医源性下腔静脉损伤六例报告

下腔静脉损伤多由腹部贯通伤或钝性损伤所引起，死亡率极高．而医源性下腔静脉损伤更为少见，至今未引起足够重视，国内外文献亦未见专题报道［１～３］．我院近１２年来处理了６例医源性下腔静脉损伤，报告如下．临床资料临床资料见附表．术中死亡１例，随访５例．随访时...     

20例心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断与治疗

目的：报告心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断和治疗。方法：收集我科１９５４年６月～１９９５年４月治疗２０例心脏大血管损伤后遗症，其中穿入性损伤９例，闭合性损伤６例和医源性损伤５例。病变有瓣膜损伤８例，心脏异物５例，假性动脉瘤和动静脉瘘４例，右心室动脉瘤加心室间隔缺损（ＶＳＤ）、晚期心脏压塞和右下肺弹头、术后缩窄性心包炎各１例。施行手术早期取出心脏异物和心包腔引流４例。择期手术１５例，其中施行瓣膜替换术６例，瓣膜成形术２例，假性动脉瘤和动静脉瘘缝补术３例，心室间隔缺损加右心室室壁瘤缝补术、心腔内异物、血心包和缩窄性心包炎各１例。结果：１９例经手术治疗痊愈出院，１例因动脉导管结扎后假性动脉瘤，控制感染时突然瘤体破裂出血死亡。结论：早期诊断、早期或择期手术可取得良好效果。     

医源性输尿管膀胱损伤的预防与处理

目的探讨妇产科手术引起的医源性输尿管膀胱损伤的原因、预防与处理。方法回顾性分析1996-2006年笔者所在医院妇产科传统手术引起的31例医源性输尿管膀胱损伤的病因及相应处理的临床资料。结果良性疾病全子宫切除术输尿管损伤2例,膀胱损伤3例;子宫癌前病变扩大子宫切除术输尿管损伤3例,膀胱损伤2例;恶性肿瘤根治性子宫切除术输尿管损伤5例,膀胱损伤7例;剖宫产术损伤输尿管1例,膀胱损伤8例。术中发现输尿管损伤7例给予断端缝合,膀胱损伤15例给予修补;术后发现输尿管损伤4例,包括输尿管下段梗阻伴患侧肾积水2例,输尿管阴道瘘2例,尽早行输尿管下段膀胱再植术;术后发现膀胱阴道瘘5例,术后3个月行经膀胱瘘管切除修补术。术后随访5个月～10年,全部痊愈。结论妇产科手术医源性损伤重在预防,及早发现并采取积极有效的措施,可减少并发症的发生。     

重度胰腺损伤的处理

重度胰腺损伤的处理张运龙我院１９６０年１月～１９９５年１２月共收治胰腺损伤４９例．临床资料本组共４９例，男４２例，女７例；年龄１３～５９岁．肠系膜上血管处胰腺横断１例，该血管右侧胰腺损伤１６例，左侧２５例，累及双侧７例．主胰管损伤１３例．伴十二指肠损...     

医源性肾血管损伤的急诊血管内栓塞治疗

目的评价用介入技术治疗医源性肾血管损伤的安全性和疗效。方法对9例医源性肾血管损伤患者进行了超选择性肾动脉栓塞治疗。损伤原因有行肾脏穿刺活检术后5例、血管内介入治疗术后2例、经皮穿刺右肾盂造瘘术后1例、肾脏肿瘤局部切除术后1例。临床表现有失血性休克7例、患侧剧烈腰痛7例、血尿8例;CT和超声波检查发现肾脏周围血肿8例。栓塞材料用微型钢丝圈7例、普通钢丝圈2例,同时用聚乙烯醇微球5例、用明胶海绵碎粒2例。结果选择性肾动脉造影显示肾实质内动静脉瘘6例、假性动脉瘤2例、肾实质血管破裂对比剂外溢1例。本组9例均栓塞成功;治疗结束时复查造影显示异常血管消失,正常分支保留。7例失血症状明显者,栓塞后经给予补充血容量、失血症状迅速改善;7例剧烈腰痛者,术后2～4d腰痛消失;血尿8例,术后2～14d消失。术后原有肾功能不全加重3例、新出现肾功能不全2例,其中2例接受血液透析治疗。超声复查显示肾周围血肿于2～4个月逐渐吸收。随访6～78个月(平均38个月),4例死于原发疾病,5例健在、未再针对肾脏损伤进行外科或介入治疗,未再发生出血,血肌酐、尿素测定属正常范围。结论经导管选择性肾动脉分支栓塞术是治疗医源性肾脏血管损伤的安全、有效方法。     

