癌变.根据频闪喉镜检查结果采用不同的手术切除范围,72例患者一次治愈率为88.9%(64/72),癌变率为6.94%(5/72).结论 频闪喉镜检查可以作为声带白斑的术前评估手段,结合CO2激光手术对声带白斑进行早期干预治疗,降低癌变率,提高治愈率.     

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗

目的 探讨声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征与治疗效果.方法 分析343例声带黏膜鳞状上皮病变患者的病史、电子鼻咽喉镜或频闪喉镜及手术显微镜下的形态学特征及病理学结果,探讨声带黏膜鳞状上皮病变的治疗方式、治疗效果与临床特征的相关性.结果 根据343例声带黏膜鳞状上皮病变的镜下特征分为4型.Ⅰ型为炎性渗出型,19例,经保守治疗声带形态及声音质量恢复正常.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型病变均行显微支撑喉镜下CO2激光手术.Ⅱ型为息肉摩擦型,72例,采用声带黏膜上皮下切除术;Ⅲ型为伴声带沟型,64例,采用黏膜切开挖槽术;Ⅳ型为单纯角化型,188例,采用声韧带下切除术或声带肌切除术.手术一次治愈率为90.7％( 294/324),复发率为9.3％(30/324),癌变率6.5％ (21/324).癌变者均为Ⅳ型患者(11.2％),第一次手术诊断8例,二次手术诊断13例,其中2例患者第三次手术采用喉垂直部分切除术.结论 根据声带黏膜鳞状上皮病变的形态学特征,采用保守或CO2激光手术,可以最大限度地保留喉功能,减少并发症.     

窄带成像内镜对声带白斑诊断价值的探讨

目的　探讨窄带成像（narrow band imaging,NBI）喉镜对声带白斑的诊断价值。方法　选取门诊并住院手术的声带白斑患者62例,每例患者均用白光和NBI模 式的电子喉镜进行观察,根据电子喉镜NBI模式的诊断结果,所有病变声带分为两组：第1组为单纯鳞状上皮增生,可伴有角化过度或角化不全,属于NBI分型Ⅲ型;第2组为不典型增生和原位癌,属于NBI分型Ⅳ型和Ⅴa型。以病理结果为诊断金标准,比较NBI模式电子喉镜与病理检查结果的一致性。结果　NBI内镜的诊断准确性在第1组和第2组中分别为77.78%（28/36）和89.58%（43/48）,采用Kappa一致性检验法,κ=0.681,P＜0.001,因此NBI内镜检查法和病理检查法的诊断结果存在一致性。进一步用非参数Mann-Whitney U检验对NBI分型与临床病理分化之间的相关性进行分析,发现NBI内镜的诊断分型与病理分化程度之间 存在明显相关性（P =0.001）。结论　NBI喉镜能清晰显示黏膜表层的微细结构,能很好地分辨白斑病变的不典型增生程度,为临床治疗方法的选择提供依据。     

窄带成像内镜对声带白斑诊断价值的探讨CSCD

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)喉镜对声带白斑的诊断价值。方法选取门诊并住院手术的声带白斑患者62例,每例患者均用白光和NBI模式的电子喉镜进行观察,根据电子喉镜NBI模式的诊断结果,所有病变声带分为两组:第1组为单纯鳞状上皮增生,可伴有角化过度或角化不全,属于NBI分型Ⅲ型;第2组为不典型增生和原位癌,属于NBI分型Ⅳ型和Ⅴa型。以病理结果为诊断金标准,比较NBI模式电子喉镜与病理检查结果的一致性。结果 NBI内镜的诊断准确性在第1组和第2组中分别为77.78%(28/36)和89.58%(43/48),采用Kappa一致性检验法,κ=0.681,P<0.001,因此NBI内镜检查法和病理检查法的诊断结果存在一致性。进一步用非参数MannWhitneyU检验对NBI分型与临床病理分化之间的相关性进行分析,发现NBI内镜的诊断分型与病理分化程度之间存在明显相关性(P=0.001)。结论 NBI喉镜能清晰显示黏膜表层的微细结构,能很好地分辨白斑病变的不典型增生程度,为临床治疗方法的选择提供依据。     

