单通道一期经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石

目的 探讨单通道一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗无积水鹿角形肾结石的临床效果.方法 回顾分析43例单通道一期微创经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石患者的临床资料.结石大小2.5 cm×2.9 cm～3.2 cm×5.6 cm,平均3.3 cm×4.4 cm.结果 43例均成功施行了单通道一期经皮肾镜气压弹道碎石取石术,平均手术时间141 min,结石清除率60.5%(26/43),无严重并发症.术后2个月内17例残石联合ESWL(1～3次)治疗,结石总清除率93.0%(40/43).术后随访3～6个月,未发现MPCNL及ESWL的严重并发症.结论 单通道一期经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,可作为鹿角形肾结石的治疗方法.     

微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗开放手术后残留或复发肾结石的有效性与安全性。方法有肾结石开放手术病史的肾结石患者28例,其中曾行肾实质切开取石术8例,肾盂切开取石患者20例,左侧11例,右侧17例。结石单发19例,多发6例,鹿角形3例,结石体积5.0～30.0cm3。B超引导穿刺,建立16F工作通道,弹道碎石系统碎石。分析手术效果、并发症等。结果 28例均成功建立通道并一期手术,其中单通道完成手术23例,双通道5例。经中组肾盏建立通道24例,行上组肾盏建立通道6例,行下组肾盏建立通道3例。平均手术时间90min,一期手术清除结石23例,占82.1%。未发生围手术期严重并发症。结论 MPCNL可作为治疗开放手术后残留或复发肾结石的安全有效方法。     

F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告

目的总结单一改良F20通道经皮肾镜碎石术(PCNL)联合输尿管硬软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的临床经验体会。方法单通道经皮肾镜超声碎石术结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石26例。结石大小(2.6cm×3.8cm～3.5cm×6.2cm),平均3.1cm×5.1cm。结果 26例平均手术时间110min,平均出血量30ml(10～100ml),结石清除率为84.62%(22/26);4例残余结石者主要集中于与通道平行的肾后组盏和肾中盏,于术后1～2周行二期碎石术,结石总清除率为92.31%(24/26)。结论单通道经皮肾镜超声碎石术联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症,是治疗鹿角形肾结石的较好方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析636例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料,男391例,女245例。平均年龄43岁。其中单纯肾盂结石75例,单纯肾盏结石117例,肾盂和肾盏多发结石283例,肾铸形或鹿角形结石127例,双侧肾结石34例。结石大小2.0cm×1.0cm～5.0cm×4.5cm,平均3.0cm×2.0cm。结果 611例患者一期取石,25例二期取石。单通道取石549例,双通道取石78例,三通道取石9例。1次取石471例,2次取石122例,3次取石43例。结石清除率83.6%（532/636）,平均手术时间90min,平均住院12d.术中均未输血。17例术后并发出血,经输血、抗炎等保守治疗后治愈,3例并发气胸,经胸腔闭式引流术后治愈,其余未见严重并发症。结论 MPCNL具有创伤小、出血小及并以症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石的安全性及疗效分析

目的 探讨运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石的疗效及安全性.方法 18例孤立肾鹿角形结石患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下采用三代EMS清石系统碎石、B超定位点穿刺肾中盏治疗.观察结石的清除率及并发症发生率.结果 采用单通道碎石15例,双通道碎石2例,3通道碎石1例;一期手术结石清除率77.0%,总结石清除率88.9%;手术时间55 ～150 min,平均75 min.2例术中、术后血红蛋白下降1～4 g·L-1,平均(2.0±0.6)g·L-1,予与输血纠正;术后高热者1例,肾功能均有一过性受损,经内科治疗后均恢复到术前状态.无血、气胸及腹腔脏器损伤等严重并发症发生,无死亡病例;平均住院时间14 d,均痊愈出院.结论 运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石,在B超实时定位穿刺肾中盏行经皮肾镜碎石术(PCNL),手术时间短、二期取残石手术少、术中出血少、结石清除率高、并发症少、恢复快、住院时间短,是一种安全、有效的方法.     

局麻上盏入路经皮肾碎石术治疗复杂性肾结石:附581例报告

目的探讨经皮肾碎石治疗复杂性肾结石的最佳路径。方法局麻下经上盏入路建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石581例。其中上盏多发结石55例,铸型结石136例,部分铸型结石145例,肾多发结石245例。结果 581例患者均穿刺成功并行碎石术,单通道结石完全清除率90.3%(525/581),其中有35例患者需二通道碎石,10例三通道,2例4通道,1例5通道碎石,总结石完全清除率94.6%(550/581)。手术时间10～130 min(平均45 min)。术中穿刺成功率100%,无胸膜、肠管、腹膜和周围脏器损伤等严重并发症。结论经上盏入路的经皮肾碎石术能沿着肾脏的纵轴往下,较顺利的进入肾的收集系统和输尿管上段,有较高的结石清除率,是治疗复杂性肾结石比较理想的入路。     