不同方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床疗效

目的 研究四种方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床效果。方法 回顾性分析2018年10月—2021年9月陆军军医大学大坪医院战创伤医学科围术期骨盆损伤伴血管损伤大出血患者22例，男性13例，女性9例；年龄23～61岁，平均41.8岁。术前行骨盆CT检查21例。创伤致血管破裂17例，医源性血管损伤5例。髂外动脉2例，髂外静脉1例，髂内动脉主干2例，髂内动脉及多分支5例，股静脉3例，臀上动脉4例，阴部内动脉、闭孔动脉和骶前静脉丛损伤各1例，未明确损伤血管名称2例。软组织伴血管损伤4例，取骨盆内固定致血管损伤1例，髋臼骨折3例，骨盆骨折8例，骨盆和髋臼双重骨折6例。其中采用选择性动脉栓塞治疗6例；髂内动脉结扎术5例；腹膜外骨盆填塞术3例，其中腹膜外骨盆填塞后结合介入治疗1例；血管吻合术8例，其中髂外静脉吻合术后介入下行髂内动脉分支选择性动脉栓塞治疗1例。结果 骨盆CT发现骨盆损伤导致血管损伤17例，敏感率100%。失血性休克死亡1例，病死率4.5%,为腹膜外填塞患者，占3例腹膜外填塞33.3%。术中请血管外科医师缝扎骶前静脉丛及吻合髂外静脉各1例，术后出现骨盆术区感染、坏死3例(13.6%...     

医源性肾血管损伤出血的介入治疗

目的评价应用血管内栓塞技术治疗医源性肾血管损伤出血的安全性和疗效。 方法对34例医源性肾血管损伤出血患者进行了超选择性肾动脉栓塞治疗。损伤原因有肾脏穿刺活检术后14例,肾部分切除术后8例,经皮肾镜碎石术后8例,经皮肾盂造瘘术后3例,经皮氩氦刀术后1例。栓塞材料包括微钢丝圈、氰基丙烯酸正丁酯碘油混合物、聚乙烯醇微球、明胶海绵碎粒。 结果选择性肾动脉造影显示肾实质假性动脉瘤21例,肾动静脉瘘8例,肾实质破裂造影剂外溢10例。栓塞技术成功率为100%,治疗结束时复查造影显示异常血管消失,正常分支保留。30例患者栓塞后失血症状改善,栓塞后30天内出院,4例患者术前伴失血性休克,栓塞后10天内死亡。30例患者随访5～48个月均未再出血,也未出现其他严重并发症,16例死于原发疾病。 结论经导管选择性肾动脉分支栓塞术是治疗医源性肾血管损伤出血安全有效的方法。     