影响声带任克水肿程度的常见因素分析

目的：探讨影响声带任克水肿（Reinke’s edema）严重程度的常见因素。方法对85例声带任克水肿患者按病变程度分为 I 度19例,II 度49例,III 度17例,分别对不同程度组患者的吸烟、嗓音滥用、喉咽反流的关系进行分析。结果85例中,喉咽反流阴性67例,阳性18例;43例有嗓音滥用,42例无嗓音滥用;66例有吸烟史,19例无吸烟史,烟龄≤25年25人,＞25年41人。单项有序分类变量秩和检验及有序多分类 logistic 回归模型分析显示,烟龄超过25年（P＜0．001）、喉咽反流（P＜0．01）、嗓音滥用（P＜0．01）与声带任克水肿分度有关。所有患者均经全麻支撑喉镜显微镜下行声带外侧微瓣术,术后随访一年以上,7例复发。结论吸烟、喉咽反流、嗓音滥用与声带任克水肿分度及复发有关,其中烟龄影响较大,烟龄越长,水肿程度越重。     

黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿的疗效分析

目的分析黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿的疗效。方法对2008年至2012年收治的40例确诊为声带任克水肿的病例在全麻支撑喉镜显微镜下，行内侧或外侧微瓣技术治疗，分析其疗效。结果术后2到4周患者声带形态基本恢复正常，发声质量基本改善。随访6个月～1年，30例治愈，8例显效，2例有效，总有效率100％。结论采用黏膜微瓣技术治疗任克水肿嗓音恢复快，效果好。     

声带的增生、角化、间变和原位癌(随访研究)

据Kleinsasser等的统计,大约20%喉部活检患者有增生、角化、间变(dysplasia)或原位癌。病变多位于声带,以喉部不适和声嘶为主要症状而就医。这类病变与喉部鳞状细胞癌发生的关系,尚有许多争论。 1923年Jackson氏提出,慢性喉炎和角化症应看作癌前病变,不仅要予以根治,并要尽可能早期发现。1953年Putney和O′Keefe在观察的68名角化症患者中,27例发展为浸润癌。Mc-Gavran等87例角化症中6例发展为浸润癌。角化症发展为浸润癌的倾向随着细胞异型的程度而异。因此,异型的程度作为喉上皮病变的分类基础是合理的。Kleinsasser提出了三级分类:Ⅰ级——增生而无异型;Ⅱ级——增生伴有异型;Ⅲ级——原位癌。其后Delemarre和Lubsen等     

鼻和鼻窦病变中树枝状细胞与巨噬细胞免疫组织化学研究-鳞状上皮化生及鳞癌的分布

为探讨树突状细胞和巨噬细胞分布状态及相互关系,对75例手术或活检的粘膜病变、鳞状上皮化生及肿瘤病变标本进行了研究。其中鳞状上皮化生51例中,鼻息肉26例,鼻粘膜15例,鼻窦粘膜(含囊肿壁)10例;肿瘤病变中,乳头瘤12例,异型增生上皮1例,鳞癌11例。鳞状上皮化生病理组织学上分为:轻度型、感染型、水肿型、纤维型4型。成熟程度分角化     

声带黏膜缝合技术治疗任克水肿的临床分析

目的 探讨声带黏膜缝合技术在治疗任克水肿患者的应用价值.方法 临床对24例Ⅲ度声带任克水肿患者在全身麻醉支撑喉镜显微镜下行黏膜切开和声带外侧黏膜切缘缝合治疗;另外选取24例Ⅲ度患者手术残端未经缝合作为对照组.术前及术后1周、1个月、3个月两组患者分别行嗓音主观评分及客观检查分析.结果 电子喉镜形态学检查显示缝合组患者术后创面愈合良好,声门闭合情况优于未缝合组.频闪喉镜示缝合组患者黏膜波接近正常,两侧振动优于未缝合组.各组患者手术前和术后各时段嗓音GRBAS评估(嘶哑总分、粗糙程度、气息声、无力程度、紧张程度)和患者自我评估的嗓音障碍指数以及嗓音声学检测分析的主要数据差异均有统计学意义(P值均＜0.05),术后不同时段与术前比较发现,声带缝合组患者术后1周嗓旨功能改善明显,未缝合组患者术后1个月才改善明显,术后3个月均有很大提高.结论 声带黏膜缝合技术在任克水肿治疗中有利于声带形态改善,提高其发音质量.     

支撑喉镜联合腹腔镜声带息肉及任克水肿的手术初探

目的 探索支撑喉镜联合腹腔镜下手术治疗声带息肉与任克水肿的可行性,评价该术式临床应用的优点.方法 2006年6月～2008年1月,在全麻下经支撑喉镜联合12°直径4 mm腹腔镜监视系统对52例声带息肉患者和12例任克水肿患者实施声带手术,观察手术效果.结果 所有病例均一次性治愈,发声良好,随访10个月以上无复发.结论 通过支撑喉镜联合腹腔镜监视系统直视下行声带病变手术,术野大,利于彻底切除病灶和保护正常声带组织.     

