闪光视觉诱发电位对颅内压变化的评估作用

目的:研究在不同颅内压水平时闪光视觉诱发电位(flashvisualevolcedpotentials,fVEP)和有创颅内压监测的相关性和一致性,探讨fVEP无创监测颅内压的可行性。方法:138例颅内高压患者用fVEP与腰椎穿刺测压或脑硬膜外测压法同时检测,有创监测均在fVEP完成后进行。结果:fVEP的Ⅲ波潜伏期与颅内压增高呈线性相关(r=0.97),配对t检验示两者差异无显著性意义(P>0.05),平均相对误差δ=13.22%,但波幅改变无规律。结论:fVEP可以无创监测颅内压。     

闪光视觉诱发电位对颅内压变化的评估作用

背景：闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，fVEP)可以反映从视网膜到枕皮质视通路的完整性，应用其特征可以准确评价视传导通路受损状况。目的：研究fVEP无创监测颅内压的可行性及其效应.设计：以患者为研究对象，重复测量设计。对象：2002-03／2003-10重庆医科大学附属第一医院及首都医科大学宣武医院脑损伤患者，共197例，男138例，女59例，平均年龄(38&;#177;9)岁。病种包括：脑硬膜外血肿20例、脑硬膜下血肿26例、脑挫裂伤4例、脑硬膜下血肿伴脑挫裂伤92例、脑挫裂伤伴脑内血肿55例。方法：采用fVEP与脑硬膜外测压法检测197例脑损伤患者颅内压水平，有创检测数据均在fVEP完成后立即采集，同时记录患者血压及心率变化一主要观察指标：fVEP结果，颅内压水平。结果：197例脑损伤患者平均颅内压水平(2．75&;#177;0．64)kPa(1．54～4．02kPa)；有明确视通路损伤患者无创与有创检测值离散度较大；2．79％的患者fVEP未诱发出典型波形；散点图提示fVEP与脑硬膜外测压法一致性较好；线性回归分析显示心率对颅内压水平的波动最敏感(β值为-0．369)，其次是收缩压(β值为0316)，舒张压较不敏感(β值为0．147)。心率与颅内压水平呈负相关，能较敏感地反应颅内压的波动，其次为收缩压，舒张压较不易受颅内压变化的影响。结论：fVEP无创颅内压检测值与有创检测值一致性良好，可以无创定量评估颅内压变化情况。     

闪光视觉诱发电位对颅内压水平的监测及其与血压、心率的关系

目的研究闪光视觉诱发电位（fVEP）无创监测颅内压的可行性及其临床应用价值。方法采用fVEP与硬膜外测压法检测197例脑外伤患者颅内压水平，有创检测均于fVEP检测完成后立即进行，同时记录患者血压及心率的变化。结果fVEP无创颅内压检测值与有创检测值一致性良好，配对t检验显示两者差异无统计学意义（P〉0．05）；心率与颅内压水平呈负相关，能较敏感地反映颅内压的波动，收缩压的敏感性次之，舒张压相对不易受颅内压变化的影响。结论fVEP可无创监测颅内压，有广泛的临床应用前景。     

闪光视觉诱发电位对颅内压变化的评估作用

背景闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,VEP)可以反映从视网膜到枕皮质视通路的完整性,应用其特征可以准确评价视传导通路受损状况.目的研究fVEP无创监测颅内压的可行性及其效应.设计以患者为研究对象,重复测量设计.对象2002-03/2003-10重庆医科大学附属第一医院及首都医科大学宣武医院脑损伤患者,共197例,男138例,女59例,平均年龄(38±9)岁.病种包括脑硬膜外血肿20例、脑硬膜下血肿26例、脑挫裂伤4例、脑硬膜下血肿伴脑挫裂伤92例、脑挫裂伤伴脑内血肿55例.方法采用fVEP与脑硬膜外测压法检测197例脑损伤患者颅内压水平,有创检测数据均在fVEP完成后立即采集,同时记录患者血压及心率变化.主要观察指标fVEP结果,颅内压水平.结果197例脑损伤患者平均颅内压水平(2.75±0.64)kPa(1.54～4.02 kPa);有明确视通路损伤患者无创与有创检测值离散度较大;2.79%的患者fVEP未诱发出典型波形;散点图提示fVEP与脑硬膜外测压法一致性较好;线性回归分析显示心率对颅内压水平的波动最敏感(β值为-0.369),其次是收缩压(β值为0.316),舒张压较不敏感(β值为0.147).心率与颅内压水平呈负相关,能较敏感地反应颅内压的波动,其次为收缩压,舒张压较不易受颅内压变化的影响.结论fVEP无创颅内压检测值与有创检测值一致性良好,可以无创定量评估颅内压变化情况.     