创伤性肾动静脉瘘的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗创伤性肾动静脉瘘(RAVFs)的安全性和疗效。方法 对8例不适宜做外科治疗的RAVFs患者进行了介入治疗，其中外伤性损伤4例，医源性损伤4例。6例行经导管超选择性肾动脉内钢丝圈栓塞术，2例行被覆膜支架置入患侧肾动脉内封闭瘘口。结果 血管造影显示肾内型动静脉瘘4例，累及肾动脉段-亚段级分支；主干(肾外)型动静脉瘘4例。治疗均获成功，治疗结束时复查血管造影显示瘘口被封闭。轻微并发症1例。医源性RAVFs患者术后失血症状迅速改善，肉眼血尿消失；4例术前存在心脏负荷过度症状患者，闭塞动静脉瘘后症状迅速改善，血管杂音消失。术后肾功能测定均属正常范围，其中2例肾动脉被覆膜支架置入患者，同位素肾扫描显示患侧肾脏形态、功能正常。术后随访10～42个月，2例分别于术后10，18个月死于与RAVFs无关的疾病。6例仍然生存，一般情况良好，未再针对RAVFs进行外科或介入治疗。结论 介入技术，包括经导管超选择性肾动脉内栓塞术和被覆膜支架置入术，是治疗创伤性、复杂型RAVFs的安全、有效的方法。     

前列腺素E1治疗外伤后器质性阳萎16例

前列腺素Ｅ１治疗外伤后器质性阳萎１６例刘流梁德江满立波何峰黄广林１９９５年１０月～１９９７年１月，笔者运用前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对１６例骨盆骨折后尿道损伤合并器质性阳萎病人进行治疗，取得满意效果。一般资料骨盆骨折后尿道损伤病人１６例，均行尿道会师术...     

高压氧治疗断指再植术后血管危象疗效分析

我院自１９８９年１月～１９９８年７月应用显微技术断指再植术１２０例共计１３８指，术后发生血管危象２４例，其中动脉危象１４例，静脉危象１０例，其中１０例采用ＨＢＯ治疗，获得较好的效果，现报告如下。１临床资料１．１对象：应用显微技术断指再植１２０例，共计...     

Strecker支架在治疗外周动脉狭窄或闭塞性疾患中的应用

目的：评价Ｓｔｒｅｃｋｅｒ支架在治疗外周动脉狭窄或闭塞性疾患中的作用。材料与方法：１９９３年８月至１９９５年８月，作者为１５例外周动脉狭窄或闭塞的患者实施了血管内支架植入术。其中锁骨下动脉５例（闭塞４例，狭窄１例）；髂总动脉狭窄１例；髂外动脉３例（闭塞２例，狭窄１例）；股浅动脉６例（闭塞５例，狭窄１例）。共植入Ｓｔｒｅｃｋｅｒ支架２５枚。结果：支架植入术后，患者临床症状消失（１４例）或有明显好转（１例）。随访１～２４个月，１２例动脉保持通畅，３例动脉再闭塞。动脉通畅率分别为８３．３％（随访６个月）、６０．８％（随访１２～２４个月）。术中及术后无严重合并症。结论：血管内支架植入术作为血管成形术（ＰＴＡ）的辅助治疗手段，可以有效地克服ＰＴＡ的缺点。Ｓｔｒｅｃｋｅｒ支架临床应用效果令人满意。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症10例体会

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症１０例体会李馥，徐昌，董大明，于桂林哈尔滨２４２医院哈尔滨市平房区卫健街３号１５００６６１９９４年１月～１９９５年Ｓ月随机收治门脉高压症病人１０例。均的贲门周围血管离断术（断流术，ｆｆｅｓｓａｂ），该术式确实起到了对病...     

医源性输尿管损伤的诊治（附13例报告）

目的：探讨医源性输尿管损伤的原因、诊断、手术时机和治疗经验。方法：总结分析13例医源性输尿管损伤的临床资料。结果：13例患者中妇产科、普外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为8、2、3例。损伤部位输尿管上段3例,下段10例。损伤方式为缝扎1例,切断切开7例,结扎4例,原因不明1例。3例于术中发现,10例于术后48 h-30 d发现。术式包括松解缝扎线1例,输尿管端端吻合1例,输尿管膀胱再植4例,输尿管膀胱瓣吻合1例,仅放置双J管引流5例。随访6个月-2年,仅1例轻度肾积水,输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论：医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行一期修复手术。对盆腔手术后有漏尿的输尿管损伤,只要裂伤或瘘口较小,均可行输尿管镜下置入双J管引流,尿瘘可自行愈合。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