声带白斑的喉镜特征与病理相关性分析

目的探讨声带白斑术后临床病理类型与术前电子喉镜形态学特征的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月期间收治的273例入院诊断为声带白斑患者的临床资料,其中男254例(93.04%),女19例(6.96%);年龄21~82岁,中位年龄53岁;吸烟指数<400者147例(53.85%),≥400者126例(46.15%),病程1周~20年,中位病程3个月;收集电子喉镜下所见声带白斑病灶边界对比度、表面光滑程度、病灶大小、形状、是否为双侧病变及是否累及前联合等资料,采用多元Logistic回归模型分析各项资料与术后病变组织的病理分级的相关性。结果273例术后病理诊断结果为单纯鳞状上皮增生116例,粘膜轻度不典型性增生81例,中度不典型性增生44例,重度不典型性增生22例,原位癌10例;多因素分析表明,喉镜下所见声带白斑边界是否清晰、白斑面积大小和是否累及前联合是影响声带白斑病理类型的独立危险因素,白斑边界不清晰、白斑面积较大、前联合受累相对各自对立特征在病理不典型增生程度至少高一个级别的可能性分别为3.13、1.91、2.50倍。结论白斑病灶边界不清、面积较大、前联合受累等喉镜下的表现是预测声带白斑病理结果的独立因素。     

声带任克水肿的临床特点及治疗原则

目的 探讨声带任克水肿(Reink's edema)的病因及发病机制,分析其临床特点及治疗原则.方法 对78例声带任克水肿患者的病因、流行病学特点、嗓音障碍特点进行分析,其中,29例患者进行戒烟及避免滥用嗓音并观察随访,49例患者接受嗓音外科手术,分析其疗效.结果 声带任克水肿的发生与长期大量吸烟有关,多发生在中、老年患者,男性高于女性(男女之比为7.7:1).嗓爵损害以声调下降最为明显,喉镜下表现为声带表面全长弥漫性水肿.29例非手术治疗的患者中,16例病变缩小,13例病变稳定.49例接受手术治疗的患者嗓音都有不同程度的改善,其中5例基本恢复正常(0级),34例仍有轻度障碍(1级),10例中度障碍(2级).术后所有患者嗓音客观声学参数值都较术前改善,其中以基频改变为明显.但大部分患者仍存在一定程度的嗓音障碍.结论 吸烟是导致声带任克水肿的重要原因,噪音外科手术后嗓音恢复程度有限,应根据病变范围、嗓音障碍程度及患者职业等因素综合考虑足否手术治疗.     

用接触式电镜观察任克水肿的声带黏膜"蓝线"

任克间隙是位于声带上皮下与固有层之间的潜在间隙,在声带振动过程中起重要作用.声带任克水肿的组织学和形态学特征还不十分清楚,接触式电镜扫描可以通过活体染色清楚地观察任克水肿的声带组织上皮细胞变化.该项研究应用接触式电镜对任克间隙进行扫描以观察声带超微结构的改变,并阐明任克水肿的性质.     

成人喉乳头状瘤的治疗(摘要)

1994年～ 1998年间 ,我院收治了 13例成人喉乳头状瘤 ,均在支撑显微喉镜下切除 ,取得满意效果。男 10例 ,女 3例 ,年龄在 32～ 6 7岁 ,平均年龄 4 6 .5岁 ,病程1个月～ 3年 ,平均约 10个月 ,多数病程在 1年以内 (10例 ) ,均因不同程度的声音沙哑 ,发音易疲劳而就诊 ;男性病例中 9例有 10年以上的烟酒史 ,其中 3例病理切片报告为鳞状上皮乳头状瘤伴轻、中度的上皮异型增生 ,1例伴上皮角化坏死。多发 3例 ,病变部位 :2例为一侧声带前联合处至声带突 ,1例为右侧声带的前中段 ;单发 10例 ,均位于一侧声带的前、中 1/ 3交界处。气管内插管麻醉 ,…     

黏膜微瓣技术在声带任克水肿治疗中的应用

目的：分析黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿的疗效。方法应用内/外侧微瓣技术治疗24例声带任克水肿患者,分析其疗效。结果24例患者中Ⅰ级12例,术后2周治愈,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,术后3月声门闭合遗留小缝隙,另9例治愈。结论显微支撑喉镜下黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿嗓音恢复快,术后恢复好。     

咽喉科学

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼目的:探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法:21例喉蹼患者,4例儿童,17例成人;其中既往有双侧声带手术史(声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化)8例,喉乳头状瘤手术史6例,喉部外伤史6例,先天