应用闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床观察

目的:应用闪光视觉诱发电位(fVEP)对脑血管病患者进行无创颅内压检测,以了解脑血管疾病急性期颅内压的变化情况,以进一步指导临床治疗.方法:采用fVEP与腰椎穿刺法检测30例脑血管疾病住院患者的颅内压水平,腰穿检测均于fVEP完成后立即进行,并根据检测结果及时给予评估及记录.结果:fVEP无创颅内压测量值与腰椎穿刺测量值比较差异无显著性,存在显著的相关性(t=0.4688,P＞0.05,r=0.984,tr=29.479,P＜0.001).结论:fVEP无创颅内压检测仪测量颅内压力可以安全、快速、长期、动态反映颅内压的变化.结果准确可靠.     

有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的价值

目的探讨有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的临床应用价值。方法选择2011年3月至2014年3月在武警浙江总队杭州医院进行诊治的74例重型颅脑损伤患者作为研究对象,所有患者术后均行颅内压监测,并分为观察组和对照组各37例。观察组采用Codman颅内压监护仪进行有创颅内压监测,对照组采用闪光视觉诱发电位进行无创颅内压监测。依据所测颅内压的动态变化调整甘露醇使用剂量及时间,必要时复查头颅CT检查并行相应处置。结果观察组术后72、120h颅内压水平低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.39、-5.41,P0.05)。观察组甘露醇平均应用时间及剂量低于对照组,差异有统计学意义(t=-18.80、-22.50,P0.05)。观察组格拉斯哥预后评分(GOS评分)预后良好的比例高于对照组,差异无统计学意义(χ~2=0.216,P0.05)。结论有创颅内压监测能准确反映重型颅脑损伤患者术后颅内压变化情况,有助于指导临床用药。     

有创动脉测压在急危重病人监测中的应用

目的：评价有创动脉测压对急危重病人进行监护的可行性和可靠性。方法：选择103例急危重患者进行直接动脉穿刺，连接弹簧压力表或压力换能器进行血压监测，并根据监测指导麻醉和治疗。结果：103例患者都顺利接受和成功完成有创动脉监测，其中穿刺桡动脉82例，足背动脉15例，肱动脉6例，全部患者都在有创动脉测压监测下维持循环稳定。结论：在急危重患者中进行有创动脉测压能及时、准确、可靠和连续地反映患者的血流动力学状况并能指导治疗。     

类风湿性关节炎患者的纯音测听指标对照分析

目的：分析类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者的纯音测听指标，研究其听觉损害特征，寻找可能的干预方法。方法：对57例RA患者进行纯音听阈测定，并与正常对照组进行比较。结果：RA组检出听力减退患者3l例，患病率54％，而63例对照组仅检出18例，患病率为29％，前者显著高于后者(x^2=8．254，P&;lt;0．01)。RA组的语言频率[左(18．1&;#177;5．6)dB和右(21．9&;#177;8．7)dB]，4kHz频率[左(26．3&;#177;9．6)dB和右(274&;#177;8．8)dB]和8kHz频率[左(33．2&;#177;11．5)dB和右(32．7&;#177;12．3)dB]等纯音测听指标均明显高于对照组(t=1．965-2．217．P均&;lt;0．05)。按病程分组后，病程长组的各个频率双侧纯音测听指标均显著高于对照组(t=2．092-2．255，P均&;lt;0．05)。病情分组后，病情重组(22例)的各个频率双侧纯音测听指标均明显高于病情轻组(35例)(t=2．046-2．273，P均&;lt;0．05)。按Fries功能障碍指数分组后，功能差组(19例)的多数频率纯音测听指标(语言频率右侧和8kHz右侧除外)均明显高于功能佳组(38例)(t=2．036-2272，P均&;lt;0．05)。结论：RA患者有很高的听力减退患病率，其患病率常与病程、病情分期和功能障碍程度密切相关，对于这一群体应注意监测听力。     