显微手术修复腕部切割伤58例

我科从１９９２年１月～１９９８年５月，收治腕部血管、神经、肌腱切割伤５８例，采用显微外科技术进行修复治疗，疗效满意。１临床资料１．１一般情况本组男３８例，女２０例；年龄１５～７２岁。致伤原因：玻璃切割伤１２例，刀砍伤３６例，机器致伤５例，其他原因５例。血管损伤３２例，其中烧动脉伤１８例，尺动脉伤９例，桡、尺动脉同时受伤５例；神经损伤２９例，其中桡神经９例，正中神经７例，尺神经５例，桡神经伴正中神经伤３例，桡神经伴尺神经伤５例；肌腱伤１４例。血管合并肌腱伤２１例，血管合并神经伤５例，肌腱伴神经伤１…     

心脏创伤22例的诊断和处理

报告２２例心脏损伤，其中穿入性１１例，医源性６例，闭合性５例。１６例行急诊手术，包括缝合心脏裂口，清除心肌异物，闭式二尖瓣分离，清除心包腔心块。择期和Ⅱ期手术７例，其中二尖瓣替换术３例，三尖瓣替换术２例，主动脉瓣成形术１例，心室间隔缺损缝补术１例，诊断主要依据为：大量失血、心脏压塞，心脏杂音及心包穿刺结果。条件允许时可行超声心动图和床旁摄片检查。２２例均经手术治疗，２１例痊愈出院，死亡１例，死亡率     

胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复及防治

从１９８５年～１９９６年１２月，我院共行胰十二指肠切除７２例，术中发生门静脉损伤者６例，占同期手术的８．３３％。现分析讨论如下。临床资料本组男４例，女２例；年龄２９～７１岁。６例中胰头癌４例，下段胆管癌１例，壶腹周围癌１例。术中发生胰后门静脉撕裂伤（...     

医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

目的 探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料,总结治疗经验.结果 45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血,5例为介入手术后出血,其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血,4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血.选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血,4例复发出血,其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5d大出血死亡,3例接受再次栓塞治疗完全止血.所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症.术后随访6个月～8年,未再发出血.结论 选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果,经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法,具有较高的临床应用价值.     

硬脊膜动静脉瘘的影像学特点及治疗

目的：对２４例硬脊膜动静脉瘘（ＳＤＡＶＦ）的影像学特点及治疗进行讨论。材料与方法：１９８３年１月至１９９６年１月共收治硬脊膜动静脉瘘２４例，全部患者均表现为进行性脊髓损害。除１例（术中证实）外，均经选择性脊髓血管造影证实。９例病人治疗前后行ＭＲＩ检查。在２４例病人中，单纯栓塞５例，单纯手术１４例，栓塞＋手术４例，未治１例。结果：２３例治疗者中，痊愈７例，改善１２例，无变化３例，加重１例。结论：ＳＤＡＶＦ是脊髓血管畸形中的一个类型，影像学特点为硬脊膜动脉与脊髓表面静脉相通，引流静脉几乎贯穿脊髓全长。治疗的关键是栓塞或夹闭瘘口。     

同种异体动脉在平时四肢大血管火器伤修复中的应用

目的探讨平时四肢大血管火器伤中血管损伤的修复方法。方法2002年5月～2005年9月，应用15条经深低温保存的同种异体动脉移植修复肱动脉损伤5例、腋动脉损伤1例，胴动脉损伤1例、股动脉缺损7例（14例患者），移植血管平均长9．5cm。术后按显微外科常规观察治疗效果。结果14例术后均无早期排异反应，伤口经Ⅱ期处理后全部愈合，愈合后2～3周经超声多普勒检测，血管通畅率为100％。随访4～12个月，肢体功能恢复良好，未见迟发排异反应。结论经深低温处理的同种异体动脉可作为临床修复平时四肢大血管火器伤较为理想的生物性材料。