胃黏膜pH值监测在ICU的应用与护理

目的 探讨胃黏膜pH值(pHi)监测在ICU危重病人治疗、护理及评估病人预后中的应用以及ICU护理人员在胃pHi监测过程中的注意事项.方法 将60例ICU危重病人,按照疾病危重度评分(APACHE Ⅱ),应用分层随机化法分为2组.试验组(30例)采用胃pHi监测,当pHi下降时及时采取干预措施使pHi维持正常;对照组(30例)行常规ICU治疗与护理.观察两组病人多器官功能不全(MODS)发生率、病死率、存活率及住ICU时间.结果 试验组多器官功能不全发生率、病死率、及住ICU时间显著低于对照组(均P<0.05).结论 胃PHi监测对器官功能不全发生有良好的预警作用,及时对pHi降低的病人采取干预措施可以明显提高病人存活率并缩短住ICU时间.     

小儿危重病评分法在护理中的应用研究

目的探讨小儿危重病评分法(草案)在护理中的临床应用.方法对109例ICU的患儿于入院时、24 h、48 h、72 h各进行危重病评分一次,并于第7天及出院前再次评分.同时进行器官功能衰竭的评估及护理判断分析.按评分值分组:I组为≤70分,Ⅱ组71～80分,Ⅲ组81～100分,分别代表病情极危重、危重和非危重,并相应采取特别护理、重点护理和一级护理措施,尤其对评分≤80分的患儿及时应用以设备为主的加强监护.结果首次评分值越低、多脏器功能衰竭(MSOF)发生率越高,发生器官功能衰竭次数越多,预后越差.随着病情好转,评分值逐渐升高.本组有37例(34.2%)不属于危重病例住入ICU,第二天搬出ICU.结论应用小儿危重评分法能帮助判断病情及预后,对指导儿科临床护理有重要意义,在ICU和非ICU均有推广应用价值.     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过在ICU血源性危重脓毒症中的应用

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(TPE)在ICU血源性危重脓毒症中的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2017年1月中山大学附属中山医院重症医学科中因血源性危重脓毒症行CVVH治疗的病例,根据患者是否接受TPE治疗,将其分为CVVH组和CVVH+TPE组,比较两组脏器功能、预后转归。结果:456例血源性危重脓毒症患者入选本研究,其中严重脓毒症209例,脓毒性休克247例,男性:女性=0.92,平均年龄(47±13)岁,行血浆置换183例,转出ICU 348例,康复出院336例。CVVH+TPE组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、APTT、血尿素氮、血清肌酐及血乳酸明显低于CVVH组,血小板计数、ICU转出率及康复出院率均明显高于CVVH组(P均0.05)。结论:CVVH联合TPE治疗血源性危重脓毒症,能减轻机体的全身炎症反应,较好地维护机体各脏器功能,可改善ICU血源性危重脓毒症的预后。     

危重病与甲状腺功能正常性病变综合征关系探讨

目前有关危重病人血甲状腺激素的变化及其临床意义尚有争议，一些报道指出，血清甲状腺激素水平可以判断危重病人病情的严重程度及评估预后，而另一些研究却发现危重病人的血清甲状腺激素水平与预后无关。为此，作者检测了106例入住ICU的危重病人的血清甲状腺激素水平，并用APACHE（Acute physiology and chronic health valuation）Ⅱ评分系统对病人危重程度进行评估，以探讨危重病人血清甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的关系及对危重病人严重程度和预后的评估。     

严重多发伤的诊治与多器官衰竭的探讨：附51例分析

多器官衰竭(简称MSOF)多发生于严重创伤、感染和大手术后。由于近20年来危重病人在复苏、监护、治疗方面取得不少进展,使更多的危重病人得以救治。外科领域MSOF的发生率增多,已成为当今外科临床的重要新课题。我院外科自1978年～1990年抢救230例严重多发伤,其中并发MSOF51例,为进一步提高抢救成活率,进行回顾性分析与探讨。     

ICU中危重患者转入过渡（康复）病房的治疗体会

各种危重患者经过ICU的监护抢救治疗后,部分患者经抢救无效死亡,部分患者(如药物中毒等)经治疗恢复后出院,而大部分患者危险期渡过已不适于继续留在ICU中而需转入过渡病房进一步行康复治疗直至彻底康复出院。现就多脏器功能衰竭(MSOF)患者的治疗体会,报告如下。MSOF常由严重创伤、外科大手术后、严重感染、各种休克、病理产科等发展而来。其来势凶猛发展迅速,又因多器官受累,死亡率高达70%～80%。此阶段     

不同动脉采集血气分析标本的临床效果比较

ICU收治的多为伴有呼吸衰竭使用机械通气的急危重病人,常需要血气分析结果来判断机体是否存在缺氧和缺氧的程度,是否存在酸碱失衡,调整呼吸机参数及做预后判断.及时正确采集动脉血气分析标本是血气分析结果是否准确的标准之一.我科2007年1月-2008年2月为280例危重病人分别采用足背动脉和股动脉采血,对两组的采血成功率、误穿静脉的发生率、血肿发生率、疼痛反应、按压时间做了比较.现报道如下.     