重型颅脑损伤时血糖水平与颅内压及预后的关系

目的：探讨严重颅脑损伤患者血糖水平与病情严重程度及颅内压和预后的关系。方法：第四军医大学唐都医院2001-09／2003-08神经外科收治284例严重颅脑损伤患者，发病后12h内入院未输注含糖液体。按人院时CT检查结果分硬膜外血肿(n=98)、急性硬膜下血肿(n=67)、脑内血肿(n=119)。依据格拉斯哥昏迷量表计分将患者病情严重程度分为3组：三四分组(n=78)、五六分组(n=85)、七八分组(n=121)。全部患者进行外科手术治疗，硬膜外放置颅内压监护装置进行颅内压监测。入院时和术后测定血糖。依据治疗结果(6个月后的格拉斯哥结局量表计分)将患者分为两组：效果良好组(≥4分)．效果差组(≤3分)。结合临床病情、颅内压及治疗效果进行对比研究。结果：284例患者全部进入结果分析。①根据格拉斯哥昏迷量表计分分组，在入院时和术后三四分组的血糖水平高于七八分组[(12，0&;#177;0，8)，(11．4&;#177;0．5)，(102&;#177;0．6)，(9．7&;#177;0．8)mmol／L，p&;lt;0．05]。在每组中入院时与术后的血糖水平相比没有显著差别(p&;gt;0．05)。②根据cT检查分组发现，硬膜外血肿组、急性硬膜下血肿组、脑内血肿组血糖水平在入院时和术后均没有明显差别(p&;gt;0．05)。③根据治疗结果分组，入院时和术后的血糖水平比较，效果差组明显高于效果良好组[(11．8&;#177;0．5)，(9．8&;#177;0．5)，(11．5&;#177;0．4)，(8．1&;#177;0．3)mmol／L，p&;lt;0．01]。④颅内压与入院时血糖水平没有明显的相关，然而在术后24h内最大颅内压值和术后血糖水平相关(r=0．383，p&;lt;0．01)，术后血糖值越高，其颅内压也越高。结论：血糖水平与脑损伤的严重程度、颅内压及治疗效果密切相关，高血糖越高病情越严重。术后血糖越高，颅内压越高，治疗效果越差，预后不良。血糖水平是判断严重颅脑损伤预后的重要指标之一。     

无创血流动力学监测在急性呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的：探讨无创血流动力监测在急性呼吸困难鉴别诊断中的意义。方法：对因急性呼吸困难住院的病例按照临床诊断分组，运用胸阻抗法行无创血流动力监测，同时作超声心动图检查。结果：左心衰组EF值及CI、VI、LCWI、LCW值均明显低于非心源性呼吸困难组（P〈O．05）PEP明显高于非心源性呼吸困难组（P〈O．05）。右心衰组TFC值明显高于非心源性呼吸困难组及左心衰组（P〈0．05）。心超测EF值及无创心功能测CI值相关系数r=0．286，两者无相关性。结论：无创血流动力学监测，为急性呼吸困难早期鉴别诊断提供了一种良好的新方法。     

心内直视术后有创血压与无创血压监测的对照研究

[目的]探讨心内直视术后早期有创血压与无创血压监测的差异。[方法]对30例心内直视术后病人进行24h连续的有创测压和无创测压监测，进行自身对照比较。[结果]有创血压和无创血压监测在心内直视术后早期8h内收缩压差异有统计学意义（P〈0．001）。8h后差异无统计学意义（P〉0．05）；舒张压差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]心内直视术后早期采用有创血压监测，能提供更准确的依据，心内直视手术8h以后可以用无创血压监测替代有创血压监测.     