超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的 评价超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法 回顾性分析我院2004年10月至2011年10月超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石患者581例。泌尿系X线平片测量结石最大长径3.6～6.5 cm,平均(5.10±0.82) cm。B超引导下经肋上选取肾上盏穿刺,穿刺点在第11肋间隙或第10肋间隙,建立F22-24的经皮肾通道,以70 W大功率钬激光碎石。统计手术时间、围手术期并发症及结石清除率。结果 所有患者均成功建立经皮肾镜通道并碎石。手术时间54～140 min,平均(82.07±16.25) min,一期结石清除率85.4%(496/581)。术后高热14例(2.4%),其中感染性休克3例(0.5%);术后需输血治疗4例(0.7%),其中2例(0.3%)行数字减影血管造影栓塞止血;术后行胸腔穿刺引流患者4例(0.7%),无肺损伤、肾盂穿孔、腹腔脏器损伤等并发症,总体并发症率3.8%(22/581)。术后住院时间4～15 d,平均(5.55±1.35) d。 结论 经肋上穿刺肾上盏入路单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的结石清除率高,但存在较高并发症发生的风险;在超声引导的配合下,可明显减少其并发症的发生,使该术式更加安全。     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例

目的总结应用超声引导微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的临床经验。方法对98例复杂性肾结石患者施行超声引导MPCNL。结果98例中84例1次成功穿入肾盂,13例2次成功穿入肾盂,1例肾上盏结石穿刺不成功改行其他方法治疗。97例均行一期穿刺取石,其中1次取石成功68例（70.1%）,需2次以上取石29例（29.9%）。单通道取石87例（89.7%）,多通道取石10例（10.3%）。出院前复查X线片,肾盂结石及梗阻全部解除,遗留肾盏结石13例,结石清除率85.6%。结论B超引导MPCNL治疗复杂性肾结石是一种安全有效的方法。     

彩色多普勒超声在Ⅰ期双通道治疗鹿角样结石中的应用

目的：研究彩色多普勒超声定位引导微创经皮肾镜Ⅰ期双通道取石术在治疗鹿角样结石中的疗效。方法将61例肾结石患者分为观察组和对照组,观察组进行Ⅰ期双通道治疗,对照组进行常规单通道治疗,均在彩色多普勒超声引导下对肾盏以及结石穿刺,最终用气压弹道等方式碎石,从而达到消除结石的目的,最后对比分析治疗结果。结果采取双通道治疗的观察组在结石清除率方面明显高于对照组,对位于肾上盏以及肾下盏的结石清除更为有效。结论彩色多普勒超声定位引导下实行微创经皮肾镜碎石取石手术治疗效果显著,能够解决单通道结石清除不彻底的缺点,适合在临床推广使用。     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石12例报告

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效.方法选择2004年8月至2005年3月经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗肾结石者12例,男7例,女5例;年龄32～69岁,平均45岁.结石长径为0.7～2.5cm,单发性结石4例,多发性结石8例.其中鹿角状结石3例,双肾结石2例,孤立肾并肾结石1例,有开放手术史2例.结果12例均行一期穿刺取石,1次取石11例,2次取石1例;单通道取石10例,双通道取石2例.结石清除率为83%;平均手术时间135min;术中明显出血1例;平均住院12d.结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术具有创伤小、恢复时间短、并发症少等优点,是治疗肾结石的一种有效方式.     

经不同肾盏单通道行经皮肾镜碎石取石术的疗效比较

目的：比较经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）中单通道穿刺上盏或中、下盏治疗肾结石及输尿管结石的疗效。方法：回顾分析广西医科大学第一附属医院及第二附属医院泌尿外科2009年10月至2017年6月单通道经皮肾镜取石术治疗1 438例上尿路结石的病历资料。将结石患者分成鹿角形肾结石组、多发肾结石组、单发肾结石组（合并或不合并输尿管上段结石）和输尿管上段结石组4组,并从一期结石清除率、手术时间、手术并发症3个方面比较经不同路径PCNL的疗效差异。结果：鹿角形肾结石组经上盏和中、下盏通道PCNL的一期结石清除率、手术时间有统计学差异;多发肾结石组一期结石清除率、手术时间有统计学差异;单发肾结石组（合并或不合并输尿管上段结石）一期结石清除率无统计学差异,手术时间有统计学差异;输尿管上段结石组一期结石清除率及手术时间均无统计学差异。所有患者均成功建立通道,成功率为100%。结论：对于鹿角形肾结石与多发肾结石经上盏通道路径的手术结石一次清除率更高,手术时间也更短。     

EMS标准通道经皮肾与微创经皮肾取石治疗肾鹿角形结石的疗效比较

目的 探讨EMS标准通道经皮肾和微创经皮肾取石(MPCNL)治疗肾鹿角形结石的疗效差异.方法 2002年8月至2008年1月,选取216例肾鹿角形结石患者,EMS组113例,结石长径平均为5.4 cm,其中完全鹿角形结石77例;MPCNL组103例,结石长径平均为5.7 cm,其中完全鹿角形结石65例.结果 EMS组手术时间44~158 min,平均(98±21) min,一期结石取净率为45.1%(51/113);MPCNL组手术时间为49~176 min,平均(119±29) min,一期结石取净率为46.6%(48/103).结论 肾盂肾盏扩张明显、结石长径较大的鹿角形结石,选择EMS标准通道经皮肾取石较为合理.而对于长径较小、盏口细长的鹿角形结石,MPCNL仍具有一定的优势.     