老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者预后分析北大核心CSCD

目的研究60岁以上老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者采用不同治疗方法预后的比较,探讨此类危重患者在生命体征不稳定的情况下合适治疗方法的选择.方法回顾性分析我院中心ICU内48例老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者,分为三组,急诊手术组、内镜治疗组、药物保守治疗组,比较三组ICU住院时间、ICU内死亡率及90 d生存率.结果三组患者中ICU住院时间比较差异无统计学意义,ICU死亡率药物保守治疗组与急诊手术组、内镜治疗组比较差异有统计学意义(55.6%、14.3%,16.7%,P<0.05),90 d生存曲线分析急诊手术组与内镜治疗组生存率高于药物保守治疗组(P<0.005).结论老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者早期行急诊手术或ERCP解除胆道梗阻,有助于提高生存率.     

奥氮平治疗ICU内谵妄患者的疗效分析

目的 探讨应用奥氮平对ICU危重患者发生谵妄的疗效.方法 根据ICU谵妄诊断的意识状态评估法诊断标准选取2019年1月至2020年12月ICU内发生谵妄的86例危重患者.将入选病例按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各43例.对照组患者给予ICU常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上加用奥氮平.比较两组患者谵妄持续时间...     

ICU病人情绪障碍的原因分析及护理

ICU病人不仅病情危重险恶,精神上也承受着巨大的压力.尽管ICU病房拥有完善的没备,高素质的护理人员,但是,对有些病人来说,ICU的特殊环境和管理制度以及在治疗护理过程中所承受的痛苦,可导致病人出现异常情绪,甚至拒绝治疗,影响疾病预后.     

ICU病人情绪障碍的原因分析及护理

ICU病人不仅病情危重险恶,精神上也承受着巨大的压力.尽管ICU病房拥有完善的没备,高素质的护理人员,但是,对有些病人来说,ICU的特殊环境和管理制度以及在治疗护理过程中所承受的痛苦,可导致病人出现异常情绪,甚至拒绝治疗,影响疾病预后.     

感染性休克与多系统器官衰竭

感染性休克,特别是败血症所致者,目前病死率仍高达30～80％。我科1960～1987年5月共收治感染性休克211例,其中129例发生多系统器官衰竭(MSOF),占61.1％。MSOF的病死率69～74％,甚至100％,本文主要对休克与MSOF的关系、预后等问题进行分析和讨论。     

胸腔阻抗法血流动力学监护系统在ICU的应用对病人费用和预后的影响

目的:探讨在ICU危重病人应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统所测心功能结果与超声心动图结果的相关性,评估其早期揭示循环功能不良和在早期高危病人复苏治疗中的指导作用,以及早期应用对病人费用和预后的影响。方法:2005年10月至2006年7月入住我科、ICU住院时间24h以上以及APACHEⅡ评分区间相似的60例ICU危重病人,40例(APACHEⅡ评分26.3±6.6)常规监护,20例(APACHEⅡ评分25.5±5.8)入ICU后加用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统持续监测并在期间行超声心动图,将两种心功能方法所得结果进行相关性比较;最后比较两组病人的费用和预后。结果:无创血流动力学监护系统所获得的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值与彩色超声心动图所获得的值接近,LVEF的相关性为0.85,CO的相关性为0.75,CI的相关性为0.76,CI的偏差和精确度为(0.78±0.48)L/(min·m2)。常规组与无创血流动力学监护系统持续监测组的ICU人均日费用分别为(5095±2626)元和(3701±2045)元,差异有显著性(P<0.05);两组病死率分别为25%和20%,差异无显著性(P>0.05)。结论:在ICU危重病人早期应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统与彩色超声心动图对心功能的评估有良好的相关性,为早期复苏治疗提供直观、可靠、连续性的依据,对预防由于长时间组织低血流量和低灌注所致的休克、器官衰竭和一系列并发症有一定的指导作用,使ICU危重病人的治疗管理更科学合理,可能有利于降低病人的费用,对其可否改善病人预后有待进一步观察。     