颅脑外伤开颅术后颅内压监测患者发生术后感染的影响因素

目的:研究颅脑外伤手术患者采用有创颅内压监测术后发生颅内感染的危险因素。方法:选取进行有创颅内压监测的脑外伤开颅术后患者100例;根据是否发生感染分为感染组50例和非感染组50例,比较2组颅内感染情况、GCS评分及临床资料,应用Logistic回归分析统计颅内感染的影响因素。结果:颅内压监测放置探头部位(χ~2=5.862,P=0.020)、脑脊液漏(χ~2=12.784,P=0.062)、手术时间(t=2.12,P=0.049)、切口类型(χ~2=4.098,P=0.068)、内置颅内压监测探头留置时间(t=2.96,P=0.01)、切口引流管留置颅内时间(t=4.08,P=0.01)是颅内感染的影响因素;颅内压监测探头的留置时间、切口引流管留置时间及脑脊液漏是颅内感染的独立危险因素。结论:脑脊液漏、切口引流管留置时间过长及颅内压探头留置时间延长是颅脑外伤术后应用有创颅内压监测并发颅内感染的独立危险因素。     

应用生物反馈训练无肛术后患儿的排便功能

背景：先天性无肛术后患儿大便失禁常常会引起心理、生理和社会交往能力的障碍。目的：采用生物反馈训练方法对先天性无肛术后大便失禁的患儿进行排便训练，以期改善患儿术后的排便功能。设计：自身对照实验。单位：中国医科大学第二临床学院小儿外科。对象：纳入中国医科大学第二临床学院小儿外科1998-01／2004-10收治的无肛术后有大便失禁的患儿20例，其中完全大便失禁4例，稀便失禁7例，污便9例，均为随访病例。中低位无肛畸形9例；高位无肛畸形11例。方法：利用直肠肛管向量测压与肛门外括约肌肌电等客观检测手段，对无肛术后大便失禁的患儿经自行收缩肛门和排便习惯训练1个月后，再选择适宜的矫治大便失禁的方法，进行针对性的生物反馈训练。①加强肛周肌肉力量的生物反馈训练2次／d，待3周后患儿能正确进行肛周肌肉收缩训练，可使用便携式生物反馈训练仪回家继续训练。②改善直肠感觉性与肛门外括约肌协调性生物反馈训练，要反复进行扩张气囊的训练，建立一种正常的排便反射，只要直肠扩张，肛门外括约肌就会出现反射性收缩，防止大便失禁。③每日三餐后30min内进行排便习惯的训练。④电刺激结合生物反馈训练每次持续10min，2次／d，连续三四周。主要观察指标：①患儿的最大肛管压．肛管的向量容积和肛门外括约肌肌电的振幅变化。②训练前后患儿直肠肛管反射的阳性率。结果：按实际处理分析，20例患儿均进入结果分析。①肛管的最大压力值：中低位畸形和高位畸形组训练后比训练前增加[(24．88&;#177;16．58)和(18．18&;#177;13．71)kPa，(11．87&;#177;5．61)和(5．16&;#177;3．84)kPa，P&;lt;0．05]。②肛管内的向量容积：中低位畸形和高位畸形组训练后比训练前增加[(608．10&;#177;131．06)和(452．1769．43)cm(cmHg)^2，(139．17&;#177;130．02)和(117．01&;#177;74．35)cm(cmHg)^2，P&;lt;0．05]。③肛门外括约肌肌电振幅：中低位畸形和高位畸形组训练后比训练前增加[(324．12&;#177;67．78)和(266．18&;#177;49．38)μV，(152．20&;#177;37．42)和(114．08&;#177;51．41)μV，P&;lt;0．05]。④直肠肛管收缩反射的阳性率：训练后高于训练前[90％(18／20)，55％(11／20)]。结论：经生物反馈训练后无肛术后各组肛周肌肉力量．直肠感觉性与肛门外括约肌协调性．排便习惯、肛门外括约肌能力均有明显提高，尤以中低位畸形最明显，最大限度的改善了肛门外括约肌功能，起到了治疗大便失禁的作用。     