经后中组肾盏单孔经皮肾镜治疗肾铸形结石

目的 探讨经后中组肾盏单孔一期微创经皮肾镜取石(MPCNL)治疗铸形肾结石的临床价值.方法 回顾分析经后中组肾盏路径行MPCNL治疗的72例肾铸形结石患者的临床资料.结果 72例均成功进行了经后中组肾盏一期单通道取石,手术时间(112±21)min,其中双通道2例,二期取石4例.一期结石清除率62.5%(45/72),...     

单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例

目的探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性。方法回顾分析2009年6月至2012年10月收治的28例鹿角状肾结石患者的临床资料,上述患者均接受单通道经皮肾镜气压弹道或钬激光碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗,一期先行单通道经皮肾镜气压弹道或钬激光碎石术,二期截石斜仰卧位下联合逆行输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果一期手术平均手术时间为135 min,二期手术平均手术时间为90 min,结石总清除率为89.28%(25/28)。3例患者残留结石,大小分别0.6~1.2 cm,其中2例术后4周接受体外冲击波碎石治疗。术后随访,3例残留结石患者2~6个月结石全部排出。结论单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,方法安全、有效,可作为鹿角状肾结石的治疗方法。     

气压弹道碎石术在复杂性肾结石开放手术中的应用

目的 探讨开放手术时应用气压弹道碎石处理复杂性肾结石的方法与效果.方法 回顾性分析26例复杂性肾结石开放手术时应用气压弹道碎石治疗的临床资料.其中完全性鹿角形结石5例,部分鹿角形结石21例,结石大小2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×4 cm,结果 26例中一次取净结石23例,均未行肾实质切开,其中3例残留肾下盏结石,术中发生出血3例,术中输血1例,术后出血2例,漏尿2例,时间6～10 d,3例残留肾下盏结石观察3～6月未见明显积水.结论 在复杂性肾结石开放手术时,应用气压弹道碎石有利于结石经肾盂取出,从而避免肾实质切开,增加了手术安全性,特别是对体积太大的肾结石有较大的实用性.     

经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果

目的 评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 超声引导标准通道 PCNL 治疗复杂性肾结石病人29例,其中结石直径>2.5 cm者25例,鹿角形结石18例,多发结石23例,感染性结石2例,孤立肾结石3例.结果 单通道取石26例,双通道取石2例, 中转开放手术1例,结石清除率为71.4%(20/28).手术时间为40～260 min,平均130 min.术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术.术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血及感染情况.结论 超声引导下标准通道 PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施.     

经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道

目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。方法本组共56例患者,既往均曾行上尿路开放手术,包括肾盂和/或肾实质切开取石38例,肾盂离断成形术6例,输尿管上段切开取石术12例。左侧24例、右侧32例。结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。结石大小0.8cm×0.6cm～8.7cm×5.5cm。所有患者均采用B超引导下穿刺,逐级扩张建立经皮肾通道,结石负荷小的患者采用F20通道,结石负荷大的患者采用F24标准通道,气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。结果 56例均顺利建立经皮肾造瘘通道,并行一期碎石术,51例单通道,5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例,十二肋下19例;碎石手术时间15～180min,平均54min;术中出血量20～1000ml,平均150ml,2例输血;9例残石平均0.6～1.2cm,结石清除率84%(47/56)。术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症,2例术后明显出血,经高选择性动脉栓塞后止血。8例肾功不全者,3例肾功恢复正常,5例维持在低氮质血症水平。结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果.方法 回顾分析我院行PCNL取石术治疗113例肾结石患者的临床资料.其中单发的肾结石44例,多发(≥2个)的肾盂、肾盏结石69例;肾铸型结石59例;结石大小(2.0cm×1.0cm)～(4.5cm×4.0cm),平均2.5cm×1.5cm.结果 本组患者108例行一期穿刺取石,5例行二期取石;此5例均为术中出血致视野不清,改为二期取石;所有患者均为单通道取石.97例患者结石取净,结石取净率85.8%(97/113).本组患者中有10例术中、术后明显出血,平均血红蛋白下降9%,估计失血量为400～500mL,此10例均予以输血(200～400mL)治疗,输血率8.9%.术后发热15例(13.3%),术中、术后均未发生肾孟狭窄、尿漏、尿性囊肿等严重并发症.结论 经皮肾镜取石术治疗肾结石安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗鹿角形结石(附34例报告)

目的 探讨与评价经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性.方法 经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石治疗鹿角形肾结石患者34例,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析.结果 手术结石取尽率88.2%(30/34),肾孟梗阻解除率100%,术后住院时间平均9.6天.术中失血80～500ml,1例术后输同型红细胞4μ.手术时间82～180min.一期结石取尽率64.7%(22/34).12例残石,9例二期手术碎石清石,结石取尽率88.9%(8/9).28例随访1～6月,无出血、肾周积液.结论 经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石,可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,微创、安全,值得临床推广应用.