创伤失血性休克病人的急救护理

总结52例创伤失血性休克病人的救治经验。在创伤失血性休克抢救过程中,急救护理人员具备过硬的急救技能,灵活运用急危重病人的抢救程序,分工明确、各尽其责、边抢救休克边做术前准备,可明显降低休克病人的病死率,并为后期治疗及预后打下良好的基础,提高生存率。     

冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理

目的　探讨如何加强冠脉旁路移植术后围手术期危重病人的ICU管理与辅助治疗、提高术后成功率的方法。方法　采用ICU病房常规及有创监测、出凝血实验室监测、人工机械辅助通气及采用常规药物治疗。结果　术后所有病人均发生窦性心动过速 ,5 8 6 2 %发生心律失常 ,以室性期前收缩、房颤最为常见 ;全部病例中有 6 8 97%术后血压不稳定 ,其中低血压、休克 16例 ,高血压 4例 ;5例发生急性左心功能不全 ,由于发现及时经积极药物治疗全部恢复正常。对术后病人给予肝素拮抗剂—鱼精蛋白的比例为 1∶1～ 1 2 ,治疗效果理想 ;所有病人术后均在全麻未醒、气管插管下进入ICU病房。人工机械通气平均上机时间为 (12 35± 6 73)h ,血氧饱和度保持在 95 %以上。全部病人于 72h内安全渡过危重期转出ICU病房。结论　加强冠脉旁路移植术后围手术危重期的ICU管理是提高手术成功率的必要保证。     

脓毒症相关概念的进展

期以来感染、菌血症、败血症、脓血症、脓毒性休克等名词互相使用 ,但又不能反映疾病的本质、病理过程及预后 ,给感染及脓毒症的基础和临床研究带来了一定的困难 ,另一方面 ,脓毒性休克极易导致MSOF ,是感染病人死亡的重要原因之一[1] ,也是我们抗感染极其棘手的问题 ,同时临床上也发现 ,大手术、严重创伤、急性胰腺炎等同样也会爆发MSOF ,同样也有细菌或毒素感染时出现的体温升高 ,心率呼吸加快 ,血压升高 ,酸中毒或高代谢等临床表现 ;因此 ,既往应用的与脓毒症相关的术语是否合适 ,感染和非感染因素引起的MSOF是否具有同一病理过程 ,…     

创伤失血性休克病人的急救护理

总结52例创伤失血性休克病人的救治经验。在创伤失血性休克抢救过程中,急救护理人员具备过硬的急救技能,灵活运用急危重病人的抢救程序,分工明确、各尽其责、边抢救休克边做术前准备,可明显降低休克病人的病死率,并为后期治疗及预后打下良好的基础,提高生存率。     

纤维支气管镜在ICU中的应用

【目的】探讨纤维支气管镜检查及治疗在ICU危重病人中的应用价值。【方法】对本院ICU收治的38例危重病人行纤维支气管镜检查及治疗,对治疗前后相关指标的变化进行监测。【结果】纤维支气管镜对肺不张、导管堵塞、严重肺部感染吸痰、气管插管等有较好的治疗作用。【结论】纤维支气管镜在救治ICU危重病人中有一定的应用价值。     

危重病患者血乳酸测定的临床价值

目的探讨危重病患者血乳酸测定的临床价值。方法用美国生产的GEM3000血气分析仪对2008年8月至2009年7月我院ICU收治的危重病人监测血乳酸,并进行回顾性分析。结果入院时血乳酸浓度的持续增加或维持在较高水平,病死率从14．81％上升至71．43％。结论ICU病人血乳酸浓度与病情危重程度呈正相关,是影响预后的重要因素,对危重病人进行血乳酸监测有着非常重要的临床意义。     

小儿危重病评分法在护理中的应用研究

目的　探讨小儿危重病评分法 (草案 )在护理中的临床应用。方法　对 10 9例ICU的患儿于入院时、2 4h、4 8h、72h各进行危重病评分一次 ,并于第 7天及出院前再次评分。同时进行器官功能衰竭的评估及护理判断分析。按评分值分组 :Ⅰ组为≤ 70分 ,Ⅱ组 71～ 80分 ,Ⅲ组 81～ 10 0分 ,分别代表病情极危重、危重和非危重 ,并相应采取特别护理、重点护理和一级护理措施 ,尤其对评分≤ 80分的患儿及时应用以设备为主的加强监护。结果　首次评分值越低、多脏器功能衰竭 (MSOF)发生率越高 ,发生器官功能衰竭次数越多 ,预后越差。随着病情好转 ,评分值逐渐升高。本组有 37例 (34.2 % )不属于危重病例住入ICU ,第二天搬出ICU。结论　应用小儿危重评分法能帮助判断病情及预后 ,对指导儿科临床护理有重要意义 ,在ICU和非ICU均有推广应用价值。