闪光视觉诱发电位监测大面积脑梗死所致脑水肿的临床研究

目的探讨闪光视觉诱发电位（fVEP）各波潜伏期与颅内压增高的关系,以及监测高颅压治疗的效果.方法对37例大面积脑梗死高颅压患者在用药（甘露醇）前、后（每隔10 min）测1次颅压值,选取60 min分析.结果大面积脑梗死高颅压患者甘露醇脱水效果欠佳.结论 fVEP可以较准确、安全地判定颅内压值,对指导高颅压的治疗有重要意义及广泛的应用前景.     

颅脑外伤患者有创颅内压监测并发颅内感染的多因素分析

目的:分析应用有创颅内压监测的颅脑外伤手术患者,术后并发颅内感染的影响因素。方法:回顾性分析我院2013年6月至2014年6月收治的进行有创颅内压监测的颅脑外伤患者56例的临床资料,比较颅内感染患者(感染组)与无颅内感染患者(非感染组)的年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分、切口类型、手术持续时间、手术次数、切口引流管留置时长、颅内压监测探头放置部位、颅内压监测探头留置时长、血糖及是否合并脑脊液漏,并利用单因素及Logistic回归分析法确定颅内感染的相关因素及独立危险因素。结果:切口类型(x2=4.058,P=0.044)、颅内压监测探头放置部位(x2=5.486,P=0.019)、脑脊液漏(x2=12.562,P0.001)、切口引流管留置时长(t=3.94,P0.001)、颅内压监测探头留置时长(t=2.73,P=0.01)以及手术持续时间(t=2.06,P=0.045)是患者出现颅内感染的危险因素,其中切口引流管留置时长(OR=0.347,P=0.009)、颅内压监测探头留置时长(OR=0.640,P=0.048)及脑脊液漏(OR=14.243,P=0.005)为颅内感染的独立危险因素。结论:颅脑外伤术后有创颅内压监测患者并发颅内感染与多种因素有关。切口引流管留置时间延长、颅内压监测探头留置时间延长以及合并脑脊液漏为术后出现颅内感染的独立危险因素。     

慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活质量与长期家庭无创正压通气

目的：探讨长期家庭无创正压通气治疗在慢性呼吸衰竭患者治疗中的作用，评价其对慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活质量的影响。方法：选择2000—07／2004—08解放军空军总医院呼吸科住院治疗的慢性呼吸衰竭患者24例为研究对象。对24例慢性呼吸衰竭患者进行长期家庭内无创正压通气治疗，每3个月随访1次。连续监测1年内患者动脉血气、肺功能及生活质量评分情况。结果：共有15例(62％)患者完成了1年的观察。长期家庭内无创通气治疗3个月后二氧化碳分压水平明显低于基础状态(F=6．33，P&;lt;0．01），第3，6，9，12个月随访时的二氧化碳分压水平比较。本无明显差异(P&;gt;0．05)；长期家庭内无创通气治疗前12个月内住院次数[(3．4&;#177;1．0)次]明显多于治疗后12个月内的住院次数[(1．4&;#177;0．7)次](t=6．708，P&;lt;0．01)；家庭内长期无创通气治疗对患者的肺功能、动脉血氧分压及酸碱度、生活质量评分无显著影响，治疗前基础值与治疗后第3，6，9，12个月随访时间点比较。差异均无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：长期家庭无创正压通气治疗能显著降低慢性呼吸衰竭患者的住院次数，对慢性高碳酸血症性呼吸衰竭有一定益处，但对患者的肺功能、动脉血气情况及患者的生活质量无明显改善作用。     

质量浓度为75g／L的高渗盐水对兔脑梗死后平均动脉压、颅内压及脑灌注压的影响

目的：评估75g／L的高渗盐水对兔大脑中动脉梗死后平均动脉压、颅内压及脑灌注压的影响，并与甘露醇治疗进行比较。方法：实验在武汉大学人民医院神经科实验室完成。取新西兰白兔20只，线栓法制备大脑中动脉梗死模型，随机分为两组，在梗死后6h分别开始静脉推注75g／L的高渗盐水和甘露醇。从用药前开始持续监测颅内压、平均动脉压(MBP)10h，并计算出脑灌注压；用药前及用药后15，30，60min，检测血钠离子浓度及血浆渗透压。结果：两组治疗后15min左右MBP达峰值，以后迅速下降回到基线，两组在各时间段比较差异无显著性意义(P&;gt;0．05).颅内压明显降低，75g／L盐水组在30min降到最低点(下降了7．9mmHg，1mmHg=0．133kPa)，甘露醇组在30min降到最低点(下降了5．1mmHg)，此后颅内压渐上升。75g／L的盐水组脑灌注压在5～180min较治疗前显著升高(P&;lt;0．05)；甘露醇组脑灌注压在5～120min较治疗前显著升高(P&;lt;0.05)，480min后较治疗前显著降低(P&;lt;0．05)。结论：单次使用75g/L的高渗盐水能迅速降低颅内压，升高脑灌注压，与相似渗透压的甘露醇比较，降低颅内压的维持时间更长。     

颅内压监测的临床应用：争议与前景

背景：颅内压监测作为一种有创的脑监测技术广泛应用于颅脑损伤患者,但其治疗效果备受争议。 目的：综述目前国内外颅内压监测技术的发展现状、未来趋势及临床应用。 方法：第一作者应用计算机检索1960年1月至2013年10月PubMed数据库、万方数据知识服务平台、超星 medalink 有关颅内压监测研究进展及临床应用的文章,英文检索词“intracranial pressure monitoring, increased intracranial pressure, brain injury, intracranial tumors, cerebral hemorrhage, cerebrovascular disease”,中文检索词“颅内压监测,颅内压增高,颅脑损伤,颅内肿瘤,脑出血,脑血管病”。共检索到160篇相关文献,70篇文献符合纳入标准。 结果与结论：颅内压监测技术有有创和无创之分,前者在临床上应用达数十年之久,为颅内压监测提供了大量的实践经验和数据,使得有创性测压方法日趋成熟;后者因存在不同程度的测量精确度差、使用局限多、方法繁杂、影响因素多等缺点而未在临床上广泛使用。目前仍然没有一种可用于临床的高精确度、无创简便、持续性的监测方法,但无创性多模态监测是颅内压监测技术的发展趋势。临床上,颅内压监测技术被应用于颅脑创伤、高血压脑出血、颅内肿瘤、脑血管病等疾病的治疗中,尤其在颅脑创伤患者中的应用积累了大量的临床数据,但以回顾性研究居多,缺少前瞻性、随机对照试验研究。大部分研究显示颅内压监测可连续反应患者颅内压变化,在对颅内伤情和脑肿胀严重程度的判断及指导治疗、评估预后等方面都有重要的指导意义。     

无创颅内压监测在神经外科的应用及护理

目的探讨无创颅内压监测仪在神经外科临床应用经验。方法随机选取210例患者,所有患者均于住院后1、2、3、5、7d开始监测闪光视觉,诱发电位颅内压值,每次监测的同时,用腰穿测定颅内压进行对照。用无创颅内压监测仪时,每次测压15min,连续3次测定FVEP值并记录,取平均值。结果可以准确反映颅内压的改变趋势。结论无创颅内压监测是一种安全、简单、有效、无创的监护技术。     

超声测量视神经鞘直径评估颅内压增高的临床研究进展

颅内压监测在神经重症的治疗中十分重要,目前主要有无创和有创两种方法,各具优点,有创监测颅内压虽为颅内压监测的金标准,但缺点明显,无法广泛应用。视神经鞘具有特殊的解剖结构,颅内压增高时视神经鞘直径(ONSD)会出现增粗,故超声监测ONSD判断颅内压升高是一种无创、简便、易行且可以床旁重复操作的方法。本文就国内外超声监测ONSD判断颅高压研究进展进行综述。